頸肩痛專業(yè)知識(shí)問(wèn)答.

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1、頸肩痛 1. 頸肩痛是怎么回事？ 頸椎骨、關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉、筋膜及肩關(guān)節(jié)軟組織病變或內(nèi)臟疾病引起的綜合征。又稱頸臂痛。表現(xiàn)為局部疼痛。由于頸肩部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，神經(jīng)血管間關(guān)系密切，故引起頸肩痛的因素很多。頸部疾患中以退行性病變引起的為多見(jiàn)，其次為急性頸部軟組織損傷、慢性軟組織勞損、頸椎本身病變〔如結(jié)核、炎癥和腫瘤等〕。肩部疾病引起的有肩周炎、肩袖斷裂等。肩關(guān)節(jié)周圍 的骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、結(jié)核及腫瘤引起的較少見(jiàn)。頸肩交界處有第一肋骨、鎖骨和第一胸椎圍成的間隙稱為胸廓出口，臂叢神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)、靜脈及前斜角肌等由此處通過(guò)。當(dāng)胸廓出口出現(xiàn)解剖異?；蚣缦麓沟纫蛩兀赡軘D壓神經(jīng)血管束，稱為胸出口綜合征。神

2、經(jīng)系統(tǒng)疾病，如脊髓腫瘤、脊髓空洞癥、脊髓側(cè)索硬化癥、進(jìn)行性肌萎縮等病，以及內(nèi)臟疾病也可引起，痛在右側(cè)可能由膽石癥、膽囊炎及肝病引起。痛在左側(cè)的可能由冠心病或心肌梗死引起。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、X射線檢查來(lái)診斷和鑒別診斷。 2. 頸肩痛有什么治療方法？ 頸肩痛的治療應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行。頭頸肩背臂部疼痛并發(fā)顱腦、面頰、眼、耳、鼻、口腔、咽喉、頸項(xiàng)、背胸、肩胛或上肢是臨床上常見(jiàn)病癥，多由外傷、勞累造成，由勞損所致者，原來(lái)多見(jiàn)于中老年患者。近年來(lái)，由于人們伏案工作時(shí)間延長(zhǎng)，體育鍛煉、戶外活動(dòng)減少、經(jīng)常使用計(jì)算機(jī)等，頸、肩背部疼痛的發(fā)作有年輕化的趨勢(shì)，甚至在初中學(xué)生中亦不罕見(jiàn)。 長(zhǎng)期以來(lái)，

3、該癥多歸類于頸椎病，認(rèn)為其病理因素是頸椎的退變、頸椎間盤(pán)突出。多數(shù)可經(jīng)保守治療痊愈，但易復(fù)發(fā)?？稍谂R床工作中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)患者病癥的輕重與頸椎影像學(xué)檢查結(jié)果不符，國(guó)外的一項(xiàng)研究說(shuō)明40歲以上的正常人群中，有38％的人其頸椎MRI檢查發(fā)現(xiàn)有頸椎間盤(pán)突出。實(shí)際上椎間盤(pán)突出物和骨質(zhì)增生的形成，是生理性退行性變的產(chǎn)物，屬組織的“老化〞現(xiàn)象而不是病變，本身不可能產(chǎn)生任何征象。對(duì)受累的頸神經(jīng)根、頸髓或交感神經(jīng)而言，這種漸增的慢性機(jī)械性壓迫刺激神經(jīng)組織不應(yīng)該引起疼痛。由于神經(jīng)組織對(duì)慢性機(jī)械性刺激具有強(qiáng)大的抗壓作用，故一般多不會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。尤其是如果是骨性病變?cè)斐刹“Y，那么，無(wú)論什么保守治療方法都應(yīng)該對(duì)此無(wú)效

4、，因?yàn)?，?jiǎn)單的手法無(wú)法消除骨刺或?qū)⑼怀龅淖甸g盤(pán)回納，藥物滲透療法因無(wú)法區(qū)別正常的骨頭和骨刺，怎么能夠僅消除骨刺呢，因?yàn)楣谴叹褪枪琴|(zhì)增生形成的，與正常骨的結(jié)構(gòu)一樣。 經(jīng)常低頭工作會(huì)使枕頸、項(xiàng)頸、背、肩胛骨反面等部位的肌肉和筋膜的骨骼附著處受長(zhǎng)期過(guò)度應(yīng)力，容易產(chǎn)生頭頸背肩軟組織損害，會(huì)引起原發(fā)性疼痛，早期是輕微的，臨床上不具備任何征象的損傷，但日積月累，就使骨骼的軟組織附著處形成無(wú)菌性炎癥性病變，形成不同程度的疼痛。 肩胛骨反面三肌附著處因慢性勞損引起無(wú)菌性炎癥不同程度的病變時(shí)，不受任何年齡限制，均會(huì)急性突發(fā)或逐漸出現(xiàn)肩背痛或肩臂痛，或引發(fā)肩關(guān)節(jié)不同程度的功能受限。這是常見(jiàn)的椎管外軟組織損害性

5、肩痛或肩臂痛，常被診斷為“神經(jīng)根型頸椎病〞、“肩周炎〞或“頸椎病合并肩周炎〞。當(dāng)50歲左右，即將進(jìn)入老齡之際，由于內(nèi)分泌紊亂會(huì)激惹上述病理根底，導(dǎo)致急性或慢性肩痛和肩部活動(dòng)受限出現(xiàn)。當(dāng)內(nèi)分泌紊亂恢復(fù)正常，和進(jìn)行正確的治療、體育鍛煉后，肩部疼痛可消失，活動(dòng)范圍可恢復(fù)正常，這就是局部“肩周炎〞能“自愈〞的原因。但自愈時(shí)間較長(zhǎng)，一般需要1-2年，問(wèn)題是，作為一個(gè)患者，能承受長(zhǎng)時(shí)間的疼痛和活動(dòng)受限嗎？特別是慢性疼痛會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，嚴(yán)重的話，會(huì)影響工作效率、人際關(guān)系，對(duì)此不能用簡(jiǎn)單的“你的病慢慢會(huì)好的，多鍛煉鍛煉就行了〞來(lái)敷衍病人。 對(duì)頸肩部疼痛，初發(fā)的急性期征象嚴(yán)重的病例，由于軟組織損害較輕，

6、多屬急性無(wú)菌性炎癥反響，肌肉、筋膜等軟組織未產(chǎn)生病理上的變化，僅有功能上的改變，所以，一般采用消除炎癥的靜脈輸液、牽引等治療方法，加上手法可使患者在短時(shí)間內(nèi)治愈。如果椎管外軟組織損害遷延反復(fù)，肌肉、筋膜等軟組織由痙攣開(kāi)展為攣縮，出現(xiàn)病理上的改變，用上述療法，只能暫時(shí)緩解病情，不易根治，所以必須采用軟組織松解的方法才能到達(dá)治愈目的。加上治療后輔以適當(dāng)?shù)腻憻挿椒?，?huì)在1-2月內(nèi)治愈。尤其要指出的是，當(dāng)患者的疼痛是由炎癥所致，不能，絕對(duì)不能用旋轉(zhuǎn)或暴力性的手法治療，那樣，患者的疼痛會(huì)加重，甚至出現(xiàn)截癱等悲劇性的后遺癥。 3. 如何防止頸肩痛？ 1)、在辦公室選擇適宜的椅子、桌子，長(zhǎng)時(shí)間伏案，一

7、個(gè)小時(shí)活動(dòng)幾分鐘，一兩個(gè)小時(shí)變換變換姿勢(shì)也行，站起來(lái)走走路，開(kāi)開(kāi)胸，活動(dòng)活動(dòng)，也起到作用。 2)、不要躺著看書(shū)、躺著看電視，這也是不好的習(xí)慣。 3〕、還有養(yǎng)成比擬好的生活習(xí)慣，比方有些人打麻將，一打好幾的小時(shí)過(guò)去了，打的時(shí)候不覺(jué)得，打完了肩酸背疼的，玩電腦游戲，這都是一些不好的習(xí)慣。 4〕、夏天有時(shí)候吹空調(diào)、吹電扇，因?yàn)樘珶崃?，但是別對(duì)著人來(lái)吹，對(duì)著吹有時(shí)候就會(huì)著涼。 5〕、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體。 4. 頸肩痛就是頸椎病嗎？ 頸肩痛并不一定就是頸椎病。頸椎病一般是頸椎發(fā)生退變了，比方說(shuō)要刺激或者壓迫了周圍的脊髓或者神經(jīng)、血管，引起來(lái)的一些病癥，叫癥候群，才能叫做頸椎病。而頸肩

8、痛有時(shí)候是因?yàn)榧∪獾膭趽p，筋膜炎、肩周炎、纖維脂炎、枕大神經(jīng)疼，肌肉發(fā)炎以后造成后腦勺疼、脖子疼、發(fā)梗、轉(zhuǎn)脖子也不行、頭暈、手麻，有肌腱發(fā)炎等。 5. 頸椎的生理結(jié)構(gòu)和特點(diǎn) 頸椎位于頭部、胸部與上肢之間，又是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動(dòng)頻率最高、負(fù)重較大的節(jié)段，由于承受各種負(fù)荷、勞損，甚至外傷，所以極易發(fā)生退變。 　　頸椎由7塊頸椎骨，6個(gè)椎間盤(pán)〔其中包括第7頸椎骨和第1胸椎骨之間的椎間盤(pán)，而第1、2頸椎骨之間無(wú)椎間盤(pán)〕和所屬的韌帶構(gòu)成。 　　由于第1頸椎呈不規(guī)那么的環(huán)形，因而又被稱為寰椎。寰椎與枕骨之間的關(guān)節(jié)稱寰枕關(guān)節(jié)，左右各有1個(gè)，主要起頸部屈伸的作用，即點(diǎn)頭與仰頭的作用

9、。寰枕關(guān)節(jié)是控制頸部屈伸活動(dòng)，即點(diǎn)頭與仰頭動(dòng)作的主要關(guān)節(jié)，頸部點(diǎn)頭與仰頭動(dòng)作的一半由寰枕關(guān)節(jié)完成，另一半那么由其他的幾個(gè)椎骨間的關(guān)節(jié)共同完成。 　　第2頸椎又名樞椎，是頸椎骨中最鞏固者，在其椎體上方有一手指樣的突起，稱為齒突。齒突前面的卵圓形關(guān)節(jié)面與寰椎前弓的關(guān)節(jié)面構(gòu)成關(guān)節(jié)，稱為寰齒關(guān)節(jié)或寰樞關(guān)節(jié)，主要起頸部左右旋轉(zhuǎn)的作用，也就是向兩側(cè)轉(zhuǎn)頭的作用。寰樞關(guān)節(jié)是控制頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)也就是向兩側(cè)轉(zhuǎn)頭活動(dòng)的主要關(guān)節(jié)，頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的一半由寰樞關(guān)節(jié)完成，是頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的樞紐所在。大家可以用手指在自己的頸后部摸一摸，后發(fā)際附近最上面、最大的骨突起就是樞椎的棘突。 　　其他5個(gè)頸椎骨的形態(tài)與胸椎及腰椎等典型

10、的椎骨形態(tài)根本相似，他們是由前方的椎體和后部的椎弓構(gòu)成，椎體和椎弓圍成一孔，稱為椎孔。椎骨排列連接起來(lái)以后，各個(gè)椎骨的椎孔也相互連成一長(zhǎng)的管道，稱為椎管，其中容納脊髓和神經(jīng)根及其被膜。 　　在頸椎屈伸活動(dòng)時(shí)，頸椎椎管的長(zhǎng)度也有所改變。前屈時(shí)，椎管被拉長(zhǎng)，其內(nèi)的脊髓也被牽長(zhǎng)變細(xì)而且緊張。后伸時(shí)，椎管變短，脊髓松弛而變粗，那么易于受到擠壓。這可以解釋為什么許多脊髓型頸椎病的病人，在頭頸部極度后仰時(shí) 可以出現(xiàn)四肢及全身的放電樣串麻的感覺(jué)。 　　在頸椎兩側(cè)橫突的根部各有一個(gè)圓孔，稱為橫突孔，多數(shù)人的頸7椎骨沒(méi)有橫突孔。在頸2—6椎骨的橫突孔中有椎動(dòng)脈、靜脈和交感神經(jīng)通過(guò)。椎動(dòng)脈為兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的分

11、支，一般由頸6橫突孔進(jìn)入，在寰枕關(guān)節(jié)處入顱腔，在顱內(nèi)合成椎基底動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)小腦及內(nèi)耳。橫突孔的位置及橫突的長(zhǎng)短與椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)生及病癥的輕重有密切關(guān)系。椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)生有個(gè)體間解剖差異的影響，在頸椎活動(dòng)時(shí)，橫突孔的四壁能使其內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)受到牽拉或擠壓，特別是在椎間不穩(wěn)定時(shí)，更容易影響椎動(dòng)脈與其周圍的交感神經(jīng)。 圖2 頸椎的正常解剖示意圖 6. 引起頸肩痛的原因有那些? 引起頸肩痛的因素很多。 1、頸部酸痛、感覺(jué)難受，但又說(shuō)不出其緣由。這類病人主要原因是頸肌過(guò)度疲勞或是頸椎生理曲度變直，是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的電腦前工作或游戲、長(zhǎng)時(shí)間低頭位工作導(dǎo)致的，而且由于沒(méi)有時(shí)間鍛煉，因而

12、經(jīng)常頸部不適、頸部酸痛、疲勞，但得不到休息及治療。這類病人經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)男菹⒑头潘珊螅缶植坎∏闀?huì)迅速的緩解，少數(shù)人那么因?yàn)椴荒苄菹⒓胺潘?，?dǎo)致頸部不適加重，進(jìn)展為頸椎病。 2、頸部疼痛，伴肩部及手麻木疼痛。這類病人主要原因是外傷、急性的扭傷后治療不及時(shí)，或是長(zhǎng)期勞累、長(zhǎng)期的頸部高負(fù)荷工作導(dǎo)致的?？赡苁穷i椎椎間盤(pán)突出、退變或是韌帶鈣化。這局部病人應(yīng)該強(qiáng)制休息一周時(shí)間，同時(shí)宜做頸部的牽引、理療、中醫(yī)正骨手法正骨推拿，中藥內(nèi)服及中藥外敷。一般經(jīng)過(guò)正規(guī)的治療，半月至一月就可以恢復(fù)。 3、頸部不適伴有頭痛、頭暈、心慌、腹脹消化不良。這種病人主要原因是頸椎的長(zhǎng)期急、慢性損傷導(dǎo)致骨質(zhì)增生、頸椎椎間盤(pán)突出或

13、變性、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位或扭傷導(dǎo)致的。是交感神經(jīng)型頸椎病。治療宜休息、加強(qiáng)鍛煉，可以口服如鈣離子拮抗劑、胃動(dòng)力藥等輔助治療用藥，同時(shí)做中醫(yī)正骨手法推拿、中藥的內(nèi)服。經(jīng)調(diào)理治療，這類病人1月時(shí)間就可以完全康復(fù)。 4、頸部不適伴四肢無(wú)力、行走不便、頭暈。這類病人一般是老年人，有骨質(zhì)增生及頸椎椎間盤(pán)的變性或韌帶的骨化，有骨性通道的狹窄、也有椎間盤(pán)突出擠壓脊髓，這類病人的治療主要是先保守治療1－3月，如病癥無(wú)明顯緩解那么可以考慮手術(shù)治療。特別是急性創(chuàng)傷引起或骨質(zhì)增生導(dǎo)致的骨性通道狹窄的病人，應(yīng)早考慮手術(shù)治療。 5、頸部不適伴晨起或剛睡下時(shí)頭暈、頭痛伴惡心、嘔吐、眩暈。這類病人主要是頸椎椎間盤(pán)突出引起的，病

14、因在高位頸椎。治療主要是按頸椎椎間盤(pán)突出癥來(lái)治療。主要有牽引、理療、推拿、中藥的內(nèi)服，可以同時(shí)應(yīng)用654－2針劑或片劑。 6、頸部不適、僵硬伴上肢麻木疼痛、四肢無(wú)力。有急慢性的創(chuàng)傷史，應(yīng)想到是椎體移位或滑脫，明確診斷后主要治療是頸部的制動(dòng)、固定，防止進(jìn)一步的損傷，同時(shí)行中藥的外敷及內(nèi)服治療，急性期過(guò)后也要注意防止外力再次損傷或移位。如果移位嚴(yán)重，壓迫神經(jīng)及脊髓，那么應(yīng)在保守治療無(wú)效時(shí)行手術(shù)治療，防止脊髓的永久性損傷。 總之，頸肩部的疼痛、不適以及各種頸椎病的病因不外乎頸椎的急慢性損傷、不當(dāng)?shù)纳罴肮ぷ鞣绞剑涣嫉牧?xí)慣，同時(shí)伴有機(jī)體的體質(zhì)改變。在日常生活中如果能及時(shí)治療急慢性損傷，改正不良的

15、生活習(xí)慣及工作習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，合理的作息及營(yíng)養(yǎng)支持，就能夠預(yù)防頸椎病的早發(fā)，就會(huì)使自己的生活更加健康。 7. 頸肩痛病人如何看病? 建議這類病人首先到骨科或脊柱外科就診。 8. 高枕就能無(wú)憂嗎？為什么要選用適宜的枕頭？ 高枕就能無(wú)憂，這種觀點(diǎn)是不對(duì)的。因?yàn)閴|高枕時(shí)頸椎過(guò)度曲屈，使頸椎椎體前緣軟骨受到擠壓，所以我們睡覺(jué)時(shí)，枕頭睡下去當(dāng)中間壓實(shí)的高度最好為8～10公分左右，這樣平躺時(shí)，頸椎是處于一個(gè)平直的狀態(tài)。不過(guò)屈也不過(guò)伸。而太薄的枕頭使頭后仰，使頸椎后部的軟骨受到長(zhǎng)時(shí)間的壓迫。枕頭的兩邊高度15～20公分。當(dāng)你翻身側(cè)過(guò)身子的時(shí)候，由于一側(cè)的肩膀墊到身子下邊，這時(shí)枕頭兩側(cè)稍微墊得高，能使

16、側(cè)臥時(shí)頸椎也能處于一個(gè)平順狀態(tài)。 9．頸肩痛有那些臨床表現(xiàn)？ 頸肩痛它是一種病癥，這些病癥包括了頸肩部的疼痛，酸沉，不同的感覺(jué)，有的發(fā)沉，發(fā)酸、發(fā)脹、疼痛，或者有的感覺(jué)到牽涉到頭疼、頭暈，有的還反映為胸悶，睡眠不好。他們疼痛的部位主要集中在頸部和肩部，被醫(yī)學(xué)界稱為頸肩痛綜合征，這種綜合征，過(guò)去發(fā)病的人群主要集中在40－60歲這個(gè)年齡階段，但是現(xiàn)在出現(xiàn)了低齡化的趨勢(shì)，主要是由于有的工作需要長(zhǎng)期保持同一個(gè)姿勢(shì)造成的。 10. 頸肩痛最愛(ài)纏上哪些人呢？ 1、 文字工 需要長(zhǎng)期伏案工作的編輯，文秘，辦公室職員等。 2、 長(zhǎng)期接觸電腦的工作人員。 3、 司機(jī) 4、 財(cái)會(huì)人員，醫(yī)師，企業(yè)

17、家等。 11. 為什么頸肩痛的發(fā)生與長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)關(guān)系密切呢。 長(zhǎng)期的一個(gè)姿勢(shì)或者是伏案工作，總而言之就是說(shuō)讓頸部的肌肉受到疲勞之后超出生理的負(fù)荷，引起一個(gè)無(wú)菌性的炎癥，就會(huì)在肌肉筋膜里面產(chǎn)生水腫，這種情況就會(huì)產(chǎn)生一些疼痛的因子來(lái)刺激神經(jīng)的末梢產(chǎn)生疼痛，這是一個(gè)，再還有一種就是由于肌肉這種勞損以后，使得頸椎的椎間盤(pán)退化，產(chǎn)生骨質(zhì)增生，椎間盤(pán)直接壓迫相關(guān)的頸肩神經(jīng)，由神經(jīng)引起疼痛。 12. 頸肩痛的保健方法有那些？ 現(xiàn)在，辦公室工作群體頸肩膀腰腿痛的發(fā)現(xiàn)率高達(dá)70～80%。預(yù)防性早期保健和鍛煉不僅效果好，且費(fèi)用低廉，1元的保健費(fèi)，可以節(jié)省15元的治療費(fèi)、85元的搶救費(fèi)。 1、選擇適

18、宜的桌椅。防止頭頸部過(guò)度后仰或過(guò)度前傾前屈，以頭頸肩胸保持舒適體位為準(zhǔn)。注意電腦放置的高度：一般正坐平視的焦點(diǎn)為電腦顯示器中心便可。 2、防止長(zhǎng)時(shí)間伏案。一般伏案工作1~2小時(shí)要變換姿勢(shì)，并將頭頸部向反方向輕柔緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)，重復(fù)數(shù)次，以緩解僵硬的頸部肌肉。 3、不要躺著看書(shū)、看電視。 4、防止空調(diào)、電扇直吹等受涼因素，以防因頸肩部肌痙攣導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)而誘發(fā)頸椎疾病。 5、枕頭的選擇：〔1〕一般用蕎麥皮填充的枕頭，最正確填充物為小米糠，不要用海綿?！?〕應(yīng)該用枕頭將頭頸下部墊實(shí)。〔3〕一般來(lái)講，枕頭高度為10~15厘米。充實(shí)度有一個(gè)簡(jiǎn)易方式來(lái)測(cè)試：將枕頭放在桌子上，然后用手用力向下擠壓，手下面

19、的枕頭高度能逐漸下降到原來(lái)高度的1/2即為正好；如果向下擠壓后，手下枕頭高度下降到幾乎接近桌面，說(shuō)明填充物裝得太少、太松散；假設(shè)幾乎壓不下去那么是填充物太多、太充實(shí)?！?〕睡枕適宜與否以清晨起床后，自覺(jué)頸部輕快、活動(dòng)自如為度。 6、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不要酗酒、長(zhǎng)時(shí)間打牌、玩游戲等。 13. 什么是頸椎病? 頸椎病是指因頸椎間盤(pán)退變本身及其繼發(fā)性改變壓迫或刺激了臨近組織如神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、食管等所引起的臨床癥候群。 14. 頸椎病的發(fā)病機(jī)理是什么? 頸椎病的病因病機(jī)尚未完全說(shuō)明，但比擬公認(rèn)的是由于頸椎間盤(pán)的退行性改變后，產(chǎn)生一系列病變而出現(xiàn)骨贅、骨刺，壓迫或刺激脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)

20、脈及頸交感神經(jīng)，而引起一系列臨床表現(xiàn)。以下從外因、內(nèi)因兩方面來(lái)討論。 1、外因：〔1〕急性外傷：急性外傷致頸椎小關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)、黃韌帶、韌帶及軟組織損傷，引起局部出血、水腫等炎癥性反響，進(jìn)而使脊柱穩(wěn)定性下降，促使頸椎發(fā)生代償性增生，關(guān)節(jié)囊松弛，直接或間接壓迫神經(jīng)、血管就產(chǎn)生病癥。 (2)慢性損傷：因急性損傷治療、休養(yǎng)失宜或因頸部長(zhǎng)期過(guò)伸性的慢性積累性暴力勞損，引起椎間盤(pán)退行性變，椎間邊緣風(fēng)質(zhì)增生，椎間孔變窄，引起脊髓或神經(jīng)根的壓迫病癥出現(xiàn)?！?〕由于纖維性炎癥，使椎間孔內(nèi)神經(jīng)根的周圍發(fā)生粘連，引起病癥。 ? 2、內(nèi)因：頸椎間盤(pán)組織隨著年齡的增長(zhǎng)，逐漸出現(xiàn)退行性改變，軟骨板逐漸骨化。椎

21、間盤(pán)厚度減小，椎間隙變窄，脊柱穩(wěn)定性下降，使后關(guān)節(jié)囊松馳，關(guān)節(jié)腔減小，關(guān)節(jié)面易發(fā)生磨損而發(fā)生增生，或出現(xiàn)半脫位，椎間孔上下徑變窄，致使增生壓迫神經(jīng)、血管而產(chǎn)生病癥。另外，頸椎處于缺少活動(dòng)的胸椎和重量較大的頭顱之間，其活動(dòng)幅度較大，易于受傷。 15. 如何頸椎病與肩周炎的區(qū)別? 頸椎病一般是頸椎發(fā)生退變了，比方說(shuō)要刺激或者壓迫了周圍的脊髓或者神經(jīng)、血管，引起來(lái)的一些病癥，叫癥候群，才能叫做頸椎病。有臨床表現(xiàn)與影像學(xué)的改變。而頸肩痛主要痛點(diǎn)在肩關(guān)節(jié)周圍，故稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡(jiǎn)稱肩周炎，俗稱凝肩、漏肩風(fēng)或凍結(jié)肩。起病多因肩關(guān)節(jié)周圍組織，如肌腱、滑囊等受冷凍、外傷、感染所致。不少患者是由風(fēng)濕病引起的

22、。其主要病癥為頸肩持續(xù)疼痛，患側(cè)上肢抬高、旋轉(zhuǎn)、前后擺動(dòng)受限，遇風(fēng)遇冷感覺(jué)有沉重隱痛。如不及時(shí)治療，拖延日久可使關(guān)節(jié)粘連，患側(cè)上肢變細(xì)，無(wú)力甚至形成廢用性萎縮。該病多見(jiàn)于50 歲左右的中年人，青年與老年人也有發(fā)生。疼痛特點(diǎn)是胳膊一動(dòng)就痛，不動(dòng)不痛或稍痛，梳頭、穿衣、提物、舉高都有困難。發(fā)作嚴(yán)重時(shí)可疼痛難忍，徹夜不眠。但影像學(xué)一般無(wú)改變。 16. 頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么? 1、臨床表現(xiàn)與影像學(xué)表現(xiàn)相符，可以確診。 2、具有典型的頸椎病臨床表現(xiàn)，而影像學(xué)所見(jiàn)正常，應(yīng)注意除外其他疾病后可診斷為頸椎病。 3、僅有影像學(xué)表現(xiàn)異常，而無(wú)頸椎病臨床病癥，不應(yīng)診斷為頸椎病 17. 單憑X線片就可以診

23、斷為頸椎病? 僅憑X線片不能診斷頸椎病。如某患者頸椎X線片顯示有骨質(zhì)增生，而沒(méi)有神經(jīng)、脊髓、血管受壓時(shí)所表現(xiàn)的臨床病癥，就不能診斷頸椎病。假設(shè)X線片有改變，又具有神經(jīng)、脊髓、血管受壓時(shí)所表現(xiàn)的臨床病癥，才能診斷頸椎病。國(guó)外Alber調(diào)查了500例有頸椎骨刺的病人中，33%無(wú)病癥而不是頸椎病。 18. 頸椎病在X線片上有那些表現(xiàn)? 根據(jù)病人的病癥及體征，拍攝適當(dāng)體位的頸椎 X線片，在頸椎病的診斷上是一項(xiàng)非常重要的檢查內(nèi)容。一般可拍病人頸椎正側(cè)位片，必要時(shí)加拍左右斜位片，過(guò)伸過(guò)屈側(cè)位片。 一、 頸椎病在正位X光片上的表現(xiàn)：鉤錐關(guān)節(jié)有無(wú)增生〔圖3〕及椎間隙有無(wú)增寬或變窄，可觀察雙側(cè)椎板寬度是

24、否對(duì)稱，棘突位置是否有偏歪或其它異常；在頸1-2開(kāi)口位，可清晰地觀察樞稚齒狀突的形態(tài)，齒狀突和側(cè)方關(guān)節(jié)的間距以及側(cè)方關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)間隙是否有傾斜或其它異常改變；以及第七頸椎橫突有無(wú)過(guò)長(zhǎng)，有無(wú)頸肋等。 圖3鉤椎關(guān)節(jié)增生 圖4 曲度的改變 二、頸椎病在側(cè)位X光片上的表現(xiàn)： 〔一〕 曲度的改變：頸椎發(fā)直、生理前突消失或反彎曲〔圖4〕。 〔二〕 異常活動(dòng)度：在頸椎過(guò)伸、過(guò)屈側(cè)位X線片中，可以見(jiàn)到椎間盤(pán)的彈性有改變。 〔三〕 骨贅：椎體前后接近椎間盤(pán)的部位均可產(chǎn)生骨贅及韌帶鈣化。 〔四〕 椎間隙變窄：椎間盤(pán)可以

25、因?yàn)樗韬送怀?，椎間盤(pán)含水量減少發(fā)生纖維變性而變薄，表現(xiàn)在X線片上為椎間隙變窄。 〔五〕 半脫位及椎間孔變?。鹤甸g盤(pán)變性以后，椎體間的穩(wěn)定性下降，在動(dòng)力性側(cè)位片上，可表現(xiàn)為頸椎前屈時(shí)上一椎體的前下緣超過(guò)下—椎體的前上緣，后伸時(shí)那么相反。臨床上將這一現(xiàn)象稱為“梯形變〞或“假性半脫位〞。 〔六〕 項(xiàng)韌帶鈣化：項(xiàng)韌帶鈣化是頸椎病的典型病變之一〔圖5〕。 〔七〕 椎管狹窄：通過(guò)X線片對(duì)椎體矢狀徑和椎管矢狀徑的測(cè)量，可以判定骨性管是否狹窄。因個(gè)體差異的原因，一半采用比值法進(jìn)行判定。比值法公式：椎管比值＝頸椎椎管矢狀徑(毫米)／頸椎椎體矢狀徑(毫米)，正常值為大于0．75，小于0．75為椎管狹窄。

26、三、頸椎病在左右斜位X光片上的表現(xiàn)：左、右側(cè)斜位片分別拍攝，主要觀察椎間孔的矢徑、高度和鉤椎關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生情況〔圖5〕。假設(shè)鉤椎關(guān)節(jié)有骨刺形成，那么表現(xiàn)為推間孔變形、變小。頸椎有旋轉(zhuǎn)移位時(shí)，可見(jiàn)到患椎的上關(guān)節(jié)突向前上方變位，使推間孔橫徑減小。 圖5 項(xiàng)韌帶鈣化、鉤椎關(guān)節(jié)增生椎間孔變小 19. 頸椎病有那些臨床表現(xiàn)? 1．頸型頸椎?。? 1〕．頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，可有整個(gè)肩背疼痛發(fā)僵，不能作點(diǎn)頭、仰頭、及轉(zhuǎn)頭活動(dòng)，呈斜頸姿勢(shì)。需要轉(zhuǎn)頸時(shí)，軀干必須同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，也可出現(xiàn)頭暈的病癥。 2〕．少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻，咳嗽或打噴嚏時(shí)病癥不加重。 2．神經(jīng)根

27、型頸椎病 1〕．頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早出現(xiàn)的病癥。有些患者還有肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛。 2〕．上肢放射性疼痛或麻木。有時(shí)病癥的出現(xiàn)與緩解和患者頸部的位置和姿勢(shì)有明顯關(guān)系。頸部活動(dòng)、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成病癥的加重。 3〕．患側(cè)上肢感覺(jué)沉重、握力減退，有時(shí)出現(xiàn)持物墜落?？捎醒苓\(yùn)動(dòng)神經(jīng)的病癥，如手部腫脹等。晚期可以出現(xiàn)肌肉萎縮。 3．脊髓型頸椎病 1〕．多數(shù)患者首先出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、沉重感，隨后逐漸出現(xiàn)行走困難，下肢各組肌肉發(fā)緊、抬步慢，不能快走。繼而出現(xiàn)上下樓梯時(shí)需要借助上肢扶著拉手才能登上臺(tái)階。嚴(yán)重者步態(tài)不穩(wěn)、行走困難。患者雙腳有踩棉感。有些患者起病隱匿，往

28、往是自己想追趕即將駛離的公共汽車，卻突然發(fā)現(xiàn)雙腿不能快走。 2〕．出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛，雙手無(wú)力、不靈活，寫(xiě)字、系扣、持筷等精細(xì)動(dòng)作難以完成，持物易落。嚴(yán)重者甚至不能自己進(jìn)食。 3〕．軀干部出現(xiàn)感覺(jué)異常，患者常感覺(jué)在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感，稱為“束帶感〞。同時(shí)下肢可有燒灼感、冰涼感。 4〕．局部患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙。如排尿無(wú)力、尿頻、尿急、尿不盡、尿失禁或尿潴留等排尿障礙，大便秘結(jié)。性功能減退。 4．交感型頸椎病 1〕．頭部病癥：如頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛，睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中等。偶有因頭暈而跌倒者。 2〕．眼耳鼻喉部病癥

29、：眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清、眼前好象有霧等；耳鳴、耳堵、聽(tīng)力下降；鼻塞、“過(guò)敏性鼻炎〞，咽部異物感、口干、聲帶疲勞等；味覺(jué)改變等。 3)．胃腸道病癥：惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣以及咽部異物感等。 4)．心血管病癥：心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等。 5)．面部或某一肢體多汗、無(wú)汗、畏寒或發(fā)熱，有時(shí)感覺(jué)疼痛、麻木但是又不按神經(jīng)節(jié)段或走行分布。 5. 椎動(dòng)脈型頸椎病 1)．發(fā)作性眩暈，復(fù)視伴有眼震。有時(shí)伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽(tīng)力下降。這些病癥與頸部位置改變有關(guān)。 2)．下肢突然無(wú)力猝倒，但是意識(shí)清醒，多在頭頸處于某一位置時(shí)發(fā)生。 3)．偶有肢體麻木

30、、感覺(jué)異常?？沙霈F(xiàn)一過(guò)性癱瘓，發(fā)作性昏迷。 6. 混和型頸椎?。和瑫r(shí)合并兩種以上病癥者。 20. 如何防止損傷頸椎的關(guān)節(jié)軟骨和韌帶? 這有外傷的原因，一些運(yùn)動(dòng)、事故和外傷等等要盡量防止，此外不良的姿勢(shì)也是一種損傷，如由于某種工作的需要長(zhǎng)期低頭工作，頸椎長(zhǎng)期向一側(cè)彎曲過(guò)多，就會(huì)壓迫彎屈側(cè)的軟骨，低頭伏案過(guò)多，可引起頸椎前方受壓，造成前方軟骨提早退變，因?yàn)檐浌堑臓I(yíng)養(yǎng)是通過(guò)關(guān)節(jié)液循環(huán)得到的。不良的睡姿，如有人喜歡用高枕，造成頸椎前部的軟骨受壓，而有的人睡覺(jué)不用枕頭或低枕也會(huì)損傷頸椎前方的關(guān)節(jié)軟骨，這些因素都應(yīng)該防止的，所以下面我會(huì)向大家分別介紹一下各種的防止的方法。從一些雜志、書(shū)籍上可看到很多

31、頸部保健操，都可以用，不要一個(gè)姿勢(shì)持續(xù)太久，只要保持頸椎不時(shí)有適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)就可以了，我們更以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)前屈后伸，有頸椎病的病人左右旋轉(zhuǎn)可能造成神經(jīng)根的刺激與受壓，我認(rèn)為最好少用，特別是現(xiàn)在有一些‘按摩’者，不懂原理，亂轉(zhuǎn)脖子，是危險(xiǎn)的。 21. 如何評(píng)價(jià)頸椎病手術(shù)的效果? 頸椎病手術(shù)后的效果如何，是通過(guò)患者主訴和病癥的改變、陽(yáng)性體征的消失等情況來(lái)判定和評(píng)價(jià)的。大致可分為如下幾種療效類型： (1) 無(wú)反響型。手術(shù)后有些病癥輕微改善，患者常主訴肢體有松快感，但無(wú)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)方面的改善，多數(shù)病癥和體征沒(méi)有變化。術(shù)后3—6個(gè)月仍無(wú)改善跡象，那么有可能神經(jīng)組織已變性，恢復(fù)較為因難。

32、 (2) 緩慢反響型。術(shù)后1周內(nèi)可有一些病癥改善，以后較長(zhǎng)一段時(shí)間僅稍有進(jìn)步?；颊吣承┕δ苡泻棉D(zhuǎn)，但不明顯，超過(guò)3—6個(gè)月不再有進(jìn)步。此型預(yù)后較差。 (3) 一過(guò)性反響型。手術(shù)后數(shù)日病癥明顯減輕，并有局部功能改善，但1周后突然停止，或已緩解的病癥又復(fù)原，回到術(shù)前狀況。這說(shuō)明減壓有效，但由于神經(jīng)組織已有變性而不能恢復(fù)。此型預(yù)后也欠佳。 (4) 即刻反響型。術(shù)后數(shù)日，患者即可感到肢體松快，軀體束胸感等病癥消失或減輕，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能明顯改善，而且這些現(xiàn)象繼續(xù)開(kāi)展。這說(shuō)明致壓因素解除后，脊髓血液供給恢復(fù)，脊髓變性不嚴(yán)重且有恢復(fù)可能。此型預(yù)后良好。 (5) 延遲反響型。少數(shù)患

33、者術(shù)后短期內(nèi)無(wú)明顯改善，但在術(shù)后1—2個(gè)月病癥緩慢改善，并持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間。這一情況多見(jiàn)于病程較長(zhǎng)的神經(jīng)根型或脊髓型頸椎病，可能是減壓后局部血運(yùn)恢復(fù)較慢，或是局部骨性融合后致壓物逐漸吸收所造成的，即表示神經(jīng)組織尚未變性，有恢復(fù)可能。 但是，手術(shù)療效并不是手術(shù)操作單方面因素所決定的，而是與診斷、手術(shù)部位選擇、手術(shù)的范圍、患者年齡、病程長(zhǎng)短、病變的范圍、是否外傷所致、有否椎管狹窄、骨刺是否吸收等多方面因素有關(guān)。一般年齡越大，相對(duì)恢復(fù)較差；病程較長(zhǎng)的恢復(fù)欠佳，尤其是脊髓型，病程超過(guò)2年那么易影響恢復(fù)；單個(gè)椎間盤(pán)病變較兩個(gè)椎間盤(pán)病變易恢復(fù)；椎管狹窄大于50％的預(yù)后較差。因此，評(píng)價(jià)頸椎病手

34、術(shù)成功與否，要從多方面的因素綜合考慮。 22. 頸椎病病人手術(shù)前如何護(hù)理? 1、向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的必要性。 2、講解術(shù)前準(zhǔn)備的具體內(nèi)容及意義： 3、戒煙、戒酒。煙可刺激呼吸道，使分泌物增多；酒可加速血液循環(huán)，使血壓升高，加重心臟負(fù)擔(dān)。 4、注意保暖，預(yù)防感冒，以減少肺部感染的時(shí)機(jī)，防止影 5、合理安排飲食，增加高蛋白，高熱量，高維生素食物的攝入。 6、保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，以增加機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受性。 7、術(shù)前訓(xùn)練：頸椎前路術(shù)中要求患者仰臥，頸部處于略過(guò)伸位，同時(shí)為了暴露椎體，需較長(zhǎng)時(shí)間將氣管拉向切口對(duì)側(cè)，術(shù)后又要求患者去枕平臥至少一周，因此，為適應(yīng)術(shù)中及術(shù)后的變化，一般

35、要求患者術(shù)前一周進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練，術(shù)前3天去枕平臥和訓(xùn)練床上大小便，以防止術(shù)后發(fā)生尿儲(chǔ)留。 23. 頸椎病病人手術(shù)后如何護(hù)理? 1. 密切觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢 頸前路手術(shù)造成術(shù)后呼吸困難的原因有： 〔1〕術(shù)中牽拉氣管、食管引起咽部水腫； 〔2〕頸部術(shù)區(qū)血腫壓迫 氣管； 〔3〕咽痛、頸部制動(dòng)影響呼吸道分泌物排出； 〔4〕手術(shù)刺激脊 髓可使脊髓水腫或脊神經(jīng)根水腫，造成呼吸肌麻痹，引起中樞性呼吸困難。 術(shù)后要： 1．嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及臉色的變化，必要時(shí)定時(shí)吸出呼吸道分泌物。痰液粘稠、喉頭水腫者予霧化吸入，假設(shè)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)乏力、嗜睡、惡心等病癥時(shí)， 要警惕睡眠呼吸暫

36、停綜合征的發(fā)生，即在睡眠時(shí)出現(xiàn)呼吸暫?；虻屯猬F(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。床邊備氣管切開(kāi)包，以便急需時(shí)使用。 2. 注意觀察傷口敷料及引流液的變化，正常情況下，術(shù)后24h內(nèi)切口引流液量應(yīng)少于100mL，假設(shè)引流液過(guò)多，色鮮紅，切口敷料滲血多，周圍局部隆起，頸部增粗，患者自覺(jué)呼吸費(fèi)力，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合搶救。 3. 防止植骨塊脫落：頸椎活動(dòng)時(shí)，在椎體與植骨塊之間產(chǎn)生界面間的剪切力，使植骨塊移動(dòng)、脫出，導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此術(shù)后要嚴(yán)格限制頸部活動(dòng)，頭兩側(cè)置沙袋、翻身時(shí)保持頭、頸、肩、軀干成一條直線，至少2人翻身，1人扶頭、肩、另1人扶軀干、四肢，翻身同步進(jìn)行，側(cè)臥時(shí)身體與床

37、成45°，并在肩、背、臀、雙下肢墊枕，使患者舒適。 4. 預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥：因脊髓型頸椎病多發(fā)于中老年患者，術(shù)后又要求絕對(duì)臥床，故要注意其并發(fā)癥如褥瘡、墜積性肺炎、廢用性肌萎縮、血栓性靜脈炎、泌尿系感染等的發(fā)生。對(duì)于上述的并發(fā)癥要有針對(duì)性預(yù)防措施。特別強(qiáng)調(diào)對(duì)褥瘡的預(yù)防，應(yīng)給予患者睡海棉床或氣墊床，并做到勤觀察、勤按摩；定時(shí)擦洗和更換體位。拆線后指導(dǎo)患者帶石膏頸圍在床上坐起活動(dòng)，再逐漸離床活動(dòng)。 24. 頸椎病患者手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練如何進(jìn)行? 頸椎病患者假設(shè)采用手術(shù)，那么說(shuō)明其病情已開(kāi)展到了一定的程度，而且手術(shù)本身也是一種創(chuàng)傷性過(guò)程。因此，頸椎病患者手術(shù)以后的康復(fù)訓(xùn)練是十分重要的，它在極

38、大程度上影響著患者今后的工作、學(xué)習(xí)及日常生活的各個(gè)方面。 在手術(shù)創(chuàng)傷反響期過(guò)后，患者假設(shè)病情平穩(wěn)，康復(fù)訓(xùn)練即可開(kāi)始進(jìn)行。首先，主要是進(jìn)行一些深呼吸運(yùn)動(dòng)，這樣可防止肺部的感染。其次，可進(jìn)行四肢遠(yuǎn)端一些小范圍的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，如握拳、足背屈伸等。有些脊髓型患者術(shù)前已有四肢運(yùn)動(dòng)功能損害病癥，上述動(dòng)作也可用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法完成。這不僅有利于手術(shù)創(chuàng)傷的恢復(fù)，而且為術(shù)后更好地康復(fù)打下根底。 在恢復(fù)期，四肢運(yùn)動(dòng)要從臥位逐漸過(guò)渡到半臥位、坐位的鍛煉，然后是下床活動(dòng)。在此過(guò)程中要逐漸增加肌力訓(xùn)練量，促進(jìn)各組肌群恢復(fù)相應(yīng)的肌力。尤其是手部的活動(dòng)，如對(duì)指、分指、抓拿等動(dòng)作應(yīng)著重加以訓(xùn)練；下肢訓(xùn)練先通過(guò)直

39、腿抬高、下肢負(fù)重抬舉、伸屈活動(dòng)以加強(qiáng)肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，并逐漸借助于雙拐、手杖、下肢功能支架等訓(xùn)練站立、邁步。然后過(guò)渡到行走。 此外，尚可進(jìn)行作業(yè)治療和生活自理訓(xùn)練。 對(duì)于頸椎病手術(shù)的患者，早期應(yīng)嚴(yán)格制動(dòng)，并重點(diǎn)防止術(shù)后的外傷造成頸椎病惡化。在切口及組織(特別是骨組織)愈合之前，應(yīng)防止頸椎過(guò)多、過(guò)度地活動(dòng)，減少其負(fù)荷，盡可能地保持局部的安靜。在恢復(fù)期也應(yīng)循序漸進(jìn)地進(jìn)行生理性活動(dòng)，以便順利地康復(fù)。 最后，對(duì)于頸椎病患者尚應(yīng)進(jìn)行一些心理性康復(fù)療法，消除悲觀和急躁情緒，樹(shù)立與疾病作斗爭(zhēng)的信心。良好的精神狀態(tài)同樣有助于術(shù)后更好地康復(fù)。 25 頸椎病患者如何進(jìn)行自我按摩?

40、 許多頸椎病患者由于工作繁忙或其它原因，無(wú)法到醫(yī)院接受正規(guī)治療。為了緩解這一矛盾，這里介紹一些有關(guān)頸椎病的簡(jiǎn)單易行的自我按摩方法。 這套自我按摩方法，可在病癥加重時(shí)隨時(shí)加以應(yīng)用，但最好在早晨醒后進(jìn)行。因?yàn)榇藭r(shí)經(jīng)過(guò)1夜的休息，頸背部的肌肉處于相對(duì)放松狀態(tài)，有利于增強(qiáng)按摩的效果。 首先進(jìn)行臉部按摩。用兩手手掌分別搓臉的正面、側(cè)面及耳后各10次，然后五指分開(kāi)如梳頭狀自前向后10次；其次分別用左、右手揉擦對(duì)側(cè)前頸各10次，揉拿對(duì)側(cè)肩井穴各10次；隨后擦后頸部10次，并上下移動(dòng)、抓拿后頸部，依次用拇指點(diǎn)揉左、右風(fēng)池災(zāi)及天栓、新設(shè)、天鼎穴，用拇指對(duì)頸背部痛點(diǎn)按揉；最后—手托枕部，一手

41、反掌托下頜，進(jìn)行輕柔的頭部上仰位旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)數(shù)次。此外，頭暈病癥者，可將兩手五指分開(kāi)，用指尖輕叩頭部；手臂麻木者，可沿上臂、前臂順序揉搓，并配以曲池、合谷穴點(diǎn)按，以加強(qiáng)療效。 自我按摩可每日進(jìn)行1次，每次5一10分鐘，堅(jiān)持1—2個(gè)月以上可有較好療效。 26. 頸椎病如何進(jìn)行體操鍛煉? 頸椎病的體操鍛煉介紹如下： 第l節(jié)與項(xiàng)爭(zhēng)力。預(yù)備姿勢(shì)：兩肘屈曲，兩手十指交叉置于頭后，兩腿分立。動(dòng)作：①頭用力后仰，兩手同時(shí)給頭一定的阻力；②復(fù)原成預(yù)備姿勢(shì)。重復(fù)12—16次。 第2節(jié)回頭望月。預(yù)備姿勢(shì)：兩腿分立，兩臂自然下垂。動(dòng)作：①兩腿微屈，上體前傾45°并向右后旋轉(zhuǎn)，頭隨旋轉(zhuǎn)向

42、后上方作望月?tīng)?，左手上舉置頭后，右手置背后；②復(fù)原成預(yù)備姿勢(shì)；③一④同①一②，但方向相反。左、右各重復(fù)6—8次。 第3節(jié)托天按地。預(yù)備姿勢(shì)：兩腿并立，兩臂自然下垂。動(dòng)作：①右肘屈曲，手掌心向上提起，再翻掌向上托出，伸直手臂，左手臂微屈，左手用力下按，頭同時(shí)后仰，向上看天；②復(fù)原成預(yù)備姿勢(shì)；③一④同①一②，但左、右手交換。左、右交替，重復(fù)6—8次。 第4節(jié)前伸探海。預(yù)備姿勢(shì)：兩腿分立，兩手叉腰。動(dòng)作：①頭頸前伸并轉(zhuǎn)向左下方，兩眼向前下視，似向海底窺探狀；②復(fù)原成預(yù)備姿勢(shì)；③一④同①一②，但方向向右。左、右交替，重復(fù)6—8次。 第5節(jié)伸頸拔背。預(yù)備姿勢(shì)：兩腿分立，兩手

43、叉腰。動(dòng)作：①頭頂部向上伸，如頭頂球狀，每次持續(xù)3—5秒；②復(fù)原成預(yù)備姿勢(shì)。重復(fù)12一16次。 第6節(jié)金獅搖頭。預(yù)備姿勢(shì)：兩腿分立，兩手叉腰。動(dòng)作：頭頸放松，緩慢做大幅度環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，依順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较蚪惶孢M(jìn)行。各6—8次。 上述6個(gè)動(dòng)作，是我國(guó)勞動(dòng)人民為預(yù)防和治療頸椎病所設(shè)計(jì)的動(dòng)作，十分珍貴，便于工作余暇和家庭中操練，所以頗受廣闊患者喜愛(ài)。 27. 辦公室工作人員如何松弛頸部? 隨著工作的高效率、快節(jié)奏，“上班族〞，尤其是長(zhǎng)期伏案工作的人，一日工作下來(lái)，頸、肩、背部都酸脹、疼痛。他們往往因?yàn)榉泵Χ鵁o(wú)暇鍛煉，日復(fù)一日，年復(fù)一年，身體狀態(tài)可能每況愈下，患頸椎病確實(shí)實(shí)不乏其人

44、。為此，我們衷心希望兢兢業(yè)業(yè)伏案工作的人們，為了更好地工作，也為了身體健康，每日利用工間休息時(shí)間，花上10—20分鐘，松弛—下勤勞而默默無(wú)聞的頸部。 在辦公場(chǎng)所，除了可練頸椎病徒手體操外，還可利用辦公室內(nèi)的一些物品，進(jìn)行其它的頸部放松活動(dòng)。如站立后，兩肩慢慢緊縮(夾肩)3—5秒鐘，然后兩肩向上，堅(jiān)持3—5秒鐘，重復(fù)6—8次，以放松背部肌肉；接著進(jìn)行頭頸部各方向的擺動(dòng)，重復(fù)數(shù)次，以放松頸部。另外，可坐在椅子上，對(duì)頭頸部進(jìn)行自我按摩。亦可利用兩張辦公桌，兩手撐著桌面，兩足騰空，兩肘支撐全身，頭往后仰，堅(jiān)持5秒鐘左右，重復(fù)3—5次。 上述動(dòng)作可根據(jù)需要及個(gè)人情況自行掌握，一般每日

45、可進(jìn)行1—2次，尤其是工作繁忙之際，在持續(xù)工作1—2小時(shí)后，用上數(shù)分鐘活動(dòng)活動(dòng)，松弛一下疲勞的頸部。 28. 頸椎病要不要手術(shù)。 在X光片、CT或CTM上顯示有骨質(zhì)增生或有頸椎間盤(pán)膨出或突出，有些醫(yī)生就發(fā)動(dòng)病人手術(shù)，甚至武斷的說(shuō)：“你不做就會(huì)癱〞，我曾經(jīng)說(shuō)過(guò)“醫(yī)生開(kāi)刀的對(duì)象是病人不是X光片〞，意思是說(shuō)有了頸椎X光片上有許多頸椎退化、老化的現(xiàn)象，但是病人如果沒(méi)有明顯的病癥，就不一定要手術(shù)，是因?yàn)轭i椎老化、退化的進(jìn)展非常緩慢，不一定會(huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫，我們常常從MRI側(cè)位片上可以看到脊髓壓迫，但是仔細(xì)看一下橫切面的椎間盤(pán)膨出或突出，只是輕度壓迫硬脊膜囊，尙未壓迫到脊髓，也未壓迫到神經(jīng)，這樣的

46、壓迫或突出、膨出并沒(méi)有臨床意義，不一定非要做手術(shù)，可先進(jìn)行保守治療，當(dāng)病人出現(xiàn)有肯定的神經(jīng)系統(tǒng)病癥、體征，而且這個(gè)病癥或體征確實(shí)來(lái)自頸椎而不是來(lái)自其他病，又經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)，特別是又出現(xiàn)肌肉萎縮、反射亢進(jìn)、病理反射、肌張力下降，肌電圖顯示有明顯的神經(jīng)損傷等等這些現(xiàn)象的時(shí)候，我們應(yīng)該發(fā)動(dòng)病人進(jìn)行手術(shù)治療。另一種相反情況值得我們注意是，在MRI顯示脊髓壓迫非常明顯，甚至壓迫超過(guò)脊髓1／3、 1／2，把脊髓壓迫的很扁很扁，甚至脊髓內(nèi)出現(xiàn)高信號(hào)，表示有水腫、脫髓鞘現(xiàn)象等嚴(yán)重情況。但病人自覺(jué)病癥卻很輕，常常不予重視而發(fā)生危險(xiǎn)，這是由于壓迫是緩慢進(jìn)行的，脊髓神經(jīng)有很強(qiáng)的逐漸適應(yīng)擠壓的能力，所以病癥不重，

47、但是這個(gè)時(shí)候病情是嚴(yán)重的 ，因?yàn)榧顾枰咽艿矫黠@壓迫。這個(gè)時(shí)候如果再外加任何的微小的作用力。比方：汽車急剎車時(shí)腦袋往后一仰或者不小心摔一跤腦袋磕到墻上或者地面上，即可能發(fā)生截癱。所以當(dāng)脊髓壓迫很嚴(yán)重或已經(jīng)出現(xiàn)有水腫高信號(hào)等嚴(yán)重的壓迫時(shí)，雖然病癥不重，我們應(yīng)該發(fā)動(dòng)病人盡快手術(shù)治療。 29 頸椎病的非手術(shù)治療。 目前報(bào)道90-95％的頸椎病患者經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療獲得痊愈或緩解。非手術(shù)治療目前主要是采用中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合以及康復(fù)治療等綜合療法，中醫(yī)藥治療手段結(jié)合西藥消炎鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、利尿脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等類藥物。 〔一〕中醫(yī)中藥治療 1．中醫(yī)藥辨證治療。 2．中藥外治療法：頸椎病中藥外治的常

48、用治法有騰藥、敷貼藥、噴藥等。 3．推拿和正骨手法：特別強(qiáng)調(diào)的是，推拿必須由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行。頸椎病手法治療宜柔和，切忌暴力。椎動(dòng)脈型、脊髓型患者不宜施用后關(guān)節(jié)整復(fù)手法。 4．針灸療法：包括針?lè)ㄅc灸法。。 〔二〕．康復(fù)治療 1．物理因子治療 物理因子治療的主要作用是擴(kuò)張血管、改善局部血液循環(huán)，解除肌肉和血管的痙攣，消除神經(jīng)根、脊髓及其周圍軟組織的炎癥、水腫，減輕粘連，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，促進(jìn)神經(jīng)和肌肉功能恢復(fù)。常用治療方法：〔1〕直流電離子導(dǎo)入療法；〔2〕低頻調(diào)制的中頻電療法；〔3〕超短波療法；〔4〕超聲波療法；〔5〕超聲電導(dǎo)靶向透皮給藥治療；〔6〕高電位療法；〔7〕光療。 2．牽引

49、治療 頸椎牽引是治療頸椎病常用且有效的方法。頸椎牽引有助于解除頸部肌肉痙攣，使肌肉放松，緩解疼痛；松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶；改善或恢復(fù)頸椎的正常生理彎曲；使椎間孔增大，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫；拉大椎間隙，減輕椎間盤(pán)內(nèi)壓力。調(diào)整小關(guān)節(jié)的微細(xì)異常改變，使關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的錯(cuò)位得到復(fù)位； 頸椎牽引治療時(shí)必須掌握牽引力的方向〔角度〕、重量和牽引時(shí)間三大要素，才能取得牽引的最正確治療效果。 30. 頸椎病的手術(shù)治療 手術(shù)治療主要是解除由于椎間盤(pán)突出、骨贅形成或韌帶鈣化所致的對(duì)脊髓或血管的嚴(yán)重壓迫，以及重建頸椎的穩(wěn)定性。脊髓型頸椎病一旦確診，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效且病情日益加重者應(yīng)

50、當(dāng)積極手術(shù)治療；神經(jīng)根型頸椎病病癥重、影響患者生活和工作、或者出現(xiàn)了肌肉運(yùn)動(dòng)障礙者；保守治療無(wú)效或療效不穩(wěn)固、反復(fù)發(fā)作的其他各型頸椎病，應(yīng)考慮行手術(shù)治療。 手術(shù)術(shù)式分頸前路和頸后路。 1．前路手術(shù)：經(jīng)頸前入路切除病變的椎間盤(pán)和后骨刺并行椎體間植骨。前路椎間盤(pán)切除椎體間植骨融合手術(shù)適應(yīng)證：1-2個(gè)節(jié)段的椎間盤(pán)突出或骨贅?biāo)律窠?jīng)根或脊髓腹側(cè)受壓者；節(jié)段性不穩(wěn)定者。植骨材料可以采用自體髂骨、同種異體骨、人工骨如羥基磷灰石、磷酸鈣、硫酸鈣、珊瑚陶瓷等。椎間融合器〔Cage〕具有維持椎體間高度、增強(qiáng)局部穩(wěn)定性、提高融合率等作用，同時(shí)由于其低切跡的優(yōu)點(diǎn)，可以明顯減少術(shù)后咽部異物感和吞咽困難，專

51、用的髂骨取骨裝置可以做到微創(chuàng)取骨。對(duì)于孤立型OPLL；局限性椎管狹窄等可以采用椎體次全切除術(shù)、椎體間大塊植骨、鈦板內(nèi)固定的方法。如果采用鈦籠內(nèi)填自體骨〔切除的椎體〕、鈦板內(nèi)固定那么可以防止取骨。對(duì)于椎間關(guān)節(jié)退變較輕、椎間隙未出現(xiàn)明顯狹窄的患者可以在切除病變的椎間盤(pán)后進(jìn)行人工椎間盤(pán)置換術(shù)。 2．后路手術(shù)：經(jīng)頸后入路將頸椎管擴(kuò)大，使脊髓獲得減壓。常用的術(shù)式是單開(kāi)門和雙開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證：脊髓型頸椎病伴發(fā)育性或多節(jié)段退變性椎管狹窄者；多節(jié)段OPLL；頸椎黃韌帶肥厚或骨化所致脊髓腹背受壓者。有節(jié)段性不穩(wěn)定者可以同時(shí)行側(cè)塊鈦板螺釘或經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定、植骨融合術(shù)。 31. 非手術(shù)方法治療

52、頸椎病為什么有的有效，有的無(wú)效？ 頸椎有增生造成椎管或椎間狹窄時(shí)，就會(huì)壓迫脊髓神經(jīng)或椎動(dòng)脈可能，但這種變化很緩慢，甚至幾年或幾十年相安無(wú)事。當(dāng)某次外傷或某種姿勢(shì)過(guò)勞度損后，可引起一定反響：如充血、腫脹、水腫的軟組織輕度壓迫神經(jīng)根，可發(fā)生神經(jīng)炎即可出現(xiàn)疼痛或暫時(shí)性功能障礙。用非手術(shù)方法可以改正不良姿勢(shì)或牽引，帶頸托等方法后，由于制動(dòng)休息等作用和服用……等藥物治療后軟組織腫脹消退，病癥緩解。但當(dāng)骨質(zhì)增生或韌帶肥厚或鈣化，逐年緩慢開(kāi)展直接〔或接近直接〕持續(xù)壓迫神景血管時(shí)，非手術(shù)治療只能使病癥略為減輕〔即減少軟組織水腫造成的那局部病癥〕所以非手術(shù)治療是有限度的，此時(shí)就需要手術(shù)治療了，否那么神經(jīng)根和脊

53、髓長(zhǎng)期受壓可發(fā)生不可逆的神經(jīng)炎〔出現(xiàn)疼痛〕，和神經(jīng)纖維變性〔出現(xiàn)持續(xù)性麻木〕，脊髓長(zhǎng)期受壓也可出現(xiàn)變形和軟化〔出現(xiàn)脫髓鞘或脊髓空洞〕，影響手術(shù)療效。 32. 沒(méi)有病癥的頸椎病不需要手術(shù)的觀點(diǎn)對(duì)嗎？ 不對(duì)。因?yàn)橛幸环N病人從MRI片子上看脊髓明顯受壓，壓迫已經(jīng)超過(guò)脊髓前后徑1／2以上或者是更多了。但病人病癥不是很重，因?yàn)樽甸g盤(pán)的突出是采取非常緩慢的速度進(jìn)行的，所以脊髓對(duì)壓迫適應(yīng)了，盡管很嚴(yán)重了，但病人的感覺(jué)不嚴(yán)重。但這并不代表他的情況不嚴(yán)重。這種病人已處于高危狀態(tài)，就是說(shuō)脊髓已經(jīng)受到很嚴(yán)重的壓迫了，外加任何小的壓力都可造成脊髓的急性完全損傷，如按摩，腦袋碰到墻上，坐車或開(kāi)車的過(guò)程中遇到急剎車等

54、等這樣的事情都會(huì)給頸椎一個(gè)外力造成截癱，要給病人講明這種利害關(guān)系，醫(yī)生應(yīng)建議他盡快手術(shù)。 33. MRI顯示脊髓內(nèi)高信號(hào)說(shuō)明什么問(wèn)題？ 在病人MRI檢查的片子中可以看到在脊髓里面出現(xiàn)一個(gè)高信號(hào)的現(xiàn)象，這是什么原因呢？這是脊髓受壓迫后的造成的一個(gè)嚴(yán)重的病變現(xiàn)象，可能是水腫，或脫髓鞘改變等等，長(zhǎng)時(shí)間不解決會(huì)影響頸椎病手術(shù)的結(jié)果，如果頸椎病病人在MRI片子中出現(xiàn)高信號(hào)，要盡快手術(shù)。 還有一種病人，就是頸椎受傷如明顯的頸椎骨折，脊髓內(nèi)可出現(xiàn)明顯的高信號(hào)，隨后可以出現(xiàn)囊性改變，稱為創(chuàng)傷性脊髓空洞癥，這種情況頸椎應(yīng)該盡快手術(shù)穩(wěn)定和減壓，防止病變的進(jìn)一步開(kāi)展，有利患者康復(fù) 圖6 34. 頸椎病

55、前路術(shù)后體位與護(hù)理？及后路術(shù)后體位與護(hù)理？ ⑴ 前路手術(shù)的病人—頸圍護(hù)頸，不要做點(diǎn)頭或左右擺動(dòng)動(dòng)作，因擺動(dòng)過(guò)大易造成植骨脫落而引起脊髓受壓。 ⑵ 后路手術(shù)的病人—頸部不受壓，即頭部墊枕，頸部懸空不受壓，此種體位應(yīng)堅(jiān)持至少3個(gè)月。見(jiàn)圖5 圖7 注意： ⑴ 前路手術(shù)病人如出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。 ⑵ 后路手術(shù)病人應(yīng)保持不扭曲、壓迫引流管，保持其通暢。 飲食：頭3天少量多餐流質(zhì)飲食，以后改半流質(zhì)或普食。 服藥應(yīng)研粉，用溫水送服。 功能鍛煉：不全癱病人，應(yīng)活動(dòng)能活動(dòng)的肢體；全癱病人，應(yīng)按摩上、下肢肌肉，每日3次，每

56、次20分鐘，同時(shí)進(jìn)行各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。 出院后的考前須知？ 出院患者要做好出院指導(dǎo)： 1. 3個(gè)月內(nèi)帶石膏頸圍保護(hù)頸部，防止頸部屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。 2 .假設(shè)頸部出現(xiàn)劇烈疼痛或吞咽困難、有堵塞感，可能為植骨塊移位或脫落，應(yīng)即時(shí)回院復(fù)查。 3. 術(shù)后3個(gè)月，經(jīng)拍x光片示植骨椎間隙已完全融合后，可進(jìn)行頸 部功能鍛煉，開(kāi)始時(shí)做頸部屈伸、旋左、旋右活動(dòng)，然后再做頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。功能鍛煉要循序漸進(jìn)，假設(shè)出現(xiàn)頸部不適時(shí)應(yīng)暫時(shí)停止。 35. 何謂頸椎管狹窄癥？ 頸椎管狹窄癥是指頸椎管先天性或發(fā)育性狹窄的根底上，頸椎間盤(pán)退行性改變引起的頸椎間盤(pán)膨出或突出，相鄰椎體后緣和小關(guān)節(jié)突骨贅形成，前方黃韌帶肥厚

57、內(nèi)陷等，使位于頸椎管內(nèi)的頸脊髓和神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫和刺激從而引起臨床病癥者。 36. 為什么要做頸椎間盤(pán)手術(shù)？有哪些好處？ 到現(xiàn)在為止前路椎間盤(pán)切除及椎間植骨融合仍然是治療脊髓型和神經(jīng)根型頸椎病的重要的、經(jīng)典的方法，效果良好。仍然是首選的手術(shù)治療方法。長(zhǎng)期隨診發(fā)現(xiàn)頸椎前路融合手術(shù)后，常常發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位上下相鄰階段頸椎較早發(fā)生退行性改變〔老化〕，有人調(diào)查每年有2.9％病人發(fā)生相鄰階段繼發(fā)性退變，為此試圖在頸椎間盤(pán)術(shù)后置入具活動(dòng)功能的人工椎間盤(pán)，以求得即能解決椎間盤(pán)突出所帶來(lái)的病癥。又能保存手術(shù)階段的頸椎的活動(dòng)度和穩(wěn)定性，以防止發(fā)生繼發(fā)性相鄰階段的退變，特別是對(duì)于比擬年青的患者，進(jìn)行換人工椎間盤(pán)手

58、術(shù)，但人工頸椎間盤(pán)手術(shù)歷史較短，JOFFIA等于2002年才首先采用Blyan進(jìn)行椎間盤(pán)突出頸椎病人手術(shù)之后的穩(wěn)定性重建，早期效果還是不錯(cuò)的，滿意率到達(dá)了85～90％，但人工假體至少需要5年以上的隨診，才能肯定它是否能符合頸椎運(yùn)動(dòng)的生物力學(xué)要求，所以還需要更長(zhǎng)的時(shí)間的隨診研究。 37. 哪些人適合做頸椎間盤(pán)手術(shù)? 脊髓型或者是神經(jīng)根型的頸椎病進(jìn)行前路椎間盤(pán)切除后，如沒(méi)有嚴(yán)重的椎體后緣骨刺或是后縱韌帶骨化，或者較明顯的節(jié)段不穩(wěn)，年齡不算太大者，而且沒(méi)有大手術(shù)的禁忌癥可以考慮。 38. 人工頸椎間盤(pán)手術(shù)有哪些禁忌癥呢？ 嚴(yán)重頸椎退變以及節(jié)段性不穩(wěn)定者，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者或者有頸椎骨折脫位、退行

59、性改變感染或脊柱腫瘤，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的病人也不適合。因?yàn)樾g(shù)后容易出現(xiàn)人工椎間盤(pán)下沉或者是人工頸椎間盤(pán)壓入道椎體中的危險(xiǎn)， 39. 人工頸椎間盤(pán)手術(shù)需要什么樣的條件才能做呢？ 我們說(shuō)頸椎人工椎間盤(pán)手術(shù)，要求要較熟練的手術(shù)技術(shù)，術(shù)者一定要有較豐富的專業(yè)頸椎手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，連一般頸椎病都不熟悉的醫(yī)生請(qǐng)不要試圖做這種手術(shù)，因?yàn)轭i椎間盤(pán)切除或減壓仍然是緩解病癥的主要步驟，術(shù)前要精確的測(cè)量方案術(shù)中選擇適宜的人工頸椎間盤(pán)和安放準(zhǔn)確的位置這些都是取得成功的重要因素，確切的說(shuō)人工頸椎間盤(pán)置換手術(shù)對(duì)于改善頸椎病的神經(jīng)病癥并無(wú)幫助，它只是起到一個(gè)穩(wěn)定作用但它不像過(guò)去的鋼板那樣固定，仍有一定的活動(dòng)度。 40. 人工頸

60、椎間盤(pán)手術(shù)有哪些危險(xiǎn)性、合并癥？ 應(yīng)該說(shuō)常規(guī)經(jīng)典的頸椎病手術(shù)的有風(fēng)險(xiǎn)它也一樣都有，此外人工頸椎間盤(pán)手術(shù)有人工假體下沉壓入椎體的危險(xiǎn)，也有人工椎體偏移移位的危險(xiǎn)，也有一些病例術(shù)后頸椎生理弧度喪失，我們知道腰椎間盤(pán)手術(shù)以后，由于腰椎人工假體的老化出現(xiàn)松動(dòng)和脫位的現(xiàn)象，已經(jīng)有很多的報(bào)道，我們不敢說(shuō)在頸椎長(zhǎng)期隨診的時(shí)候就不會(huì)出現(xiàn)。 41. 頸椎管狹窄如何測(cè)量？ X線攝片檢查： ⑴椎體矢狀徑測(cè)量：自椎體前緣中點(diǎn)至椎體后緣連線。 ⑵椎管矢狀徑測(cè)量：椎體后緣中點(diǎn)到椎板連線的最短距離。 ⑶計(jì)算兩者比值：頸椎椎管矢狀徑〔mm〕／頸椎椎體矢狀徑〔mm〕＝椎管比值﹥0.75， 如小于0.75那么為椎

61、管狹窄。 X線側(cè)位片上，國(guó)人頸椎矢狀徑12mm定為臨界值；＜12mm為椎管狹窄。 圖8 圖9 圖10 CT檢查： CT可清晰顯示頸椎骨狹窄程度的改變，如椎體后緣增生，后韌帶骨化，椎弓根變短，椎板增厚。 42. 頸椎病患者如何分型？ 頸椎病的分型很多，有按西醫(yī)分型的，也有按中醫(yī)分型的。傳統(tǒng)上將之分為神經(jīng)根型，脊髓型，交感神經(jīng)型，椎動(dòng)脈型和混合型。 　　1992年10月青島召開(kāi)的"全國(guó)第二屆頸椎病專題座談會(huì)"將之分為以下六型： (1)頸型：即局部型，由頸椎間盤(pán)退行性改變引起頸椎局部或反射性地

62、引起枕頸肩部疼痛，頸部活動(dòng)受限。 (2)神經(jīng)根型：頸椎間盤(pán)退行性改變的刺激，壓迫脊神經(jīng)根，引起感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙者，又分為急性、慢性兩種。 (3)脊髓型：頸椎間盤(pán)遲行性改變?cè)斐杉顾枋軌汉腿毖?，引起脊髓傳?dǎo)功能障礙者，又分為中央型和周圍型兩種。中央型的發(fā)病是以上肢開(kāi)始，向下肢開(kāi)展；周圍型的發(fā)病是以下肢開(kāi)始，向上肢開(kāi)展。此兩型又可分為輕、中、重三度。 (4)椎動(dòng)脈型：由于鉤椎關(guān)節(jié)退行性改變的刺激，壓迫椎動(dòng)脈，造成椎基底動(dòng)脈供血不全者。 (5)交感神經(jīng)型：頸椎間盤(pán)退行性改變的刺激，壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，引起一系列反射性病癥者。 〔6〕混和型：同時(shí)合并兩種以上病癥者 43. 頸椎手術(shù)后

63、應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？ 1、術(shù)后要保持正確的臥位 病人手術(shù)后返回病房，要保持脊柱水平位搬動(dòng)病人，頸部?jī)蓚?cè)用沙袋固定。前路手術(shù)病人可枕薄枕，后路手術(shù)病人平臥，枕一薄棉墊，勿壓切口。翻身時(shí)一定要護(hù)士協(xié)助，保持頭、頸和軀干在同一水平面，維持頸部相對(duì)穩(wěn)定。 2、手術(shù)過(guò)程中對(duì)咽喉、氣管的牽拉 手術(shù)可出現(xiàn)咽喉部適，吞咽和呼吸困難。病癥輕的病人一般都能自愈，有喉頭水腫的病人，可作霧化吸入〔氰化考的松100mg，慶大霉素8萬(wàn)單位，糜蛋白酶1至，參加生理鹽水200ml 霧化〕一日2次，可以減輕水腫。 3、后路手術(shù)的病人傷口處放一根引流管，手術(shù)后回病房固定在床旁，目的是把傷口內(nèi)的滲血引流出來(lái)。要注意引流管的通

64、暢，不要打折和受壓。一般術(shù)后48小時(shí)至72小時(shí)后24小時(shí)引流量少于50ml 即可拔管。 4、頸椎病人術(shù)后需臥床3－5天，頸部制動(dòng)。另外術(shù)前有的病人有四肢活動(dòng)受限等，更換體位時(shí)由護(hù)士協(xié)助，一人扶頭頸，另一人移動(dòng)軀干和四肢，兩人必須同步進(jìn)行。翻身時(shí)脊柱要保持中立位，勿使身體過(guò)伸或過(guò)屈。 5、麻醉期間，氣管插管進(jìn)入氣管，加上麻醉藥物的刺激，痰量增加，是引起肺炎的原因之一。及時(shí)有效地排痰是對(duì)疾病的預(yù)防十分的重要，正確的咳痰方法是：深呼吸后，第一下輕咳，然后用力咳。如痰液黏稠不易咳出時(shí)可做霧化吸入。 6、病人術(shù)后在限制頸部活動(dòng)的同時(shí)應(yīng)盡早進(jìn)行四肢的功能鍛煉，要每日數(shù)次進(jìn)行上肢、下肢和手的小關(guān)節(jié)活動(dòng)

65、。保持各關(guān)節(jié)良好的功能位也是功能訓(xùn)練的重點(diǎn)。在變換體位的同時(shí)還要改變質(zhì)體的位置以防關(guān)節(jié)攣縮。病人術(shù)后3～5d可下床活動(dòng)，下床時(shí)戴好頸圍，先側(cè)身坐起，逐漸將身體移至床邊，雙足下垂、適應(yīng)片刻，勿頭暈眼花感覺(jué)時(shí)再站立行走，以免因長(zhǎng)時(shí)間臥床突然站立引起體位性低血壓而摔倒。 44. 頸椎病病人出院后應(yīng)如何自我護(hù)理 對(duì)于頸椎病前路手術(shù)，術(shù)中通常需要植骨融合椎間隙；而后路手術(shù)常需要劈開(kāi)棘突、掀開(kāi)椎板。植骨塊與上下錐體及掀起之椎板與周圍組織到達(dá)相對(duì)穩(wěn)定的時(shí)間為三周。此時(shí)并未到達(dá)真正的骨性愈合，即骨塊與椎體、或椎板尚未真正完全融合為一體，僅為纖維性愈合，完全骨性愈合需要三個(gè)月左右。因此術(shù)后須遵醫(yī)囑佩戴支具至

66、少六周。在此期間想回頭或扭頭看，應(yīng)連同身體一同作軸向運(yùn)動(dòng)；仰睡時(shí)枕頭可稍高，使頸椎輕度屈曲；側(cè)睡是，枕頭高度需使頸部與軀干中線在一條水平線上。六周后可去除支具，但仍應(yīng)注意防止上述過(guò)渡屈伸、左右轉(zhuǎn)頭及劇烈頭部運(yùn)動(dòng)等動(dòng)作。在外出乘車時(shí)序抓穩(wěn)，以免剎車時(shí)造成頸部劇烈運(yùn)動(dòng)?；謴?fù)頸部正?；顒?dòng)需在術(shù)后上三個(gè)月以后，但仍應(yīng)防止劇烈運(yùn)動(dòng)。 45. 單純用MRI圖像來(lái)決定是否頸椎手術(shù)會(huì)產(chǎn)生哪些問(wèn)題？ 現(xiàn)在國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院都有核磁共振〔MRI〕檢查，這個(gè)圖像對(duì)于診斷頸椎病，對(duì)于指導(dǎo)我們?nèi)绾蝸?lái)設(shè)計(jì)手術(shù)方案是非常有幫助的，但在這里，我要給大家提出有2個(gè)傾向是值得商討的。如有人一看見(jiàn)磁共振成像有頸椎退變，椎間盤(pán)有膨出輕度的突出，對(duì)頸椎有些壓迫就告訴病人必須手術(shù)，如果病人同時(shí)合并有肩周炎、枕大神經(jīng)痛等，產(chǎn)生一系列病癥如頭痛、肩旁酸疼、眼球發(fā)脹、惡心嘔吐等，很多醫(yī)生就把這些病癥頸椎退變結(jié)合起來(lái)，認(rèn)為頸椎病嚴(yán)重。但是當(dāng)我們仔細(xì)的看相應(yīng)的橫切面片子〔如下圖〕側(cè)位片子看的脊髓前方壓迫，但都是很輕的。從切面看可以看脊髓為灰白色，〔向圖中箭頭所指〕，周圍有一圈發(fā)白的東西〔B〕，象是一個(gè)護(hù)城河圍繞著它，這是保護(hù)脊髓的腦脊液、