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1、胰腺影像診斷,放射科吳俊峰,內(nèi)容,胰腺解剖及正常影像表現(xiàn)胰腺異常影像表現(xiàn)胰腺常見(jiàn)病的影像表現(xiàn),一二三,內(nèi)容,胰腺解剖及正常影像表現(xiàn)胰腺異常影像表現(xiàn)胰腺常見(jiàn)病的影像表現(xiàn),一二三,（一）胰腺解剖,上腹區(qū)腹膜后，橫跨第12腰椎間。分頭、頸、體和尾四部。頭、頸部在腹中線右側(cè)，居于十二指腸彎內(nèi)。體、尾則在腹中線左側(cè)。毗鄰胃大彎、脾門(mén)和左腎門(mén)。,頭、頸部在腹中線右側(cè)，居于十二指腸彎內(nèi)。體、尾則在腹中線左側(cè),胰腺毗鄰胃大彎、脾門(mén)和左腎門(mén),（二）正常影像表現(xiàn),1.CT表現(xiàn)：形態(tài)、密度：帶狀，平掃胰腺實(shí)質(zhì)密度均勻，CT值40-50HU（與脾接近），增強(qiáng)掃描均勻一致強(qiáng)化。肥胖者脂肪浸潤(rùn)，胰腺可呈羽毛球結(jié)構(gòu)。大?。?/p>
2、胰頭、體、尾與胰腺長(zhǎng)軸垂直的徑線參考值為3cm、2.5cm、2cm。60歲以上老人胰腺逐漸萎縮變細(xì)。,邊緣：胰腺邊緣清楚（周?chē)幸粚又景@），邊緣光滑，有時(shí)可呈輕度分葉狀。毗鄰：胰腺位于脾動(dòng)脈下方，脾靜脈前方。胰頭部向下延伸的部分是胰腺的鉤突，呈鉤形反折向腸系膜上靜脈后方。胰體位于腸系膜上動(dòng)脈脈前方。,（二）正常影像表現(xiàn),2.MR表現(xiàn)：胰腺實(shí)質(zhì)在T1WI與T2WI圖像上呈均勻中等信號(hào)，胰腺周?chē)闹窘M織顯示為高信號(hào)。,內(nèi)容,胰腺解剖及正常影像表現(xiàn)胰腺異常影像表現(xiàn)胰腺常見(jiàn)病的影像表現(xiàn),一二三,胰腺異常影像表現(xiàn),（一）大小和外形異常（二）主胰管的異常（三）胰腺密度的異常（四）胰腺邊緣及周?chē)漠惓?/p>
3、,（一）大小和外形異常,急性胰腺炎彌漫性增大胰腺腫瘤局限性增大的部分胰頭癌除胰頭腫塊外還伴有體尾部的萎縮慢性胰腺炎胰腺萎縮,急性單純性胰腺炎胰腺體積彌漫性增大,正常胰腺,正常胰腺,胰頭癌胰頭局限性增大,胰頭癌胰頭腫塊伴體、尾部的萎縮,（二）主胰管的異常,擴(kuò)張的胰管在CT上表現(xiàn)為胰腺中央條狀低密度影。胰腺癌腫塊遠(yuǎn)端胰管擴(kuò)張慢性胰腺炎胰管全長(zhǎng)增寬伴胰體萎縮,胰頭癌腫塊遠(yuǎn)端胰管擴(kuò)張,慢性胰腺炎胰管擴(kuò)張,（三）胰腺密度的異常,低密度胰腺炎、胰腺癌發(fā)生液化、壞死高密度鈣化慢性胰腺炎,慢性胰腺炎胰腺鈣化,（四）胰腺邊緣及周?chē)漠惓?胰腺腫瘤浸潤(rùn)或嚴(yán)重滲出可使胰腺邊界模糊不清。嚴(yán)重的急性胰腺炎周?chē)梢?jiàn)液體滲
4、出。后腹膜與腎筋膜存在一個(gè)潛在間隙腎旁間隙。急性胰腺炎的炎性滲出液進(jìn)入，造成腎旁間隙增寬、積液，以左前腎旁間隙最常受累。,急性單純性胰腺炎胰腺邊界模糊不清,急性單純性胰腺炎胰周積液,內(nèi)容,胰腺解剖及正常影像表現(xiàn)胰腺異常影像表現(xiàn)胰腺常見(jiàn)病的影像表現(xiàn),一二三,胰腺常見(jiàn)病,胰腺腫瘤：胰腺癌、囊腺瘤、內(nèi)分泌腫瘤（如胰島素瘤、胃泌瘤等）胰腺囊腫：真性囊腫和假性囊腫胰腺炎：急性胰腺炎：急性單純性胰腺炎急性出血壞死性胰腺炎慢性胰腺炎,急性單純性胰腺炎,胰腺體積彌漫性增大，密度正常或輕度下降，密度均勻或不均勻（間質(zhì)水腫所致）胰腺輪廓模糊，可有胰周積液增強(qiáng)掃描胰腺均勻強(qiáng)化，無(wú)壞死區(qū)。少數(shù)輕型病人CT無(wú)異常,胰腺
5、體積彌漫性增大；密度均勻；胰腺輪廓模糊急性單純性胰腺炎,胰腺輪廓模糊，但無(wú)胰周積液間質(zhì)水腫導(dǎo)致胰腺密度不均勻,急性單純性胰腺炎胰周積液,同一病人，幾周后隨訪，胰周積液完全吸收,急性出血壞死性胰腺炎,胰腺體積明顯、彌漫性增大（體積增大與臨床嚴(yán)重程度一致）胰腺密度改變與胰腺病例變化密切相關(guān)胰腺水腫則CT值降低；壞死區(qū)域CT值更低，表現(xiàn)為囊樣低密度區(qū)域；出血區(qū)域CT值高于正常胰腺；增強(qiáng)掃描可使正常組織與壞死區(qū)對(duì)比更加明顯。胰腺周?chē)鹃g隙消失胰周可出現(xiàn)脂肪壞死和胰周或胰外積液。,胰腺內(nèi)囊樣低密度壞死區(qū)域,胰周脂肪組織壞死,數(shù)周后壞死組織液化（密度不均勻，可見(jiàn)液體密度包圍的脂肪密度）。,胰腺實(shí)質(zhì)和胰周組織壞死,慢性胰腺炎,胰腺體積變化：可正常、縮小或增大胰管擴(kuò)張胰管結(jié)石和胰腺實(shí)質(zhì)鈣化假性囊腫,胰管擴(kuò)張呈串珠狀；胰腺鈣化慢性胰腺炎,胰腺導(dǎo)管鈣化；胰腺萎縮慢性胰腺炎,胰腺假性囊腫,鑒別診斷,多數(shù)急性胰腺炎結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷應(yīng)不困難。彌漫性胰腺萎縮符合慢性胰腺炎；如果萎縮僅局限于胰體、尾，同時(shí)伴有胰頭增大，則多為胰腺癌征象。,胰腺萎縮，胰管擴(kuò)張。,胰頭層面顯示占位胰腺癌,如何進(jìn)行胰腺影像診斷？,熟知胰腺解剖及正常影像表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)胰腺異常影像表現(xiàn)結(jié)合相關(guān)的臨床信息診斷疾病,謝謝,
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