《帶狀皰疹后神經(jīng)痛的處理PPT演示課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《帶狀皰疹后神經(jīng)痛的處理PPT演示課件（32頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、.,1,帶狀皰疹后神經(jīng)痛的處理,.,2,概述,定義：帶狀皰疹后神經(jīng)痛(postherpeticneuralgia,PHN)即帶狀皰疹(herpeszoster,HZ)后伴有皮膚節(jié)段變化的疼痛，對發(fā)病時期不做規(guī)定臨床表現(xiàn)：持續(xù)性燒灼樣痛、陣發(fā)性刺痛、針刺樣痛、觸誘發(fā)痛,.,3,概述,發(fā)病率：帶狀皰疹的發(fā)病率在千分之一點四到千分之四點八之間 HZ的患者中約有10%并發(fā)PHN60歲以上的患者發(fā)病率高達50%-75%,.,4,約有50%的患者并未得到有效、規(guī)范、合理的治療，帶狀皰疹后神經(jīng)痛的預防及治療已經(jīng)成為目前重要的問題,.,5,帶狀皰疹后神經(jīng)痛的預防措施,及時有效的抗病毒治療： 加快HZ急性期皰疹
2、的消散、促進皮損愈合、控制炎癥和減輕臨床癥狀降低PHN的發(fā)生率目前常用的藥物包括：阿昔洛韋、泛昔洛韋、萬乃洛韋,.,6,抗病毒藥原則,皮疹出現(xiàn)前72小時給藥，在HZ的前驅(qū)期或皮疹出現(xiàn)前48小時內(nèi)給藥效果更好一般使用7天，在重型HZ抗病毒藥物可連續(xù)給藥10-14天,.,7,阿昔洛韋：250mg，口服，5次/天，7天，或靜脈點滴10-15mg/Kg, q8h,大劑量療法：800mg，口服，5次/天，7天泛昔洛韋：250mg , 口服，3次/天，7天，大劑量療法：500mg，口服，3次/天，7天萬乃洛韋：500mg，口服，3次/天，7天，大劑量療法：1000mg，口服，3次/天，7天,.,8,適量應
3、用皮質(zhì)激素,早期應用小劑量皮質(zhì)類固醇可預防或減少帶狀皰疹后神經(jīng)痛的的發(fā)生率小劑量應用皮質(zhì)類固醇不會引起感染擴散,.,9,三環(huán)類抗抑郁藥,小劑量阿米替林可縮短帶狀皰疹疼痛的持續(xù)時間降低帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率,.,10,及早的神經(jīng)阻滯治療,阻止病毒的逆行轉(zhuǎn)運，急性期可預防PHN的發(fā)生阻斷疼痛的惡性循環(huán)阻斷交感神經(jīng)支配脊神經(jīng)的營養(yǎng)血管擴張,.,11,神經(jīng)阻滯治療的治療原則,今早采用一般持續(xù)7-12天，或更長以患者的疼痛減輕和睡眠改善為成功,.,12,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯：頭頸、上肢及顏面部有效硬膜外阻滯：T4以下可以在PHN相應節(jié)段行硬膜外阻滯椎旁神經(jīng)根阻滯：在PHN相應的神經(jīng)支配區(qū)行神經(jīng)根給藥阻滯,.
4、,13,早期應用更昔洛韋、強的松等聯(lián)合治療老年人帶狀皰疹，其皮損愈合及止痛時間均縮短，帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率降低疫苗接種：活的okastrain疫苗被用于預防水痘和帶狀皰疹,.,14,帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療,原則：綜合治療主要目標：緩解疼痛 改善睡眠 提高生活質(zhì)量,.,15,藥物治療,抗抑郁藥：三環(huán)類藥物是用于PHN規(guī)范化治療“信價比”最高的藥物，尤其是緩解持續(xù)性燒灼痛：阿米替林可能的機制是阻斷增強神經(jīng)傳導的神經(jīng)元，其還能封閉a-腎上腺受體和鈉離子通道，針對PHN發(fā)揮作用,.,16,抗驚厥藥物：似乎是治療PHN針刺樣痛最有效的藥物主要是通過各種不同的途徑抑制受損的初級感覺神經(jīng)元及其軸突異位沖
5、動的產(chǎn)生和傳導最常用的藥物為卡馬西平和加巴噴丁,.,17,加巴噴丁給藥方法：滴定+維持=療程7周1800mg組：300mg/1d-1200mg/4d-維持7d-1500mg/8d-1800mg/9d-維持14d-維持5w2400mg組：1800mg/14d-2100mg/15d-2400mg/16d-維持5w,.,18,鎮(zhèn)痛藥：以嗎啡為代表的麻醉鎮(zhèn)痛藥及非麻醉性鎮(zhèn)痛藥：包括曲馬多、生物堿類、NSAIDS鎮(zhèn)靜藥：吩噻嗪類及苯二氮卓類藥物本身不能有效治療PHN，但是因其有抗焦慮及止吐作用，可以與三環(huán)類及止痛藥物協(xié)同使用,.,19,NMDA受體拮抗劑：氯胺酮作為一種NMDA受體的非競爭性拮抗劑，既可
6、以全身使用也可以局部使用有報道長期口服應用于PHN鎮(zhèn)痛達4年之久,.,20,利多卡因：0.5mg/Kg靜脈輸注，2小時內(nèi)用完，可明顯減輕疼痛和痛覺超敏美西律：對標準治療無效或不能耐受的病人最為實用，可先使用局麻藥靜脈輸注，然后將口服美西律作為一種后續(xù)治療方法,.,21,物理治療,激光治療：微波具有增加局部血液循環(huán)，加速新陳代謝，降低感覺神經(jīng)興奮性的作用微波治療：采用氦-氖亞激光治療，早期應用低能量激光照射可預防PHN的發(fā)生,.,22,局部治療,局麻藥：利多卡因、丁卡因等加用解熱鎮(zhèn)痛藥（aspirin）制成貼劑用于患處，曾受到較好效果單純5%的利多卡因制成無紡膏，用于患處，對于PHN疼痛和痛覺超
7、敏，止痛時間可達12小時，且無全身副作用,.,23,辣椒素：長期應用可以使神經(jīng)某種的P物質(zhì)或其他儲存物質(zhì)耗竭，從而減少或消除刺激從低級中樞到高級中樞的傳導,.,24,神經(jīng)阻滯治療,交感神經(jīng)阻滯：頸脊神經(jīng)分布區(qū)水平以上的PHN可選擇星狀神經(jīng)節(jié)阻滯胸腰脊神經(jīng)分布區(qū)的PHN可選用同節(jié)段的交感神經(jīng)從阻滯,.,25,鞘內(nèi)注射甲基強的松龍：蛛網(wǎng)膜下腔注射甲基強的松龍60mg和3%的利多卡因3ml，每周一次共四周，隨訪2年，發(fā)現(xiàn)痛覺明顯減退，鎮(zhèn)痛藥物的用量可明顯減少,.,26,電離子導入法,是一種有效的經(jīng)皮給藥的方法，可有效地減少口服給藥和靜脈用藥的不良反應利用交流電加偏移直流電的方法進行離子導入，穩(wěn)定皮膚
8、阻值從而穩(wěn)定皮膚表面模參數(shù)，使藥物導入流量保持基本穩(wěn)定,.,27,Ozawa等報道用利多卡因和醋酸強的松龍離子電透入治療頑固性PHN197例，90.7%患者經(jīng)治療后疼痛明顯減輕，生活可自理,.,28,長效脊神經(jīng)阻滯和破壞術,脊神經(jīng)根阻滯或破壞：神經(jīng)根部注藥，使神經(jīng)發(fā)生變性，從而達到神經(jīng)阻滯治療的目的抗腫瘤藥絲裂霉素能引起神經(jīng)根可逆性變性，亞甲藍也因類似作用應用于臨床抗腫瘤藥物阿霉素神經(jīng)鞘內(nèi)注射,.,29,神經(jīng)毀損：是治療PHN最為直接的辦法經(jīng)以上治療均無效或神經(jīng)阻滯治療維持時間很短（少于3天）可以考慮行感覺神經(jīng)干、神經(jīng)根、神經(jīng)節(jié)毀損一般采用射頻溫控熱凝術行神經(jīng)毀損,.,30,心理治療,應高度重視PHN患者的心理治療打斷疼痛抑郁疼痛加重嚴重抑郁的惡性循環(huán)，防治患者出現(xiàn)自殺傾向包括安慰劑療法和行為認知療法,.,31,其他治療,脊髓電刺激腦部電刺激方法手術療法,.,32,結(jié)論,早期確診定下切合實際的目標，并與患者及家屬充分溝通完全消除疼痛非常困難，但聯(lián)合應用多種治療辦法可以減輕疼痛,
帶狀皰疹后神經(jīng)痛的處理PPT演示課件
