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1、酒精所致精神障礙,心理衛(wèi)生科 周晏竹,目錄,（一）分類，臨床表現(xiàn),（二）治療,普通性醉酒,病理性醉酒,（二）慢性酒中毒,酒依賴,戒斷綜合征,一酒精所致精神障礙分類,酒中毒性妄想癥,復(fù)雜性醉酒,酒中毒性幻覺癥,酒中毒性腦病,（一）急性酒中毒,1普通性醉酒,普通性醉酒：又稱單純性醉酒，是由一次 大量 飲酒引起的急性酒中毒。,興奮期,麻痹期,睡眠期,興奮話多，言行輕佻，不加思考，情緒不穩(wěn)等，類似輕躁狂的興奮期癥狀,言語(yǔ)凌亂，步態(tài)不穩(wěn)困倦嗜睡等,意識(shí)清晰度水平下降，和或意識(shí)范圍狹窄，甚至出現(xiàn)嗜睡，昏睡甚至死亡。但多數(shù)醒后自行恢復(fù)。,絕大多數(shù)醉酒者發(fā)生構(gòu)音不清，共濟(jì)失調(diào)，嘔吐， 并伴有心率增快，呼吸急促
2、，血壓降低，皮膚血管擴(kuò)張，意識(shí)清晰度下降，但記憶力，定向力多保持完整。,2病理性醉酒,特點(diǎn)是少量飲酒后，出現(xiàn)不成比例的極度興奮，帶有攻擊和暴力的特征，并常有被害觀念?？沙掷m(xù)數(shù)小時(shí)，以入睡告終。一般對(duì)發(fā)作有完全性遺忘。病理性醉酒屬于精神疾病的一種，在病理性醉酒的情況下犯罪一般不負(fù)刑事責(zé)任，但是，如果行為人知道自己屬于病理性醉酒仍然飲酒的，醉酒后犯罪應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任。 病理性醉酒，又稱為特發(fā)性酒中毒，是指所飲不足以使一般人發(fā)生醉酒的酒量而出現(xiàn)明顯的行為和心理改變，在飲酒時(shí)或其后不久突然出現(xiàn)激越、沖動(dòng)、暴怒、以及攻擊或破壞行為，可造成自傷或傷人后果。發(fā)作時(shí)有意識(shí)障礙，亦可出現(xiàn)錯(cuò)覺、幻覺和片斷妄想。發(fā)作
3、持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，至多數(shù)小時(shí)；常以深睡結(jié)束發(fā)作。醒后對(duì)發(fā)作過(guò)程不能回憶。 病理性醉酒極為少見，可能與患者的個(gè)體素質(zhì)或原有腦損害如外傷后遺癥、癲癇、腦動(dòng)脈硬化等引起大腦不能耐受酒精有關(guān)。診斷病理性醉酒需符合酒中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但患者的飲酒量比普通醉酒少得多。 病理性醉酒的處理與酒中毒處理相同?？杉s束患者，防止傷人和自傷。患者以后應(yīng)絕對(duì)禁酒。,2病理性醉酒,特點(diǎn)是少量飲酒后，出現(xiàn)不成比例的極度興奮，帶有攻擊和暴力的特征，并常有被害觀念。可持續(xù)數(shù)小時(shí)，以入睡告終一般對(duì)發(fā)作有完全性遺忘終。 病理性醉酒，又稱為特發(fā)性酒中毒，是指所飲不足以使一般人發(fā)生醉酒的酒量而出現(xiàn)明顯的行為和心理改變，在飲酒時(shí)或其后不久突然
4、出現(xiàn)激越、沖動(dòng)、暴怒、以及攻擊或破壞行為，可造成自傷或傷人后果。,2病理性醉酒,突然,少量,強(qiáng)烈,短時(shí)性,病理性醉酒：個(gè)體特異性體質(zhì)引起的對(duì)酒精的過(guò)敏反應(yīng),失憶性,睡眠性,3復(fù)雜性醉酒,急性中毒,耐受性下降,飲酒量不大,A顱腦外傷，腦血管病;B 肝病;,表現(xiàn)A 明顯意識(shí)障礙，伴錯(cuò)覺，幻覺，或被害妄想B 出現(xiàn)攻擊和破壞行為C持續(xù)數(shù)小時(shí)；D部分記憶,（二）慢性酒中毒,1酒依賴,酒依賴：俗稱”酒癮”,是由于長(zhǎng)期反復(fù)飲酒所致的對(duì)酒渴求的一種特殊心理狀態(tài)。,1渴求,4量漸增,2固定模式,3以為中心,5 停飲,戒斷癥狀,癥狀迅速消失,酒,臨床特點(diǎn)：,當(dāng)患者減少飲酒量或延長(zhǎng)飲酒間隔、血液中酒精濃度下降時(shí)，就
5、出現(xiàn)手，足，四肢震顫，以及出汗，惡心嘔吐等現(xiàn)象。,及時(shí)飲酒,6,反復(fù)出現(xiàn),后復(fù)飲，并短時(shí)間內(nèi)迅速再現(xiàn)原來(lái)的依賴狀態(tài)。,2戒斷綜合征,戒斷綜合征：指長(zhǎng)期大量飲酒者，停止或者減少飲酒后 所引起的一系列軀體或精神癥狀。,（1）單純性的酒精戒斷反應(yīng)：長(zhǎng)期大量飲酒，停止或減少飲酒，數(shù)小時(shí)后就出現(xiàn)了自主神經(jīng)功能亢進(jìn)，如 出汗，心動(dòng)過(guò)速，血壓升高， 手， 舌或眼瞼震顫，厭食，失眠，焦慮，頭疼，惡心，嘔吐 等少數(shù)有 短暫的視，觸，聽幻覺，或錯(cuò)覺。一般在戒酒后8小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，2472小時(shí)達(dá)高峰，2周后明顯減輕。,出汗,心動(dòng)過(guò)速,血壓升高,手，舌，眼瞼震顫,厭食,失眠，焦慮，頭疼,惡心，嘔吐,震顫譫妄,（2）震顫譫
6、妄：長(zhǎng)期酒依賴的基礎(chǔ)上，突然停止飲酒或減少酒量時(shí)引發(fā)的一種歷時(shí)短暫，并有軀體癥狀的急性意識(shí)模糊狀態(tài)。,大約在停飲48小時(shí)后出現(xiàn),常伴有自主神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀,規(guī)律：晝輕夜重,經(jīng)典的三聯(lián)征：,1譫妄，伴有生動(dòng)幻覺或者錯(cuò)覺,2全身肌肉震顫,3行為紊亂,部分患者因高熱，感染，衰竭，外傷而死亡,幻視多見小動(dòng)物，丑陋的面孔等,極其恐懼甚至產(chǎn)生沖動(dòng)行為,酒中毒性幻覺癥和妄想癥,突然停飲或減量后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生出現(xiàn)了幻視，幻聽沒有意識(shí)障礙沒有精神運(yùn)動(dòng)興奮沒有自主N功能亢進(jìn)病程小于6個(gè)月,意識(shí)清晰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)嫉妒妄想，被害妄想等癥狀支配下可出現(xiàn)攻擊，兇殺等行為起病緩慢，病程遷延，長(zhǎng)期戒酒后可逐漸恢復(fù),3酒中毒性幻
7、覺癥,4酒中毒性妄想癥,幻視為主，多為原始性或各種小動(dòng)物； 幻聽多為評(píng)論性或議論性幻聽；,幻視，幻聽,5酒精中毒性腦病,是指 長(zhǎng)期（一般多于5年）大量飲酒引起的嚴(yán)重腦器質(zhì)性損害。臨床主要特征：譫妄，記憶缺損，癡呆，人格改變,A在 長(zhǎng)期 慢性酒精中毒之后緩慢起??；B先 是記憶障礙，人格改變，隨后逐漸發(fā)展成癡呆。C嚴(yán)重者，生活不能自理，預(yù)后差，多因嚴(yán)重軀體并發(fā)癥而死亡。,酒中毒性癡呆,DIE !,對(duì)癥治療,（一）過(guò)量急性中毒：應(yīng)積極急救處理，如洗胃，催吐等；入院后及時(shí)使用納洛酮，可使患者血中酒精含量明顯下降，使其快速清醒減少意識(shí)不清者 ，嘔吐，窒息等并發(fā)癥的發(fā)生。（二）慢性酒中毒：多采用綜合性療法
8、1 戒酒：輕者一次性戒斷，重者采用遞減法逐漸戒酒；以避免出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷癥狀危及生命。要密切觀察與監(jiān)護(hù)，尤其是戒酒開始的第一周，注意患者的生命體征，意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)處理戒斷癥狀。,對(duì)癥治療,針對(duì)焦慮，緊張，失眠,使用抗焦慮藥，如地西泮，氯硝西泮，阿普唑侖等對(duì)癥處理,興奮躁動(dòng)，幻覺妄想,小劑量的抗精神病藥：如氯丙嗪，氟哌啶醇肌注或口服治療,情緒抑郁,抗抑郁劑,4 營(yíng)養(yǎng)支持治療：,給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)劑，同時(shí)補(bǔ)充大量維生素，特別是B族維生素；,5康復(fù)治療：,改善環(huán)境，參加各種文體活動(dòng)，心理治療等,3 對(duì)癥治療：,2 拮抗治療：,使用戒酒硫，在最后一次飲酒后24小時(shí)內(nèi)服用，連用13周，5天內(nèi)不得飲酒。,護(hù)理措施,（1）酒依賴的臨床表現(xiàn),（2）戒斷綜合征臨床表現(xiàn),重點(diǎn)回顧：,謝 謝 聆 聽！,
酒精所致精神障礙
