高血脂健康教育講座

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1、血脂健康教育講座,主講：藍鋒,1,1. 血脂是什么？,血脂是血中所含脂質(zhì)的總稱，其中主要包括膽固醇和甘油三酯。膽固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白質(zhì)組合在一起，形成易溶于水的復合物，叫做脂蛋白。脂蛋白中密度高、顆粒小的一部份稱為高密度脂蛋白，而密度低、顆粒稍大的一部份稱為低密度脂蛋白。,2,2什么是總膽固醇（TC）,膽固醇可以說是一種“油”，是不溶于水的物質(zhì)，實際上血液中沒有單獨存在的膽固醇，膽固醇都必須與一種叫做載脂蛋白的蛋白質(zhì)和磷脂相結(jié)合后，才能在血液中自由流動。膽固醇與載脂蛋白和磷脂結(jié)合后生成各種脂蛋白。因此，所謂的總膽固醇（TC）就是各種脂蛋白含有的膽固醇的總和。,3,正常情況下，人體對膽固醇

2、的吸收、合成以及代謝處于相對平衡狀態(tài)，保障機體正常生理功能的需要。但當體內(nèi)膽固醇超過機體的需要后，血液中多余的膽固醇就會逐漸沉積在動脈血管壁內(nèi)，使動脈壁表面粗糙、增厚，變硬以后并有血栓形成，終致血管腔狹窄，使心臟和大腦的供血減少或中斷，最后導致冠心病和中風。,4,3什么是甘油三酯（TG）,血中甘油三酯（TG）與膽固醇一樣，也都是存在于各種脂蛋白中。而血甘油三酯則是所有脂蛋白中的甘油三酯總和。血中顆粒大而密度低的脂蛋白所含甘油三酯的量多。當病人的血甘油三酯特別高（顆粒大、密度低的脂蛋白過多）時，血液會呈乳白色，將這種血靜置一段時間后，血的表面會形成厚厚的一層奶油樣物質(zhì)，這便是化驗單上報告的所謂的

3、“脂血“。,5,甘油三酯的功能與膽固醇截然不同，甘油三酯是人體主要的能量儲存庫。盡管甘油三酯有諸多生理功能，但凡事物極必反，過多的甘油三酯會導致脂肪細胞功能改變和血液粘稠度增加，并增加患冠心病的危險性，而且，血液中甘油三酯過高還會引起急性胰腺炎。,6,4. 什么是低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）,所謂低密度脂蛋白（LDL），是利用超速離心技術(shù)能分離出的一種血液脂蛋白。低密度脂蛋白是由多種物質(zhì)組成，如膽固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白質(zhì)等。我們利用超速離心技術(shù)分離出血中的低密度脂蛋白，然后，再測其中的膽固醇，即為低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C），這是最準確的測定LDL-C的方法。目前醫(yī)學上可通過沉

4、淀方法直接測定LDL-C，也可以采用公式計算出LDL-C。,7,測定出的LDL-C濃度就代表了血中LDL的水平。LDL中的膽固醇含量占其總重量的一半以上，同時血液的膽固醇主要是位于LDL中，占血總膽固醇（TC）的60以上。所以，LDL-C升高常同時有TC增高。由于LDL的顆粒比較小，即使血中LDL濃度很高，血液的外觀也不會有明顯改變。體內(nèi)多余的LDL易沉積在動脈的管壁，會引起嚴重的動脈粥樣硬化病變。,8,5. 什么是高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）,HDL是血液中密度最高、顆粒最小的脂蛋白。HDL是由多種物質(zhì)組成，如膽固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白質(zhì)等。利用超速離心技術(shù)分離出血中的高密度脂蛋白，

5、然后，再測定其中的膽固醇，即為高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），這是最為準確的測定HDL-C的方法。,9,不過, 目前醫(yī)學上常采用比較簡便且省錢的免疫化學沉淀方法，直接測定HDL中的膽固醇（HDL-C）。HDL-C是臨床檢驗的指標，它代表了血液中HDL的水平。近來，眾多的科學研究證明，HDL是一種獨特的脂蛋白，具有明確的抗動脈粥樣硬化的作用,可以將動脈粥樣硬化血管壁內(nèi)的膽固醇“吸出” ，并運輸?shù)礁闻K進行代謝清除。因此，HDL具有“抗動脈粥樣硬化性脂蛋白”的美稱。,10,6血脂的來源有哪些？,中國人以淀粉（如大米、玉米等）為主食，所以甘油三酯的主要來源應(yīng)該是淀粉。此外，豬肥肉、動物油脂、烤鴨、各

6、種煎炸食品、奶油糕點均含有大量的飽和脂肪酸。肝臟和小腸是合成甘油三酯的主要場所，肝臟的合成能力最強，但不儲存甘油三酯，合成后即釋放入血，脂肪組織如皮下脂肪及肌肉之間的脂肪等也是合成甘油三酯的重要部位。,11,人體內(nèi)大部分的膽固醇靠自身合成。肝臟是膽固醇的主要合成部位，膽固醇合成的原料象甘油三酯一樣，主要來自于糖的分解，其次來源于食物脂肪和體內(nèi)脂肪的分解。所以，即使食物中沒有膽固醇，體內(nèi)仍能自行合成而不致缺乏膽固醇。雖然人體血漿甘油三酯、膽固醇主要靠自身合成，但食物的影響不容忽視，畢竟它們的合成需要原料。所以，醫(yī)學上倡導低糖低脂低熱量、高纖維飲食。,12,7人體內(nèi)的血脂出路在哪里？,甘油三酯大部

7、分儲存于腹部、皮下和肌肉間的脂肪組織中，因此表現(xiàn)為“大腹便便”或“將軍肚”；饑餓時甘油三酯從脂肪組織中動員出來，產(chǎn)生人體活動需要的能量，以滿足生命活動和體育運動（打球、跑步等）的需要，所以這就是專家倡導的控制飲食和適當運動可減輕體重的原因。,13,膽固醇遍布全身各處，是所有組織、器官的細胞組成成分。正常情況下，過多的膽固醇可經(jīng)肝臟代謝，并以膽汁酸的形式排至腸道，最終排出體外。,14,在某些異常的情況下，過多的膽固醇會沉積在動脈壁，形成一種醫(yī)學上所稱的粥樣斑塊（因為肉眼所見這種塊狀物內(nèi)部形狀類似小米粥而得名），堵塞血管使血流不暢，甚至閉塞，形成多種多樣的疾病，如堵塞心臟的血管可產(chǎn)生心絞痛與心肌梗

8、死；阻塞腦血管可導致中風和癡呆；阻塞四肢血管引起四肢疼痛，尤其是下肢的跛行等等。,15,8.怎樣才能診斷血脂異常？,根據(jù)我國于1997年制定的診斷標準，每升血中的總膽固醇（TC）超過5.7毫摩爾（即5.7mmol/L）為膽固醇水平升高，每升血中的甘油三酯（TG）超過1.7毫摩爾（即1.7mmol/L）為甘油三酯水平升高。由于這個標準更適合我國國情，所以已在國內(nèi)普遍采用。然而，國內(nèi)、外醫(yī)學專家都普遍認為，每個人的理想血膽固醇水平應(yīng)小于5.2毫摩爾/升（即5.2mmol/L）。此外，還規(guī)定每升血高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）小于1毫摩爾（即1mmol/L）也屬不正常現(xiàn)象,16,9.不驗血也能察看

9、出血脂異常嗎？, 身體某些部位出現(xiàn)了黃色、橘黃色或棕紅色的結(jié)節(jié)、斑塊或疹子，醫(yī)學上稱之為”黃色瘤”。 眼睛的某些改變有時也能提示血脂異常。 有冠心病、腦卒中（中風）、高血壓病、糖尿病的患者或體型較肥胖者，可能同時合并有血脂異常，應(yīng)常規(guī)進行血脂檢查。 家族中尤其是直系親屬中，有較早（男性45歲以前、女性55歲以前）患冠心病特別是心肌梗死的病人時，可能有家族遺傳性的血脂異常，也應(yīng)注意對其他家庭成員的血脂進行檢查。,17,10.血脂為什么會升高？,高膽固醇和高飽和脂肪酸的攝入。例如有些人喜歡吃肥肉和動物內(nèi)臟，有的喜歡用豬油或其它動物油炒菜吃。時間長了，血脂就悄悄地升了上去。（2）從飲食中攝影取過多的

10、熱量，引起肥胖或超重，是高血脂、高血壓、糖尿病和心臟病常見的危險因素之一。（3）不良生活方式，如：長期靜坐、酗酒、吸煙、精神緊張或焦慮等，都能引起血脂升高。但我們可以通過控制飲食和體重、運動、戒煙等自我調(diào)節(jié)方式來消除以上有害環(huán)境因素。,18,對普通人來說，引起血脂升高的遺傳因素比較難以理解。簡單地講，就是一個家族中出現(xiàn)多個血脂升高的患者，并且高脂血癥遵循一定的規(guī)律在家族中由祖輩傳到父輩，又從父輩傳到子代。這是因為影響血脂合成與代謝的基因出了問題。,19,11高血脂癥患者的飲食應(yīng)注意些什么？,平衡飲食：患有高血脂，很多人就完全素食、偏食，這是個誤區(qū)，對身體是很不利的。我們從飲食中獲得的各種營養(yǎng)素

11、，應(yīng)該種類齊全，比例適當，如果在兩星期內(nèi)您所吃的食物沒有超過20個品種，說明您的飲食結(jié)構(gòu)有問題。五個原則：低熱量、低膽固醇、低脂肪、低糖、高纖維飲食,20,12哪些食物能降低血脂？,大豆：含人體必需的八種氨基酸、多種維生素及多種微量元素，可降低血中膽固醇。 黃瓜：黃瓜中含有細纖維，促進腸道腐敗物質(zhì)排泄和降低膽固醇。另外，黃瓜中含有的丙醇二酸，可抑制糖類物質(zhì)轉(zhuǎn)化為脂肪，尤其適用于心血管病患者。蘑菇：含有一種嘌呤衍生物，有明顯降血脂作用。大蒜：含有揮發(fā)性辣味素，可清除積存在血管中的脂肪，有明顯的降低膽固醇的作用。,21,生姜：含有油樹脂?？梢种迫梭w對膽固醇的吸收。茶葉：降低膽固醇的效果明顯。蜜桔：

12、加速膽固醇的轉(zhuǎn)化，降低膽固醇和血脂含量。酸奶：降低膽固醇的效果明顯。 香菇、黑木耳：能明顯降低血清膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白水平，經(jīng)常食用可望使身體內(nèi)高密度脂蛋白增加。 冬瓜：經(jīng)常食用冬瓜，能去除身體內(nèi)多余的脂肪和水分，起到減肥作用。,22,胡蘿卜：富含果膠酸鈣，它能與膽汁酸結(jié)合后從大便中排出。身體要產(chǎn)生膽汁酸勢必會動用血液中的膽固醇，從而促使血液中膽固醇的水平降低。 空心菜：科學家經(jīng)過動物實驗證明，空心菜能降低膽固醇、甘油三脂，并能提高微血管彈性，對高血糖、冠心病病人大有裨益。 茄子：富含維生素P，能夠增強細胞粘著力，降低血精膽固醇，提高微血管彈性，有降脂、通脈作用。對動脈硬化、高血壓、

13、冠心病、高血脂癥有效。此外，山楂、甲魚、玉米、海藻等均有降低血膽固醇作用。,23,13深海魚油能降血脂嗎？,深海魚油有微弱的降血脂作用。所以，國內(nèi)外已利用魚油制作成降脂藥品，如多烯康、脈絡(luò)康及魚烯康等,作為一種降脂藥物使用 魚油的主要成份是多價不飽和脂肪酸，以二十碳戊烯酸和二十二碳已烯酸為主。當服用這兩種多價不飽和脂肪酸的量較大時（如服用多烯康的用量為1.8克, 每天 3次）具有輕微降低甘油三酯的作用。,24,14服用降脂藥物能帶來哪些好處？,(1)預防冠心?。簩τ跊]有冠心病而膽固醇又高的人，服用降脂藥物可以降低發(fā)生冠心病的危險。(2)治療冠心?。航抵幬镌谥委煿谛牟》矫嫫鸬搅朔浅Ｖ卮蟮淖饔?。

14、服用降脂藥物可以減輕冠心病的急性發(fā)作，還可以使許多病人避免作冠脈搭橋手術(shù)、擴張冠狀動脈血管及安裝支架，并能防止血管再次狹窄，從而挽救更多病人的生命。,25,(3)對腦血管及其他血管的影響：中風也是我國的常見病，服用降脂藥物可以降低中風的發(fā)生。降脂藥物還可以延緩其他部位動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。另外，他汀類降脂藥物可改善骨質(zhì)疏松病人的病情，這方面的治療作用也正在受到重視。,26,15什么叫“他汀類”降脂藥？,“他汀類”降脂藥是目前應(yīng)用最多的降脂藥，它們的英文名里都含有“statin”這個詞尾，音譯過來，就是“他汀”。其實“他汀”只是這類藥物的小名，它們的學名叫作“三羥基三甲基戊二酰輔酶A還原酶抑

15、制劑”，實在是有些拗口。相比之下，“他汀類”這小名易讀、好記，因此約定俗成，得到了公認，它們的學名反倒沒有多少人提起了。,27,16.現(xiàn)有的他汀類藥物有哪些？,洛伐他汀：美降之、羅華寧、洛特、洛之特、明維欣辛伐他?。菏娼抵?、理舒達、蘇之、澤之浩、辛可普伐他?。浩绽獭⒚腊贅锋?zhèn)氟伐他?。簛磉m可阿托伐他?。毫⑵胀?、阿樂另外，我國研制的中藥“血脂康”膠囊，主要含有洛伐他汀，因此也可列入他汀類。,28,29,30,31,32,33,34,17.他汀類藥物降血脂有哪些特點？,他汀類藥物對血脂最主要的影響是降低低密度脂蛋白膽固醇（壞的膽固醇）。這種作用強于其他任何一種降脂藥物，除此之外，他汀類藥物還具有升

16、高高密度脂蛋白膽固醇（好的膽固醇）和降低甘油三酯的作用。所以，輕至中度甘油三酯升高的病人也可服用。,35,他汀類藥物可使低密度脂蛋白膽固醇降低20%到60%；并且低密度脂蛋白膽固醇越高，服用他汀類藥物后，膽固醇降低的幅度常常也越大。適當加大他汀類藥物的劑量，可以進一步減少血膽固醇的含量。,36,服用他汀類藥物4到6個星期以后，低密度脂蛋白膽固醇就可以穩(wěn)定下降。所以病人在服藥一個月之后，應(yīng)復查血脂，在醫(yī)生指導下，根據(jù)病情再調(diào)整劑量，以便血脂長期維持在理想水平。,37,首先，他汀類降脂作用強，療效肯定。他汀類是目前已知最強的降低密度脂蛋白膽固醇的藥物，具有確切的防治冠心病和減少死亡的作用。其次，他

17、汀類功能多樣。他汀類是一類降脂藥物，但是它們不僅僅是只具有降脂作用，還有其他一些作用。如改善血管功能，使得血管舒張，所以能減少和減輕心絞痛發(fā)作。他汀類還可以穩(wěn)定動脈粥樣斑塊、使它們不容易破裂而形成血栓，從而減少心肌梗死的發(fā)生。此外，他汀類對防治骨質(zhì)疏松也有好處。第三，他汀類副作用少。,38,18. 他汀類藥物有哪些主要的副作用?,大約有1%的病人服用他汀類藥物會引起肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高（升高到正常值的三倍以上），并且這與服用藥物的劑量有關(guān)。服藥劑量大，轉(zhuǎn)氨酶升高的可能性也大；劑量小，升高的可能性也要小些。在轉(zhuǎn)氨酶升高的情況下，如果立即停藥，通常在2、3個月之內(nèi)，就可恢復到正常水平。,39,他汀類最嚴

18、重的副作用還是肌病。肌病一旦發(fā)生，病人覺得肌肉疼痛、乏力，抽血化驗可見有一種叫作“肌酸激酶”（英文縮寫：CK）的成分明顯升高，如果比正常值增高10倍以上，就可以確診了。在1000例單用他汀類降脂的病人中，只有1例可能發(fā)生。如果發(fā)生了肌病，病人沒有重視或者醫(yī)生未能正確診斷，繼續(xù)服藥就可能進一步導致肌肉溶解和腎功能衰竭，嚴重者就可能死亡。所幸大多數(shù)病人及時發(fā)現(xiàn)癥狀后，立即停藥，肌病得到了控制和治療。只有極個別病人未得到及時診治才會繼續(xù)發(fā)展成腎功能衰竭等嚴重情況。所以當病人覺得肌肉不舒服、乏力，或者小便呈棕褐色時，就應(yīng)當早看醫(yī)生，力爭及時診斷、早作處理。,40,19. 服用他汀類藥應(yīng)注意些什么?,1

19、. 了解患病情況。 2. 服藥時間。他汀類藥物宜晚上服用，這樣可以獲得最好的降脂效果。 3. 副作用的監(jiān)測。在開始他汀類降脂前，需抽血化驗肝臟轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶，了解基礎(chǔ)值，并保管好化驗單。服藥的病人要注意自身的一些反應(yīng)，有沒有出現(xiàn)肌肉疼痛、不適、乏力，有沒有解棕褐色小便。4. 復查血脂，調(diào)整劑量。,41,20什么叫“貝特類”降脂藥？,貝特類降脂藥也就是苯氧芳酸類降脂藥。此類藥物口服后容易被腸道吸收，服藥1-2小時后即可在血液中測得其藥物濃度。它們可通過增強脂蛋白脂酶的活性加速脂蛋白的分解，同時也能減少肝臟中脂蛋白的合成，從而降低血脂。這類藥物的突出作用是顯著降低甘油三酯。研究表明，貝特類降脂藥

20、除了主要通過糾正血脂異常來發(fā)揮抗動脈粥樣硬化作用之外，還能通過防止血液凝固、促進血栓溶解、減少動脈粥樣硬化性炎癥等調(diào)脂外的途徑來發(fā)揮抗動脈粥樣硬化作用。在臨床上，此類藥物常用于動脈粥樣硬化的預防和治療。,42,21現(xiàn)有的貝特類降脂藥有哪些？, 非諾貝特：常用劑量為每次口服0.1克，每天三次。 立平之：為特殊工藝制成的微?；侵Z貝特。常用劑量為每次口服0.2克，每天一次。 吉非貝齊：又名諾衡、康利脂。常用劑量為每次口服0.6克，每天二次。 苯扎貝特：又名必降脂、阿貝他，常用劑量為每次口服0.2克，每天三次。此外，還有其長效的緩釋制劑必降脂緩釋片，又名脂康平，常用劑量為每次口服0.4克，每天一次。 氯貝特：又名安妥明、冠心平。是臨床上應(yīng)用最早的一種貝特類降脂藥物，因為副作用較多現(xiàn)已少用。,43,