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1、全麻及其相關(guān)問題簡介,麻醉科 聞國春,7/23/2019,報(bào)告內(nèi)容,全麻 全麻藥 麻醉深度監(jiān)測 全麻并發(fā)癥防治,7/23/2019,全身麻醉相關(guān)概念,麻醉（anesthesia，希臘文narcosis），顧名思義，麻為麻木麻痹，醉為酒醉昏迷。 麻醉的含義是用藥物或其他方法使病人整體或局部暫時(shí)失去感覺，以達(dá)到無痛的目的進(jìn)行手術(shù)治療。 麻醉學(xué)（anesthesiology）則是運(yùn)用有關(guān)麻醉的基礎(chǔ)理論、臨床知識(shí)和技術(shù)以消除病人手術(shù)疼痛，保證病人安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的一門科學(xué)。,7/23/2019,麻醉發(fā)展史話,麻醉發(fā)展的三個(gè)階段： 古代麻醉發(fā)展階段麻醉的發(fā)現(xiàn)與萌芽 近代麻醉發(fā)展階段臨床麻醉學(xué)的形
2、成 現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展階段,7/23/2019,第一階段：古代麻醉發(fā)展階段麻醉的發(fā)現(xiàn)與萌芽,從史前時(shí)期開始，古代醫(yī)學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了悠久的歲月，公元前6000年已發(fā)現(xiàn)人類已進(jìn)行比較復(fù)雜的手術(shù)，可以看到石器時(shí)代人的頭顱上，有做過類似現(xiàn)在環(huán)鉆 手術(shù)的痕跡。,但是古代環(huán)鉆術(shù)的目的和動(dòng)機(jī)到現(xiàn)在還是一個(gè)謎，可能古代人想借此來緩解身不如死的頭痛和麻風(fēng)病，或是迷信的想要把惡靈逐出體內(nèi)。,7/23/2019,古代用以止痛的方法,在西亞古國阿西利亞曾經(jīng)用壓迫頸部血管引起病人昏迷的方法，實(shí)施包皮環(huán)切術(shù)。 1562年法國醫(yī)生Pare用綁扎四肢的方法，以壓迫神經(jīng)血管減輕手術(shù)的疼痛。 1595年Costa、1661年Seve
3、ring等應(yīng)用冷凍的方法止痛 以后又有人采用放血的方法，使病人產(chǎn)生腦貧血引起失神而進(jìn)行手術(shù) 在中世紀(jì)曾經(jīng)有人使用浸有各種止痛藥或催眠藥物的海綿，如鴉片、莨菪等，在使用前將海綿浸泡熱水后給病人吸入或吮吸 也有采用飲酒，病人在酩酊狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)。 一直到18世紀(jì)化學(xué)麻醉藥的出現(xiàn)，才結(jié)束了麻醉的啟蒙狀態(tài)。,7/23/2019,第二階段：近代麻醉發(fā)展階段臨床麻醉學(xué)的形成,世紀(jì)中葉出現(xiàn)了化學(xué)麻醉藥進(jìn)入近代麻醉階段，這一階段的特點(diǎn)是人類在遭受到傷病及手術(shù)所產(chǎn)生的痛苦，逐步尋找解除病痛的方法，其間出現(xiàn)過應(yīng)用鴉片、大麻、曼佗羅等藥物鎮(zhèn)痛。,7/23/2019,威廉TG莫頓（William Thomas Gre
4、en Morton）,在美國馬塞諸塞州劍橋市 的褐山公墓里立著這樣一塊墓志銘：“因?yàn)樗?，手術(shù)的疼痛得以預(yù)防和消除。在他之前，手術(shù)極度痛苦；在他之后，科學(xué)戰(zhàn)勝了疼痛”。這里紀(jì)念的就是 威廉TG莫頓（William Thomas Green Morton），吸入麻醉的發(fā)現(xiàn)者。 在醫(yī)學(xué)史家的眼中，1846年10月16日，莫頓是第一個(gè)在新聞媒體前將吸入麻醉帶給世人的。,麻醉先驅(qū)威廉森朗 ( Crawford Williamson Long),Long醫(yī)生完成的第一例乙醚麻醉對(duì)促進(jìn)人類健康發(fā)展、人類文明社會(huì)的進(jìn)步具有劃時(shí)代的意義，史學(xué)家和社會(huì)學(xué)家們將其作為人類文明發(fā)展的分水嶺，從此以后，在病魔面前，人類
5、的尊嚴(yán)、人性的光輝得到了切實(shí)的保障和張揚(yáng)。 因此，Long醫(yī)生實(shí)施乙醚麻醉的1842年被認(rèn)為是現(xiàn)代麻醉學(xué)的開端。,Crawford Williamson Long,但是，被官方認(rèn)可的乙醚吸入麻醉發(fā)明者并不是Morton醫(yī)生，而是美國Georgia的醫(yī)生威廉森朗 ( Crawford Williamson Long)。 1842年3月30日，Long在為一位摘除頸部腫塊的患者成功實(shí)施了世界上第一例乙醚全麻。但是，他的工作只到1848年后才被報(bào)道。,7/23/2019,吸入麻醉劑 笑氣 發(fā)明史話,大約在1620年，比利時(shí)科學(xué)家范海爾蒙特首次制造出了一氧化氮。 1772年，英國化學(xué)家普里斯特利對(duì)其進(jìn)
6、行了分析研究，并命名為“亞硝氣”。 1798年，擔(dān)任了英國氣體研究所化學(xué)項(xiàng)目組負(fù)責(zé)人的漢弗萊戴維爵士注意到它的作用，給他起了一個(gè)有趣的名字笑氣，也許這種氣體是緩和病人的痛苦時(shí)他們反而會(huì)發(fā)出格格不停的笑聲吧。 接下來，有關(guān)這種東西便發(fā)生了許多詼諧的趣事。,7/23/2019,1824年，一位名叫?？寺牡聡t(yī)生大膽開始“笑氣（laughing gas）”的應(yīng)用。他將吸入“笑氣”的狗的皮肉切開，有時(shí)還將一只老鼠的腿截掉，它們均無劇烈疼痛之感，試驗(yàn)進(jìn)行得相當(dāng)成功?？墒牵驮谙？寺那榧?dòng)萬分，即將把“笑氣”應(yīng)用對(duì)人類的手術(shù)時(shí)，他卻以29歲的年齡因病早亡了，可謂壯志未酬。 1844年，美國人科爾頓 在
7、紐約求學(xué)期間，也發(fā)現(xiàn)了“笑氣”的麻醉作用。為了籌措學(xué)費(fèi)，科爾頓在紐約街頭公開這種可以讓病人興奮的神秘氣體，這筆投機(jī)生意讓他獲得了一筆小小的收入。,7/23/2019,1844年12月10日，科爾頓 在康涅狄格州哈特福德市的一次示范中，他結(jié)識(shí)了牙醫(yī)霍勒斯韋爾斯。韋爾斯要求科爾頓在吸入笑氣后為自己拔出一個(gè)長得好好的牙。簡直無法想象，拔下了一顆結(jié)結(jié)實(shí)實(shí)的牙，人竟然絲毫不感覺疼痛，這真是一樁聰明絕頂?shù)陌l(fā)現(xiàn)。 韋爾斯親身經(jīng)歷了這一難以置信的試驗(yàn)，心情處于極度的興奮歡喜之中。他顧不上滿嘴流血，一路哼著動(dòng)聽的小曲，直至來到自己的診所前，方才穩(wěn)定了愉快的情緒。余下的是，他就對(duì)外宣稱自己是第一個(gè)使用這種能夠止痛
8、的氣體的人。 然而，不幸的是，命運(yùn)捉弄了他。 1845年，韋爾斯為一些教師和學(xué)生做笑氣止痛的表演。但是，由于笑氣使用劑量過少，病人痛得大叫起來，韋爾斯為此增加劑量，然而病人卻不幸死亡。 科爾頓一慣謙虛對(duì)已，保持著紳士舉止的古老遺風(fēng)。他默認(rèn)了韋爾斯在眾目睽睽下對(duì)自己成果的盜取，繼續(xù)從事著一氧化氮止痛的活動(dòng)。,7/23/2019,吸入麻醉劑 乙醚 發(fā)明史話,美國牙科醫(yī)生莫頓 先生，目睹了韋爾斯使用一氧化氮的失敗，決定另尋一種比較可靠的麻醉劑。他向自己的老師兼化學(xué)家杰克遜 求教，后者建議試試乙醚。 1846年9月30日，他為一名倍受牙痛折磨的病人用乙醚麻醉后拔除了一顆齲齒。 1個(gè)月后，即1846年1
9、0月16日，莫頓又在韋爾斯試驗(yàn)失敗的同一間手術(shù)室里，正式進(jìn)行乙醚麻醉表演，取得了極佳的麻醉效果，麻醉技術(shù)隨即在世界范圍內(nèi)迅速推廣。,7/23/2019,杰克遜 見到學(xué)生莫頓竟然取得如此巨大的成績，突如其來的嫉妒之心不禁油然而生。他立即在報(bào)紙上發(fā)表文章宣稱，莫頓是一個(gè)騙子，他早在1842年已發(fā)現(xiàn)乙醚的麻醉作用，并與之展開了堪稱現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史上最激烈的爭執(zhí)。 其實(shí)在莫頓使用它之前，美國的外科醫(yī)生朗已經(jīng)有了吸取乙醚的人在碰傷后對(duì)流血的傷口毫無察覺的發(fā)現(xiàn)，而且他曾于1842年應(yīng)用乙醚實(shí)施一次對(duì)頸部腫瘤的切除手術(shù)。 其后他雖然仍采用乙醚服務(wù)于有此需要的患者，但直到1848年，他才發(fā)表了第一篇有關(guān)乙醚止痛效果
10、的論文，卻不知莫頓早已捷足先登。,7/23/2019,看到師生兩人之間燃起的紛爭之火，朗加入了這場曠日持久的爭奪戰(zhàn)之中。他也宣稱自己率先發(fā)現(xiàn)了乙醚麻醉，正處于僵持狀態(tài)的杰克遜似乎從中發(fā)現(xiàn)了一絲可乘之機(jī)，他靈機(jī)一動(dòng)，馬上自獻(xiàn)殷勤，三番五次地進(jìn)行聯(lián)系，試圖展開橫向聯(lián)合，以取得自己擁有乙醚發(fā)現(xiàn)權(quán)的地位，朗則是實(shí)施的第一人角色，結(jié)果遭到了朗的拒絕。 由于某種原因，杰克遜撤回了發(fā)現(xiàn)權(quán)的法律訴訟，轉(zhuǎn)而支持朗的請(qǐng)求，意在損害莫頓的聲譽(yù)。果然如此，最后師生二人兩敗俱傷，醫(yī)學(xué)史承認(rèn)了韋爾斯和朗是使用麻醉的先行者。,7/23/2019,麻醉劑的發(fā)現(xiàn)堪稱醫(yī)學(xué)史上一個(gè)具有里程碑意義的重大發(fā)明，美國政府決定撥出10萬美
11、元對(duì)發(fā)明人給予獎(jiǎng)勵(lì)。為了爭奪發(fā)明權(quán)，杰克遜、莫頓和韋爾斯紛紛站出來，聲稱自己是麻醉劑的唯一發(fā)明人。經(jīng)過曠日持久的爭奪，最后三個(gè)人都沒有得到這筆獎(jiǎng)金，相反長期的爭奪讓韋爾斯早逝，莫頓也因訴訟花光了所有的積蓄而淪為貧民，杰克遜則因發(fā)瘋被送進(jìn)了精神病院。,Horace Wells,Charles Thomas Jackson,7/23/2019,第三階段：現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展階段,進(jìn)入世紀(jì)年代，在臨床麻醉學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)上，麻醉的工作范圍與領(lǐng)域進(jìn)一步擴(kuò)展，麻醉學(xué)的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)不斷充實(shí)提高，麻醉操作技術(shù)不斷改進(jìn)完善，麻醉學(xué)科和專業(yè)進(jìn)一步發(fā)展壯大。邁進(jìn)了現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展第三階段。這一階段的特點(diǎn)表現(xiàn)在出現(xiàn)了
12、大專職從事麻醉專業(yè)的人員，由于麻醉工作 范圍與領(lǐng)域的擴(kuò)展，麻醉學(xué)又分支出亞學(xué)科，隨著新理論、新知識(shí)、新技術(shù)的運(yùn)用，促進(jìn)了麻醉學(xué)的現(xiàn)代化。 隨著麻醉性鎮(zhèn)痛藥、肌松藥的使用形成了鎮(zhèn)痛、肌松、遺忘（鎮(zhèn)靜）為主要特點(diǎn)的全身麻醉。,7/23/2019,靜脈全身麻醉,早在1872年 Gre曾用水化氯醛做靜脈注射產(chǎn)生全身麻醉。 1903年Fischer和Mering合成巴比妥(佛羅鈉) 1909年Bier用普魯卡因作靜脈注射產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。 1932年Wease和Scharpff開始用環(huán)乙巴比妥鈉靜脈麻醉：同年合成硫噴妥鈉。 1933年Lundy報(bào)告用硫噴妥鈉作靜脈麻醉 1956年普爾安 1962年羥丁酸鈉
13、1965年氯氨酮 1972年乙醚酯 1977年異丙酚,7/23/2019,肌松藥,1942年Griffiths和Johson將肌松藥應(yīng)用于臨床。 1948年， Barlow和Ing合成十羥季胺有類箭毒作用。 1951年，Bovet、Ginzel證明琥珀膽堿為短效肌松藥，同年Theolaff等應(yīng)用于臨床獲得良好效果。 1953年King從管箭毒中分離出右旋管箭毒 以后陸續(xù)有潘庫溴銨、維庫溴銨、阿曲庫銨等肌松藥，對(duì)增強(qiáng)全身麻醉地肌松作用和控制管理呼吸管理發(fā)揮了重大作用。 近年來出現(xiàn)了順勢阿曲庫銨、羅庫溴銨等,7/23/2019,肌松藥發(fā)展史話,一、肌松藥起源 最早使用肌松藥的是南美洲人，他們用蝎、
14、毒蟻和某些植物蒸餾汁的混合物浸泡捕獵動(dòng)物所需的弓箭，經(jīng)過這樣處理的弓箭在射中動(dòng)物后，動(dòng)物即刻麻痹死亡。浸泡弓箭的物質(zhì)馬錢子（strychnine poisoning），為馬錢科植物馬錢成熟后的干燥種子，成為人類最早使用的肌松劑，因其有毒且附于箭上故稱為箭毒。 1505年，一名縱踏南美洲的意大利牧師在其筆錄中寫到“印第安部落首領(lǐng)等待著穿著衣服的首領(lǐng)和貴族，帶著700個(gè)裸體武裝士兵向他們發(fā)動(dòng)攻擊，用有毒的箭攻擊。箭是如此的厲害，盡管傷口不大，但是受傷的人很快就死了?！盬alter Raleigh爵士是率先報(bào)道這一神奇藥物的人之一。他的上尉Laurence Keymis稱這種藥物為“ourari”，
15、這是首次試圖用英語來復(fù)述這一毒物的印第安發(fā)音。,7/23/2019,Chales-Marie de la Condamine是將樣品帶回到歐洲的第一人。樣品被Richard Brocklesby用來證實(shí)一個(gè)死于箭毒后的貓的心臟能持續(xù)跳動(dòng)2 h。Felix Fontana將此藥物直接注射到暴露的坐骨神經(jīng)發(fā)現(xiàn)對(duì)其沒有效應(yīng)，由此他得出箭毒的作用是通過損害肌肉的興奮性來實(shí)現(xiàn)的。 1814年，Brodie和Waterton證實(shí)動(dòng)物在注射箭毒后進(jìn)行持續(xù)人工通氣可以存活。對(duì)于這一著名的實(shí)驗(yàn)，記載中說Waterton提供了箭毒和動(dòng)物：一只猴子，而Brodie提供了實(shí)驗(yàn)的構(gòu)想和設(shè)計(jì)。在肩部被注射箭毒后10 mi
16、n猴子就固定不動(dòng)，氣管切開后通過切口用一對(duì)風(fēng)箱將肺通氣2 h，猴子抬頭，四處張望，但在停止通氣后頭再次垂了下去（肌松殘留作用），立刻恢復(fù)人工通氣并持續(xù)2 h不停止。人工通氣拯救了它的生命：猴子起身，四處走走，既沒有興奮也沒有痛苦。Waterton將這只猴子命名為Wouralia，一直飼養(yǎng)在他的領(lǐng)地里。Waterton在他的南美漫游記中大量地描述了箭毒的配制和使用，及“獨(dú)特的死亡管”通氣管使用的方法。,7/23/2019,Bernard在1857年闡明了箭毒對(duì)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)的阻滯作用。他將青蛙的后肢勒緊，阻斷其血液供應(yīng)，然后將箭毒注入青蛙體內(nèi)，觀察到青蛙全身肌肉已經(jīng)麻痹；針刺青蛙的前肢皮膚，前肢肌
17、肉出現(xiàn)麻痹，不能夠收縮，但后肢能夠產(chǎn)生刺激后的收縮反應(yīng)，此時(shí)直接刺激前肢的肌肉，前肢的肌肉仍然能夠收縮。因此他得出結(jié)論：刺激麻痹肢體的神經(jīng)能夠引起非麻痹肢體的運(yùn)動(dòng)，表明箭毒并不影響感覺神經(jīng)系統(tǒng)。直接刺激麻痹肢體的肌肉能夠引起該肌肉的收縮，說明箭毒并不是直接作用于肌肉。Bernard揭示了箭毒作用的可怕結(jié)果：即箭毒中毒者神志清醒而不能運(yùn)動(dòng)，一個(gè)不動(dòng)的身軀靜靜地死去，而犧牲者始終具有意識(shí)，情感和智力一直存在，死亡者經(jīng)歷了最可怕和最可悲的死亡過程。但是，Bernard沒能夠正確說明他所觀察到的現(xiàn)象的精確機(jī)制，他認(rèn)為箭毒的作用部位是在脊髓或脊髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根。最終是他的學(xué)生Vulpian提出箭毒作用部位
18、是神經(jīng)肌肉接合部的運(yùn)動(dòng)終板。,7/23/2019,肌松藥,7/23/2019,吸入麻醉藥,7/23/2019,全身麻醉：吸入麻醉的實(shí)施,誘導(dǎo)-洗入 潮氣量法 肺活量法 濃度低增法 維持-MAC 抑制切皮反射 抑制交感神經(jīng)反射 蘇醒濃度 蘇醒-洗出 濃度遞減洗出 加大潮氣量-洗肺 加大新鮮氣流量,7/23/2019,靜脈全麻的實(shí)施,靜脈誘導(dǎo) 快誘導(dǎo)氣管插管 慢誘導(dǎo)氣管插管 神經(jīng)安定下清醒氣管插管 靜脈維持 間斷注射 持續(xù)泵入 恒速 靶控-TCI 停藥恢復(fù) 自然恢復(fù)：意識(shí)恢復(fù)與肌松恢復(fù) 催醒藥物：加速催醒進(jìn)程,7/23/2019,靜吸復(fù)合麻醉模式,吸入誘導(dǎo)-靜脈維持 吸入誘導(dǎo)-靜脈吸入聯(lián)合維持 靜
19、脈誘導(dǎo)-吸入維持 靜脈誘導(dǎo)-靜脈吸入聯(lián)合維持 靜脈吸入聯(lián)合誘導(dǎo),7/23/2019,靜脈麻醉藥,7/23/2019,麻醉性鎮(zhèn)痛藥,7/23/2019,全麻并發(fā)癥防治,插管困難 低血壓、高血壓 返流-嘔吐-誤吸 肺水腫 喉痙攣 氣道梗阻,水中毒 心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速 心肌缺血-心梗 心跳驟停 氧飽和度下降 支氣管痙攣,7/23/2019,于布為：麻醉深度及其監(jiān)測如何改進(jìn)我們的麻醉？,麻醉深度可從哲學(xué)層面和臨床麻醉層面兩個(gè)層面去認(rèn)識(shí)的觀點(diǎn)。 從哲學(xué)層面上說，只要是通過使用藥物，使意識(shí)達(dá)到可逆性的消失程度，即已進(jìn)入麻醉狀態(tài)。 雖然近年來的研究表明，人的記憶分為內(nèi)隱記憶和外顯記憶，在意識(shí)消失和內(nèi)隱記憶消
20、失之間仍然有一段距離（即仍有麻醉深度的變化），但從哲學(xué)抽象的角度來說，意識(shí)消失和外顯記憶、內(nèi)隱記憶消失是兩個(gè)概念，前者是哲學(xué)概念，而后者是科學(xué)概念。 就意識(shí)而言，外顯記憶的消失表明意識(shí)已喪失，即患者蘇醒后已無法清晰回憶在麻醉期間所感受的刺激。他（她）們的大腦無法對(duì)所受到的刺激進(jìn)行加工和儲(chǔ)存，也無法在事后對(duì)這些刺激進(jìn)行提取和復(fù)述。 內(nèi)隱記憶所反映的是大腦皮層下加工的感受和記憶，事后所能重現(xiàn)的也以軀體和植物神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)為主，仍然可以認(rèn)為是無意識(shí)的產(chǎn)物。 從這個(gè)角度出發(fā)，我們可以認(rèn)為，意識(shí)消失就是全身麻醉的開始，意識(shí)恢復(fù)就是全身麻醉的結(jié)束。因而無所謂深度與否。,7/23/2019,但是，哲學(xué)層面的麻
21、醉不代表可以完成手術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)所帶來的強(qiáng)烈刺激，使得患者產(chǎn)生：1、逃避反射：表現(xiàn)為體動(dòng)、掙扎；2、以交感神經(jīng)興奮為主要表現(xiàn)的狀態(tài)：出汗、流淚、血壓升高、心跳加快；3、以神經(jīng)-內(nèi)分泌軸為主的反應(yīng)：包括各種應(yīng)激激素的釋放和血管活性因子的釋放。這些表現(xiàn)從根本上說反映患者感受到了“疼痛”。但是，如果患者已無意識(shí)存在，則這些在別人眼里所看到的“痛苦”，并不代表患者本人主觀感受到了“痛苦”，而只是患者的身體感受到了“疼痛”，只是患者身體的反應(yīng)而已。這些反應(yīng)從根本上說對(duì)患者是有害的，必須加以適當(dāng)?shù)囊种?。由此帶來了臨床上的麻醉深度問題。 以吸入麻醉藥的經(jīng)典理論MAC為例：1MAC表示50%的患者對(duì)切皮刺激發(fā)生
22、體動(dòng)反應(yīng)時(shí) 的肺泡氣麻醉藥物的濃度；而只要0.6MAC患者意識(shí)就已經(jīng)消失；但要使95%的患者對(duì)切皮刺激無反應(yīng)，則需要1.3MAC；而要完全抑制氣管插管時(shí)的心血管反應(yīng)，則需要1.6MAC。,7/23/2019,所謂“麻醉深度”，主要是指麻醉后抑制傷害性刺激所需要的麻醉深度，在意識(shí)已經(jīng)消失后，再度增加的吸入麻醉的濃度也好，靜脈麻醉藥物的劑量也好，都是為了抑制傷害性刺激引起的機(jī)體過度反應(yīng)而已。 如果能以外周神經(jīng)阻滯或脊髓神經(jīng)阻滯（臨床麻醉中的腰麻和硬膜外麻醉）來阻斷傷害性刺激的上傳，則只要0.6MAC的吸入麻醉濃度即可使患者進(jìn)入麻醉狀態(tài) 因?yàn)槭中g(shù)對(duì)機(jī)體所造成的傷害性刺激是不斷變化的，而麻醉是隨著機(jī)體
23、接受刺激后所產(chǎn)生的不同程度和不同性質(zhì)的反應(yīng)來調(diào)節(jié)的，這種反應(yīng)既可以是受到切皮刺激后的瞬時(shí)交感神經(jīng)反射，也可以是一段時(shí)間的手術(shù)后所引發(fā)的交感-內(nèi)分泌反應(yīng)；因此，當(dāng)手術(shù)因某種原因暫停時(shí)，由于失去了傷害性刺激，機(jī)體必定表現(xiàn)為麻醉過深。通過減淺麻醉使機(jī)體生命體征平穩(wěn)后，如再開始手術(shù)，則麻醉必定過淺。 一般情況下，對(duì)麻醉深度的調(diào)控是根據(jù)心血管的反應(yīng)進(jìn)行的，而這些反應(yīng)只是手術(shù)刺激引發(fā)的交感-內(nèi)分泌反應(yīng)引起的，如果患者接受了心血管方面的外源性干擾如血管活性藥則不能很好的反映麻醉深度。 由此激發(fā)了監(jiān)測神經(jīng)元生物電活動(dòng)的概念，現(xiàn)今能做的是監(jiān)測經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后腦電圖BIS、CSI、Narcotrend等等,7/23/2019,麻醉深度監(jiān)測技術(shù),7/23/2019,7/23/2019,
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