《婦科炎癥ppt課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《婦科炎癥ppt課件（99頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、計(jì)劃生育措施實(shí)施 中的婦科炎癥,1,PPT學(xué)習(xí)交流,2,PPT學(xué)習(xí)交流,外陰及陰道炎癥,非特異性外陰炎 前庭大腺炎 前庭大腺囊腫 滴蟲性陰道炎 外陰陰道假絲酵母菌病 細(xì)菌性陰道炎 老年性陰道炎 嬰幼兒外陰陰道炎,3,PPT學(xué)習(xí)交流,宮頸炎癥,急性宮頸炎 慢性宮頸炎,4,PPT學(xué)習(xí)交流,盆腔炎癥,急性盆腔炎癥 慢性盆腔炎癥 生殖器結(jié)核,5,PPT學(xué)習(xí)交流,外陰及陰道炎癥,6,PPT學(xué)習(xí)交流,陰道正常菌群,G+ 需氧菌和兼性厭氧菌：乳酸桿菌（占陰道總菌數(shù)95%），棒狀桿菌，非溶血性鏈球菌，腸球菌，表皮葡萄球菌。 G-需氧菌和兼性厭氧菌：加德納菌，大腸桿菌。 專性厭氧菌：消化球菌，消化鏈球菌，類桿菌
2、，動(dòng)彎桿菌，梭桿菌，普雷沃菌 支原體，假絲酵母菌（念珠菌）,7,PPT學(xué)習(xí)交流,女性生殖道的自然防御功能,8,PPT學(xué)習(xí)交流,女性生殖道的自然防御功能,.兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口。 .由于盆底肌的作用，陰道口閉合。 .宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸粘液栓的栓塞作用。 .育齡婦女子宮內(nèi)膜周期性剝脫。,9,PPT學(xué)習(xí)交流,女性生殖道的自然防御功能,.輸卵管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛向?qū)m腔方向擺動(dòng)以及輸卵管的蠕動(dòng) .生殖道的免疫系統(tǒng) 7.以乳桿菌為主的陰道菌群平衡及保持一定的酸度,10,PPT學(xué)習(xí)交流,非特異性外陰炎,臨床表現(xiàn):外陰皮膚燒癢，疼痛，燒灼感 ， 治療: 治療原則：為保持局部清潔，干燥，局部應(yīng)
3、用抗生素， 清除病因。,11,PPT學(xué)習(xí)交流,前庭大腺炎,病原體侵入前庭大腺引起炎癥稱前庭 大腺炎 此病以育齡婦女多見(jiàn)， 幼女和絕經(jīng)后婦女少見(jiàn)。,12,PPT學(xué)習(xí)交流,前庭大腺炎,病原體主要病原體為葡萄球菌，大腸埃希菌、鏈球菌、腸球菌。 臨床表現(xiàn)炎癥多為一側(cè)。 炎癥初期局部紅，腫，熱，痛，行走不便 局部硬結(jié)，腺管開(kāi)口處可見(jiàn)濃性分泌物，膿液形成后硬結(jié)變軟，有液波感， 治療急性炎癥發(fā)作時(shí)，需臥床休息，局部保持清潔并抗炎治療。膿腫形成后需行切開(kāi)引流及造口術(shù)，并放置引流條。,13,PPT學(xué)習(xí)交流,前庭大腺囊腫,病因前庭大腺囊腫（Bartholin cyst)系因前庭大腺管口部阻塞，分泌物積聚于腺腔而形
4、成。 臨床表現(xiàn)前庭大腺囊腫多由小逐漸增大，囊腫多為單側(cè)也可為雙側(cè)。 治療行前庭大腺囊腫造口術(shù)取代以前的囊腫剝出術(shù)。,14,PPT學(xué)習(xí)交流,診斷陰道微生態(tài)的常用方法,陰道微生態(tài)狀態(tài)的方法 1，陰道菌群的密集度 +：1-9個(gè)/hp + 10-99個(gè)/hp + 大于100/個(gè) + 細(xì)菌成團(tuán),15,PPT學(xué)習(xí)交流,2，陰道菌落多樣性 +： 1-3種細(xì)菌 + 4-6種細(xì)菌 + 7-10種細(xì)菌 + 11種細(xì)菌以上 3，機(jī)體炎性反應(yīng)（細(xì)菌的致病性） 白細(xì)胞，膿細(xì)胞，有無(wú)吞噬現(xiàn)象,16,PPT學(xué)習(xí)交流,4，PH值 5，產(chǎn)生過(guò)氧化氫的功能 以上任何一項(xiàng)出現(xiàn)異常即可診斷微生態(tài)失調(diào) 意義：診斷臨床常見(jiàn)的陰道炎癥（B
5、V VVC 混合感染） 診斷無(wú)特殊病原菌的外陰瘙癢 避免治療不足，和過(guò)度治療,17,PPT學(xué)習(xí)交流,恢復(fù)微生態(tài)平衡的方法與措施 乳酸桿菌活菌劑（定君生）,18,PPT學(xué)習(xí)交流,滴蟲陰道炎（TV）,滴蟲陰道炎（trichomnal vaginitis) 由陰道毛滴蟲引起一種特異性陰道炎癥，臨床常見(jiàn)。 陰道毛蟲適宜的生長(zhǎng)條件 溫度：2540度、 PH值為5.26.6偏堿性的潮濕環(huán)境中生長(zhǎng)。,19,PPT學(xué)習(xí)交流,滴蟲感染的危害,增加HIV傳染及感染的風(fēng)險(xiǎn) 滴蟲能消耗或吞噬陰道上皮細(xì)胞的糖原，阻礙乳酸生長(zhǎng)，使陰道PH值升高。 對(duì)不孕的影響。1，作為載體帶病原菌上行感染致輸卵管，增加輸卵管的感染率，2
6、，吞噬精子，影響精子的活動(dòng)率與存活率。,20,PPT學(xué)習(xí)交流,滴蟲陰道炎,傳播方式 1.經(jīng)性交直接傳播。男性多無(wú)癥狀，易為感染源，成人滴蟲感染90%屬于性傳播感染。 2.間接傳播：公共浴室，溫泉等,21,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床特點(diǎn)潛伏期為428日。易感時(shí)期：月經(jīng)前后陰道酸度降低的時(shí)期。潛伏部位：宮頸腺體，陰道皺褶，泌尿道25%50%患者感染初期無(wú)癥狀。,22,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床表現(xiàn),主要癥狀是陰道分泌物增多及外陰瘙癢，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。 分泌物典型特點(diǎn)為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。因?yàn)榈蜗x在陰道內(nèi)無(wú)氧分解糖原產(chǎn)生產(chǎn)生氣體而出現(xiàn)泡沫狀、有臭味的特殊白帶 檢查見(jiàn)陰道粘膜充血，嚴(yán)重者
7、有散在出血點(diǎn)，宮頸甚至有出血斑點(diǎn)，形成“草莓樣”宮頸，后穹隆有多量白帶。,23,PPT學(xué)習(xí)交流,24,PPT學(xué)習(xí)交流,實(shí)驗(yàn)室檢查 1，清潔度三度 2，PH值大于4.5 3，在陰道分泌物中找到滴蟲，最簡(jiǎn)單的方法就是生理鹽水懸滴法。敏感性55-60% 4，培養(yǎng)法 5，快速滴蟲抗原檢查法,25,PPT學(xué)習(xí)交流,白帶檢查的注意事項(xiàng) 1，檢查前12天未進(jìn)行過(guò)性生活，陰道灌洗，陰道上藥 2，取白帶時(shí)窺器不用潤(rùn)滑劑，或用生理鹽水 3，就近取材，就近檢查，注意保暖 4，敏感度為6070，陰性不能否定診斷,26,PPT學(xué)習(xí)交流,滴蟲陰道炎,27,PPT學(xué)習(xí)交流,滴蟲陰道炎,28,PPT學(xué)習(xí)交流,滴蟲陰道炎,29
8、,PPT學(xué)習(xí)交流,滴蟲陰道炎,30,PPT學(xué)習(xí)交流,滴蟲陰道炎,治療 因滴蟲陰道炎可同時(shí)有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴蟲感染，治愈此病，首選全身用藥。 主要治療藥物為甲硝唑、乳桿菌陰道活菌制劑(定君生)。 。1.全身用藥： 初次治療可選擇甲硝唑2g，單次口服； 或甲硝唑400mg，每日23次，連服7天。 口服藥物的治愈率為90%95%。,31,PPT學(xué)習(xí)交流,替硝唑與甲硝唑的效果相等或稍優(yōu)于甲硝唑，甲硝唑能通過(guò)哺乳排泄，若在哺乳期用藥，用藥期間及用藥后小時(shí)內(nèi)不宜哺乳，替硝唑服用后3(日)小時(shí)不能哺乳。2.局部用藥：不能耐受口服藥物或不適宜全身用藥者，可選擇陰道局部用藥。單獨(dú)局部用藥療效不如全身用
9、藥，局部用藥的治愈率大于或者等于50%。甲硝唑陰道泡騰片200mg，每晚1次，連用7日。替硝唑與甲硝唑的效果相等或稍優(yōu)于。,32,PPT學(xué)習(xí)交流,3. 性伴侶同時(shí)治療治療； 4，治療期間禁酒 5治療期間安全套避孕 6.隨訪；要求連續(xù)三個(gè)月經(jīng)周期復(fù)查均為陰性后方為治愈,33,PPT學(xué)習(xí)交流,5.妊娠期滴蟲陰道炎治療：國(guó)內(nèi)藥物學(xué)仍將甲硝唑作為妊娠期禁用藥物。美國(guó)FDA將甲硝唑歸為妊娠期用藥的B類藥物?？煽紤]使用安全的乳桿菌陰道活菌制劑(定君生)。6.注意：內(nèi)褲及洗滌用的毛巾，應(yīng)煮沸510分鐘以消滅病原體，并應(yīng)對(duì)其性伴侶進(jìn)行治療。,34,PPT學(xué)習(xí)交流,外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）,外陰陰道假絲酵
10、母菌?。╲ulvovaginal candidiasis,vvc)是常見(jiàn)外陰、陰道炎癥，也稱外陰陰道念珠菌病。國(guó)外資料顯示，約75%婦女一生中至少患過(guò)1次外陰陰道假絲酵母菌病。,35,PPT學(xué)習(xí)交流,vvc,病原體 80%90%病原體為白色假絲酵母菌，10%20%為光滑假絲酵母菌。 酸性環(huán)境適宜假絲酵母菌的生長(zhǎng)，有 假絲酵母菌感染的陰道PH值多在4.04.7，通常小于4.5。 白假絲酵母菌為條件致病菌，10%20%非孕婦女及30%孕婦陰道中有此菌寄生。,36,PPT學(xué)習(xí)交流,分布在體內(nèi)的生殖道、消化道、口腔、泌尿道。 好發(fā)年齡：18-44歲的婦女 假絲酵母菌對(duì)熱的抵抗力不強(qiáng)，加熱至60度，1小
11、時(shí)即死亡,37,PPT學(xué)習(xí)交流,傳染途徑 1.主要為內(nèi)源性傳染。2.少部分患者可通過(guò)性交直接傳染。3.通過(guò)接觸感染的衣物間接傳染。,38,PPT學(xué)習(xí)交流,vvc,誘發(fā)因素 1，雌激素水平升高，陰道內(nèi)糖原含量增多，酸度上升，誘發(fā)感染如：妊娠、糖尿病、避孕藥 2，陰道內(nèi)菌群失調(diào)，如長(zhǎng)期大量使用廣普抗素，減少保護(hù)性陰道細(xì)菌菌落。 3，身體免疫能力低下，腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 4，乳桿菌的減少與缺乏 5，灌洗與女性用品,39,PPT學(xué)習(xí)交流,6，其他可能因素 不透氣的衣物 鐵缺乏 化學(xué)接觸及過(guò)敏 性行為,40,PPT學(xué)習(xí)交流,vvc,臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛。陰道分泌物增多，分泌物特征為：白色
12、，稠厚，呈凝乳或豆腐渣樣，外陰可見(jiàn)紅斑，水腫，常伴有抓痕。陰道黏膜可見(jiàn)水腫、紅斑、小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜上粘附有白色塊壯物、擦除后露出紅腫粘膜,41,PPT學(xué)習(xí)交流,vvc,臨床分型 單純型外陰陰道假絲酵母菌?。?0-90%） 復(fù)雜型外陰道道假絲酵母菌?。ò◤?fù)發(fā)性，嚴(yán)重性非白念性及妊娠性VVC）,42,PPT學(xué)習(xí)交流,vvc,43,PPT學(xué)習(xí)交流,VVC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（大于7分為嚴(yán)重VVC）,44,PPT學(xué)習(xí)交流,診斷 若在分泌物中找白假絲酵母菌菌絲即可確診。 放于盛有10%的KOH玻片上、混勻后在顯微鏡下 找到芽孢和假絲菌。檢出率70-80% 光滑假絲酵母菌僅產(chǎn)生孢子，診斷困難。真菌培養(yǎng) 復(fù)雜性V
13、VC病例 PH值測(cè)定具有重要鑒別意義、若PH小于4.5可能為單純假絲酵母菌感染、PH值大于4.5并在涂片中有多量白細(xì)胞，可能混合感染。,45,PPT學(xué)習(xí)交流,治療 。 1.消除誘因 ； 2.規(guī)范化使用抗真菌藥物：?jiǎn)渭冃訴VC陰道用藥：咪康唑栓劑，200mg/日7天，400mg/日3天克霉唑栓劑，150mg/日7天制霉菌素栓劑 ；1020萬(wàn)u/日14天 全身用藥；對(duì)于局部不能耐受，未婚者使用口服抗真菌藥物，氟康唑，150mgQ3d,46,PPT學(xué)習(xí)交流,vvc,4.復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌病（VVC)的治療 嚴(yán)重VVC:延長(zhǎng)使用時(shí)間（一般為一倍），局部加用低濃度糖皮質(zhì)激素 復(fù)發(fā)性VVC（ RVV
14、C）：若一年內(nèi)發(fā)作4次或以上稱RVVC。常用初始治療加維持治療。初始治療為延長(zhǎng)的VVC治療，維持治療：氟康唑，150mg每周一次，維持6個(gè)月 真菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，注意對(duì)肝功能的影響。,47,PPT學(xué)習(xí)交流,vvc,5.性伴侶治療； 有癥狀的性伴侶應(yīng)進(jìn)行治療。 6.妊娠合并外陰陰道假絲酵母菌病的治療，局部治療為主，禁用口服唑類藥物。 隨訪：癥狀持續(xù)存在或2個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者，須再次復(fù)診,48,PPT學(xué)習(xí)交流,治療中的常見(jiàn)問(wèn)題 1，治療后的持續(xù)瘙癢癥狀 與變態(tài)反應(yīng)未消除有關(guān)，糖皮質(zhì)激素 2，復(fù)發(fā)問(wèn)題：復(fù)發(fā)性VVC，,49,PPT學(xué)習(xí)交流,細(xì)菌性陰道病,病因 細(xì)菌性陰道病(bacterial vagino
15、sis)為陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染，但臨床及病理特征無(wú)炎癥改變。 臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有魚腥臭味，尤其性交后加重。,50,PPT學(xué)習(xí)交流,細(xì)菌性陰道病,診斷 下列事項(xiàng)中有3項(xiàng)陽(yáng)性即可臨床診斷為細(xì)菌性陰道病。 1.勻質(zhì)、稀薄、白色陰道分泌物，常粘附于陰道壁。 2.陰道PH值大于4.5（PH值通常為4.75.7，多為5.05.5）。 3.胺臭味實(shí)驗(yàn)（whiff test)陽(yáng)性 4. 線索細(xì)胞（clue cell)陽(yáng)性。,51,PPT學(xué)習(xí)交流,治療 治療原則1，對(duì)于無(wú)癥狀的BV無(wú)需治療，但在有接觸陰道的婦科手術(shù)前需治療。2，性伴侶無(wú)需常規(guī)治療，但反復(fù)發(fā)作時(shí)應(yīng)治療3，有早產(chǎn)史及有癥狀
16、的患者應(yīng)治療。,52,PPT學(xué)習(xí)交流,為選用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑、克林霉素。首選方案：甲硝唑600mgpobidx7天 陰道上藥 甲硝唑栓x5天 替換方案 甲硝唑2g頓服 克林霉素300mgpobidx7天 孕婦首選方案：甲硝唑200mgpotidx7天 孕婦替換方案 甲硝唑2g頓服 克林霉素300mgpobidx7天,53,PPT學(xué)習(xí)交流,老年性陰道炎,病因：雌激素水平下降 臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。 診斷根據(jù)絕經(jīng)、卵巢手術(shù)史或盆腔放射治療史及臨床表現(xiàn)，診斷一般不難，但應(yīng)排除其他疾病才能診斷。,54,PPT學(xué)習(xí)交流,老年性陰道炎,治療治療原則為抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，增加陰道提抗
17、力： 1.抑制細(xì)菌生長(zhǎng) ：甲硝唑，諾氟沙星 2.增加陰道抵抗力 ，局部補(bǔ)充雌激素，雌三醇，尼爾雌醇 3.可引進(jìn)外源性乳桿菌陰道活菌 4，酸性液體沖洗陰道,55,PPT學(xué)習(xí)交流,非特異性陰道感染,需氧菌性陰道炎（AV） 一、概念 非特異性陰道炎感染時(shí)女性下生殖道感染中非滴蟲陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、細(xì)菌性陰道病的病原體、非特異的陰道感染，往往可在陰道損傷、陰道內(nèi)異物、陰道過(guò)度清洗等情況下，使陰道正常的微生態(tài)環(huán)境遭到破壞，條件致病菌過(guò)度生長(zhǎng)繁殖而發(fā)生?；颊吲R床表現(xiàn)為陰道墜脹、灼熱等不適，白帶增多，陰道黏膜充血，部分患者會(huì)有陰道酸堿度異常。目前的治療主要是針對(duì)病因進(jìn)行，如清除陰道內(nèi)異物，修補(bǔ)陰道
18、損傷，使用口服或陰道局部抗生素殺滅病原菌，改變陰道酸堿度，重建陰道微生態(tài)環(huán)境。,56,PPT學(xué)習(xí)交流,二、需氧菌性陰道炎 需氧菌性陰道炎是主要有需氧菌感染引起的陰道炎癥，是非特異性陰道炎中的一種。AV有Domders等于2002年正式報(bào)道，病因及發(fā)病機(jī)制目前不清楚。正常陰道內(nèi)以產(chǎn)生H2O2的乳桿菌占優(yōu)勢(shì)，AV時(shí)，陰道內(nèi)能產(chǎn)生H2O2的乳桿菌減少或缺失，其他細(xì)菌主要為需氧菌，諸如B族鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希菌及腸球菌等需氧菌增多，并產(chǎn)生陰道黏膜炎性改變。有關(guān)促進(jìn)AV陰道菌群變化的因素任然不明，可能與雌激素缺乏、腸道細(xì)菌的陰道定植以及陰道局部的免于調(diào)節(jié)機(jī)制異常有關(guān)。,57,PPT學(xué)習(xí)交流,由于A
19、V同細(xì)菌性陰道病一樣，也存在乳桿菌減少，所以與BV有相似的特征，如陰道PH升高；但BV主要由厭氧菌引起，沒(méi)有明顯的陰道黏膜炎癥性改變，而AV主要有需氧菌增加引起，常常導(dǎo)致明顯的陰道黏膜炎癥性改變，從而表現(xiàn)為刺激癥狀。AV的主要癥狀是陰道分泌物增多，性交痛，間或有外陰陰道瘙癢、灼熱感等。分泌物典型特點(diǎn)為稀薄膿性、黃色或黃綠色，有時(shí)有泡沫，有異味但非魚腥臭味，胺臭味試驗(yàn)陰性。因分泌物中含有多量白細(xì)胞，分泌物呈膿性。檢查見(jiàn)陰道黏膜充血，嚴(yán)重者有散在出血點(diǎn)或潰瘍；宮頸充血，表面有散在出血點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)也可有潰瘍。,58,PPT學(xué)習(xí)交流,陰道分泌物檢查特點(diǎn)如下。 1、陰道PH4.5,通常6.0. 2、生理鹽
20、水濕片檢查。乳桿菌減少或缺乏；中性白細(xì)胞增多，甚至是含有中毒性顆粒的白細(xì)胞；基底層和基底旁上皮細(xì)胞增加，缺乏成熟鱗狀上皮細(xì)胞。 3、革蘭染色。乳桿菌減少或缺失，革蘭陽(yáng)性球菌及腸桿菌的革蘭陰性小桿菌增多。 4、細(xì)菌培養(yǎng)。多為B族鏈球菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌及腸球菌等。,59,PPT學(xué)習(xí)交流,（二）診斷及鑒別診斷 目前的診斷有Donders提出的陰道分泌物顯微鏡濕片診斷標(biāo)準(zhǔn)以及Tempera提出的結(jié)合臨床特征以及濕片特點(diǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前尚沒(méi)有規(guī)范化、被大家公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。,60,PPT學(xué)習(xí)交流,1、陰道分泌物顯微鏡濕片診斷 Donders等于2002年提出了AV的診斷標(biāo)準(zhǔn)（表6-1） Dor
21、ders認(rèn)為，重度AV相當(dāng)于過(guò)去所說(shuō)的脫屑性炎性陰道炎。脫屑性炎性陰道炎是Gardner于1965年首次提出的診斷名稱，是一個(gè)彌散滲出性的陰道炎癥，以陰道上皮細(xì)胞脫落以及大量的膿性陰道分泌物為特征的臨床綜合征。DIV的菌群變化以及臨床特點(diǎn)與現(xiàn)在描述的AV基本相同。,61,PPT學(xué)習(xí)交流,2、從臨床和微生物學(xué)兩方面診斷 Tempera等于2004年從臨床和微生物學(xué)兩方面診斷AV，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。 （1）陰道黃色分泌物。 （2）陰道PH升高，多5.0. （3）分泌物有異味（但胺臭味試驗(yàn)陰性）。 （4）陰道分泌物高倍鏡檢檢大量白細(xì)胞. (5)使用Donders分類確定乳桿菌分級(jí)，可分為lla、llb和
22、III級(jí)。 AV需要與BV進(jìn)行鑒別診斷。見(jiàn)表62，并應(yīng)排除滴蟲陰道炎，黏液膿性宮頸炎、沙眼衣原體感染、淋菌性宮頸炎及子宮內(nèi)膜炎。此外注意是否有AV余BV的混合感染,62,PPT學(xué)習(xí)交流,三）治療 目前尚無(wú)有效標(biāo)準(zhǔn)治療方案 報(bào)道有卡那霉素陰道栓qdx7天，克林霉素陰道栓qdx7天等有一定的治療效果。,63,PPT學(xué)習(xí)交流,混合性陰道感染,同時(shí)存在兩種或兩種以上的病原菌分別或協(xié)同造成陰道異常的局部環(huán)境，從而引起相應(yīng)的癥狀與體征。稱為混合型陰道感染。 常見(jiàn)有：BV+TV BV+VVC BV+TV+VVC +CT UU,64,PPT學(xué)習(xí)交流,下列情況下考慮有 1，癥狀不典型 2，治療效果不好，反復(fù)發(fā)作
23、 處理 1，聯(lián)合抗生素治療 2，微生態(tài)療法,65,PPT學(xué)習(xí)交流,急性宮頸炎,病因及病原體急性宮頸炎過(guò)去少見(jiàn)，目前臨床最常見(jiàn)的急性宮頸炎為黏液膿性宮頸炎，病原體主要為淋病奈瑟菌及沙眼衣原體。 臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈粘液膿性。,66,PPT學(xué)習(xí)交流,診斷 檫去宮頸外口表面分泌物后，用小棉拭子插如宮頸管內(nèi)取出，肉眼看到白色棉拭子上有黃色、黃綠色黏液膿性分泌物，將分泌物涂片作革蘭染色，若光鏡下平均每個(gè)高倍視野有30個(gè)以上或每個(gè)油鏡視野有10個(gè)以上中性粒細(xì)胞，可診斷MPC。,67,PPT學(xué)習(xí)交流,急性宮頸炎,檢測(cè)淋病奈瑟菌常用的方法有： 1.分泌物涂片革蘭染色 2.淋病奈瑟菌培養(yǎng) 3.核
24、酸檢測(cè),68,PPT學(xué)習(xí)交流,檢測(cè)沙眼衣原體常用的方法有：1.衣原體培養(yǎng) 2.酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)檢測(cè)沙眼衣原體抗原 3.核酸檢測(cè)。,69,PPT學(xué)習(xí)交流,治療治療主要針對(duì)病原體。 對(duì)于單純急性淋病奈瑟菌性宮頸炎主張大劑量、單次給藥，常用的藥物有第三代頭孢菌素，如菌必治,70,PPT學(xué)習(xí)交流,盆腔炎癥,盆腔炎（pelvic inflammatory disease.PID)指女性上生殖道及周圍組織的炎癥，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管輸卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。,71,PPT學(xué)習(xí)交流,（一）病原體及其致病特點(diǎn),.內(nèi)源性病原體，原寄居于陰道內(nèi)的菌群 .外源性病原體，主要為性傳播疾病的病原體，如衣原
25、體 （二）感染途徑 .沿生殖器道黏膜上行蔓延.經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延.經(jīng)血循環(huán)系統(tǒng).直接蔓延,72,PPT學(xué)習(xí)交流,急性盆腔炎,高危因素了解高危因素利于盆腔炎的正確診斷及預(yù)防 .宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染.下生殖道感染.性活動(dòng).性衛(wèi)生不良.鄰近器官炎癥直接蔓延.慢性盆腔炎急性發(fā)作,73,PPT學(xué)習(xí)交流,病理及發(fā)病機(jī)制.急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎.急性輸卵管炎、輸卵管積膿：a.炎癥經(jīng)子宮內(nèi)膜向上蔓延 b.病原菌通過(guò)宮頸的淋巴播散到宮旁結(jié)締組織c.急性盆腔腹膜炎d.急性盆腔結(jié)締組織炎 e. 敗血癥及膿毒血癥f.Fitz-Hugh-Curtis綜合癥：是指肝包膜炎癥而無(wú)肝實(shí)質(zhì)損害的肝周圍炎,74,PPT學(xué)習(xí)交流
26、,臨床表現(xiàn)可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷根據(jù)病史，癥狀和體征可做出初步診斷,75,PPT學(xué)習(xí)交流,表28-PID的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2002年美國(guó)CDC診斷標(biāo)準(zhǔn)）,基本標(biāo)準(zhǔn)（minimum criteria） 宮體壓痛 附件區(qū)壓痛 宮頸觸痛 附件標(biāo)準(zhǔn)(Additional criteria) 體溫超過(guò)38.3度(口表) 宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物 陰道分泌物生理鹽水涂片見(jiàn)到白細(xì)胞,76,PPT學(xué)習(xí)交流,實(shí)驗(yàn)室證實(shí)宮頸淋巴病奈瑟菌或衣原體陽(yáng)性紅細(xì)胞沉降百分率升高C-反應(yīng)蛋白升高特異標(biāo)準(zhǔn)(specific criteria)子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎陰道超生或磁共振檢查顯示充滿液
27、體的增粗輸卵管 伴或不伴有盆腔積液,卵巢腫塊腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管炎,77,PPT學(xué)習(xí)交流,治療急性盆腔炎主要為抗生素藥物的治療根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素較為合理,但通常需在獲得實(shí)驗(yàn)室結(jié)果前即給予抗生素治療,因此,初始治療往往根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素.由于急性盆腔炎的病原體多為需氧菌,厭氧菌及衣原體的混合感染, 需氧菌及厭氧菌又有革蘭陰性及革蘭陽(yáng)性之分,故抗生素多采用聯(lián)合用藥.1：門診治療 若患者一般狀態(tài)好,癥狀輕,能耐受口服抗生素,并有隨訪條件,可在門診給予口服抗生素.,78,PPT學(xué)習(xí)交流,常用藥物： 頭孢類抗生素2.住院治療 若患者一般情況差, 病情嚴(yán)重,伴有發(fā)熱,惡心,嘔吐;或有盆腔腹膜炎或輸卵管
28、卵巢膿腫;或門診治療無(wú)效,或不能耐受口服抗生素;或診斷不清,均應(yīng)住院給予抗生素藥物治療為主綜合治療,79,PPT學(xué)習(xí)交流,(1) 支持療法;臥床休息,半臥位， 給予給予高熱量蛋白，高維生素流食或半流食，補(bǔ)充液體，注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸咸失衡，必要時(shí)少量輸血，高熱時(shí)采用物體降溫。盡量避免不必要的婦科檢查以免不必要的婦科檢查以免引起炎癥擴(kuò)散，若有腹脹應(yīng)行胃腸減壓。,80,PPT學(xué)習(xí)交流,（2）抗生素藥物治療：給藥途徑以靜脈滴注收效快，常用的配伍方案如下：1，青霉素或紅霉素與氯基糖苷藥物及甲硝唑聯(lián)合發(fā)案：青霉素每日320萬(wàn)960萬(wàn)U，靜滴分34次加入少量液體中間歇快速滴注；紅霉素每日12G，分34次
29、靜滴。慶大霉素80MG，每日工23次，靜滴或肌注；2，克林霉素與氯基糖苷類藥物聯(lián)合方案：克林霉素600900MG，每812小時(shí)1次，靜滴；慶大霉素先給予負(fù)苛量（2MG/KG），然后予維持量（1。5MG/KG），每8小時(shí)1次，靜滴或肌注。,81,PPT學(xué)習(xí)交流,（3）第二代頭孢菌素或相當(dāng)于第二代頭飽菌素的藥物及第三代頭飽菌素或相當(dāng)于第三代頭飽菌素的藥物：如頭飽西釘鈉12G，靜注，每6小時(shí)1次。若考慮有衣原體或支原體感染，應(yīng)加服多西環(huán)素100MG,每12小時(shí)1次,連續(xù)用藥1014日.（4）喹諾酮類藥物與甲硝唑聯(lián)合方案：環(huán)丙沙星200MG，靜滴，每12小時(shí)1次；或氧氟沙星400MG，靜滴，每12小時(shí)
30、1次；或左氧氟沙星500MG，靜滴，每時(shí)1次。甲硝唑500MG，靜滴，每8小時(shí)1次。,82,PPT學(xué)習(xí)交流,（5）青霉素類與四環(huán)素類藥物聯(lián)合方案；西林/舒巴坦3G，靜注，每6小時(shí)1次，；加多西環(huán)素100MG，每日2次，連服14日。 對(duì)放置宮內(nèi)節(jié)育器者，抗生素治療后應(yīng)將其取出。,83,PPT學(xué)習(xí)交流,（3）手術(shù)治療：主要用于治療抗生素控制不滿意的TOA或盆腔膿腫。手術(shù)指征有：1.藥物治療無(wú)效：TOA或盆腔膿腫經(jīng)藥物治療4872小時(shí)，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以免發(fā)生膿腫破裂,84,PPT學(xué)習(xí)交流,2.膿腫持續(xù)存在：經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)控制炎癥數(shù)（23周），包塊
31、仍未消失但已局限化，應(yīng)手術(shù)切除，以免日后再欠急性發(fā)作，3.膿腫破裂：一旦懷疑膿腫破裂，需立即在抗生素治療的同時(shí)行剖腹探查。,85,PPT學(xué)習(xí)交流,（4）中藥治療：【預(yù)防】作好經(jīng)期，孕期及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生宣傳。嚴(yán)格掌握產(chǎn)科、婦科手術(shù)指征，作好術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)時(shí)注意無(wú)菌操作：術(shù)后作好護(hù)理，預(yù)防感染。治療急性盆腔炎時(shí)，應(yīng)作到及時(shí)治療、徹底治愈，防止轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎。注意性生活衛(wèi)生，減少性傳播疾病，經(jīng)期禁止性交。,86,PPT學(xué)習(xí)交流,慢性盆腔炎,【病理】 1,慢性子宮內(nèi)膜炎 2,慢性輸卵管炎，輸卵管積水。 3,慢性輸卵管卵巢炎，輸卵管卵巢囊腫。 4,盆腔結(jié)締組織炎,87,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床表現(xiàn)1慢性盆腔痛2
32、不孕及異位妊娠3月經(jīng)異常4全身癥狀5體征,88,PPT學(xué)習(xí)交流,診斷與鑒別診斷治療根據(jù)病病變部位以及患者訴采取綜合治療方法為宜。1子宮內(nèi)膜炎2輸卵管炎或輸管炎物理治療中藥治療抗生素治療其他藥物治療手術(shù)治療3.輸卵管積水或輸管,89,PPT學(xué)習(xí)交流,生殖器結(jié)核,由結(jié)核分枝桿菌引起的女性生殖器炎癥稱為生殖器結(jié)核（GENITAL TUBERCULOSIS），又稱結(jié)核性盆炎，多見(jiàn)于2080婦女。 傳播途徑生殖器結(jié)核是全身結(jié)核的表現(xiàn)之一。 1血行傳播 為最主要的傳播途徑2直接蔓延3淋巴傳播較少見(jiàn)4性交傳播極少見(jiàn),90,PPT學(xué)習(xí)交流,病理1輸卵管結(jié)核占女性生殖器結(jié)核的90%100%1，子宮內(nèi)膜結(jié)核，常由
33、輸卵管結(jié)核蔓延而來(lái)，占生殖器結(jié)核的50%80%。2卵巢結(jié)核占生殖器結(jié)核的20%30%3宮頸結(jié)核占生殖器結(jié)核的10%20%4盆腔腹膜炎結(jié)核,91,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床表現(xiàn)1.不孕2.月經(jīng)失調(diào)3.下腹墜痛4.全身癥狀5.全身及婦科檢查診斷與鑒別診斷1.子宮內(nèi)膜病理檢查 是診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核最可靠的依據(jù)。選擇在經(jīng)前1周或月經(jīng)來(lái)朝6小時(shí)內(nèi)行刮宮術(shù)。,92,PPT學(xué)習(xí)交流,2.X線檢查a.胸部X線拍片 b.盆腔X線拍片 c.子宮輸卵管油造影可能見(jiàn)到下征像：1.宮腔呈不同形態(tài)和不同程度狹窄或變形，邊緣呈鋸齒狀；2.輸卵管管腔有多個(gè)狹窄部分，呈典型串珠狀或顯示管腔細(xì)小而僵直；3.在相當(dāng)于盆腔淋巴結(jié)，輸卵管，卵
34、部位有化灶；4.若油進(jìn)入子宮一側(cè)或兩側(cè)靜脈叢，應(yīng)考慮有子宮內(nèi)膜結(jié)核的可能,93,PPT學(xué)習(xí)交流,3.腹腔鏡檢查4.結(jié)核菌檢查5.結(jié)核菌素試驗(yàn)6.其他,94,PPT學(xué)習(xí)交流,治療 采用抗結(jié)核藥物治療為主，休息營(yíng)養(yǎng)為輔的治療原則。1抗結(jié)核藥物治療抗結(jié)核藥物治療對(duì)90%的女性生殖器結(jié)核有效。藥物治療應(yīng)遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的原則。,95,PPT學(xué)習(xí)交流,目前推行兩階段短療程藥物治療方案，前23個(gè)月為強(qiáng)化期，后46個(gè)月為鞏固期或繼續(xù)期。常用的治療方案：1.強(qiáng)化期2個(gè)月，每日鏈霉素，異煙肼、利福平、砒唪酰胺四種藥物聯(lián)合應(yīng)用，后4個(gè)月鞏固期每日連續(xù)應(yīng)用異煙肼、利福平（2SHRZ/4HR）；或鞏固
35、期每周3次間歇應(yīng)用異煙肼，利福平（2SHRZ/4HR）。,96,PPT學(xué)習(xí)交流,2.強(qiáng)化期每日鏈霉素，異煙肼，利福平，砒唪酰胺四種藥聯(lián)合應(yīng)用2個(gè)月，鞏固期每日應(yīng)用異煙肼，利福平，乙胺丁醇連續(xù)6個(gè)月（2SHRZ/6HRE）；或鞏固期每周三次應(yīng)用異煙肼，利福平，乙胺丁醇連續(xù)6個(gè)月（2SHRZ/6HRE）；也可采用全程間歇法強(qiáng)化期2個(gè)月，每周3次聯(lián)合應(yīng)用鏈霉素、異煙肼，利福平，砒唪酰胺，鞏固期6個(gè)月，每周三次應(yīng)用異煙肼，利福平，乙胺丁醇（2SHRZ/6HRE）;或采用（2SHRZ/6HRE）方案。,97,PPT學(xué)習(xí)交流,第一個(gè)方案可用于初次治療的患者，第一個(gè)方案可用于治療失敗或復(fù)發(fā)的患者。若對(duì)以上方案中的鏈霉素藥，可用乙胺丁醇代替。2.支持療法,98,PPT學(xué)習(xí)交流,3 .手術(shù)治療 a.盆腔包塊經(jīng)藥物治療后縮小，擔(dān)不能完全消退。b.治療無(wú)效或治療后又反復(fù)發(fā)作者。c.盆腔結(jié)核形成較大的包塊或較大的包裹性積液者。d.子宮內(nèi)膜結(jié)核嚴(yán)重，內(nèi)膜破壞廣泛，藥物治療無(wú)效者。,99,PPT學(xué)習(xí)交流,
婦科炎癥ppt課件
