NICU護(hù)理操作并發(fā)癥的防治

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1、澠池縣人民醫(yī)院新生兒科,澠池縣人民醫(yī)院新生兒科 王林芳,NICU護(hù)理操作并發(fā)癥的防治,一、血法操作并發(fā)癥的防治二、鼻飼法操作并發(fā)癥的防治三、氧氣吸入操作并發(fā)癥的防治四、洗胃法操作并發(fā)癥的防治五、不保留灌腸法操作并發(fā)癥的防治六、吸痰法操作并發(fā)癥的防治,抽血法操作并發(fā)癥的防治,一、皮下出血二、感染三、皮下血腫四、假性動脈瘤形成,一、皮下出血,原因：1、按壓時間不夠 2、按壓方法不對 3、技術(shù)不過關(guān)臨床表現(xiàn)： 穿刺部位腫脹、有壓痛，可見皮下瘀斑。預(yù)防及處理: 1、按壓時間在5分鐘以上。 2、按壓方法正確：A抽血時針頭直接經(jīng)皮下進(jìn)入血管的棉簽與血管走向垂直B穿刺時針頭在皮下行走一段后進(jìn)入血管的拔針后棉

2、簽與血管走形平行，才能達(dá)到止血目的。 3、提高抽血技術(shù)，掌握入針方法。 4、出現(xiàn)皮下出血，早期給予冷敷，三天后熱敷。,二、感染,原因： 1、沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 。 2、動脈穿刺點(diǎn)未結(jié)痂前滲入，有污染的液體滲入針眼。臨床表現(xiàn):穿刺部位皮膚有紅腫熱；嚴(yán)重者可有膿腫形成，甚至可以出現(xiàn)全身癥狀：高熱。 預(yù)防及處理 1、穿刺時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。 2、穿刺前要認(rèn)真選擇血管，避免在有感染的穿刺部位穿刺。 3、已發(fā)生感染者除要對因處理外，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。,三、皮下血腫,原因 1、短時間內(nèi)反復(fù)多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多個針孔造成皮下滲血。 2、對血管解剖位置及走向不熟悉，針頭在皮下

3、多次進(jìn)退，造成血管損傷。 3、抽血完畢后按壓時間及壓力不夠。 4、穿刺針頭太大，引起血腫。 5、穿刺時用力過大，針頭對穿過血管壁，造成血腫。臨床表現(xiàn); 穿刺點(diǎn)周圍皮膚蒼白 、毛孔增大，皮下腫大面積清楚。次日穿刺點(diǎn)周圍皮膚青紫，腫塊邊界不清，水腫加劇。如股動脈反復(fù)穿刺出血引起腹腔血腫時，患兒有休克的表現(xiàn)，腹腔穿刺抽出有鮮血。預(yù)防及處理： 1、加強(qiáng)基本功，提高穿刺技術(shù)。 2、如血腫輕微，應(yīng)觀察腫脹范圍有無擴(kuò)展，若血腫局限，可暫不處理，若加劇應(yīng)立即按壓穿刺點(diǎn)同時用硫酸鎂濕敷。 3、若壓迫止血效果不佳時應(yīng)加壓包扎；嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙者避免動脈穿刺。 4、24小時內(nèi)給予冷敷，24小時后給予濕熱敷。,新生兒

4、科的設(shè)備和管理,新生兒科的設(shè)備有：心電監(jiān)護(hù)、保暖設(shè)備、呼吸設(shè)備、其他設(shè)備,假性動脈瘤的形成,定義:是一種有內(nèi)皮覆蓋的血腫。原因:橈動脈或股動脈經(jīng)過反復(fù)的穿刺損傷、出血，引起動脈部分?jǐn)嗔?，傷道小而曲折，血液不能流出?46周血腫機(jī)化，在局部形成假性動脈瘤。臨床表現(xiàn)： 假性血管瘤易活動，血管表淺、管壁薄、突出皮膚表面。檢查時指壓腫塊近測動脈，腫塊縮小，緊張度減低并停止搏動。 預(yù)防及處理; 1避免在同一側(cè)部位重復(fù)穿刺，以免局部瘢痕形成后，使皮膚彈性降低而出血。 2對出血部位的護(hù)理：正確按壓，觀察出血量。 3假性動脈瘤較大而影響功能者，可采用手術(shù)直接修補(bǔ)。,鼻飼法操作并發(fā)癥的防治,一胃食管反流二鼻、咽

5、、食管黏膜損傷和出血三胃出血,一、胃食管反流,原因 1、反復(fù)插管 2、長期留置胃管臨床表現(xiàn)： 鼻腔咽部流出血性液，部分患兒有感染癥狀，如發(fā)熱。預(yù)防及處理： 1、對長期留置胃管者，選用聚氯酯或硅膠胃管。置管動作要輕柔。 2、每日用液狀石蠟油滴鼻兩次，防治鼻粘膜干燥。 3、每日兩次口護(hù)，每周更換一次胃管。 4、鼻粘膜損傷引起出血時，可局部添塞止血；咽部粘膜損傷可霧化吸入地塞米松，每日兩次，從而減輕黏膜充血水腫；食管黏膜損傷出血可給予制酸、保護(hù)粘膜藥物。,二 、鼻 咽食管黏膜損傷和出血,定義;胃內(nèi)食物經(jīng)噴門、食管、口腔流出的現(xiàn)象，胃危險的并發(fā)癥，不僅影響營養(yǎng)供給，還可致吸入性肺炎，甚至窒息。原因：

6、1、噴門括約肌松弛 2、鼻飼過多過快。臨床表現(xiàn)：在鼻飼過程中患兒出現(xiàn)嗆咳、氣促、心動過速、呼吸困難、咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液吸入性肺炎患兒肺部可聞及濕羅音和水泡音。預(yù)防及處理 1、胃管選擇合適、注食速度正確。 2、對危重患兒注食前應(yīng)吸進(jìn)氣道內(nèi)痰液，以免管飼后吸痰使腹內(nèi)壓增高引起反流。 3、鼻飼前先回抽，檢查胃儲留量，鼻飼過程中保持頭高位（3040度）或抬高床頭2030度。 4、誤吸發(fā)生后，停止鼻飼，取頭低右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物。,胃出血,原因 1、注入食物前抽吸過于用力，使胃粘膜局部充血，微血管破裂。 2、患兒躁動不安，體位不斷變化，胃管的反復(fù)刺激引起胃粘膜損傷。臨床表現(xiàn)：經(jīng)胃管可抽出陳舊性

7、咖啡色血液或鮮血，出血量多者可有休克表現(xiàn)。預(yù)防及處理 1、注食前抽吸力適當(dāng)。 2、固定好胃管。 3、患兒出血停止48小時后，無腹脹、腸麻痹，能聞及腸鳴音，胃空腹儲留液正常時，方可從新喂養(yǎng)。 4、胃出血時可用血凝酶100U胃管內(nèi)注入，暫停鼻飼。,氧氣吸入操作并發(fā)癥的防治,一、無效吸氧二、氣道粘膜干燥三、腹脹四、感染,無效吸氧,原因: 1氧源壓力低 2吸氧管打折、扭曲、脫落。3吸氧量未達(dá)到病情要求。4氣道分泌物過多，未及時清理。臨床表現(xiàn)：缺氧的一系列表現(xiàn)：呼吸急促、胸悶等。預(yù)防及處理1檢查氧氣裝置、供氧壓力，管道連接情況。2吸氧管妥善固定。3遵醫(yī)囑或根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量。4及時清除呼吸道分泌物，保持

8、呼吸道通暢。5過程缺氧糾正情況。6一旦發(fā)現(xiàn)無效吸氧應(yīng)立即查找原因，采取相應(yīng)措施，恢復(fù)有效的氧氣吸入。,氣道粘膜干燥,原因：1氧氣濕化瓶內(nèi)濕化液不足。2吸氧流量過大，濃度大于60%臨床表現(xiàn)：刺激性咳嗽、無痰或痰液粘稠無法咳出。部分患者有鼻出血或痰中帶血。預(yù)防及處理：1及時補(bǔ)充濕化液。2根據(jù)患者缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量。3加溫加濕吸氧裝置。4對于氣道粘膜干燥者可給予超聲霧化吸入。,腹脹,原因：1鼻導(dǎo)管插入過深，因新生兒上呼吸道相對較短，易誤入食管。2全麻術(shù)后咽腔收縮、會厭活動度減弱、食管入口括約肌松弛，舌體后移，咽腔因插管而水腫，時氣體排出不暢，咽部成為一個氣體正壓區(qū)。此時氧氣的吸入流量大，正壓更加明顯

9、，迫使氣體進(jìn)入消化道。臨床表現(xiàn)：缺氧癥狀加重，患兒煩躁、腹脹明顯，腹壁張力大，呼吸急促表淺，胸式呼吸減弱、口唇青紫、脈搏細(xì)速，呈急性表現(xiàn)，嚴(yán)重者危機(jī)生命。預(yù)防及處理1正確掌握鼻導(dǎo)管的使用方法。2如發(fā)生腹脹，及時進(jìn)行胃腸減壓和肛管排氣。,感染,原因：1吸氧終端污染。2插管動作粗暴導(dǎo)致鼻腔粘膜受損，而患者機(jī)體免疫力低下,抵抗力差，易發(fā)生感染。臨床表現(xiàn);患兒出現(xiàn)局部或全身感染癥狀，如咳嗽、氣促、發(fā)熱等。預(yù)防及處理;1每日更換吸氧管、氧氣濕化瓶及濕化瓶內(nèi)的濕化液，濕化瓶每日消毒。濕化液必須為無菌生理鹽水。2每日口護(hù)2次。3插管動作宜輕柔。4如有感染者，去除引起感染的原因，應(yīng)用抗生素抗感染治療。,洗胃法

10、操作并發(fā)癥的防治,一急性胃擴(kuò)張二窒息三吸入性肺炎四胃腸道感染,急性胃擴(kuò)張,原因：1胃管孔被堵塞，造成活瓣作用。2反復(fù)洗胃造成大量溶液儲留在胃內(nèi)。臨床表現(xiàn)：腹部高度膨脹，嘔吐反射消失，洗胃液抽出困難。預(yù)防及處理：1洗胃過程中保持灌入夜量與抽出液量平衡。2洗胃過程中嚴(yán)密觀察病情變化。3對于已經(jīng)發(fā)生急性胃擴(kuò)張的患兒，將患兒頭部抬高，頭偏向一側(cè)，并查找原因?qū)ΠY處理。,窒息,原因：1胃管或洗胃液的刺激引起嘔吐。反射，誤吸而窒息。2對咽喉部的刺激損傷造成喉頭水腫，或氣道分泌物增多，易導(dǎo)致呼吸道阻塞，造成呼吸困難。3胃管的位置判斷錯誤，洗胃液誤入氣管引起窒息。臨床表現(xiàn)：煩躁、呼吸困難、發(fā)紺、嗆咳、嚴(yán)重者可致

11、呼吸暫停。預(yù)防及處理1插管前在注意用石蠟油潤滑胃管前端。2患兒取側(cè)臥位，及時清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。3培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員熟練掌握胃管置管技術(shù)，并正確檢測胃管是否置管成功。4備好氧氣、吸引器及氣管插管設(shè)備。如發(fā)生窒息，立即停止洗胃，及時報告醫(yī)生，進(jìn)行復(fù)蘇搶救及必要的措施。,吸入性肺炎,原因:1洗胃液大量注入未被吸出，引起反射性嘔吐，洗胃液被吸入呼吸道，或拔出胃管時沒有捏緊胃管末端，而使胃管內(nèi)液體流入氣管內(nèi)導(dǎo)致吸入性肺炎。臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為嗆咳，肺部聽診濕羅音和水泡音。預(yù)防及處理1洗胃時采用左側(cè)臥位，頭稍低偏向一側(cè)。保持灌入量和抽出液量平衡，并嚴(yán)密記錄。煩躁患兒可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。2一旦有誤吸

12、，立即停止洗胃，取頭低右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物。有肺部感染者及時應(yīng)用抗生素。,胃腸道感染,原因： 洗胃物品、水不潔引起。臨床表現(xiàn)：洗胃后一天內(nèi)嘔吐、腹瀉、發(fā)熱。預(yù)防及處理：選用無菌胃管，避免細(xì)菌污染洗胃用物及洗胃液，發(fā)現(xiàn)胃腸炎后及時應(yīng)用抗生素。,不保留灌腸法操作并發(fā)癥的防治,一腸道粘膜損傷二腸道出血三腸穿孔、腸破裂四腸道感染,腸道粘膜損傷,原因：1潤滑油涂抹不夠。2使用肛管粗細(xì)不合適或質(zhì)地較硬。臨床表現(xiàn)：可見糞便帶血或肛門外出血。預(yù)防及處理：1選擇合適的肛管、做好肛管的潤滑。2插入深度適宜。3已有出血者給予止血。,腸道出血,原因：1患兒有肛門或直腸畸形，插管時增加了肛門的機(jī)械性損傷。2肛管未

13、予潤滑，插管動作粗暴。臨床表現(xiàn)：肛門滴血或排便帶有血絲或血凝塊。預(yù)防及處理：1評估患兒是否有禁忌癥。2插管前要潤滑肛管，動作輕柔。3發(fā)生出血時遵醫(yī)囑給予應(yīng)用止血藥。,腸穿孔、腸破裂,原因:1操作時動作粗暴，用力過猛，穿破腸壁。2肛管質(zhì)地粗硬或反復(fù)多次插管。3灌入液體過多，壓力過大。預(yù)防及處理: 1 選用合 適的肛管.2 操作要輕柔，若遇阻力時，可稍稍移動肛管。3液體灌入速度適中。4若發(fā)生腸穿孔、腸破裂，立即轉(zhuǎn)外科行手術(shù)治療.,腸道感染,原因：1肛管反復(fù)多次使用，易致交叉感染。2灌腸術(shù)為侵襲性操作可致腸道粘膜損傷，降低其抵抗力。臨床表現(xiàn)：大便次數(shù)增多，量、顏色、性狀有所改變。大便常規(guī)異常。預(yù)防及

14、處理：1灌腸時做到以人一液一管，一次性使用。2盡量避免多次反復(fù)插管。3根據(jù)大便化驗(yàn)和致病微生物情況，選擇合適的抗生素。,吸痰法操作并發(fā)癥的防治,一低 氧血癥二呼吸道粘膜損傷三感染四心律失常,低 氧血癥,原因;1吸痰過程中供氧中斷。2吸痰操作過程反復(fù)刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸頻率下降，引起缺氧。3吸痰時負(fù)壓過高、時間過長吸痰管外徑過粗，置管過深。4使用呼吸機(jī)的患兒，吸痰時脫機(jī)時間過長。臨床表現(xiàn)：初期呼吸興奮后期呼吸抑制。預(yù)防與處理：1選擇合適吸痰管。2吸痰過程中患兒若有咳嗽，可暫停操作。3不易反復(fù)刺激氣管隆突處4使用呼吸機(jī)的患兒吸痰時脫機(jī)時間應(yīng)小于15秒。5吸痰前后可提高吸痰濃度，以提高血氧分壓

15、。6吸痰時密切觀察患者的心率、心律、血氧飽和度。7盡量避免護(hù)士工作繁忙而未及時給患者吸痰導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。8發(fā)生低氧血癥時給予加大吸氧流量或面罩加壓吸氧，必要時進(jìn)行機(jī)械通氣。,呼吸道粘膜損傷,原因 1吸痰管不適宜 2操作不當(dāng) 3呼吸道粘膜有炎性水腫及炎性滲出，粘膜相對脆弱，易于損傷。 臨床表現(xiàn)：氣道粘膜受損可吸出血性痰。口腔粘膜受損可見有表皮的破損，甚至出血。預(yù)防及處理：1選擇合適的吸痰管，2操作方法正確。吸痰管插入長度為能引起咳嗽反射為宜。3吸痰時間小于15秒。間隔35分鐘可再次吸痰。4發(fā)生氣管粘膜損傷時可用生理鹽水加抗生素進(jìn)行超聲霧化吸入，減少對氣道的刺激。,感染,原因;1沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌技

16、術(shù)操作原則。2吸痰降低呼吸道局部抵抗力。臨床表現(xiàn)：呼吸道感染癥狀。預(yù)防及處理;1吸痰時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。2動作輕柔，方法正確，盡量避免損傷呼吸道粘膜3有感染癥狀者可遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。,心律失常,原因：1吸痰管反復(fù)插入過深，反射性興奮迷走神經(jīng)，嚴(yán)重者可致心臟驟停。2吸痰時導(dǎo)致低氧血癥，嚴(yán)重時可致心律失常。臨床表現(xiàn)：在吸痰過程中患兒出現(xiàn)心律失常的表現(xiàn)。 預(yù)防及處理：1因吸痰所致的心律失常幾乎都發(fā)生在低氧血癥的基礎(chǔ)上，因此糾正低氧血癥可以預(yù)防心律失常的發(fā)生。2如發(fā)生心律失常，立即停止吸引，退出吸痰管，給予吸氧。3一旦發(fā)生心搏驟停立即給予胸外心臟按壓、開放靜脈通路，病遵醫(yī)囑給予靜脈、氣管內(nèi)注射腎上腺素等復(fù)蘇藥物。,謝謝聆聽,