股骨髁間骨折術(shù)后康復(fù).ppt

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1、股骨髁間骨折術(shù)后康復(fù),林子清,股骨髁間骨折,股骨髁間骨折占全身骨折脫位的0.4%,其包括了腓腸肌起點上2-4厘米范圍內(nèi)的股骨髁上骨折以及股骨髁間骨折,因該類骨折臨近膝關(guān)節(jié),療效不甚滿意,易造成膝關(guān)節(jié)粘連而影響關(guān)節(jié)的屈伸功能,后期易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。,股骨髁間骨折,涉及股骨遠端或干骺，這個區(qū)域包括股骨遠端，骨折經(jīng)常累及關(guān)節(jié)面。,解剖要點,股骨髁的范圍:股骨髁周圍有關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉、肌腱附著；股骨髁后方有腘動脈、腘靜脈和腘神經(jīng)通過；股骨髁與脛骨平臺、髕骨共同構(gòu)成了膝關(guān)節(jié)。,解剖特點,1髁上肌腱、韌帶復(fù)雜應(yīng)力傳遞系統(tǒng)；2腓腸肌起點位于髁后方；3交叉韌帶位于髁間窩；4腘肌腱入外髁；5髁的側(cè)面是關(guān)節(jié)囊

2、、韌帶的起點；6髁的后面是重要血管、神經(jīng)；7下肢力線的維持。,常伴有的軟組織損傷,血管損傷：1/3神經(jīng)損傷：1%膝韌帶損傷：20%半月板損傷、軟骨骨折：8-12%,常見的伴隨損傷,骨組織損傷；脛骨平臺骨折（內(nèi)、外翻應(yīng)力）；脛骨干骨折（粉碎或開放）；髕骨骨折15%；股骨頸、髖臼骨折；膝關(guān)節(jié)后脫位40%伴血管損傷。,病因病機,發(fā)病年齡：任何年齡都可發(fā)生。易發(fā)因素：（1）股骨髁上為松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界處。髁為松質(zhì)骨。（2）股骨髁周圍無豐厚的軟組織保護，易受外力打擊而發(fā)生骨折。（3）股骨髁承受來自脛骨髁和髕骨兩方面的應(yīng)力。,受傷機理,直接暴力股骨髁受傷的暴力方式間接暴力,直接暴力,暴力髕骨水平作用楔形

3、應(yīng)力股骨髁上股骨髁間窩股骨髁上骨折單髁或雙髁骨折（屈曲型）,間接暴力,膝關(guān)節(jié)伸直位外翻應(yīng)力中心應(yīng)力內(nèi)翻應(yīng)力股骨外髁內(nèi)外髁股骨內(nèi)髁外髁骨折雙髁或髁上骨折內(nèi)髁骨折（伸直型）,AO/OTA分型,目前應(yīng)用最廣泛的是AO/OTA的分型，AO/OTA33即股骨遠端骨折，又分為ABC三型，具體分型方法如右圖。,AO/OTA分型,A型:股骨遠端關(guān)節(jié)外骨折。(1)A1型:簡單兩部分骨折；(2)A2型:干骺端楔形骨折；(3)A3型:干骺端粉碎性骨折。,AO/OTA分型,B型:部分關(guān)節(jié)骨折即單髁骨折。(1)B1型:股骨外髁矢狀面骨折；(2)B2型:股骨內(nèi)髁矢狀面骨折；(3)B3型:冠狀面骨折。,AO/OTA分型,C

4、型:完全關(guān)節(jié)骨折。(1)C1型:關(guān)節(jié)簡單骨折，干骺端簡單骨折；(2)C2型:關(guān)節(jié)簡單骨折，干骺端粉碎性骨折；(3)C3型:關(guān)節(jié)粉碎性骨折，干骺端粉碎性骨折。,診斷要點,外傷史；傷后癥狀：膝上部腫痛、活動加重、膝部不能活動、髁聞及骨擦音；傷后體征：膝關(guān)節(jié)呈半屈曲位，局部明顯瘀腫、壓痛，有假關(guān)節(jié)節(jié)活動，浮髕試驗陽性。,診斷要點,注意合并癥的表現(xiàn)：足背、脛后動脈的搏動，小腿、足部的皮膚溫度、感覺，腘窩無血腫等。X線表現(xiàn)：可以明確診斷和分型。MRI檢查：如懷疑有半月板或韌帶損傷，應(yīng)行核磁共振檢查。,診斷要點,康復(fù)評定：1.肢體長度及周徑測量,肢體長度的測量:下肢長度有真性長度和假性長度之分，假性長度指

5、從臍到內(nèi)踝間的距離。假性長度的測量方法在臨床上并不常用，而常常使用的方法是下肢真性長度的測量。下肢真性長度的測量方法是用皮尺測量髂前上棘通過髕骨中點至內(nèi)踝（最高點）的距離。測量時可以測量整個下肢長度，也可分段測量大腿長度和小腿長度。大腿長度是指測量從髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙的距離。而小腿長度是指測量從膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙至內(nèi)踝的距離。,康復(fù)評定：1.肢體長度及周徑測量,肢體周徑的測量：進行肢體周徑測量時，必須選擇兩側(cè)肢體相對應(yīng)的部位進行測量。為了解肌肉萎縮的情況，以測量肌腹部位為佳。測量時用皮尺環(huán)繞肢體已確定的部位一周，記取肢體周徑的長度?；贾c健肢同時測量進行對比，并記錄測量的日期，以作康復(fù)治療前

6、后療效的對照。下肢測量常用的部位是測量大腿周徑時取髕骨上方10cm處，測量小腿周徑時，取髕骨下方10cm處。,康復(fù)評定：肌力的評定,骨折后，由于肢體運動減少，常發(fā)生肌肉萎縮，肌力下降。肌力檢查是判定肌肉功能狀態(tài)的重要指標，常用徒手肌力評定(MMT法),主要檢查髖周肌群、股四頭肌、腘繩肌、脛前肌、小腿三頭肌肌力。也可采用等速肌力測試。,康復(fù)評定：關(guān)節(jié)活動度評定,檢查患者關(guān)節(jié)活動范圍是康復(fù)評定主要內(nèi)容之一，檢查方法常用量角器法，測量膝關(guān)節(jié)各方向的主、被動關(guān)節(jié)活動度。,康復(fù)評定：步態(tài)分析,骨折后，極易影響下肢步行功能，應(yīng)對患者施行步態(tài)分析檢查。步態(tài)分析的方法有臨床分析和實驗室分析。臨床分析多用觀察法

7、、測量法等；實驗室分析包括運動學分析和動力學分析。,康復(fù)評定：疼痛評定,通常用VAS法評定疼痛的程度。,康復(fù)評定：日常生活活動能力評定,常用改良Barthel指數(shù)和功能獨立性評定。,“手術(shù)不是治療的結(jié)束，而是康復(fù)的開始”,手術(shù)結(jié)束就是康復(fù)開始的意義?？祻?fù)鍛煉是從手術(shù)后的第二天便開始了，雖然可能會有疼痛，但仍然需要堅持，因為這是保持關(guān)節(jié)活動性，避免粘連的最好辦法。遺憾的是，如今不少患者在膝關(guān)節(jié)部位手術(shù)后，在床上躺了一周，此時手術(shù)創(chuàng)傷造成的炎癥反應(yīng)，給關(guān)節(jié)組織帶來的滲出，很快會使關(guān)節(jié)纖維化，形成瘢痕并使關(guān)節(jié)及其周圍組織發(fā)生粘連。那時，整條腿就像一根木棍一樣，無法彎屈。,康復(fù)治療的目的,促進血腫和滲

8、出盡快吸收、止痛。加速骨折斷端的纖維性連接和骨痂形成。防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。防止嚴重骨折患者臥床時的并發(fā)癥（畸形愈合、膝關(guān)節(jié)、僵直、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)）,骨折的治療原則總原則,復(fù)位-恢復(fù)骨關(guān)節(jié)及其周圍組織的正常解剖關(guān)系骨折治療的基礎(chǔ)固定三大原則的中心環(huán)節(jié)骨折治療的關(guān)鍵功能鍛煉（康復(fù)治療）恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高ADL骨折治療的核心三者兼顧，合理運用，方可獲得良好療效,骨折的治療原則原則1復(fù)位,早期無痛盡量閉合復(fù)位手法輕柔,復(fù)位原則,遠端對近端牽引與對抗牽引力爭解剖對位保證功能對位,骨折的治療原則原則1復(fù)位,解剖復(fù)位對位、對線良好，為理想位置。,復(fù)位標準,功能復(fù)位未達解剖復(fù)位，但對肢體功能無影響

9、。要求無旋轉(zhuǎn)、無分離,骨折的治療原則原則2固定,置功能位固定確實時間恰當功能活動,固定原則,檢查對位及時調(diào)整首選外固定注意血循環(huán),骨折的治療原則原則3功能鍛煉,有利局部消腫防止關(guān)節(jié)僵硬減輕肌肉萎縮防止骨質(zhì)疏松促進骨折愈合,功能鍛煉作用,增加局部血液循環(huán)增加骨折端縱向壓力加速骨痂的塑型改造,骨折的治療原則原則3功能鍛煉,個體化主動性科學性漸進性,功能鍛煉原則,骨折康復(fù)的整體觀念,促進骨折的愈合以恢復(fù)其支架作用改善關(guān)節(jié)活動度以恢復(fù)其樞紐作用提高肌肉的力量以恢復(fù)其動力作用全面恢復(fù)、維持各種正?；顒庸δ?骨折康復(fù)的指導思想,盡早訓練從骨折開始動靜結(jié)合處理好固定與活動的關(guān)系筋骨并重處理骨折同時，兼顧軟組

10、織損傷內(nèi)外兼治兼顧骨折局部與患者全身狀態(tài)貫穿全程自骨折開始直至功能完全恢復(fù)醫(yī)患配合醫(yī)療措施與患者的努力配合,骨折康復(fù)的具體方法,運動療法為主輔以物理因子治療,骨折康復(fù)的具體方法運動療法,給患者功能鍛煉前應(yīng)弄清楚：臨床情況全身，局部：疼痛、腫脹等功能狀態(tài)ROM、肌力、畸形等心理狀態(tài)病人的態(tài)度和期望值活動能力能做什么功能狀態(tài)什么能做合適動作什么不能做禁忌動作,骨折康復(fù)的具體方法運動療法,訓練中必須保持對位、對線不變，故應(yīng)該做到：1、骨質(zhì)復(fù)位準確、對位、對線良好2、骨質(zhì)復(fù)位后，內(nèi)外固定堅強可靠3、早期運動主要做生理力線的軸向運動4、運動訓練的時間和負荷應(yīng)有控制，逐漸加量，保持在適量的范圍。,骨折康復(fù)

11、的具體方法運動療法,被動活動（體位）按摩被動ROMl練習CPM牽伸松動,可改善關(guān)節(jié)活動度，但不能增強肌力具有放松痙攣肌肉，牽伸攣縮關(guān)節(jié)和韌帶，減少關(guān)節(jié)粘連，維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度的作用。被動活動應(yīng)在無痛或微痛的全范圍內(nèi)進行，若有明顯的或持續(xù)的疼痛均表明有損傷，并可反射性引起肌肉痙攣，不利于功能訓練。持續(xù)被動活動（CPM），早期合理應(yīng)用對關(guān)節(jié)活動度的維持與提高效果好。,骨折康復(fù)的具體方法運動療法,主動活動（體位）體操負重器械,功能訓練的主要方式，既有增強和恢復(fù)肌力的作用，也可防治關(guān)節(jié)僵硬。主動活動應(yīng)在不引起骨折端間的剪力、成角及扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，合適的軸向力是很有利的等長收縮既可預(yù)防肌肉萎縮及增強肌力，又

12、能促進骨折端的緊密接觸，克服斷端分離趨勢，常用于骨折早期的功能訓練,骨折康復(fù)的具體方法物理因子治療,早期物理因子治療的主要目的改善血液循環(huán)，消除淤血，促進滲液吸收，減少粘連促進骨折愈合促進軟組織修復(fù),骨折康復(fù)的具體方法物理因子治療,高頻電療骨折早期應(yīng)用微熱量高頻電療，可促進腫脹消退，緩解或消除疼痛，并可防治感染。但有金屬內(nèi)固定者應(yīng)慎用。直流電離子導入促進骨折愈合。超聲療法小劑量有助于骨痂愈合，還可緩解關(guān)節(jié)粘連和攣縮。光療法促進局部血循環(huán)，促進組織再生，有助于骨痂形成。常用紅外線、紫外線、激光等。微電流療法用微電流（1020毫安直流電）進行局部治療，可促進骨折愈合。,骨折康復(fù)的具體方法物理因子治

13、療,恢復(fù)期物理因子治療的主要目的：促進局部血循環(huán)，松解粘連，軟化疤痕和關(guān)節(jié)局部軟組織。常在功能訓練前使用。,骨折康復(fù)的具體方法物理因子治療,熱療功能訓練輔以熱療（輻射熱、蠟療、水療等），可促進血液循環(huán)，緩解痙攣和疼痛，有利于功能訓練。溫水中運動除水溫的作用外，尚可利用浮力克服肢體重力，使關(guān)節(jié)活動順利進行。音頻及超聲波電療松解粘連，軟化疤痕和關(guān)節(jié)局部軟組織,骨折康復(fù)的具體方法重要器械應(yīng)用,康復(fù)分期,術(shù)后第一階段：保護期（0-2周）術(shù)后第二階段：膝關(guān)節(jié)功能鍛煉（2-6周）術(shù)后第三階段：負重期（6-16周）術(shù)后第四階段：骨折愈合期（16-24周）,術(shù)后第一階段：保護期（0-2周）：,目標：正確制動保

14、護控制疼痛及水腫未受累關(guān)節(jié)達到完全運動,術(shù)后第一階段：保護期（0-2周）：,一、制動保護：膝關(guān)節(jié)伸直位固定正確體位擺放仰臥位:在患肢下墊枕頭，要求枕頭從膝關(guān)節(jié)正后方（腘窩處）再向后延伸10厘米（圖中紅色豎線標記）處開始由近至足跟逐漸升高呈斜坡狀墊起，使患肢抬高，這樣既可防止患側(cè)膝關(guān)節(jié)后方懸空不適，同時也能防止長期將墊子放置在腘窩處出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲性攣縮的情況。除此之外，該體位又能促患側(cè)肢體血液循環(huán)，減輕術(shù)后肢體腫脹的情況，增加患者舒適性。,術(shù)后第一階段：保護期（0-2周）,二、傷口護理：按照ORIF（切開復(fù)位內(nèi)固定）標準的傷口護理規(guī)程三、水腫/疼痛控制：抬高，休息，冷敷，輕質(zhì)加壓外衣或外套四、未

15、受累關(guān)節(jié)的運動：以床上進行股四頭肌、腘繩肌、臀肌（臀大肌為主）等長收縮（靜力性收縮，關(guān)節(jié)不產(chǎn)生動作）練習以及“踝泵”訓練為主。,肌力訓練：股四頭肌等長收縮,肌力訓練：腘繩肌等長收縮,肌力訓練：臀肌等長收縮,踝泵訓練,可結(jié)合體位擺放姿勢在床上依次連貫執(zhí)行向上勾腳面向下繃腳面-踝關(guān)節(jié)繞環(huán)三個動作（左圖），依次完成為一次訓練，20-30次/小時。要求雙腿同時、緩慢、全范圍進行。,注意圖中黃黑箭頭代表踝關(guān)節(jié)活動方向。,術(shù)后第一階段：保護期（0-2周）：,注意事項：股四頭肌鍛煉及足踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉可加強水腫消除，檢查其他關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率。積極預(yù)防DVT（深靜脈血栓）發(fā)生。晉級標準：骨折位臨床愈合或經(jīng)外固定骨

16、折已穩(wěn)定,術(shù)后第二階段：膝關(guān)節(jié)功能訓練（2-6周）：,目標：逐步訓練膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉受累下肢恢復(fù)輕度功能應(yīng)用2周傷口愈合拆線后，完全膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，加強CPM鍛煉，髕骨滑動及壓膝運動,術(shù)后第二階段：膝關(guān)節(jié)功能訓練（2-6周）,髕骨松動術(shù)（拆線后開始，髕骨活動靈活者無需進行）：手指推住髕骨邊緣，向上下左右方向緩慢用力推動髕骨。每方向20次，23次/日?？捎谇吧煺咕毩暻斑M行。,術(shù)后第二階段：膝關(guān)節(jié)功能訓練（2-6周）,坐位垂腿【右圖】：適用于095范圍，至極限處保持10分鐘，1次/日。,術(shù)后第二階段：膝關(guān)節(jié)功能訓練（2-6周）：,CPM訓練初次調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)活動范圍為30-45，每天2次，每次半小時

17、；每天增加膝關(guān)節(jié)屈曲范圍增加5-10。爭取4-6周內(nèi)屈曲到120-130。,髕骨滑動及壓膝運動指導患者用拇指、示指抓住髕骨上下、左右推動，使髕骨恢復(fù)其活動度；雙手掌交叉相貼，用力向下壓膝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)過伸牽拉后關(guān)節(jié)囊。,術(shù)后第三階段：負重期（6-16周）：,可從10%體重開始（可使用體重秤），每周增加5%-10%體重，16周接近全量負重。1）負重及平衡：5分/次，2次/日。2）前后、側(cè)向跨步練習：10次/組，組間休息45秒，4-6組連續(xù)練習，2-4次練習/日。3）提踵練習：2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。,術(shù)后第三階段：負重期（6-16周）：,4）靜蹲練習：隨力量增加逐漸增加下蹲

18、的角度（小于90），2分/次，間隔5秒，5-10連續(xù)/組。2-3組/日。5）患側(cè)單腿蹲起練習：20-30次/組，組間間隔30秒，2-4次/日。6）“臺階前向下”練習：20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日,術(shù)后第三階段：負重期（6-16周）：,注意事項：在開始患肢負重訓練之前，必須通過骨性愈合或外固定使骨折穩(wěn)定。晉級標準：X線證實骨折愈合或醫(yī)生斷定骨折能承受抗力/壓力。,術(shù)后第四階段：骨折愈合期（16-24周）：,目標：恢復(fù)肌力，以便重返功能運動及工作。治療策略：進行被動的ROM、伸展和關(guān)節(jié)互動，以達到最終可能的活動范圍。應(yīng)用序列靜態(tài)或靜態(tài)漸進性夾板，以達到最終可能的活動范圍大

19、腿肌力訓練。大腿、小腿、膝關(guān)節(jié)的訓練：重量練習，康復(fù)帶練習。工作適應(yīng)性訓練。,2019/12/8,術(shù)后第四階段：骨折愈合期（16-24周）：,注意事項：漸進性肌力練習應(yīng)逐步進行，以免發(fā)生疼痛和代償性活動。晉級標準：功能主動ROM和機理恢復(fù)到先前水平。能獨立完成家庭訓練計劃。,小結(jié)：,1.功能練習中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內(nèi)可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。2.肌力練習應(yīng)集中練習至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進行下一組。練習次數(shù)、時間、負荷等必須根據(jù)要求完成，尤其不宜為完成更多次數(shù)而增加休息時間，否則很難達到預(yù)期效果。3.除手術(shù)肢體制動保護外，其余身體部

20、位應(yīng)盡可能多地活動，以提高整體循環(huán)代謝水平，促進手術(shù)局部的恢復(fù)。運動員尤其應(yīng)自行練習身體其它部位，以確?；A(chǔ)體能，早日恢復(fù)運動。,小結(jié)：,4.早期關(guān)節(jié)活動度練習，每日只進行1-2次，力求角度有所改善即可，避免反復(fù)屈伸引起腫脹。如活動度長時間（2周）無進展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視，堅持完成練習，并在必要時及時復(fù)查。5.活動度練習后即刻給予冰敷1520分鐘。如平時感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日23次。,小結(jié)：,6.關(guān)節(jié)的腫脹會持續(xù)整個練習過程，直到關(guān)節(jié)活動度正常、肌力恢復(fù)，刺激因素消失才會完全消失。但必須控制腫脹的程度，不可持續(xù)增加，總趨勢應(yīng)是在逐漸消退。如腫脹增加、局部紅、腫、

21、熱、痛明顯，必須停止練習，增加冰敷次數(shù)。7.負重等練習必須經(jīng)過復(fù)查并拍X光片確定后方可開始！8.術(shù)后2天可以開始扶雙拐下地行走，但患腿絕對不可落地負重！必須確保安全不可摔跤！同時注意控制活動量，只鼓勵去廁所等必須的生活活動，過多行走將增加腫脹程度。,骨折術(shù)后常見并發(fā)癥,1墜積性肺炎2褥瘡3下肢深靜脈血栓形成4感染,1墜積性肺炎,老年、體弱和伴有慢性病的患者，有時可因此而危及生命主要發(fā)生于因骨折長期臥床不起的病人，特別是危及病人生命。應(yīng)鼓勵病人積極進行功能鍛煉，及早下床活動。,墜積性肺炎的治療,墜積性肺炎一旦確診，要積極治療，選擇有效抗菌素以控制病情，鼓勵患者咳嗽，咯出痰液并給予祛痰藥，特別注意

22、局部引流。如體位排痰，翻身拍背，病情嚴重要吸氧、吸痰，對活動不便的老年人要定期翻身，多喝水，進食高熱量、低流質(zhì)飲食，并保持大便通暢，防止食道、胃返流。如飯后24小時坐姿，還應(yīng)充分保持口腔清潔。,2褥瘡,嚴重創(chuàng)傷骨折，長期臥床不起，身體骨突起處受壓，局部血循環(huán)障礙，易形成褥瘡。常見部位有骶骨部、髖部、足跟部。特別是截癱病人，由于失神經(jīng)支配，缺乏感覺和局部血循環(huán)更差，不僅更易發(fā)生褥瘡，而且發(fā)生后難以治愈，常成為全身感染的來源。,褥瘡的預(yù)防,褥瘡的預(yù)防,3下肢深靜脈血栓形成,多見于骨盆骨折或下肢骨折，下肢長時間制動，靜脈血流緩慢，加之創(chuàng)傷所致血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓形成。應(yīng)加強活動鍛煉。,下肢深靜脈

23、血栓預(yù)防,下肢深靜脈血栓預(yù)防,下肢深靜脈血栓預(yù)防,下肢深靜脈血栓預(yù)防,4感染,開放性骨折，特別是污染較重或伴有較嚴重的軟組織損傷者，若清創(chuàng)不徹底，壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳，可能發(fā)生感染。處理不當可致化膿性骨髓炎。,感染的預(yù)防,中藥調(diào)理1,骨折初期：由于筋骨脈絡(luò)的損傷，血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)受阻，故宜活血化瘀，消腫止痛為主，可選用和營止痛湯、復(fù)元活血湯、肢傷一號方等加減治療，如腫脹較甚可加五苓散等利水消腫，如大便秘結(jié)合大承氣湯加減，如發(fā)熱可加銀花、生地等，口渴加沙參、花粉等，上肢加桑肢，下肢加牛膝等。,中藥調(diào)理11,骨折中期：此期腫脹逐漸消退，疼痛明顯減輕，但瘀腫雖消而未盡，骨尚

24、未連接，故治宜接骨續(xù)筋為主，可選用新傷續(xù)斷湯、桃紅四物湯、肢傷二號方等。,中藥調(diào)理111,骨折后期：一般已有骨痂生長，治宜壯筋骨、養(yǎng)氣血、補肝腎為主，可選用六味地黃湯、八珍湯、虎潛丸、肢傷三號方等。骨折后期還應(yīng)注意適當補益脾胃。骨折后期及筋傷外洗用海桐皮湯。,相關(guān)中藥方劑,新傷續(xù)斷湯：當歸尾12g，醋自然銅12g，骨碎補12g，桑枝12g，地別蟲、丹參6g，桃仁6g，澤蘭6g，元胡6g，乳香3g沒藥各3g，繼斷10g，蘇木10g。和營止痛湯：當歸12g，赤芍9g，桃仁9g，蘇木9g，川芎9g，繼斷12g，陳皮6g，烏藥8g，乳香6g，沒藥6g，木通9g，甘草5g復(fù)元活血湯：柴胡15g，瓜蔞根、

25、當歸各9g，紅花、甘草、穿山甲各6g，酒大黃30g，桃仁9g。,相關(guān)中藥方劑,復(fù)元活血湯：柴胡15g，瓜蔞根、當歸各9g，紅花、甘草、穿山甲各6g，酒大黃30g，桃仁9g。桃紅四物湯：當歸12g，川芎8g，白芍10g，熟地黃15g，桃仁6g，紅花4g。六味地黃湯：熟地黃24g，山茱萸12g，山藥12g，澤瀉9g，茯苓9g，丹皮9g。,相關(guān)中藥方劑,八珍湯：黨參15g，白術(shù)10g，茯苓8g，熟地黃15g，當歸10g，川芎5g，白芍8g，炙甘草5g虎潛丸：虎骨(狗骨)6g陳皮12g鎖陽10g龜板24g干姜3g知母12g白芍12g熟地黃24g黃柏30g。海桐皮湯：海桐皮12g，透骨草12g，乳香12

26、g，沒藥12g，當歸9g，川椒9g，川芎6g，紅花6g，威靈仙5g，白芷5g，防風5g，甘草5g。,飲食調(diào)理1,早期（1-2周）：受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，此期治療以活血化瘀，行氣消散為主。中醫(yī)認為，瘀不去則骨不能生、瘀去新骨生?？梢?，消腫散瘀為骨折愈合之首要。飲食要點：原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱、油膩，尤不可過早施以肥膩滋補之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚等，否則瘀血積滯，難以消散，必致拖延病程，使骨痂生長遲緩，影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。,飲食調(diào)理11,中期（2-4周）：瘀腫大部分吸收，此期治療以和營止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲食要點

27、：飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當?shù)母郀I養(yǎng)補充，以滿足骨痂生長的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟之類，以補給更多的維生素a、d，鈣及蛋白質(zhì)。,飲食調(diào)理111,后期（5周以上）：受傷5周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開始有骨痂生長，此為骨折后期。飲食要點：治療宜補，通過補益肝腎、氣血，以促進更牢固的骨痂生成，以及舒筋活絡(luò)，使骨折部的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活運動，恢復(fù)往日的功能。飲食上可以解除禁忌，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等。,飲食誤區(qū)1,盲目補充鈣質(zhì)：鈣是構(gòu)成骨骼的重要原料，有人以為骨折以后多補充鈣質(zhì)能加速斷骨的愈合。但科學研究發(fā)現(xiàn)，增加鈣的攝入量并不加速斷骨的愈合

28、，尤其對于長期臥床的骨折病人，還有引起血鈣增高的潛在危險，而同時伴有血磷降低。此是由于長期臥床，一方面抑制對鈣的吸收利用，一方面腎小管對鈣的重吸收增加的結(jié)果。所以，對于骨折病人來說，身體中并不缺乏鈣質(zhì)，只要根據(jù)病情和按醫(yī)生囑咐，加強功能鍛煉和盡早活動，就能促進骨對鈣的吸收利用，加速斷骨的愈合。尤其對于骨折后臥床期間的病人，盲目地補充鈣質(zhì)，并無裨益，還可能有害。,飲食誤區(qū)11,多食肉骨頭：有些人認為，骨折后多吃肉骨頭，可使骨折早期愈合。其實不然，現(xiàn)代醫(yī)學經(jīng)過多次實踐證明，骨折病人多吃肉骨頭，非但不能早期愈合，反而會使骨折愈合時間推遲。究其原因，是因為受損傷后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下，成份主要是磷和鈣。若骨折后大量攝入，就會促使骨質(zhì)內(nèi)無機質(zhì)成分增高才能更好地發(fā)揮作用，而肉骨頭的，導致骨質(zhì)內(nèi)有機質(zhì)的比例失調(diào)，所以，就會對骨折的早期愈合產(chǎn)生阻礙作用。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美，有刺激食欲作用，少吃無妨。,謝謝大家聆聽！,