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1、新生兒體格檢查,1,.,體檢目的及注意事項(xiàng),2,.,體格檢查的目的： 獲得有關(guān)生長(zhǎng)發(fā)育的資料 發(fā)現(xiàn)危重情況 發(fā)現(xiàn)遺傳疾病及先天畸形,3,.,體格檢查注意事項(xiàng),手法需要相對(duì)溫柔而快捷 要適合不同的胎齡和日齡 早產(chǎn)兒的體檢應(yīng)有別于足月兒 耐力容許的限度內(nèi)需要重復(fù)檢查 喂奶后的腹部檢查很容易引起嘔吐 不要忽略了肛門(mén)閉鎖和多指（趾）。,4,.,醫(yī)生檢查準(zhǔn)備,5,.,注意的問(wèn)題,在接觸前后都應(yīng)認(rèn)真洗手。 有條件的NICU除了洗手以外，還應(yīng)在檢查每個(gè)危重新生兒時(shí)換用一次性手套。 聽(tīng)診器和其他檢查器械也應(yīng)該清潔。 預(yù)防院內(nèi)交叉感染。,6,.,7,.,一般檢查,8,.,一般檢查項(xiàng)目,9,.,10,.,外 觀
2、頭大，軀干長(zhǎng)，頭部與全身的比例為 1：4。胸部多呈圓柱形；腹部呈桶狀。 四肢短，常呈屈曲狀。通常新生兒出生 后采取的姿勢(shì)，反映了胎內(nèi)的位置。,11,.,姿勢(shì)和自發(fā)動(dòng)作：,正常足月兒肢體以屈肌張力占優(yōu)勢(shì)， 頭位分娩的新生兒往往呈現(xiàn)上下肢內(nèi)收、 屈曲，上肢呈“W”狀，下肢呈“M”狀， 而臀位分娩兒的下肢往往呈外展、外旋。 兩手手指緊握拳，只是在睡眠時(shí)稍放松。,12,.,生命體征,體溫： 大多數(shù)采用腋下測(cè)量體溫 。 需要了解中心溫度時(shí)可采用直腸測(cè)肛溫 。 體溫增高應(yīng)注意環(huán)境溫度。 呼吸： 出生后1小時(shí)自主呼吸頻率為40次/分。 血壓 正常值與胎齡和日齡有關(guān)。,13,.,體重，身長(zhǎng)和頭圍,體重測(cè)量應(yīng)精
3、確到克 。 身長(zhǎng)測(cè)量用固定的測(cè)量床或測(cè)量尺 。 頭圍測(cè)量：正常新生兒的平均頭圍是34cm,14,.,胎齡評(píng)估（胎齡=總分+27）,15,.,中國(guó)15城市不同眙齡新生兒出生體重百分位數(shù)曲線(xiàn)圖,16,.,皮 膚,胎脂覆蓋 （一層薄薄的淡黃色奶酪狀胎脂） 面部、眼瞼部血管瘤，或微血管痣 先天性血管瘤 瘀點(diǎn)和瘀斑可能與產(chǎn)傷有關(guān) 皮竇、漩渦狀的多毛部位 前額和鼻尖部1mm的粟粒疹 新生兒毒性紅斑 蒙古斑俗稱(chēng)胎記,17,.,18,., 頭和頸,系統(tǒng)檢查的主要內(nèi)容,19,.,頭 面 部,顱骨軟，骨縫未閉，具有前囟及后囟 。前囟直 徑通常為24cm ，后囟一般只能容納指尖。囟門(mén) 過(guò)大常見(jiàn)于腦積水、佝僂病及宮內(nèi)
4、感染患兒。 出生時(shí)因顱骨受產(chǎn)道擠壓，常有不同程度的變 形，骨縫可重疊。頂先露分娩的新生兒頭部可顯得 狹長(zhǎng)，先露部位經(jīng)常見(jiàn)到水腫和瘀塊，幾天內(nèi)可褪 去。有頭顱血腫的新生兒頭部可表現(xiàn)為囊腫樣的腫 塊，通常需23個(gè)月內(nèi)消散。,顱 骨,20,.,頭,產(chǎn)后頭顱水腫（先鋒頭） 頭顱血腫 腱膜下出血,21,.,病因及部位 發(fā)生時(shí)間及臨床表現(xiàn) 消退時(shí)間及處理 頭顱水腫 產(chǎn)道擠壓頭皮 出生當(dāng)天，先露部位可凹性 （先鋒頭） 皮下組織水腫， 2-3天消失 無(wú)波動(dòng)感，邊界不清， 過(guò)骨縫。 不用治療 頭顱血腫 產(chǎn)鉗或胎頭吸引 出生后第2天，邊界清楚，有波 骨膜下出血 動(dòng) 感 2周-3個(gè)月消退 不過(guò)骨縫， 表皮正常。糾正
5、貧血，不可抽吸 腱膜下出血 吸引器、產(chǎn)鉗 生后數(shù)小時(shí)，邊界不清，有波動(dòng)感 骨膜與 頭皮腱膜之間 幾天-幾周消退。自然分娩 過(guò)骨縫?？捎胸氀?、休克。 酶原血癥 糾正貧血及低凝血,面容及哭聲,面容與家長(zhǎng)的遺傳基因有關(guān)系 特殊面容可提示一些特異性疾病的可能 哭聲是新生兒查體的一部分,23,.,眼 睛,生后第一天，眼經(jīng)常閉合，有時(shí)一睜一閉，與眼 運(yùn)動(dòng)功能尚未協(xié)調(diào)有關(guān)。有難產(chǎn)史者有時(shí)可見(jiàn)球結(jié) 膜下出血或虹膜邊緣一周呈紅紫色，多因毛細(xì)血管 瘀血或破裂所致，可在數(shù)日后吸收。雙眼上斜或內(nèi) 眥贅皮應(yīng)疑有21三體綜合征。伴有眼瞼水腫和大量 膿性分泌物常是淋球菌感染的典型表現(xiàn)。 正常瞳孔反射呈紅色，若呈白色者提示有
6、白內(nèi)障、腫瘤或視網(wǎng)膜病的可能。,24,.,眼 睛,強(qiáng)迫其睜開(kāi)眼睛檢查比較困難 視覺(jué)檢查 眼球運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào) 角膜白色提示先天性白內(nèi)障 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病,25,.,耳 朵,足月兒耳廓軟骨發(fā)育已完善，雙耳已能直立，耳廓畸形較少見(jiàn)。一般耳廓上緣與眼角平齊，偏低過(guò)甚則為低位耳，常與先天性畸形有關(guān)。 耳前竇道和贅生物（附耳）是第一腮弓分化的遺跡。 耳前乳頭狀贅生物提示可能有先天畸形。 耳中流出稀薄膿液要考慮中耳炎，如伴血水則考慮外耳道炎癥。 聽(tīng)力篩查 ：耳聲發(fā)射，腦干聽(tīng)力誘發(fā)電位,26,.,口 腔,哭鬧時(shí)是檢查口腔的最佳時(shí)機(jī) 口唇皮膚和粘膜分界清，粘膜紅潤(rùn)，口唇能很好地反應(yīng)新生兒是否缺氧 牙齦上可見(jiàn)由上皮細(xì)胞堆
7、集或?yàn)檎骋喊业狞S白色小顆粒，俗稱(chēng)“板牙”，或“馬牙”，可存在較長(zhǎng)時(shí)期，切勿挑破以防感染。硬腭中線(xiàn)上可見(jiàn)大小不等(約24mm)的黃色小結(jié)節(jié)(彭氏珠)，亦系上皮細(xì)胞堆集而成，數(shù)周后消退。,27,.,口 腔： 舌系帶有個(gè)體差異，或薄或厚，或緊或松。兩 側(cè)頰部各有一個(gè)隆起的脂肪墊，俗稱(chēng)“螳螂嘴”。 有利于吸吮乳汁，不可挑破。 巨舌癥提示先天性甲狀腺功能低下可能。 有時(shí)可見(jiàn)到唇裂或腭裂。 舌系帶過(guò)短、舌下囊腫、唇裂、顎裂 此外，高腭弓也是先天性畸形的一個(gè)常見(jiàn)特點(diǎn)，應(yīng)留心觀察。,28,.,鼻,新生兒鼻道狹窄，鼻腔常因分泌物堆積而堵塞，影響呼吸和哺乳。 后鼻道閉鎖可致嚴(yán)重的呼吸窘迫 鼻翼煽動(dòng)均是呼吸困難的
8、表現(xiàn) 先天性梅毒患兒出生后可表現(xiàn)鼻塞、張口呼吸，過(guò)多的粘液阻塞鼻腔，鼻前庭皮膚濕疹樣潰瘍。,29,.,頸 部,新生兒通常顯頸短，頭好象直接長(zhǎng)在胸腔上，頸部皺褶深而潮濕，易糜爛。臀牽引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)的嬰兒，頸部因被牽拉而變細(xì)長(zhǎng)。分娩造成的頸部腫脹常在一天后消失。如分娩時(shí)發(fā)生過(guò)胸鎖乳突肌出血，則幾周后可摸到同側(cè)頸部花生大或橄欖大腫塊，乃機(jī)化的胸鎖乳突肌血腫，可導(dǎo)致其后發(fā)生斜頸。 頸部包塊（囊腫或團(tuán)塊），如：甲狀腺舌下囊腫 腮裂囊腫,30,.,肩 部,新生兒鎖骨骨折是較常見(jiàn)的產(chǎn)傷，一般預(yù)后良 好，應(yīng)仔細(xì)檢查有無(wú)骨擦音。如發(fā)現(xiàn)患兒的上肢姿 勢(shì)不對(duì)，或活動(dòng)不自如，或局部腫脹，則應(yīng)攝片確 診。 如難產(chǎn)傷及臂叢
9、神經(jīng)，則可出現(xiàn)上肢麻痹，分上 臂型和下臂型，前者可出現(xiàn)上臂不動(dòng)，肩部攣縮， 但握持反射存在，較多見(jiàn)；后者較少，發(fā)生較遲， 有手部平滑肌攣縮，握持反射消失，治療較困難。,31,.,胸腔和肺部,新生兒胸廓呈桶狀，兩側(cè)扁平，是因胎內(nèi)受上肢壓迫 之故。少數(shù)新生兒有劍突外翻 生后47天常見(jiàn)有乳腺增 大，如蠶豆或核桃大小，或見(jiàn)黑色乳暈區(qū)及泌乳，23周 可消退，此是由于母體內(nèi)分泌的影響所致，切不可擠壓以 防感染。 偶見(jiàn)在正常乳頭下有一副乳，雖屬先天異常，但只要不 影響美觀，可不必進(jìn)行手術(shù)。因肋骨水平位，新生兒呼吸 以腹式為主，如出現(xiàn)明顯的胸式呼吸，或胸廓吸氣性凹 陷，應(yīng)考慮為肺部病變引起的呼吸困難。,32,
10、.,足月新生兒安靜時(shí)呼吸頻率為40次/min，但變動(dòng)很大，哭鬧時(shí)呼吸可達(dá)80次/min。由于呼吸頻率每時(shí)每刻都在變化，因此在確定呼吸頻率是否正常時(shí)，需連續(xù)觀察數(shù)分鐘方能得到正確結(jié)果。 新生兒呼吸頻率如持續(xù)超過(guò)60-70次/min，稱(chēng)為呼吸增快 健康新生兒安靜時(shí)呼吸不費(fèi)力，呼吸困難時(shí)可見(jiàn)胸骨上窩、肋間和劍突下凹陷，并常有呼氣性呻吟。,33,.,胸腔和肺部,胸圍略小于頭圍 鼻翼煽動(dòng)、呻吟、呼吸頻率增快和吸氣性三凹征 被稱(chēng)為呼吸窘迫 。 可用單指扣診，探及實(shí)質(zhì)性肺炎和胸腔積液。 肺部聽(tīng)診最好使用清潔、溫暖的鐘式聽(tīng)診器 。 胸腔內(nèi)聽(tīng)到大水泡音，應(yīng)警惕膈疝的可能 新生兒肺部的聽(tīng)診和叩診，其意義不如在成人
11、和年長(zhǎng)兒幫助大。只要呼吸正常，膚色好，就不必叩診。新生兒患肺炎時(shí)，可不出現(xiàn)羅音。如呼吸音減低或雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)，應(yīng)進(jìn)一步行線(xiàn)檢查。,34,.,心血管系統(tǒng),心臟檢查前應(yīng)先予安撫或喂奶使之安靜。輕輕的觸診可 確定心臟位于右側(cè)還是左側(cè)，若觸及強(qiáng)烈的心尖搏動(dòng)，提 示血液動(dòng)力學(xué)改變，系由先天性心臟病引起。 心尖搏動(dòng)點(diǎn)位于胸故左緣第4肋間鎖骨中線(xiàn)內(nèi) 心臟叩診較重要，初生頭幾天心臟顯著擴(kuò)大見(jiàn)于心內(nèi)膜 彈力纖維增生癥和心糖原累積癥，先天性心臟病通常在出 生一周后心臟逐漸擴(kuò)大。新生兒正常心率為120140次 分，睡眠時(shí)可降至70次分，活動(dòng)時(shí)可增至180次分。 多數(shù)新生兒可出現(xiàn)竇性心率不齊，早博也比較常見(jiàn)，多屬 功能性
12、的，無(wú)須處理，一般一周后可消失。 正常足月新生兒血壓平均70/50mmHg,35,.,心血管系統(tǒng),新生兒時(shí)期的心臟雜音，其意義不能立即肯定。 如初生第一天，若仔細(xì)檢查約80的嬰兒可聽(tīng)到暫時(shí)性雜 音，此時(shí)不要立即診斷為先天性心臟病，除非持續(xù)天以上； 窒息后嬰兒，因三尖瓣乳頭肌功能不良，引起三尖瓣關(guān)閉 不全，在胸骨左緣三四肋間或劍突下偏左可聽(tīng)到IIIIV級(jí)收 縮期雜音，二三天內(nèi)便可消失； 新生兒缺氧時(shí)，在胸骨左緣二三肋間可聽(tīng)到暫時(shí)性雜間，系 動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放所致，缺氧糾正后便可消失。 有些嚴(yán)重心臟畸形（或早期）并不產(chǎn)生任何雜音。又有時(shí)雜 音突然消失，并非意味著改善，而是猝死的先兆。如雜音響亮 而粗糙，
13、且伴有呼吸急促、發(fā)紺，反復(fù)心衰，則強(qiáng)烈提示先天 性心臟病。,36,.,腹 部,正常新生兒腹部稍膨隆，較胸部略高。 腹部平坦或舟狀腹見(jiàn)于膈疝，也見(jiàn)于某些消化道畸形如食道閉鎖或腸閉鎖，并且因閉鎖部位不一而腹部外形各異。因腸壁平滑肌發(fā)育不完善，發(fā)生腸梗阻時(shí)以腹脹為主，很少見(jiàn)到腸型。 出生天至周內(nèi)突然出現(xiàn)的極度腹脹，應(yīng)考慮自發(fā)性胃穿孔。早產(chǎn)兒缺氧感染時(shí)出現(xiàn)腹脹，應(yīng)考慮壞死性小腸結(jié)腸炎。,37,.,腹 部,新生兒肝臟常見(jiàn)觸及，在右肋緣下cm許，邊銳質(zhì)軟。脾臟則在有的嬰兒時(shí)而觸到，時(shí)而觸不到，乃因正?；瑒?dòng)之故。在深部觸診時(shí)，可觸及左側(cè)腎臟，而右側(cè)腎臟往往被肝臟遮擋不易觸及。新生兒腹部腫物最多見(jiàn)的是泌尿道畸
14、形、腎胚胎瘤和卵巢囊腫，其次是胎糞性腹膜炎。,38,.,腹 部,臍部檢查是新生兒的一大特點(diǎn)，生后臍帶經(jīng)無(wú)菌結(jié)扎后，一般17天脫落，脫落前應(yīng)檢查紗布有無(wú)滲血。脫落后臍部應(yīng)保持干燥。 腹部的先天性缺損有先天性腹肌缺如有臍疝，最嚴(yán)重的一望可知的腹部畸形是臍膨出和腹裂。臍膨出與臍疝截然不同，透過(guò)其膨大突出囊膜（腹膜）可窺見(jiàn)腹腔的內(nèi)臟；腹裂則為腹壁從中線(xiàn)處全層裂開(kāi)，肝腸等內(nèi)臟翻出。,39,.,肛門(mén)和生殖系統(tǒng),肛門(mén)閉鎖不都是可以直接觀察到的 生殖系統(tǒng)的發(fā)育是作為胎零評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)之一。 尿道口是否存在以及位置，陰囊的大小和顏色 正常足月兒睪丸已降至陰囊，如果尚未降入陰囊應(yīng)沿同側(cè)腹股溝探查。 較胖新生兒的陰莖被
15、恥骨部的脂肪遮蓋，顯得短小。,40,.,肛門(mén)和生殖系統(tǒng),分娩造成的外生殖器水腫和閼斑時(shí)有所見(jiàn)。受母體影響，女?huà)腙幍揽梢?jiàn)白帶樣分泌物，有時(shí)可見(jiàn)血性分泌物，稱(chēng)新生兒假月經(jīng)，持續(xù)數(shù)日即消退，保持局部清潔即可。 男嬰陰囊相對(duì)較大，鞘膜積液多見(jiàn)，根據(jù)成熟程度睪丸可下降至陰囊、腹股溝管，或在腹腔內(nèi)不能被觸及。性別的鑒定在新生兒期不應(yīng)忽視，但陰囊裂、尿道下裂、陰蒂肥大往往使該問(wèn)題復(fù)雜化。體檢可發(fā)現(xiàn)的肛門(mén)異常主要是肛門(mén)閉鎖和瘺管，新生兒生后第一次測(cè)體溫常規(guī)用肛表，如遇閉鎖可馬上查知。,41,.,四肢和脊柱,檢查的重點(diǎn)是觀察有無(wú)外傷和畸形。健康新生兒四肢呈 屈曲狀，有不自主運(yùn)動(dòng)。脛骨彎曲、踝內(nèi)收、足背屈見(jiàn)于部
16、分新生兒，可自行矯正。 鎖骨骨折時(shí)一側(cè)擁抱反射消失，肱骨和股骨骨折表現(xiàn)哭鬧、 局部腫脹和運(yùn)動(dòng)障礙， 臂叢神經(jīng)損傷可見(jiàn)患側(cè)上肢癱瘓、肘關(guān)節(jié)伸直、前臂旋前、 指腕關(guān)節(jié)屈曲。 多指（趾）畸形是新生兒最常見(jiàn)的畸形，應(yīng)注意檢查。 常見(jiàn)的脊柱畸形為脊柱裂、腦脊膜膨出，均顯而易見(jiàn)。 骶尾部的小窩、帶毛黑痣、囊腫、脂肪瘤等均是隱性脊柱 裂的線(xiàn)索，不要輕易放過(guò)。,42,.,神經(jīng)系統(tǒng),在進(jìn)行上述各項(xiàng)檢查時(shí)，已基本完成了對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的大體評(píng)價(jià)，如精神反應(yīng)、哭聲高低強(qiáng)弱、肌張力和四肢運(yùn)動(dòng)、頸部和前囟狀況等。醒覺(jué)狀態(tài)的意識(shí)、頭部的形狀和大小，前囟和顱縫，脊柱中線(xiàn)上的腫物和其他畸形。 肌張力低下者表現(xiàn)為“蛙狀位”，肌張力增高者表現(xiàn)為強(qiáng)直狀體位。 下面是新生兒所特有的幾個(gè)生理反射 ： 覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射,43,.,44,.,
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