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1、2021/7/11距骨骨折程瑞林山東大學足踝外科中心山東大學第二醫(yī)院手足外科2016.2.22021/7/122021/7/13Diagnosis TypeFractureDislocation2021/7/14頸骨頸骨折的Hawkins分型分型分型骨折特征骨折特征骨壞死率骨壞死率I型無移位的距骨頸骨折小于10%II型移位的距骨頸骨折合并距下關節(jié)的脫位或半脫位40%III型移位的距骨頸骨折合并踝關節(jié)和距下關節(jié)的脫位90%IV型距骨頸骨折移位，距骨體從踝關節(jié)和距下關節(jié)中脫出，距舟關節(jié)的半脫位幾乎100%骨折部位骨折部位脫位脫位分型分型2021/7/152021/7/16解剖2021/7/17距骨
2、頭骨折 骨折線累及距骨頭關節(jié)面，影響距舟關節(jié)穩(wěn)定 典型的距骨頭骨折為復合性損傷，常并發(fā)距舟關節(jié)半脫位2021/7/18距骨頸骨折與距骨體骨折 Inokuchi等認為距骨體垂直骨折的下方骨折線位于距骨外側突以前為距骨頸骨折，位于外側突以后為距骨體骨折2021/7/19Dislocation2021/7/110距骨周圍脫位 距骨周圍脫位：又稱距骨下脫位或距跟舟狀骨脫位。一般包含距跟關節(jié)和距舟關節(jié)同時脫位，但踝關節(jié)和跟骰關節(jié)保持正常。 大約有10%的內側脫位和20%的外側脫位不能閉合復位。 解剖結構的嵌頓限制常常使閉合復位不能完成。 閉合復位不宜反復進行，以免加重關節(jié)軟骨的損傷及骨折移位更加顯著20
3、21/7/111距骨周圍脫位2021/7/112距骨周圍脫位 切開復位內固定或小骨折塊切除會降低關節(jié)退變的發(fā)生。 切實開復位的指征有：開放性脫位；閉合復位失敗；并發(fā)明顯骨折；腫脹明顯，脫位的距骨頭壓迫皮膚，可能導致皮膚壞死；伴隨其他部位損傷2021/7/113距骨全脫位 距骨全脫位：距骨從踝關節(jié)、距下關節(jié)脫位，常常伴有距舟關節(jié)脫位 由高能量損傷所致，應盡快復位 手術治療時應根據(jù)距骨脫位的方向和部位，可采用前內側或前外側切口，也可以兩者聯(lián)合應用 如果距骨復位后仍然不穩(wěn)定 ，可行距下關節(jié)、距舟關節(jié)克氏針固定。2021/7/114Type2021/7/115距骨頸骨折的分類距骨頸骨折分類：Hawki
4、ns-Canale分型，基于骨折的移位和脫位程度進行分類，能很好地預測距骨缺血性壞死的發(fā)生率，但對于骨折的粉碎程度未加以重視目前常用的分類系統(tǒng)為Hawkins于1970年提出，1978年Canale和Kelly提出距骨頸骨折的IV型分型分型骨折特征骨折特征骨壞死率骨壞死率I型無移位的距骨頸骨折小于10%II型移位的距骨頸骨折合并距下關節(jié)的脫位或半脫位40%III型移位的距骨頸骨折合并踝關節(jié)和距下關節(jié)的脫位90%IV型距骨頸骨折移位，距骨體從踝關節(jié)和距下關節(jié)中脫出，距舟關節(jié)的半脫位幾乎100%2021/7/116距骨頸骨折的Hawkins分型II型III型骨折（正側位）III型骨折2021/7/
5、117距骨頸骨折分型2021/7/118距骨體骨折 Sneppen等把距骨體骨折分為6型 I型：距骨滑車的壓縮骨折，僅累及滑車的內側或外側，不包括內外踝部分 II型：冠狀面的剪切力骨折，該型骨折易與距骨頸骨折混淆，但骨折線更靠后，累及距骨滑車，影響踝關節(jié)背屈； III型：矢狀面的剪切力骨折 II型與III型：兩種剪切力骨折一般均累及踝關節(jié)和距下關節(jié) IV型：距骨后突骨折 V型：距骨外側突骨折 VI型：距骨體粉碎性骨折，踝關節(jié)和距下關節(jié)嚴重失穩(wěn)2021/7/119概述 臨床上距骨骨折約占全身骨折的1% 解剖特殊，治療極具挑戰(zhàn)性 距骨骨折治療不當畸形愈合缺血性壞死創(chuàng)傷性關節(jié)炎（踝關節(jié)、距下關節(jié)）關
6、節(jié)不穩(wěn)定2021/7/120距骨頸骨折為什么容易出現(xiàn)壞死距骨頸骨折為什么容易出現(xiàn)壞死2021/7/121解剖 距骨骨外血管系統(tǒng)包括脛后動脈（跗骨管動脈、三角動脈支、后結節(jié)動脈）、足背動脈（頸上動脈）及腓動脈（跗骨竇動脈） 整個距骨以距骨頭血運最豐富，距骨體的前部及外側面是血供的薄弱環(huán)節(jié)，僅通過增厚的韌帶與關節(jié)囊分布于距骨供應其血運，骨折損傷任一血管環(huán)均易造成距骨體發(fā)生壞死。2021/7/122距骨血供【6】2021/7/123解剖2021/7/124鑒別診斷鑒別診斷 距后三角骨：籽骨與距骨后突骨折相鑒別 多發(fā)骨折：避免漏診2021/7/125Treatment移位不明顯的可以保守治療；不影響關
7、節(jié)功能的小骨折塊可以手術切除；大骨折塊需內固定；關節(jié)不穩(wěn)定需克氏針固定；通常使用中空螺釘進行固定；粉碎性骨折也可考慮微型接骨板2021/7/126參考文獻 1、David B. Thordarson 原著 張建中 主譯足踝外科學精要（第2版）北京大學醫(yī)學出版社，2013年 2、王正義 主編足踝外科學（第2版），人民衛(wèi)生出版社，2014 3、王正義 主編足踝外科學（第1版），人民衛(wèi)生出版社，2006年 4、張建中 主編足踝外科手術操作與技術 5、Manns surgery of the foot and ankle,edition 9 6、Jason H. Calhoun and Richard T. Laughlin edited.Fractures of the foot and ankle 若有不當之處，請指正，謝謝！若有不當之處，請指正，謝謝！
距骨骨折-程瑞林
