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1、兒童鉛中毒案例討論兒童鉛中毒案例討論 公共衛(wèi)生學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院 社會(huì)醫(yī)學(xué)與健康教育系社會(huì)醫(yī)學(xué)與健康教育系 劉寶花劉寶花 目的目的 掌握引起兒童鉛中毒的主要原因掌握引起兒童鉛中毒的主要原因 掌握兒童鉛中毒的主要危害掌握兒童鉛中毒的主要危害 熟悉兒童鉛中毒的臨床診斷熟悉兒童鉛中毒的臨床診斷 掌握不同鉛水平下對(duì)兒童的處理措施掌握不同鉛水平下對(duì)兒童的處理措施 熟悉兒童鉛代謝的特點(diǎn)、預(yù)防策略熟悉兒童鉛代謝的特點(diǎn)、預(yù)防策略 鉛接觸來源和鉛中毒的高危人群鉛接觸來源和鉛中毒的高危人群 日常生活接觸： 用含鉛的容器盛酒; 濫用含鉛的中藥治療慢性病; 兒童誤食含鉛的油漆墻皮或含鉛油漆的玩具等 ; 環(huán)境顆粒物表面有
2、重金屬鉛的污染； 廢棄的電池對(duì)環(huán)境污染, 使用含鉛的水晶玻璃杯盛裝酒或酸性飲料, PVC塑料給水管含鉛. 鉛接觸來源和鉛中毒的高危人群鉛接觸來源和鉛中毒的高危人群 職業(yè)性接觸： 鉛的制造：鉛礦開采及冶煉 鉛的應(yīng)用：蓄電池制造;制造含鉛的化工設(shè)備 等;燈泡、罐頭、半導(dǎo)體等生產(chǎn)中的錫焊過程等 高危人群高危人群 兒童兒童 孕婦及胎兒孕婦及胎兒 鉛作業(yè)工人鉛作業(yè)工人 兒童作為鉛中毒高危人群的原因兒童作為鉛中毒高危人群的原因 兒童鉛接觸來源廣泛：兒童鉛接觸來源廣泛： 含鉛汽油（汽車尾氣）含鉛汽油（汽車尾氣） 工業(yè)污染工業(yè)污染 鉛作業(yè)工人帶回家庭鉛作業(yè)工人帶回家庭 含鉛文具盒玩具含鉛文具盒玩具 含鉛涂料含
3、鉛涂料 含鉛食品含鉛食品 兒童鉛吸收率比成人高：成人兒童鉛吸收率比成人高：成人6-20%6-20%，兒童，兒童50%50% 兒童大腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育正處于發(fā)育階段兒童大腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育正處于發(fā)育階段 鉛在體內(nèi)的代謝鉛在體內(nèi)的代謝 吸收 呼吸道 30%50% 消化道 成人：6%20% 兒童和孕婦：50% 皮膚 01% 分布分布 交換池（占5%10%） 血液和軟組織（肝、腦、腎） 儲(chǔ)存池（占90%95%） 硬組織（骨骼、牙齒） 血鈣，血液pH改變（饑餓、感 染、酗酒、服用酸性藥物） 排泄排泄 體內(nèi)鉛 尿液 2/3 糞便 1/3 頭發(fā)和指甲 8% 10 20 30 40 50 100 150 兒童 成
4、人 死亡 腦病 腎病 貧血 腹絞痛 血紅蛋白合成減少 VItD代謝障礙 神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低 VitD代謝障礙？ 發(fā)育毒性 IQ/聽力/生長受抑 胎盤轉(zhuǎn)移 腦病 貧血 血紅蛋白合成減少 周圍神經(jīng)病，生殖障礙（男性） 收縮壓（男性），聽覺靈敏度 紅細(xì)胞原卟啉（男性） 紅細(xì)胞原卟啉（女性） 高血壓？ 實(shí)習(xí)圖10-1 不同血鉛水平下鉛毒作用表現(xiàn) 鉛的毒作用鉛的毒作用 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)最敏感的靶部位最敏感的靶部位 兒童：智商低、語言和學(xué)習(xí)能力差、易激怒、兒童：智商低、語言和學(xué)習(xí)能力差、易激怒、 多動(dòng)、注意力難以集中、攻擊行為、反應(yīng)遲鈍多動(dòng)、注意力難以集中、攻擊行為、反應(yīng)遲鈍 、嗜睡、運(yùn)動(dòng)失調(diào)。（、嗜睡、運(yùn)
5、動(dòng)失調(diào)。（亞臨床亞臨床） 兒童：聽覺和視覺障礙，腦神經(jīng)癱瘓（兒童：聽覺和視覺障礙，腦神經(jīng)癱瘓（嚴(yán)重嚴(yán)重） 成人：神經(jīng)行為改變、疲乏、注意力不集中、成人：神經(jīng)行為改變、疲乏、注意力不集中、 神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降 鉛的毒作用鉛的毒作用 血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)重要的靶系統(tǒng)重要的靶系統(tǒng) 抑制抑制ALADALAD（ -氨基-酮戊酸合成酶） 貧血不是早期表現(xiàn)貧血不是早期表現(xiàn) 鉛的毒作用鉛的毒作用 內(nèi)分泌干擾內(nèi)分泌干擾 降低降低1,25-1,25-二羥維生素二羥維生素D D 3 3 活性活性 腎素腎素，生長激素，生長激素，甲狀腺激素，甲狀腺激素 腎臟毒性腎臟毒性隱匿漸進(jìn)過程隱匿漸進(jìn)過程 損害腎近曲小管
6、損害腎近曲小管氨基酸尿、糖尿、高磷酸鹽氨基酸尿、糖尿、高磷酸鹽 尿尿 痛風(fēng)痛風(fēng) 高血壓高血壓 鉛的毒作用鉛的毒作用 心血管系統(tǒng)的影響：高血壓心血管系統(tǒng)的影響：高血壓 生殖和發(fā)育毒性生殖和發(fā)育毒性： 女性：流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重、出生女性：流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重、出生 缺陷缺陷 男性：精子數(shù)目男性：精子數(shù)目 、活動(dòng)度、活動(dòng)度 、形態(tài)改變、形態(tài)改變 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)：食欲缺乏、惡心、腹脹、腹隱：食欲缺乏、惡心、腹脹、腹隱 痛，腹絞痛痛，腹絞痛 損害免疫功能損害免疫功能 臨床評(píng)價(jià)臨床評(píng)價(jià) 詢問鉛接觸史：詢問所有家庭成員的詢問鉛接觸史：詢問所有家庭成員的 工作工作 用藥史用藥史 居住情況居
7、住情況 學(xué)校情況學(xué)校情況 飲水和營養(yǎng)飲水和營養(yǎng) 臨床評(píng)價(jià)臨床評(píng)價(jià) 癥狀和體征：亞臨床為主癥狀和體征：亞臨床為主 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： 血鉛血鉛最有效指標(biāo)（最有效指標(biāo)（0.480.48 mol/L, 0.24 mol/L, 0.24 mol/L)mol/L) 游離原卟啉（游離原卟啉（EPEP） 尿鉛、尿尿鉛、尿 - -氨基氨基- - - -酮戊酸（酮戊酸（ALAALA） 兒童鉛中毒的預(yù)防和處理兒童鉛中毒的預(yù)防和處理 一級(jí)預(yù)防：消除或盡可能減少接觸一級(jí)預(yù)防：消除或盡可能減少接觸 政府制定相關(guān)政策和措施政府制定相關(guān)政策和措施 無鉛汽油無鉛汽油 降低油漆、涂料、玩具、文具和食品中含鉛量降低油漆、涂
8、料、玩具、文具和食品中含鉛量 父母健康教育，降低鉛接觸水平（不穿工作服父母健康教育，降低鉛接觸水平（不穿工作服 回家）回家） 營養(yǎng)干預(yù)（鈣、鐵、蛋白質(zhì)、維生素）營養(yǎng)干預(yù)（鈣、鐵、蛋白質(zhì)、維生素） 二級(jí)預(yù)防：二級(jí)預(yù)防： 血鉛篩查血鉛篩查 實(shí)習(xí)表實(shí)習(xí)表10-1 10-1 不同兒童血鉛水平及其相應(yīng)措施不同兒童血鉛水平及其相應(yīng)措施 等級(jí)等級(jí) 血鉛（ 血鉛（ g/dlg/dl）措施措施 I I 99不應(yīng)認(rèn)為鉛中毒不應(yīng)認(rèn)為鉛中毒 IIAIIA10141014應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行篩檢，并在社區(qū)開應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行篩檢，并在社區(qū)開 展預(yù)防鉛中毒活動(dòng)展預(yù)防鉛中毒活動(dòng) IIBIIB15191519接受營養(yǎng)和健康教育干預(yù)，并接受營養(yǎng)
9、和健康教育干預(yù)，并 加強(qiáng)篩檢；若血鉛水平長期保加強(qiáng)篩檢；若血鉛水平長期保 持在該水平，應(yīng)考慮進(jìn)行環(huán)境持在該水平，應(yīng)考慮進(jìn)行環(huán)境 調(diào)查和干預(yù)調(diào)查和干預(yù) 實(shí)習(xí)表實(shí)習(xí)表10-1 10-1 不同兒童血鉛水平及其相應(yīng)措施不同兒童血鉛水平及其相應(yīng)措施 等級(jí)等級(jí) 血鉛（ 血鉛（ g/dlg/dl）措施措施 IIIIII20442044應(yīng)接受臨床檢查并進(jìn)行藥物應(yīng)接受臨床檢查并進(jìn)行藥物 治療治療 IVIV45694569醫(yī)學(xué)和環(huán)境干預(yù)，驅(qū)鉛治療醫(yī)學(xué)和環(huán)境干預(yù)，驅(qū)鉛治療 V V 7070非常嚴(yán)重，必須立刻開展環(huán)非常嚴(yán)重，必須立刻開展環(huán) 境和醫(yī)學(xué)處理境和醫(yī)學(xué)處理 驅(qū)鉛治療驅(qū)鉛治療 血鉛2.17 mol/Lmol/L（45 45 g/dlg/dl）的兒童立即進(jìn)）的兒童立即進(jìn) 行驅(qū)鉛治療行驅(qū)鉛治療 驅(qū)鉛藥物：依地酸二鈉鈣（驅(qū)鉛藥物：依地酸二鈉鈣（CaCa 2 2 -EDTA-EDTA）等）等 注意：副作用注意：副作用
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