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1、會診制度培訓學習,2017-07-19,1,PPT學習交流,學習內容,1、進一步明確會診責任2、會診流程以及實施辦法,2,PPT學習交流,逐條解讀,醫(yī)院會診科內會診、科間會診、急診會診、院內會診、院外會診、外出會診等,科內會診,可由經治或主治醫(yī)師提出，(副)主任醫(yī)師或科主任召集有關人員參加，主治醫(yī)師主持，經治醫(yī)師報告病歷，參加人員廣泛發(fā)表意見，進行討論，進一步明確診斷和治療意見并作好紀錄。,3,PPT學習交流,逐條解讀,醫(yī)院會診科內會診、科間會診、急診會診、院內會診、院外會診、外出會診等,科間會診,住院病人病情超出本科范圍，需要其他科室協(xié)助診斷與治療者可進行科間會診，經上級醫(yī)師同意，由本科經治
2、醫(yī)師填寫會診申請單，提出會診要求和目的送往會診科室，會診科室必須安排人員會診，不得拒絕會診。普通會診在24小時內完成。,4,PPT學習交流,逐條解讀,醫(yī)院會診科內會診、科間會診、急診會診、院內會診、院外會診、外出會診等,科間會診,請會診科室要上級醫(yī)師把關，減少不必要的會診；會診科室見會診單必須會診，不得拒絕，對請會診必要性的爭議，可在完成會診后，向科主任反映，由雙方主任溝通、協(xié)調；病歷書寫規(guī)范中對普通會診的時間要求是48小時。根據我院病人住院時間較短，周轉快的實際情況，要求24小時內完成會診。,5,PPT學習交流,逐條解讀,醫(yī)院會診科內會診、科間會診、急診會診、院內會診、院外會診、外出會診等,
3、急診會診,急診會診可以電話或書面形式通知相關科室，相關科室在接到會診通知后，應在15分鐘內到位。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應注明時間（具體到分鐘）,6,PPT學習交流,逐條解讀,醫(yī)院會診科內會診、科間會診、急診會診、院內會診、院外會診、外出會診等,院內會診,疑難、多病患者需多科會診，由本科(副)主任醫(yī)師或科主任提出進行全院會診,并將擬請醫(yī)師名單報請醫(yī)務科同意、會診時業(yè)務院長或/和醫(yī)務科主任參加。特殊情況由業(yè)務院長或醫(yī)務科主任主持。申請科室的主治醫(yī)師報告病歷，經治醫(yī)師記錄。,7,PPT學習交流,逐條解讀,醫(yī)院會診科內會診、科間會診、急診會診、院內會診、院外會診、外出會診等,院外會診,本院一時不能診
4、治的疑難病例由科主任提出書面申請，經醫(yī)務科同意并邀請上級醫(yī)院醫(yī)師來院會診，會診時，申請科室主任主持，經治醫(yī)師做記錄。部分病例也可采用書面資料會診。,8,PPT學習交流,逐條解讀,醫(yī)院會診科內會診、科間會診、急診會診、院內會診、院外會診、外出會診等,外出會診,兄弟醫(yī)院或下級衛(wèi)生站請會診，由醫(yī)務科安排，應邀科室選派主治醫(yī)師以上的有經驗的醫(yī)師外出會診，會診時要謙虛認真，協(xié)助邀請單位做好診斷與治療工作。,9,PPT學習交流,逐條解讀,醫(yī)院會診科內會診、科間會診、急診會診、院內會診、院外會診、外出會診等,會診醫(yī)師一般由主治醫(yī)師以上人員承擔；夜間和節(jié)假日由一線值班醫(yī)生會診，上級醫(yī)師不在時，急會診也可由一線
5、值班醫(yī)生承擔，但如病人病情復雜或者專業(yè)較強，一線醫(yī)生處理有困難，應及時向二線醫(yī)生請示匯報，由二線醫(yī)師對會診負責；一線醫(yī)生未請示、匯報，由一線醫(yī)生對會診負責。所有會診醫(yī)師，認為病情復雜，有疑問均應盡快報告本科主任或高年資?？漆t(yī)師，并陪同科主任或高年資醫(yī)師再行會診。,10,PPT學習交流,逐條解讀,醫(yī)院會診科內會診、科間會診、急診會診、院內會診、院外會診、外出會診等,如遇急危病人，申請科室可在會診申請單上注明“急”字，電話聯系急會診，會診科室應積極協(xié)助，隨叫隨到（最遲10分鐘）不得延誤。急危重病人的會診或大批傷員的搶救任何人必須隨叫隨到，不得以任何理由拖延。,11,PPT學習交流,會診制度實施辦法
6、,門診會診辦法,1首診醫(yī)師應在以下情形請其他科醫(yī)師對病人進行會診（1）首診為經治醫(yī)師，綜合病史、查體、輔助檢查，考慮排除本科疾病，或合并患有他科疾病，先請本科出診的主治醫(yī)師以上醫(yī)師會診，考慮非本?？萍膊?，請其他科會診；（2）首診為主治醫(yī)師以上醫(yī)師，經問診、查體或輔助檢查后，考慮病人非本?？萍膊?，或合并他科疾病，可直接請他科醫(yī)師會診。,一、門診、急診會診實施辦法,12,PPT學習交流,門診會診辦法,2會診前，首診醫(yī)師應做好以下工作（1）規(guī)范書寫門診病歷，標明會診的科室及會診目的；（2）必要的輔助檢查；（3）向患者或家屬解釋清楚，告知到他科會診的程序，取得理解與配合；（4）患者為慢診，一般狀態(tài)較好
7、，可自行前往他科會診；（5）患者為慢診，一般狀態(tài)差，可由導診員護送到他科會診；（6）患者為急診，且可以轉送，應陪送到急診科，與接診醫(yī)師交待清楚再返回；（7）患者為急危重病人，不宜立即轉運，應請相關?？漆t(yī)師到場會診，并實施救治，待病情穩(wěn)定后交由相關?？漆t(yī)師。,會診制度實施辦法,一、門診、急診會診實施辦法,13,PPT學習交流,門診會診辦法,3會診醫(yī)師應做好以下工作：（1）詳細詢問病史，認真查體，提必要的檢查，綜合分析，明確診斷，予以治療；（2）接診醫(yī)師為經治醫(yī)師，患者病情較復雜，應請本?？瞥鲈\的主治醫(yī)師以上醫(yī)師會診；（3）接到他科醫(yī)師前往會診請求時，會診醫(yī)師應為主治醫(yī)師以上醫(yī)師，應先向本科其他出
8、診醫(yī)師交待工作，然后前往；（4）到他科診室會診，患者病情均較復雜，以本科疾病為主的，應收入院治療，若病情危重，則先實施救治，待適于轉運時，護送到病房。,會診制度實施辦法,一、門診、急診會診實施辦法,14,PPT學習交流,門診會診辦法,4門診多科會診（1）首診科室報告門診部，門診部主任到場，或委派專人到場，組織會診；（2）門診部主任或主任委托人向患者家屬做好解釋工作，取得理解與配合；（3）對重危患者先實施救治，待病情穩(wěn)定按主病收入相關科室住院治療。,會診制度實施辦法,一、門診、急診會診實施辦法,15,PPT學習交流,科內會診（疑難病例討論）辦法,1科內會診，即全科會診或全科查房，每周1次，固定時
9、間進行。有急危重病例可隨時進行全科會診，由科主任或主任委托的教授或副教授主持，做好記錄。,會診制度實施辦法,二、病房會診辦法,2會診病例的提出：（1）帶組主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)師提出；（2）組內疑難病例，經三級醫(yī)師查房，診斷和治療仍不明確；（3）組內急、危、重病例，診治不明確或治療效果不好（4）外科系統(tǒng)的術前會診也屬科內會診的一種形式，另行制定“術前會診制度實施細則”。,16,PPT學習交流,科內會診（疑難病例討論）辦法,3會診前準備：（1）經治醫(yī)師準備病例資料，熟知患者病情，包括入院情況、診治經過、目前存在的問題、各種檢查結果異常情況，及時完成病程記錄，各種化驗檢查單附于病歷中；（2）主持
10、會診的醫(yī)師提前查閱被會診患者的病歷，結合會診目的查閱相關文獻資料；（3）其他醫(yī)師也應了解即將會診的患者的病情。,會診制度實施辦法,二、病房會診辦法,17,PPT學習交流,科內會診（疑難病例討論）辦法,4會診中（1）管床經治醫(yī)師匯報病歷，內容包括：患者的病史、癥狀、主要陽性體征、輔助檢查、臨床診斷、治療方案、療效、目前存在的問題；（2）管床主治醫(yī)師、主治醫(yī)師以上醫(yī)師補充診治情況；（3）主持會診者聽取匯報，翻閱病歷，帶領參加會診的各級醫(yī)師進病房，與病人或家屬溝通，進一步收集信息，詳細查體，查體過程中注意保護患者的隱私；（4）會診討論由查房者主持，常采用先民主后集中形式，首先是管床各級醫(yī)師發(fā)表自己的
11、意見，然后其他組醫(yī)師發(fā)表意見，最后，主持人總結分析，補充或更正診斷，提出進一步檢查項目和治療處置方案；（5）全科會診也兼有教學查房的功能，是實習醫(yī)師、進修醫(yī)師等各級醫(yī)師學習和交流的機會，應大膽發(fā)言討論，提出問題，解決問題。,會診制度實施辦法,二、病房會診辦法,18,PPT學習交流,科內會診（疑難病例討論）辦法,5.會診后（1）經治醫(yī)師認真書寫會診記錄，真實完整地表達全科討論情況；（2）本組的主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)師向患者或家屬告知會診結論，特殊檢查及治療征得知情同意，簽字后方可實施；（3）及時執(zhí)行會診確定的診療方案；（4）會診主持者在24小時內檢查經治醫(yī)師記錄情況和醫(yī)囑執(zhí)行情況；（5）科室建
12、立全科會診記錄本，指定專人將每次全科會診內容記錄下來。,會診制度實施辦法,二、病房會診辦法,19,PPT學習交流,科間會診（疑難病例討論）辦法,1會診的提出：（1）涉及其他學科的診治問題，在本學科無法解決的病例，可提出科間會診；（2）主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)師同意，經治醫(yī)師填寫會診單，內容應真實，便于會診醫(yī)師充分掌握患者的信息進行正確的分析；（3）一般情況下提普通會診，普通會診的含義是：1）其他科情況為次要矛盾，可擇期診療；2）患者病情較輕，生命體征平穩(wěn)。（4）急會診的條件：1）患者病情突然變化，疑似合并其他學科疾??；2）患者已知合并他科疾病，現有加劇趨勢，需緊急治療；3）危重癥患者搶救，需要
13、他科協(xié)助。,會診制度實施辦法,二、病房會診辦法,20,PPT學習交流,科間會診（疑難病例討論）辦法,2會診前準備（1）經治醫(yī)師及時記錄病程，詳實反映患者病情變化，各種檢查結果附于病歷中；（2）與病人或家屬溝通，取得理解與配合。,會診制度實施辦法,二、病房會診辦法,3會診到達時限（1）普通會診：當天完成，最晚不超過24小時；（2）急會診：醫(yī)院為每個科室配備1部會診移動電話，由當班會診醫(yī)師持有，自接到急會診單或電話請求，會診醫(yī)師必須于10分鐘內到達現場。,21,PPT學習交流,科間會診（疑難病例討論）辦法,4對會診醫(yī)師的要求（1）必須為本院的主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)師；（2）如會診醫(yī)師對患者的診治
14、不明確，應請上級醫(yī)師前來會診，解決問題。（3）會診醫(yī)師白天只負責全院其他科室的會診，不負責本科內值班。本科值白班醫(yī)師由專人負責（周六、周日除外）。,會診制度實施辦法,二、病房會診辦法,22,PPT學習交流,科間會診（疑難病例討論）辦法,5會診進行（1）會診醫(yī)師到病房詢問病史、查體，回到辦公室翻閱病歷，匯總信息，提出診療意見，在會診單中詳細記錄；（2）主治醫(yī)師或以上醫(yī)師應陪同會診醫(yī)師，并做必要的病史補充。如主治醫(yī)師或以上醫(yī)師有特殊醫(yī)療工作不能陪同，需經治醫(yī)師陪同會診醫(yī)師工作。,會診制度實施辦法,二、病房會診辦法,6會診后經治醫(yī)師及時記錄會診情況，向患者或家屬告知會診意見，管床醫(yī)師執(zhí)行會診意見，特
15、殊檢查或治療應征得知情同意后方可進行。,23,PPT學習交流,全院會診（疑難病例討論）辦法,1會診提出：（1）患者病情復雜，需三個或三個以上學科共同參與診治；（2）除急、危重癥患者以外，至少提前1天，科室填寫會診申請單，送交醫(yī)務科；會診申請單內容包括：1）患者病情介紹，在診治上需解決的問題；2）擬會診時間；3）擬請會診人員；4）科室主任簽字或蓋章。（3）醫(yī)務科負責通知相關會診醫(yī)師。,會診制度實施辦法,二、病房會診辦法,24,PPT學習交流,全院會診（疑難病例討論）辦法,2會診前準備（1）向患者及家屬告知，取得理解與配合；（2）經治醫(yī)師完成各種記錄，各項檢查結果附于病歷中，影像片收集齊全；,會診
16、制度實施辦法,二、病房會診辦法,25,PPT學習交流,全院會診（疑難病例討論）辦法,3會診進行（1）醫(yī)務科長或科長委托人到達科室協(xié)調會診，確認擬請的會診醫(yī)師均到場，及時聯系未到場的醫(yī)師，若有擬請會診醫(yī)師因故不能前來會診，需立即落實，更改會診醫(yī)師；（2）提請會診的科室主任主持會診，管床經治醫(yī)師詳細報告病歷，提出擬解決的問題，主治醫(yī)師和主治醫(yī)師以上醫(yī)師做補充。（3）會診醫(yī)師到病房進一步詢問病史，查體；（4）各位會診醫(yī)師回會診室，提出各專科診治意見；（5）科室主任總結發(fā)言。,會診制度實施辦法,二、病房會診辦法,26,PPT學習交流,全院會診（疑難病例討論）辦法,4會診后（1）經治醫(yī)師將會診意見詳細記
17、錄于病歷中，并請上級醫(yī)師審閱蓋章；（2）執(zhí)行會診意見，進一步提輔助檢查，或更改治療方案；（3）主治醫(yī)師或以上醫(yī)師向病人或家屬告知會診結論，并簽署知情同意書后方可進行特殊的檢查及治療。,會診制度實施辦法,二、病房會診辦法,27,PPT學習交流,院際會診辦法,1會診提出（1）疑難復雜病例經科內會診、院內會診后，診斷仍不明確，或治療上仍存在困難的病例；（2）患者存在本院未開設的學科范圍的疾病；（3）醫(yī)療組填寫院際會診申請單，經科主任同意，報醫(yī)務科；（4）醫(yī)務科與擬邀請會診醫(yī)師所在醫(yī)院的醫(yī)務科電話聯系，請求落實，并告知時間與地點，簡介患者病史等資料陳述會診目的。,會診制度實施辦法,二、病房會診辦法,2
18、會診前準備（1）向患者及家屬告知會診的目的，征得同意并簽字；（2）經治醫(yī)師完成各種記錄，各項檢查結果附于病歷中，影像片收集齊全。,28,PPT學習交流,院際會診辦法,3會診進行（1）醫(yī)務科長或科長委托人協(xié)調并落實會診人員；（2）提請會診的科室主任主持，管床主治醫(yī)師詳細報告病歷，提出擬解決的問題，醫(yī)療組長做病情補充；（3）會診醫(yī)師到病房查病人，進一步詢問病史，查體；（4）各位會診醫(yī)師回到會診室討論，提出各自的診治意見；（5）科室主任根據各位會診醫(yī)師的意見做總結發(fā)言；（6）管床醫(yī)師做好會診記錄,會診制度實施辦法,二、病房會診辦法,29,PPT學習交流,院際會診辦法,4會診后（1）經治醫(yī)師將會診意見
19、詳細記錄于病歷中，并請上級醫(yī)師審閱蓋章；（2）執(zhí)行會診意見，進一步提輔助檢查，或更改治療方案；（3）管床主治醫(yī)師或以上醫(yī)師向病人或家屬告知會診結果，得到知情，并簽署同意書后方可進行特殊的檢查及治療。,會診制度實施辦法,二、病房會診辦法,30,PPT學習交流,醫(yī)院會診流程圖（院內、院外）,危重疑難病人,經填治寫醫(yī)會師診申申請請單,急會診,普通會診,或經科主任同意,會診醫(yī)師10分鐘內前往會診,科內會診,科間會診,院內會診,院外會診,報醫(yī)務科安排會診,參與會診，或參與搶救，填寫會診意見，或轉科轉院,31,PPT學習交流,外出會診流程圖,接到院外會診邀請,醫(yī)持務派科出指會派診會通診知醫(yī)單師,將會診回執(zhí)
20、交回醫(yī)務科保存,指定醫(yī)院病人會診,完成會診填寫會診意見及會診回執(zhí),將會診回執(zhí)交回醫(yī)務科保存,32,PPT學習交流,一、填空題1、醫(yī)療會診包括：_、_、_、_、_等。2、急診會診可以_或_通知相關科室，相關科室在接到會診通知后，應在_內到位。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應注明_。3、科內會診原則上應_舉行一次，全科人員參加。主要對本科的_、_、_、_、或_、等進行全科會診。會診由_負責組織和召集。會診時由主管醫(yī)師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務水平。4、科間會診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，需行科間會診。科間會診由_以上人
21、員提出，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。應邀科室應在_內派_以上人員進行會診。會診時_應在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄。,33,PPT學習交流,二、選擇題1、會診醫(yī)師必須具備的最低職稱條件是（）A、住院醫(yī)師B、主治醫(yī)師C、副主任醫(yī)師D、主任醫(yī)師2、病人入院3天仍診斷不明或治療效果不好的，應組織（）會診A、科內會診B、科間會診C、全院會診D、院外會診3、病人入院7天仍診斷不明或治療效果不好的，應組織（）會診A、科內會診B、科間會診C、全院會診D、院外會診4、病人入院10天仍診斷不明或治療效果不好的，應組織（）會診A、科內會診B、科間會診C、全院會診D、院外會診,34,PPT學習交流,謝謝大家！,35,PPT學習交流,感謝您的聆聽，再會！,36,PPT學習交流,
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