手術(shù)隔離技術(shù)

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1、手術(shù)隔離技術(shù),2018-01韓玉琴,1,目的,明確手術(shù)中的無(wú)菌操作原則、手術(shù)隔離原則，為手術(shù)室護(hù)士在護(hù)理操作過(guò)程中提供統(tǒng)一規(guī)范的指導(dǎo)建議，防止和減少手術(shù)部位的病原微生物的感染、播散以及腫瘤的轉(zhuǎn)移和中指，為患者提供更加安全、可靠的手術(shù)保障。,2,適用范圍,無(wú)菌操作技術(shù)： 適用于所有有創(chuàng)操作的全過(guò)程手術(shù)隔離技術(shù)： 1、適用于所有消化道、呼吸道、泌尿生殖道等空腔臟器手術(shù)的全過(guò)程 2、適用于惡性腫瘤手術(shù)的全過(guò)程,3,名詞術(shù)語(yǔ),手術(shù)隔離技術(shù)：是指在無(wú)菌操作原則的基礎(chǔ)上，外科手術(shù)過(guò)程中采取的一系列隔離措施，將腫瘤細(xì)胞、種植細(xì)胞、污染源、感染源等于正常組織隔離，以防止或減少腫瘤細(xì)胞、種植細(xì)胞、污染源、感染源

2、的脫落、種植和播散的技術(shù)。無(wú)菌區(qū)域：是指經(jīng)過(guò)滅菌處理，而未被污染的區(qū)域范圍。隔離區(qū)域：是指在外科手術(shù)時(shí)，凡接觸空腔臟器、腫瘤組織、內(nèi)膜異位組織和感染組織等的器械、敷料均視為污染，這些被污染的器械和敷料所放置的區(qū)域即為隔離區(qū)域。,4,名詞術(shù)語(yǔ),“煙囪”效應(yīng)：即從具有通暢的流通空間，空氣（包括煙氣）靠密度差的作用，從局域通暢的流通空間，沿著通道很快進(jìn)行擴(kuò)散或排出的現(xiàn)象。子宮內(nèi)膜異位癥（EMs）：是指具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外的部位，是育齡女性常見(jiàn)病及多發(fā)病，雖呈良性發(fā)病，但具有類似惡性腫瘤的種植、侵蝕及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力。腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥：是盆腔外Ems的特殊類型，主要見(jiàn)

3、于剖宮產(chǎn)術(shù)后，是剖宮產(chǎn)術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。即手術(shù)操作時(shí)將子宮內(nèi)膜腺體及其間質(zhì)細(xì)胞種植與腹部切口，異位種植的子宮內(nèi)膜歲卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，產(chǎn)生局部炎性反應(yīng)并有局部性生血管形成，導(dǎo)致內(nèi)膜細(xì)胞不斷增值，周圍纖維組織增生，最終形成異位病灶。,5,名詞術(shù)語(yǔ),空腔臟器：是相對(duì)實(shí)體臟器而言，是指管腔狀，或臟器內(nèi)部含有大量空間的臟器，如消化系統(tǒng)的胃、腸、膽囊、闌尾，泌尿系統(tǒng)的膀胱，生殖系統(tǒng)的子宮等?？涨慌K器手術(shù)：是指食管、肺、胃、膽囊、腸道、子宮、膀胱等部位的手術(shù)。因?yàn)檫@些臟器大都離體表較深，內(nèi)部含有大量的空間或者通過(guò)狹小的通道和外界相通，說(shuō)以常規(guī)的手術(shù)前準(zhǔn)備不能進(jìn)行有效的消毒，這就使空腔內(nèi)部物質(zhì)

4、成為無(wú)菌手術(shù)污染的來(lái)源。手術(shù)部位感染：外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染，器官/腔隙感染。,6,名詞術(shù)語(yǔ),創(chuàng)傷:主要是指機(jī)械力作用于人體所造成的損傷，它可以按傷口是否開(kāi)放、致傷部位、致傷因子等方面進(jìn)行分類。清創(chuàng)術(shù)：是指?jìng)笤缙诔浞智宄龎乃阑蚴ド鷻C(jī)的組織、血塊、異物等有害物質(zhì)，控制傷口出血，盡可能將已污染的傷口變?yōu)榍鍧崅冢瑺?zhēng)取為傷口早期愈合創(chuàng)造良好的局部條件。外科感染：是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)癥的感染。清洗傷口：指去掉覆蓋傷口的敷料，用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗傷口，再用無(wú)菌生理鹽水沖洗干凈，除去傷口內(nèi)的污血、血凝塊和異物。,7,名詞術(shù)語(yǔ),清理傷口：指

5、在麻醉狀態(tài)下消毒皮膚，鋪蓋滅菌手術(shù)巾；切除傷口周圍不整皮緣，清除血凝塊和異物，切除失活組織和止血。同期手術(shù)：即兩種或兩種以上術(shù)式同時(shí)進(jìn)行、一次完成的手術(shù)。如不同切口級(jí)別類（清潔）切口與非類（清潔-污染）切口的手術(shù)同期進(jìn)行，腫瘤合并非腫瘤手術(shù)同期進(jìn)行等。,8,名詞術(shù)語(yǔ),類（清潔）切口：指手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，如顱腦、視覺(jué)器官、四肢軀干及不切開(kāi)空腔臟器的胸、腹部手術(shù)切口，以及閉合性創(chuàng)傷性手術(shù)符合上述條件者。 類（清潔-污染）切口：是指手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口沿部位但不伴有明顯污染。例如無(wú)感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)。類（污

6、染）切口：是指手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中有明顯污染者，如開(kāi)胸心臟按壓。類（污穢-感染）切口：指有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)，如各個(gè)系統(tǒng)或部位的膿腫切開(kāi)引流，化膿性腹膜炎等手術(shù)切口均屬此類。,9,手術(shù)無(wú)菌操作原則,明確無(wú)菌概念，建立無(wú)菌區(qū)域 分清無(wú)菌區(qū)、相對(duì)無(wú)菌區(qū)、相對(duì)污染區(qū)的概念，無(wú)菌區(qū)內(nèi)無(wú)菌物品都必須是滅菌合格的，無(wú)菌操作臺(tái)邊緣平面以上屬無(wú)菌區(qū)，無(wú)菌操作臺(tái)邊緣以下的桌單不可觸及也不可再上提使用。任何無(wú)菌操作臺(tái)或容器的邊緣以及手術(shù)臺(tái)上穿著無(wú)菌手術(shù)衣者的背部、腰部以下和肩部均視為相對(duì)無(wú)菌區(qū)，取用無(wú)菌物品時(shí)不可觸及以上部位

7、。若無(wú)菌包破損、潮濕、可疑污染時(shí)均視為污染。保持無(wú)菌物品的無(wú)菌狀態(tài) 手術(shù)中若手套破損或接觸到污染物品，應(yīng)立即更換無(wú)菌手套；無(wú)菌區(qū)的鋪單若被浸濕，應(yīng)加蓋無(wú)菌巾或更換無(wú)菌單；嚴(yán)禁跨越無(wú)菌區(qū)；若有或疑似被污染應(yīng)按污染處理。,10,手術(shù)無(wú)菌操作原則,保護(hù)皮膚、保護(hù)切口 皮膚消毒后貼皮膚保護(hù)膜，保護(hù)切口不被污染。切開(kāi)皮膚和皮下脂肪層厚，邊緣應(yīng)以鹽水紗布?jí)|覆蓋并固定或條件允許者建議使用切口保護(hù)套，顯露手術(shù)切口。凡與皮膚接觸的刀片和器械不應(yīng)再用，延長(zhǎng)切口或縫合前再次消毒皮膚；手術(shù)中途因故暫停時(shí)，切口應(yīng)使用無(wú)菌巾覆蓋正確傳遞物品和調(diào)換位置減少空氣污染，保持潔凈效果 手術(shù)間門隨時(shí)保持關(guān)閉狀態(tài)；控制人員數(shù)量、減少

8、人員流動(dòng)、保持手術(shù)間安靜；手術(shù)床應(yīng)在凈化手術(shù)間的手術(shù)區(qū)域，回風(fēng)口無(wú)遮擋,11,手術(shù)隔離技術(shù),建立隔離區(qū)域 明確有瘤、污染、感染、種植概念；在無(wú)菌區(qū)域建立明確隔離區(qū)域；隔離器械、敷料放置在隔離區(qū)域分清使用，不得混淆隔離前操作 切口至器械臺(tái)加鋪無(wú)菌巾，以保護(hù)切口周圍及器械臺(tái)面，隔離結(jié)束后撤離隔離操作1、隔離開(kāi)始 明確進(jìn)行腫瘤組織切開(kāi)時(shí)；胃腸道、呼吸道、宮腔、陰道、食管、肝膽胰、泌尿道等手術(shù)穿透空腔臟器時(shí)；以及組織修復(fù)，器官移植手術(shù)開(kāi)始時(shí)即為隔離開(kāi)始,12,手術(shù)隔離技術(shù),2、隔離操作（建議遵循以下原則） （1）被污染的器械、敷料應(yīng)放在隔離區(qū)域內(nèi)，注意避免污染其他物品，禁止再使用于正常組織 （2） 切

9、除部位斷端應(yīng)用紗布?jí)|保護(hù)，避免污染周圍。 （3） 術(shù)中吸引保持通暢，蘇軾洗出外流內(nèi)容物，吸引器頭不可污染其他部位，根據(jù)需要及時(shí)更換吸引器頭（4）擦拭器械的濕紗布?jí)|只能用于擦拭隔離器械。（5）洗手護(hù)士的手不得直接接觸污染隔離“源”（隔離器械、隔離區(qū)域、隔離組織）（6）預(yù)防切口種植和污染的措施即取出標(biāo)本建議用取物袋，防止標(biāo)本與切口接觸，取下的標(biāo)本發(fā)那個(gè)如專用容器。,13,手術(shù)隔離技術(shù),隔離后操作（建議遵循以下原則） （1）即撤 立即撤下隔離區(qū)內(nèi)的物品，包括擦拭器械的濕紗布?jí)|。 （2）沖洗 用未被污染的容器盛裝沖洗液徹底清洗手術(shù)野。 （3）更換 被污染的無(wú)菌手套、器械、敷料等 （4）重置無(wú)菌區(qū) 切口

10、周圍加蓋無(wú)菌巾,14,常見(jiàn)隔離手術(shù),惡性腫瘤手術(shù)婦科手術(shù)空腔臟器手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)同期手術(shù)移植手術(shù)內(nèi)窺鏡手術(shù),15,惡性腫瘤手術(shù),目的：防止腫瘤細(xì)胞沿血道、淋巴道擴(kuò)散；防止腫瘤細(xì)胞的創(chuàng)面種植隔離手術(shù)范圍：所有惡性或可疑惡性腫瘤的穿刺、活檢、部分或全部切除手術(shù)的全過(guò)程,16,惡性腫瘤手術(shù)操作要點(diǎn),保護(hù)皮膚手術(shù)體腔探查：若腫瘤破潰，應(yīng)保護(hù)腫瘤區(qū)域。探查結(jié)束后操作者更換手套后再進(jìn)行手術(shù)手術(shù)器械敷料管理：建立“腫瘤隔離區(qū)域”，以便分清有瘤區(qū)和無(wú)瘤區(qū)；準(zhǔn)備專用“隔離盤(pán)”用于防止腫瘤標(biāo)本和直接接觸腫瘤的手術(shù)器械；接觸過(guò)腫瘤的器械和敷料放在隔離區(qū)域使用，不可重復(fù)使用，禁止在用于正常組織,17,惡性腫瘤手術(shù)操作要點(diǎn)

11、,腫瘤的切除 破潰腫瘤設(shè)法應(yīng)用紗布、手套、取瘤袋等方法進(jìn)行隔離或應(yīng)用腫瘤表面封閉等技術(shù)進(jìn)行生物制劑隔離 將腫瘤完整進(jìn)行切除和去除，禁止將腫瘤分段切除 手術(shù)人員應(yīng)盡量避免擠壓流體，盡量實(shí)施銳性分離，少用鈍性分離避免腫瘤細(xì)胞沿血液、淋巴管擴(kuò)散 盡量使用電刀切割止血，減少出血機(jī)會(huì)，切斷腫瘤細(xì)胞血性轉(zhuǎn)移途徑術(shù)中沖洗液的使用 使用未被污染的容器盛裝沖洗液沖洗術(shù)野 沖洗后不建議用紗布?jí)|擦拭，以免腫瘤細(xì)胞種植,18,婦科手術(shù),目的：防止子宮內(nèi)膜殘留至切口，造成醫(yī)源性種植；防止宮腔及陰道內(nèi)容物污染體腔和切口范圍：婦科、產(chǎn)科的腹部及會(huì)陰手術(shù)操作要點(diǎn)：涉及到可能暴露宮腔的手術(shù)時(shí)，切開(kāi)腹壁后用切口保護(hù)器或紗布保護(hù)好

12、切口創(chuàng)面；如行剖宮產(chǎn)手術(shù)，子宮切口四周術(shù)野應(yīng)用紗墊保護(hù)，盡量避免宮腔內(nèi)血液或羊水污染切口。接觸子宮內(nèi)膜或胎膜、胎盤(pán)的器械應(yīng)放于固定位置，避免污染其他器械及用物；行子宮相關(guān)手術(shù)時(shí)，縫合子宮肌層如有穿透子宮內(nèi)膜，需執(zhí)行無(wú)菌個(gè)流技術(shù)，縫合子宮的縫線不應(yīng)在用于縫合腹壁各層。,19,空腔臟器手術(shù),操作程序手術(shù)體腔探查探查前在手術(shù)切口周圍用紗布?jí)|或切口保護(hù)套保護(hù)，應(yīng)避免內(nèi)容物流出，污染手術(shù)切口。切開(kāi)空腔臟器（或感染病灶）前應(yīng)先用紗布?jí)|或切口保護(hù)套保護(hù)周圍組織。備好蘸有消毒液的紗布或棉球（消毒斷端）、吸引器（以免臟器內(nèi)容物流出污染體腔及切口）切除空腔臟器,20,空腔臟器手術(shù),注意事項(xiàng)：若為腸梗阻（腸內(nèi)管腔內(nèi)

13、可能存在易燃性氣體），在切口腸管時(shí)，不能使用電外科設(shè)備，避免引起意外傷害。,21,創(chuàng)傷手術(shù),注意事項(xiàng)體腔探查時(shí)，合理使用紗布?jí)|或切口保護(hù)套，避免感染擴(kuò)散污染周圍組織。若為開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)，應(yīng)先進(jìn)行清洗去污，再進(jìn)行傷口清理探查。準(zhǔn)備兩份手術(shù)器械，一份用作清洗去污，另一份做傷口清理探查。清理探查過(guò)程，懷疑被污染的器械、敷料禁止再使用。清洗去污用的器械、敷料及從傷口上清理下來(lái)的敷料，應(yīng)在治療手術(shù)開(kāi)臺(tái)前移出手術(shù)間。,22,同期手術(shù),注意事項(xiàng)：患者評(píng)估：區(qū)分一類切口和非一類切口一類切口合并非一類切口手術(shù)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)原則，避免交叉感染。原則一類切口手術(shù)在前，非一類切口手術(shù)在后特殊手術(shù)需要先做非一類切口手術(shù)

14、再做一類切口手術(shù)時(shí)應(yīng)重新更換手術(shù)敷料及器械。操作要點(diǎn)：1、分清一類切口與非一類切口區(qū)域，嚴(yán)格區(qū)分清潔切口區(qū)、污染切口區(qū)，區(qū)分無(wú)菌器械和污染器械。2、物品不得交叉使用，凡接觸污染切口手術(shù)的物品均視為污染，不能再用于清潔切口的手術(shù)操作，避免交叉感染。需及時(shí)更換手套、加蓋無(wú)菌單。,23,同期手術(shù),3、凡接觸有腔臟器，如胃腸、食管、肺、胰、肝膽等器官物品的器械均視為污染，這些被污染的物品及器械，不能在用于無(wú)菌部位的手術(shù)操作。規(guī)范使用沖洗液。4、注意腫瘤合并非腫瘤同期手術(shù)的手術(shù)隔離技術(shù)。5、手術(shù)器械臺(tái)管理嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作流程。分別鋪設(shè)2個(gè)無(wú)菌器械臺(tái)，手術(shù)部位器械需獨(dú)立擺放。建議使用2個(gè)

15、器械托盤(pán)。,24,內(nèi)窺鏡下腫瘤手術(shù),遵循隔離技術(shù)器械敷料使用原則1、吸引器管道通暢，及時(shí)吸出滲液和滲血，減少脫落腫瘤細(xì)胞污染的機(jī)會(huì)。2、先放氣后拔穿刺套管撤去二氧化碳?xì)飧?，?yīng)打開(kāi)套管閥門使二氧化碳逸出排凈后方可拔除套管，避免“煙囪”效應(yīng)造成穿刺針道腫瘤種植轉(zhuǎn)移3、預(yù)防切口種植的措施（1）將穿刺套管固定，防止套管意外脫落和漏氣，避免造成“煙囪”效應(yīng)。（2）小切口手術(shù)使用切口保護(hù)器，使切口與瘤體隔離，同時(shí)防止接觸腫瘤的器械上下移動(dòng)，造成切口種植。,25,內(nèi)窺鏡下腫瘤手術(shù),（3）取出標(biāo)本必須用取瘤袋，防止瘤體與切口接觸，對(duì)于微小的標(biāo)本如淋巴結(jié)等取出時(shí)也應(yīng)采取隔離措施。4、二氧化碳?xì)飧沟墓芾肀M量縮短氣腹持續(xù)時(shí)間，術(shù)中調(diào)節(jié)氣腹壓力14mmHg,流量5L/min.建議采用氣體加溫功能的氣腹機(jī)，降低腫瘤細(xì)胞的霧化狀態(tài)，減少腫瘤種植。,26,