新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理ppt課件.ppt

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1、,新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理 Caring for Newborns,1,目 錄,1,2,3,4,5,6,7,8,新生兒分類 正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理 小于胎齡兒及大于胎齡兒的護(hù)理 新生兒重癥監(jiān)護(hù)及氣道護(hù)理 新生兒窒息 新生兒缺氧缺血性腦病 新生兒顱內(nèi)出血 新生兒胎糞吸入綜合征,2,目 錄,9,10,11,12,13,14,15,16,新生兒肺透明膜病 新生兒黃疸 新生兒溶血病 新生兒感染性疾病 新生兒寒冷損傷綜合征 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎 新生兒糖代謝紊亂 新生兒低鈣血癥增,3,識(shí)記 說出新生兒分類、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)、中性溫度的概念、大于胎齡兒及小于胎齡兒的概念、新生兒窒息A

2、pgar評(píng)分法、新生兒窒息ABCDE復(fù)蘇方案。 描述新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、胎糞吸入綜合癥、肺透明膜病、溶血病的臨床表現(xiàn)、新生兒感染性疾病、壞死性小腸結(jié)腸炎、新生兒低血糖及高血糖、低鈣血癥的臨床表現(xiàn)。 指出新生兒寒冷損傷綜合征的診斷與處理。,學(xué)習(xí)目標(biāo),4,理解 舉例說明新生兒重癥監(jiān)護(hù)的對(duì)象及內(nèi)容。 說明新生兒常見的幾種特殊生理狀態(tài)，新生兒及早產(chǎn)兒的護(hù)理措施，大于胎齡兒及小于胎齡兒的護(hù)理措施、氣道護(hù)理。 比較新生兒生理性黃疸及病理性黃疸的特點(diǎn)。 概括新生兒肺透明膜病的病因及護(hù)理措施。 舉例說明新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現(xiàn)。,學(xué)習(xí)目標(biāo),5,運(yùn)用 運(yùn)用護(hù)理程序，對(duì)缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、

3、胎糞吸入綜合癥、新生兒感染性疾病、新生兒寒冷損傷綜合征、壞死性小腸結(jié)腸炎、新生兒低血糖及高血糖的患兒實(shí)施護(hù)理。,學(xué)習(xí)目標(biāo),6,High-risk neonate Neural environment temperature（NET） Apnea Developmental care,高危新生兒 適中溫度 呼吸暫停 發(fā)展性照顧,核心名詞,7,根據(jù)胎齡分類 足月兒（full-term infant） 早產(chǎn)兒（pre-term infant） 過期產(chǎn)兒（post-term infant）,一、新生兒分類,早產(chǎn)兒,足月兒,過期產(chǎn)兒,8,根據(jù)出生體重分類 正常出生體重兒（normal birth wei

4、ght neonate） 低出生體重兒（low birth weight neonate） 巨大兒（giant neonate）,一、新生兒分類,正常出生體重兒 低出生體重兒 巨大兒,9,根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類 適于胎齡兒（appropriate for gestational age，AGA） 小于胎齡兒（small for gestational age，SGA） 大于胎齡兒（large for gestational age，LGA）,一、新生兒分類,10,高危兒（high risk neonate）： 指已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況而需要密切觀察的新生兒 母親異常妊娠史的新生兒 異常

5、分娩的新生兒 出生時(shí)有異常的新生兒,一、新生兒分類,11,正常足月兒的特點(diǎn),二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理,外觀特點(diǎn),12,- 生理特點(diǎn),呼吸系統(tǒng)：呼吸節(jié)律常不規(guī)則，頻率較快 - 呼吸 40 次/分左右，腹式呼吸為主 循環(huán)系統(tǒng)：胎盤-臍血循環(huán)終止；肺血管阻力降低， 肺 血流增加；卵圓孔功能性關(guān)閉；動(dòng)脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉。 - 心率：100150 次/分，平均 120140 次/分 - 血壓平均為 70/50 mmHg（9.3/6.7 KPa）,二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理,正常足月兒的特點(diǎn),13,消化系統(tǒng)：吞咽功能已經(jīng)完善，胃呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達(dá)，易發(fā)生溢乳和嘔吐。生后1012小時(shí)

6、開始排胎糞，23天內(nèi)排完 血液系統(tǒng)：出生時(shí)血液中細(xì)胞數(shù)較高，凝血因子活性低,二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理,- 足月兒生理特點(diǎn),14,泌尿系統(tǒng)：一般生后 24 小時(shí)內(nèi)排尿，易導(dǎo)致低鈣血癥 神經(jīng)系統(tǒng)： 視覺、聽覺、味覺、觸覺、溫覺發(fā)育良好 痛覺、嗅覺（除對(duì)母乳外）相對(duì)較差 具有原始的神經(jīng)反射，巴氏征、克氏征、佛斯特征陽性,二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理,- 足月兒生理特點(diǎn),15,免疫系統(tǒng)： IgG 可通過胎盤，而IgA和IgM則不能通過，因此易患呼吸道、消化道感染和大腸桿菌、金黃色葡萄球菌敗血癥 人乳的初乳中含較高免疫球蛋白IgA，可提高新生兒抵抗力,二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理,

7、- 足月兒生理特點(diǎn),16,體溫調(diào)節(jié)： “適中溫度”：指能維持正常體核及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下身體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低。 新生兒適中溫度與胎齡、日齡和出生體重有關(guān) 能量、水和電解質(zhì)需要量： - 患病時(shí)易發(fā)生酸堿失衡，特別是代謝性酸中毒,二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理,- 足月兒生理特點(diǎn),17,- 特殊生理狀態(tài),生理性體重下降 生理性黃疸 乳腺腫大 “馬牙”和“螳螂嘴” 假月經(jīng) 粟粒疹,二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理,正常足月兒的特點(diǎn),18,- 常見護(hù)理診斷/問題,有窒息的危險(xiǎn) 與嗆奶、嘔吐有關(guān) 有體溫改變的危險(xiǎn) 與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān) 有感染的危

8、險(xiǎn) 與新生兒免疫功能不足及皮膚黏膜屏障功能差有關(guān),二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理,正常足月兒的護(hù)理,19,保持呼吸道通暢 新生兒娩出后應(yīng)迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎 保持新生兒舒適體位，經(jīng)常清除鼻孔內(nèi)分泌物 避免物品阻擋新生兒口鼻腔或按壓其胸部,二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理,正常足月兒的護(hù)理,- 護(hù)理措施,20,維持體溫穩(wěn)定 保暖，減少輻射、對(duì)流及蒸發(fā)散熱 采取不同的保暖措施，使新生兒處于“適中溫度” 室溫2224、相對(duì)濕度5565。每張床 3m2 的空間，床間距 1m 以上,二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理,- 護(hù)理措施,正常足月兒的護(hù)理,21,預(yù)防感染 嚴(yán)格

9、執(zhí)行消毒隔離制度 保持臍部清潔干燥 做好皮膚護(hù)理 合理喂養(yǎng) 提倡早哺乳 人工喂養(yǎng)者，奶具專用并嚴(yán)格消毒，奶汁流速以連續(xù)滴入為宜，奶量以奶后安靜、不吐、無腹脹和理想的體重增長(zhǎng)（1530g/d，生理性體重下降期除外）為標(biāo)準(zhǔn),二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理,- 護(hù)理措施,正常足月兒的護(hù)理,22,確保安全 健康教育 促進(jìn)母嬰感情建立 宣傳有關(guān)育兒保健知識(shí) 新生兒篩查,二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理,- 護(hù)理措施,正常足月兒的護(hù)理,23,呼吸系統(tǒng)：常出現(xiàn)呼吸暫停（apnea） 呼吸停止達(dá) 1520 秒，或雖不到 15 秒，但伴有心率減慢100次/分，并出現(xiàn)發(fā)紺及四肢肌張力的下降稱呼吸暫停 表面活

10、性物質(zhì)缺乏，易發(fā)生肺透明膜病 循環(huán)系統(tǒng) 早產(chǎn)兒心率快，血壓較足月兒低,二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理,早產(chǎn)兒的特點(diǎn),24,消化系統(tǒng) 吸吮能力差，吞咽反射弱，易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入 賁門括約肌松、容量小，易發(fā)生胃食道返流、溢乳 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，易引起核黃疸 肝內(nèi)維生素K少，易發(fā)生出血癥 血液系統(tǒng) 血小板數(shù)量較足月兒略低 易發(fā)生出血、貧血和佝僂病 泌尿系統(tǒng) 易產(chǎn)生低鈉血癥、糖尿,二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理,早產(chǎn)兒的特點(diǎn),25,神經(jīng)系統(tǒng) 胎齡越小，反射越差 易發(fā)生缺氧，導(dǎo)致缺氧缺血性腦病 免疫系統(tǒng) 體液及細(xì)胞免疫功能均不完善，易發(fā)生各種感染 體溫調(diào)節(jié) 早產(chǎn)兒的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化 常因寒

11、冷而導(dǎo)致硬腫癥的發(fā)生,二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理,早產(chǎn)兒的特點(diǎn),26,體溫過低 與體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與吸吮、吞咽、消化功能差有關(guān) 自主呼吸受損 與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不良、呼吸肌無力有關(guān) 有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能不足及皮膚黏膜屏障功能差有關(guān),二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理,早產(chǎn)兒的護(hù)理,- 常見護(hù)理診斷/問題,27,維持體溫穩(wěn)定 維持室溫在2426、相對(duì)濕度在55%65% 根據(jù)體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施 加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè) 合理喂養(yǎng) 提倡母乳喂養(yǎng) 盡早開奶，以防止低血糖,二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理,早產(chǎn)兒的護(hù)理,- 護(hù)理措施,28,維持有

12、效呼吸 保持呼吸道通暢 呼吸暫停者給予拍打足底、托背、刺激皮膚等處理；使用水床 反復(fù)發(fā)作者可遵囑給予氨茶堿靜脈輸注 密切觀察病情 應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征 觀察患兒的進(jìn)食情況、精神反應(yīng)、哭聲、反射、面色、皮膚顏色、肢體末梢的溫度等情況,二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理,- 護(hù)理措施,早產(chǎn)兒的護(hù)理,29,預(yù)防感染 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，強(qiáng)化洗手意識(shí) 健康教育 發(fā)展性照顧,二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理,- 護(hù)理措施,早產(chǎn)兒的護(hù)理,30,胎盤和臍帶因素 母親因素 胎兒因素 其他,三、小于胎齡兒及大于胎齡兒的護(hù)理,小于胎齡兒及其護(hù)理,- 小于胎齡兒常見原因,31,臨床表現(xiàn)與影響因素干擾的早晚有關(guān)

13、 全身消瘦、顱骨骨縫較大、頭發(fā)稀疏無光澤、腹部凹陷，臍帶干枯且可能被染成黃色 肝臟較小，導(dǎo)致葡萄糖、蛋白質(zhì)和膽紅素的代謝異常，易發(fā)生低血糖 并發(fā)窒息、胎糞吸入綜合征、紅細(xì)胞增多癥等,三、小于胎齡兒及大于胎齡兒的護(hù)理,小于胎齡兒及其護(hù)理,- 小于胎齡兒臨床特點(diǎn),32,有窒息的危險(xiǎn) 與宮內(nèi)慢性缺氧有關(guān) 體溫調(diào)節(jié)無效 與皮下脂肪缺乏有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān) 焦慮（父母） 與患兒的高危狀態(tài)和因?qū)m內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良引起的認(rèn)知受損有關(guān),- 常見護(hù)理診斷/問題,三、小于胎齡兒及大于胎齡兒的護(hù)理,小于胎齡兒護(hù)理,33,積極復(fù)蘇，嚴(yán)密觀察呼吸頻率和特征 維持體溫穩(wěn)定，調(diào)節(jié)環(huán)境溫度至中性溫度 維

14、持血糖穩(wěn)定 盡早開奶，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖 促進(jìn)親子關(guān)系,三、小于胎齡兒及大于胎齡兒的護(hù)理,小于胎齡兒護(hù)理,- 護(hù)理措施,34,生理性 病理性,三、小于胎齡兒及大于胎齡兒的護(hù)理,大于胎齡兒及其護(hù)理,- 大于胎齡兒常見原因,35,產(chǎn)前情況 孕母的子宮大于同孕周正常子宮的大小往往提示大于胎齡兒的可能性 產(chǎn)時(shí)情況 易發(fā)生難產(chǎn)而致窒息、顱內(nèi)出血或各種產(chǎn)傷 出生后表現(xiàn) 易發(fā)生低血糖，肺透明膜病 高膽紅素血癥，且黃疸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),三、小于胎齡兒及大于胎齡兒的護(hù)理,大于胎齡兒及其護(hù)理,- 大于胎齡兒臨床特點(diǎn),36,有窒息的危險(xiǎn) 與胎兒過大、難產(chǎn)有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量 與糖尿病母親的嬰兒易出現(xiàn)低血糖有關(guān),

15、三、小于胎齡兒及大于胎齡兒的護(hù)理,大于胎齡兒護(hù)理,- 常見護(hù)理診斷/問題,37,維持呼吸功能 應(yīng)密切觀察呼吸情況，必要時(shí)應(yīng)予吸氧 喂養(yǎng) 盡早開奶，及時(shí)提供營(yíng)養(yǎng)，防止低血糖 健康教育,三、小于胎齡兒及大于胎齡兒的護(hù)理,大于胎齡兒護(hù)理,- 護(hù)理措施,38,需要進(jìn)行呼吸管理的新生兒 病情不穩(wěn)定、需要急救的新生兒 胎齡 30 周、生后 48 小時(shí)內(nèi)，或胎齡 28 周、出生體重1500g 的所有新生兒 大手術(shù)后，尤其是術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)的患兒 嚴(yán)重器官功能衰竭及需要全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、換血者,新生兒重癥監(jiān)護(hù),四、新生兒重癥監(jiān)護(hù)及氣道護(hù)理,- 監(jiān)護(hù)對(duì)象,39,心臟監(jiān)護(hù) 持續(xù)監(jiān)測(cè)危重兒的心電活動(dòng) 呼吸監(jiān)護(hù) 呼吸運(yùn)

16、動(dòng)監(jiān)護(hù) 通氣量和呼吸力量監(jiān)護(hù) 經(jīng)皮氧飽和度、心率、呼吸描記儀,四、新生兒重癥監(jiān)護(hù)及氣道護(hù)理,新生兒重癥監(jiān)護(hù),- 監(jiān)護(hù)內(nèi)容,40,血壓監(jiān)護(hù) 直接測(cè)壓法（創(chuàng)傷性測(cè)壓法） 間接測(cè)壓法（無創(chuàng)傷性測(cè)壓法） 體溫監(jiān)護(hù) 體溫監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)患兒體溫 經(jīng)皮血?dú)獗O(jiān)護(hù) 微量血液生化監(jiān)測(cè) 影像學(xué)檢查,四、新生兒重癥監(jiān)護(hù)及氣道護(hù)理,新生兒重癥監(jiān)護(hù),- 監(jiān)護(hù)內(nèi)容,41,環(huán)境要求 室溫2224，相對(duì)濕度55%65% 體位 患兒頭部稍后仰 氣道吸痰,四、新生兒重癥監(jiān)護(hù)及氣道護(hù)理,氣道護(hù)理,42,翻身 適用于有呼吸系統(tǒng)疾病患兒，每 2 小時(shí) 1 次 目的：預(yù)防或治療肺內(nèi)分泌物堆積，促進(jìn)受壓部位肺擴(kuò)張 叩擊拍背 適用于肺炎、肺膨脹不

17、全、氣管插管及拔管后患兒 目的：通過胸壁的震動(dòng)，促進(jìn)肺循環(huán)，使小氣道內(nèi)的分泌物松動(dòng)，易于進(jìn)入較大的氣道，有助于吸痰,四、新生兒重癥監(jiān)護(hù)及氣道護(hù)理,氣道護(hù)理,- 胸部物理治療,43,五、新生兒窒息（asphyxia of newborn）,是胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，以致生后 1 分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸，而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。,概 念,44,孕母因素 孕母患有全身性疾病 孕母妊娠期有妊高征 孕母吸毒、吸煙 孕母年齡大于35歲或小于16歲等 胎盤和臍帶因素 前置胎盤、胎盤早剝、胎盤老化等 臍帶受壓、打結(jié)、繞頸等,病 因,五、新生兒窒息,45,分娩

18、因素 難產(chǎn)，手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗 產(chǎn)程中藥物（鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、催產(chǎn)藥）使用不當(dāng)?shù)?胎兒因素 早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒 先天畸形如呼吸道畸形 羊水或胎糞吸入氣道 胎兒宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等,五、新生兒窒息,病 因,46,病理生理,呼吸改變 原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停 各器官缺血缺氧改變 血液生化和代謝改變 血PaCO2升高，pH和PaO2值降低,五、新生兒窒息,47,臨床表現(xiàn),不同時(shí)期，表現(xiàn)不同 早期：胎動(dòng)增加，胎心率加快 160次/分 晚期：胎動(dòng)減少或消失，胎心率減慢100或停搏， 胎糞排出，羊水污染呈黃綠或墨綠色 程度不同，表現(xiàn)不一 輕度：全身青紫，呼吸表淺、肌張力增強(qiáng)或正常 重度：全

19、身蒼白，呼吸微弱或無呼吸，肌張力松弛 各器官受損表現(xiàn),五、新生兒窒息,48,Apgar評(píng)分,五、新生兒窒息,臨床表現(xiàn),49,預(yù)防及積極治療孕母疾病 早期預(yù)測(cè) ABCDE復(fù)蘇方案,治療要點(diǎn),五、新生兒窒息,50,ABCDE復(fù)蘇方案 A（air way）：清理呼吸道 B（breathing）：建立呼吸，增加通氣 C（circulation）：維持正常循環(huán)，保證心搏出量 D（drug）：藥物治療 E（evaluation and environment）：評(píng)價(jià)和環(huán)境（保溫） 其中最為重要，是根本，是關(guān)鍵，評(píng)價(jià)和保溫貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過程 復(fù)蘇后處理,五、新生兒窒息,治療要點(diǎn),51,常見護(hù)理診斷/問題,自

20、主呼吸受損 與羊水、氣道分泌物吸入導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān) 體溫過低 與缺氧有關(guān) 焦慮（家長(zhǎng)） 與病情危重及預(yù)后不良有關(guān),五、新生兒窒息,52,護(hù)理措施,復(fù)蘇 嚴(yán)格按照ABCD步驟進(jìn)行，順序不能顛倒 復(fù)蘇過程中嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù) 復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和窒息所導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 注意酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、大小便異常、感染和喂養(yǎng)等問題,五、新生兒窒息,保暖 家庭支持,53,六、新生兒缺氧缺血性腦病 （hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）,是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷，是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，

21、病情重，病死率高，少數(shù)幸存者可產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能缺陷如智力障礙、癲癇、腦性癱瘓等。,概 念,54,缺氧 圍產(chǎn)期窒息 是引起新生兒缺氧缺血性腦病的主要原因 反復(fù)呼吸暫停 嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病 右向左分流型先天性心臟病等 缺血 心跳停止或嚴(yán)重的心動(dòng)過緩 重度心力衰竭或周圍循環(huán)衰竭,病 因,六、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE),55,六、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE),病理生理,腦血流改變 壓力被動(dòng)性腦血流 腦組織生化代謝改變 神經(jīng)病理學(xué)改變,56,六、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE),臨床表現(xiàn),輕度 表現(xiàn)為興奮、激惹，肢體及下頦顫動(dòng)，吸吮反射正常，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩(wěn)，前囟平，一般不出現(xiàn)驚

22、厥 一般生后 24 h 內(nèi)明顯，3 天內(nèi)逐漸消失。預(yù)后良好 中度 表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力減低，肢體自發(fā)動(dòng)作減少，可出現(xiàn)驚厥 前囟張力正?；蛏愿?，擁抱反射和吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍 癥狀在生后 72 h 內(nèi)明顯?？闪粲泻筮z癥,57,六、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE),臨床表現(xiàn),重度 意識(shí)不清，常處于昏迷狀態(tài)，肌張力低下，肢體自發(fā)動(dòng)作消失，驚厥頻繁，反復(fù)呼吸暫停 前囟張力高，擁抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或瞳孔放大，對(duì)光反應(yīng)差，心率減慢 死亡率高，存活者多留有后遺癥,58,六、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE),治療要點(diǎn),支持療法 供氧；糾正酸中毒；維持血壓；維持血糖在正常高值；

23、補(bǔ)液 控制驚厥 首選苯巴比妥鈉 治療腦水腫 亞低溫治療 采用人工誘導(dǎo)方法將體溫下降 24 ，僅用于足月兒,59,六、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE),常見護(hù)理診斷/問題,低效性呼吸型態(tài) 與缺氧缺血致呼吸中樞損害有關(guān) 潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓升高、呼吸衰竭 有廢用綜合征的危險(xiǎn) 與缺氧缺血導(dǎo)致的后遺癥有關(guān),60,護(hù)理措施,給氧、監(jiān)護(hù) 亞低溫治療護(hù)理 降溫：腦溫下降至 34 的時(shí)間應(yīng)控制在3090min 維持：持續(xù)肛溫監(jiān)測(cè)，維持體溫在 35.5左右 復(fù)溫：亞低溫治療結(jié)束后，必須緩慢復(fù)溫，時(shí)間 5 h 監(jiān)測(cè)：持續(xù)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)觀察患兒的面色、反應(yīng)、末梢循環(huán)情況，總結(jié) 24 h 出入液量 早期康復(fù)護(hù)理,六、

24、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE),61,病因和發(fā)病機(jī)制,產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血 缺氧缺血性顱內(nèi)出血 其他 不適當(dāng)?shù)剌斪⒏邼B液體、頻繁吸引和氣胸等 新生兒肝功能不成熟，凝血因子不足 一些出血性疾病也可引起新生兒的顱內(nèi)出血,七、新生兒顱內(nèi)出血 （intracranial hemorrhage of the newborn）,62,臨床表現(xiàn),癥狀和體征與出血部位及出血量有關(guān)，一般生后12天內(nèi)出現(xiàn),意識(shí)形態(tài)改變 激惹、過度興奮或表情淡漠、嗜睡、昏迷等 眼癥狀 凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難、眼震顫,七、新生兒顱內(nèi)出血,63,顱內(nèi)壓增高表現(xiàn) 腦性尖叫、前囟隆起、驚厥 呼吸改變 出現(xiàn)增快、減慢、不規(guī)則或暫停 肌張力改變

25、早期增高以后減低 瞳孔 不對(duì)稱，對(duì)光反應(yīng)差 其他 黃疸和貧血,七、新生兒顱內(nèi)出血,臨床表現(xiàn),64,止血 可選擇使用維生素K1、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克絡(luò)（安絡(luò)血）和立止血等 鎮(zhèn)靜、止痙 選用地西泮、苯巴比妥 降低顱內(nèi)壓 有呋塞米、甘露醇，劑量根據(jù)病情決定 應(yīng)用腦代謝激活劑 外科處理,七、新生兒顱內(nèi)出血,治療要點(diǎn),65,常見護(hù)理診斷/問題,潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓升高 低效性呼吸型態(tài) 與呼吸中樞受損有關(guān) 有窒息的危險(xiǎn) 與驚厥、昏迷有關(guān) 體溫調(diào)節(jié)無效 與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān),七、新生兒顱內(nèi)出血,66,護(hù)理措施,密切觀察病情，降低顱內(nèi)壓 嚴(yán)密觀察病情：生命體征、神態(tài)、瞳孔，驚厥發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)等 絕對(duì)靜

26、臥，抬高頭部，防止加重顱內(nèi)出血 合理用氧 根據(jù)缺氧程度予用氧，維持血氧飽和度在 85%95% 維持體溫穩(wěn)定 體溫過高時(shí)應(yīng)予物理降溫 體溫過低時(shí)用遠(yuǎn)紅外床、暖箱或熱水袋保暖 健康教育,七、新生兒顱內(nèi)出血,67,八、新生兒胎糞吸入綜合征 （meconium aspiration syndrome，MAS ）,是指胎兒在宮內(nèi)或娩出過程中吸入被胎糞污染的羊水，導(dǎo)致呼吸道和肺泡機(jī)械性阻塞和化學(xué)性炎癥，由于胎兒缺氧，出生后常伴缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等多系統(tǒng)損害。,概 念,68,病 因,胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中發(fā)生缺氧，肛門括約肌松弛而排出胎糞 胎兒將胎糞吸入鼻咽及氣管內(nèi) 胎兒娩出后的有效呼吸，使上呼吸道內(nèi)

27、的胎糞吸入肺內(nèi)造成機(jī)械性梗阻，引起阻塞性肺氣腫和肺不張 繼發(fā)感染可引起肺組織化學(xué)性、感染性炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生低氧血癥和酸中毒,八、新生兒胎糞吸入綜合征（MAS ）,69,患兒病情輕重差異很大 少量吸入：出生時(shí)可無癥狀或癥狀較輕 大量吸入：可致死胎或生后不久死亡 羊水中混有胎糞,八、新生兒胎糞吸入綜合征（MAS ）,臨床表現(xiàn),70,生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促（呼吸頻率60次/分）、呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、呻吟、三凹征、胸廓飽滿、發(fā)紺 嚴(yán)重胎糞吸入和急性缺氧患兒：意識(shí)障礙、顱壓增高、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及紅細(xì)胞增多癥、低血糖、低鈣血癥和肺出血等表現(xiàn),八、新生兒胎糞吸入綜合征（MAS ）,臨床表現(xiàn),71,保

28、持呼吸道通暢 盡快清除吸入物 胎兒娩出進(jìn)行氣管內(nèi)插管，并通過氣管內(nèi)導(dǎo)管進(jìn)行吸引 給氧 保暖 對(duì)癥處理,治療要點(diǎn),八、新生兒胎糞吸入綜合征（MAS ）,72,常見護(hù)理診斷/問題,清理呼吸道無效 與胎糞吸入有關(guān) 氣體交換受損 與氣道阻塞、通氣障礙有關(guān),八、新生兒胎糞吸入綜合征（MAS ）,73,護(hù)理措施,保持呼吸道通暢 及時(shí)有效清除吸入物，維持正常通氣功能 合理用氧 選擇合適的用氧方式，維持有效吸氧，改善呼吸功能 保暖和喂養(yǎng) 注意保溫，細(xì)心喂養(yǎng)，供給足夠的能量 密切觀察病情 健康教育,八、新生兒胎糞吸入綜合征（MAS ）,74,九、新生兒肺透明膜?。╤yaline membrane disease

29、 of the newborn，HMD）,概 念,又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）多見于早產(chǎn)兒，由于缺乏肺表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant, PS）所致，是新生兒期重要的呼吸系統(tǒng)疾病。,75,病因和發(fā)病機(jī)制,肺表面活性物質(zhì)PS的缺乏 肺泡壁表面張力增高，肺順應(yīng)性降低 呼氣時(shí)功能殘氣量明顯降低，肺泡易于萎陷 吸氣時(shí)肺泡難以充分?jǐn)U張，潮氣量和肺泡通氣量減少，導(dǎo)致缺氧和CO2潴留 肺泡逐漸萎陷，導(dǎo)致通氣不良，出現(xiàn)缺氧發(fā)紺 缺氧、酸中毒引起肺血管痙攣，阻力增加，導(dǎo)致在動(dòng)脈導(dǎo)管、卵圓孔水平亦發(fā)生右向左

30、分流，青紫加重，缺氧明顯，形成惡性循環(huán)。同時(shí)也可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓,九、新生兒肺透明膜病（HMD）,76,臨床表現(xiàn),生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫、呼吸急促（60/min）、鼻翼扇動(dòng)、呼氣性呻吟、吸氣三凹征、發(fā)紺 呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重是本病特點(diǎn) 可出現(xiàn)肌張力低下，呼吸暫停甚至出現(xiàn)呼吸衰竭 生后第2、3天病情嚴(yán)重，72小時(shí)后明顯好轉(zhuǎn),九、新生兒肺透明膜?。℉MD）,77,輔助檢查,X線檢查有特征性表現(xiàn) 早期兩肺野普遍透明度降低 以后出現(xiàn)支氣管充氣征 重者可整個(gè)肺野不充氣呈“白肺”,九、新生兒肺透明膜?。℉MD）,78,治療要點(diǎn),糾正缺氧 根據(jù)患兒情況可予頭罩吸氧、鼻塞持續(xù)氣道正壓吸氧、氣管插管、機(jī)械呼吸

31、替代治療 表面活性物質(zhì)制劑的使用 維持酸堿平衡 呼吸性酸中毒以改善通氣為主 代謝性酸中毒用 5 碳酸氫鈉治療 支持治療 保證液體和營(yíng)養(yǎng)供給,九、新生兒肺透明膜?。℉MD）,79,常見護(hù)理診斷/問題,自主呼吸受損 與 PS 缺乏導(dǎo)致的肺不張、呼吸困難有關(guān) 氣體交換受損 與肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入量不足有關(guān) 有感染的危險(xiǎn) 與抵抗力降低有關(guān),九、新生兒肺透明膜病（HMD）,80,護(hù)理措施,保持呼吸道通暢 體位 及時(shí)清除口、鼻、咽部分泌物，必要時(shí)可給予霧化吸入后吸痰 供氧 PaO2維持在5070mm Hg（6.679.3 kPa） SaO2維持在87%

32、95%之間，注意避免氧中毒,九、新生兒肺透明膜?。℉MD）,81,保暖 環(huán)境溫度：2224，膚溫：3636.5，相對(duì)濕度：5565，減少水分損耗 喂養(yǎng) 保證營(yíng)養(yǎng)供給，不能吸乳、吞咽者可用鼻飼法或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 預(yù)防感染 健康教育,九、新生兒肺透明膜?。℉MD）,護(hù)理措施,82,新生兒膽紅素代謝特點(diǎn),膽紅素生成較多 運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足 肝功能發(fā)育未完善 腸肝循環(huán)的特性,十、新生兒黃疸（neonatal jaundice）,83,新生兒黃疸的分類,生理性黃疸（physiological jaundice） 生后23天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，45天達(dá)高峰 一般情況良好 足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延到34周,十

33、、新生兒黃疸,84,病理性黃疸（pathologic jaundice） 黃疸在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn) 黃疸程度重，血清膽紅素205.2256.5mol/L（1215mg/dl），或每日上升超過85mol/L（5mg/dl) 黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（足月兒2周，早產(chǎn)兒4周） 黃疸退而復(fù)現(xiàn) 血清結(jié)合膽紅素26mol/L（1.5mg/dl）,十、新生兒黃疸,新生兒黃疸的分類,85,病理性黃疸的主要原因,感染性 新生兒肝炎 新生兒敗血癥及其他感染,非感染性 新生兒溶血癥 膽道閉鎖 母乳性黃疸 遺傳性疾病 藥物性黃疸,十、新生兒黃疸,86,治療要點(diǎn),找出病因，治療基礎(chǔ)疾病 降低血清膽紅素，給予藍(lán)光療法；減少腸肝

34、循環(huán)；減少腸壁對(duì)膽紅素的再吸收 保護(hù)肝臟 控制感染、注意保暖、供給營(yíng)養(yǎng) 及時(shí)糾正酸中毒和缺氧 適當(dāng)用酶誘導(dǎo)劑、輸血漿和白蛋白，降低游離膽紅素,十、新生兒黃疸,87,病因和發(fā)病機(jī)制,ABO血型不合 Rh血型不合,由于母體存在著與胎兒血型不相容的血型抗體（IgG），這種IgG血型抗體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)后，引起胎兒紅細(xì)胞破壞，出現(xiàn)溶血,十一、新生兒溶血病 （hemolytic disease of newborn，HDN）,88,臨床表現(xiàn),黃疸 Rh溶血者大多在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重 ABO溶血大多在出生后23天出現(xiàn) 貧血 Rh溶血者一般貧血出現(xiàn)早且重 ABO溶血者貧血少,十一、新生兒溶血病(

35、HDN),89,肝脾腫大 Rh溶血病患兒多有不同程度的肝脾腫大 ABO溶血病患兒則不明顯 膽紅素腦?。╞ilirubin encephalopathy）（核黃疸） 一般發(fā)生在生后27天，早產(chǎn)兒尤易發(fā)生,十一、新生兒溶血病(HDN),臨床表現(xiàn),90,治療要點(diǎn),產(chǎn)前治療 孕婦血漿置換術(shù) 宮內(nèi)輸血 新生兒治療 換血療法 光照療法 糾正貧血及對(duì)癥治療,十一、新生兒溶血病(HDN),91,護(hù)理評(píng)估,健康史 患兒胎齡、分娩方式、Apgar評(píng)分、母嬰血型、體重、喂養(yǎng)及保暖等 詢問患兒體溫變化及大便顏色、藥物服用情況、有無誘發(fā)物接觸等,十一、新生兒溶血病(HDN),92,身體狀況 患兒的反應(yīng)、精神狀態(tài)、吸吮力

36、、肌張力等 體溫、呼吸、患兒皮膚黃染的部位和范圍，有無感染灶，有無抽搐等 了解膽紅素變化 心理社會(huì)狀況 了解患兒家長(zhǎng)心理狀況 對(duì)本病病因、性質(zhì)、護(hù)理、預(yù)后的認(rèn)識(shí)程度,護(hù)理評(píng)估,十一、新生兒溶血病(HDN),93,常見護(hù)理診斷/問題,潛在并發(fā)癥 膽紅素腦病 知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)） 缺乏黃疸護(hù)理的有關(guān)知識(shí),十一、新生兒溶血病(HDN),94,護(hù)理措施,觀察病情，做好相關(guān)護(hù)理 密切觀察病情 喂養(yǎng) 針對(duì)病因的護(hù)理，預(yù)防核黃疸的發(fā)生 實(shí)施光照療法和換血療法，并做好相應(yīng)護(hù)理 遵醫(yī)囑給予白蛋白和酶誘導(dǎo)劑；糾正酸中毒 合理安排補(bǔ)液計(jì)劃 健康教育,十一、新生兒溶血病(HDN),95,新生兒臍炎（omphalitis）

37、,是由于斷臍時(shí)或出生后處理不當(dāng)而被金黃色葡萄球菌、大腸桿菌或溶血性鏈球菌等侵染臍部所致的局部炎癥。,十二、新生兒感染性疾病,96,臨床表現(xiàn) 臍帶根部發(fā)紅，或脫落后傷口不愈合，臍窩濕潤(rùn) 臍周皮膚紅腫，臍窩有膿性分泌物，帶臭味 臍周皮膚紅腫擴(kuò)散，或形成局部膿腫，敗血癥、腹膜炎，并有全身中毒癥狀?？砂榘l(fā)熱，吃奶差，精神不好，煩躁不安等 臍部肉芽腫,十二、新生兒感染性疾病,新生兒臍炎,97,治療要點(diǎn) 輕癥：局部用3%過氧化氫和75%酒精清洗，或用抗生素局部濕敷或抗生素油膏外敷 膿液較多，有局部擴(kuò)散或有全身癥狀者：可根據(jù)涂片或細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用適當(dāng)抗生素 臍部有肉芽腫：可用10%硝酸銀溶液局部涂搽,新生兒

38、臍炎,十二、新生兒感染性疾病,98,護(hù)理診斷 皮膚完整性受損 與臍炎感染性病灶有關(guān) 潛在并發(fā)癥 敗血癥、腹膜炎,十二、新生兒感染性疾病,新生兒臍炎,99,護(hù)理措施 觀察臍帶有無潮濕、滲液或膿性分泌物 正確的消毒方法，從臍的根部由內(nèi)向外環(huán)形徹底清洗消毒；保持局部干燥 臍帶殘端脫落后，觀察臍窩內(nèi)有無肉芽腫增生 避免大小便污染，使用吸水、透氣性好的消毒尿布 嬰兒臍部護(hù)理時(shí)，應(yīng)先洗手，注意嬰兒腹部保暖 臍帶殘端長(zhǎng)時(shí)間不脫落，應(yīng)考慮重新結(jié)扎,十二、新生兒感染性疾病,新生兒臍炎,100,新生兒敗血癥（neonatal septicemia）,病因與發(fā)病機(jī)制 自身因素：新生兒免疫系統(tǒng)功能不完善 病原菌：以葡

39、萄球菌、大腸肝菌為主 感染途徑：新生兒敗血癥感染可以發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后,指細(xì)菌侵入血循環(huán)并生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身感染。,十二、新生兒感染性疾病,101,臨床表現(xiàn) 無特征性表現(xiàn) 出生后7天內(nèi)出現(xiàn)癥狀者稱為早發(fā)型敗血癥；7天以后出現(xiàn)者稱為遲發(fā)型敗血癥 早期表現(xiàn)為精神不佳、食欲不佳、哭聲弱、體溫異常等，轉(zhuǎn)而發(fā)展為精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不動(dòng)，面色欠佳和出現(xiàn)病理性黃疸、呼吸異常。 嚴(yán)重者很快發(fā)展循環(huán)衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腸麻痹、酸堿平衡紊亂和膽紅素腦病。常并發(fā)化膿性腦膜炎。,十二、新生兒感染性疾病,新生兒敗血癥,102,治療要點(diǎn) 選用合適的抗菌藥物 ：早期、聯(lián)合、足量、靜脈應(yīng)用

40、抗生素，療程要足，一般應(yīng)用1014天 對(duì)癥、支持治療,十二、新生兒感染性疾病,新生兒敗血癥,103,常見護(hù)理診斷/問題 體溫調(diào)節(jié)無效 與感染有關(guān) 皮膚完整性受損 與臍炎、膿皰瘡等感染性病灶有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與吸吮無力、納差及攝入不足有關(guān) 潛在并發(fā)癥 化膿性腦膜炎、感染性休克、DIC,十二、新生兒感染性疾病,新生兒敗血癥,104,護(hù)理措施 維持體溫穩(wěn)定 保證抗菌藥物有效進(jìn)入體內(nèi)，注意藥物毒副作用 及時(shí)處理局部病灶 保證營(yíng)養(yǎng)供給 觀察病情 健康教育,十二、新生兒感染性疾病,新生兒敗血癥,105,感染性肺炎（infectious pneumonia）,出生前感染 出生時(shí)感染 出生后感染

41、,是新生兒常見疾病，是新生兒死亡的重要原因之一。細(xì)菌、病毒、衣原體等都可引起新生兒感染性肺炎。,十二、新生兒感染性疾病,病因,106,臨床表現(xiàn) 出生前感染者：出生時(shí)有窒息史，癥狀出現(xiàn)較早，多在1224小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn) 產(chǎn)時(shí)感染性者：要經(jīng)過一定的潛伏期 產(chǎn)后感染性者：生后57天內(nèi)發(fā)病,十二、新生兒感染性疾病,感染性肺炎,107,臨床表現(xiàn) 一般癥狀不典型 主要表現(xiàn)：反應(yīng)差、哭聲弱、拒奶、口吐白沫、呼吸淺促、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則、體溫不穩(wěn)定，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或呼吸暫停,十二、新生兒感染性疾病,感染性肺炎,108,治療要點(diǎn) 控制感染，針對(duì)病原菌選擇合適的抗生素 保持呼吸道通暢，注意保暖、合理喂養(yǎng)和氧療

42、,十二、新生兒感染性疾病,感染性肺炎,109,常見護(hù)理診斷/問題 清理呼吸道無效 與呼吸急促，患兒咳嗽反射功能不良及無力排痰有關(guān) 氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān) 體溫調(diào)節(jié)無效 與感染有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與吸吮無力、納差及攝入不足有關(guān) 潛在并發(fā)癥 氣胸、膿胸、膿氣胸,十二、新生兒感染性疾病,感染性肺炎,110,護(hù)理措施 保持呼吸道通暢 合理用氧，改善呼吸功能 維持體溫正常 供給足夠的能量及水分 密切觀察病情，做好急救準(zhǔn)備,十二、新生兒感染性疾病,感染性肺炎,111,新生兒破傷風(fēng)（neonatal tetanus）,是因破傷風(fēng)梭狀桿菌經(jīng)臍部侵入引起的一種急性嚴(yán)重感染，常在生后七天左右發(fā)病

43、。,十二、新生兒感染性疾病,112,臨床表現(xiàn) 潛伏期大多為48天（314天） 發(fā)病越早，發(fā)作期越短，預(yù)后越差 起病時(shí)，患兒神志清醒，往往哭吵不安，出現(xiàn)苦笑面容、角弓反張 強(qiáng)直性痙攣陣陣發(fā)作，間歇期肌強(qiáng)直繼續(xù)存在，輕微刺激可引起痙攣發(fā)作 咽肌痙攣使唾液充滿口腔 呼吸肌、喉肌痙攣引起呼吸困難、青紫、窒息 膀胱、直腸括約肌痙攣導(dǎo)致尿潴留和便秘,十二、新生兒感染性疾病,新生兒破傷風(fēng),113,治療要點(diǎn) 中和毒素 破傷風(fēng)抗毒素1萬單位立即肌注或靜滴 控制痙攣 常需較大劑量藥物始能生效 控制感染 選用青霉素、滅滴靈能殺滅破傷風(fēng)桿菌的抗生素 保證營(yíng)養(yǎng) 根據(jù)病情予靜脈營(yíng)養(yǎng)和鼻飼喂養(yǎng) 對(duì)癥治療 處理臍部、給氧、人

44、工呼吸等,十二、新生兒感染性疾病,新生兒破傷風(fēng),114,常見護(hù)理診斷/問題 有窒息的危險(xiǎn) 與呼吸肌、喉肌痙攣有關(guān) 喂養(yǎng)困難 與面肌痙攣、張口困難有關(guān) 有受傷的危險(xiǎn) 與反復(fù)抽搐有關(guān) 體溫過高 與骨骼肌強(qiáng)直性痙攣產(chǎn)熱增加、感染有關(guān),十二、新生兒感染性疾病,新生兒破傷風(fēng),115,護(hù)理措施 控制痙攣，保持呼吸道通暢 藥物應(yīng)用：遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)抗毒素、鎮(zhèn)靜劑等 建立靜脈通路 病室環(huán)境：避光、隔音 用氧 密切觀察病情變化,十二、新生兒感染性疾病,新生兒破傷風(fēng),116,護(hù)理措施 臍部護(hù)理 保證營(yíng)養(yǎng) 早期予靜脈營(yíng)養(yǎng)以保證能量供給 防止繼發(fā)感染和損傷 健康教育,十二、新生兒感染性疾病,新生兒破傷風(fēng),117,新生

45、兒梅毒（neonatal syphilis）,臨床表現(xiàn)：出生時(shí)無癥狀，生后23周逐漸出現(xiàn) 一般癥狀：發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)差，皮膚萎縮貌似老人，低熱，黃疸，貧血等,是梅毒螺旋體由母體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)所致的感染。,十二、新生兒感染性疾病,118,臨床表現(xiàn) 皮膚黏膜損害：生后23周出現(xiàn)多形性皮疹，可表現(xiàn)為全身散在斑丘疹、梅毒性天皰瘡，最常見于口周、鼻翼和肛周，皮損數(shù)月后呈放射狀裂痕 骨損害 ：約占90%，多發(fā)生于生后數(shù)周 肝、脾、全身淋巴結(jié)腫大 ：滑車上淋巴結(jié)腫大有診斷價(jià)值 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 其他 尚可見視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、胰腺炎、肺炎、心肌炎、腎小球病變等,十二、新生兒感染性疾病,新生兒梅毒,119,輔助

46、檢查 熒光螺旋體抗體吸附試驗(yàn)有助于確診 治療要點(diǎn) 強(qiáng)調(diào)早期診斷、及時(shí)治療、防止發(fā)展至晚期 抗梅毒治療：首選青霉素，青霉素過敏者可用紅霉素,十二、新生兒感染性疾病,新生兒梅毒,120,常見護(hù)理診斷/問題 皮膚完整性受損 與梅毒螺旋體損傷皮膚黏膜有關(guān) 疼痛 與骨損害有關(guān) 焦慮（家長(zhǎng)） 與對(duì)治療、預(yù)后知識(shí)缺乏有關(guān),十二、新生兒感染性疾病,新生兒梅毒,121,護(hù)理措施 心理護(hù)理 消毒隔離 皮膚護(hù)理 梅毒假性麻痹護(hù)理 健康教育,十二、新生兒感染性疾病,新生兒梅毒,122,病因和發(fā)病機(jī)制,由受寒引起，其臨床特征是低體溫和多器官功能損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚和皮下脂肪變硬和水腫，又稱新生兒硬腫癥。,寒冷、早產(chǎn)、感

47、染和窒息為主要病因,十三、新生兒寒冷損傷綜合征 （neonatal cold injure syndrome）,123,新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不足 體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟 皮膚表面積相對(duì)較大，血流豐富，易于失熱 能量貯備少，產(chǎn)熱不足 以棕色脂肪組織的化學(xué)產(chǎn)熱為主，缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式 飽和脂肪酸較多，熔點(diǎn)高，體溫降低時(shí)，易發(fā)生硬化，出現(xiàn)硬腫癥 寒冷損傷 其他,十三、新生兒寒冷損傷綜合征,病因和發(fā)病機(jī)制,124,臨床表現(xiàn),多發(fā)生在冬、春寒冷季節(jié) 以出生3日內(nèi)或早產(chǎn)新生兒多見 發(fā)病初期表現(xiàn)體溫降低、吮乳差或拒乳、哭聲弱等癥狀 病情加重時(shí)發(fā)生硬腫和多器官損害體征,十三、新生兒寒冷損傷綜合征,125,低

48、體溫 體核溫度（肛門內(nèi)5cm處溫度）常降至35以下，重癥30 腋溫-肛溫差值（ TA-R ）可作為判斷棕色脂肪產(chǎn)熱狀態(tài)的指標(biāo) 硬腫 皮膚硬腫，緊貼皮下組織，不能移動(dòng)，有水腫者壓之有輕度凹陷 硬腫發(fā)生順序：小腿大腿外側(cè)整個(gè)下肢臀部面頰上肢全身 多器官功能損害,十三、新生兒寒冷損傷綜合征,臨床表現(xiàn),126,病情分度 根據(jù)臨床表現(xiàn)，病情可分為輕、中和重3度,十三、新生兒寒冷損傷綜合征,臨床表現(xiàn),127,治療要點(diǎn),復(fù)溫是低體溫患兒治療的關(guān)鍵 復(fù)溫原則是逐步復(fù)溫，循序漸進(jìn) 支持療法 足夠的熱量有利于體溫恢復(fù) 合理用藥,十三、新生兒寒冷損傷綜合征,128,常見護(hù)理診斷/問題,體溫過低 與新生兒體溫調(diào)節(jié)功能

49、低下、寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息等有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 吸吮無力、熱量攝入不足有關(guān) 有感染的危險(xiǎn) 與免疫、皮膚黏膜屏障功能低下有關(guān) 皮膚完整性受損 與皮膚硬腫、水腫有關(guān) 潛在并發(fā)癥 肺出血、DIC 知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)） 缺乏正確保暖及育兒知識(shí),十三、新生兒寒冷損傷綜合征,129,護(hù)理措施,復(fù)溫 目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足的情況下，通過提高環(huán)境溫度（減少散熱或外加熱），以恢復(fù)和保持正常體溫。 若肛溫30，TA-R0時(shí)：減少散熱使體溫回升。于中性溫度的暖箱中，612小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。 當(dāng)肛溫30時(shí)：將患兒置于箱溫比肛溫高12的暖箱中進(jìn)行復(fù)溫。每小時(shí)提高箱溫11.5，不超過34，1224小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常

50、體溫。然后根據(jù)患兒體溫調(diào)整暖箱溫度。 如無上述條件者，可采用溫水浴、熱水袋、電熱毯或母親懷抱等方式復(fù)溫，但要防止?fàn)C傷。,十三、新生兒寒冷損傷綜合征,130,合理喂養(yǎng)，保證能量供給 保證液體供給，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度 預(yù)防感染，做好消毒隔離 觀察病情 注意體溫、脈搏、呼吸、硬腫范圍及程度、尿量、有無出血癥狀等 備好搶救藥物和設(shè)備 健康教育,十三、新生兒寒冷損傷綜合征,護(hù)理措施,131,病因和發(fā)病機(jī)制,腸道缺血和缺氧 喂養(yǎng)因素 本病多發(fā)生于人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒 感染 壞死性腸炎與感染有關(guān),是圍生期的多種致病因素導(dǎo)致的腸道疾病，多在出生后2周內(nèi)發(fā)病，嚴(yán)重威脅新生兒的生命。,十四、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎 （n

51、eonatal necrotizing enterocolitis，NEC）,132,臨床表現(xiàn),多見于早產(chǎn)兒和小于胎齡兒，常有窒息史，生后410天發(fā)病 早期：反應(yīng)差、拒食、嘔吐、腹脹、腹瀉和便血等 輕癥：僅有中度腹脹，可無嘔吐，大便23次/天，稀薄，顏色深或帶血，隱血試驗(yàn)陽性 重癥：腹脹明顯，可見腸型，果醬樣或柏油樣大便，或帶鮮血有腥臭味 病情急劇惡化者：面色蒼白、四肢發(fā)涼、體溫不升、代謝性酸中毒、黃疸加深、呼吸不規(guī)則、心率減慢。嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、DIC、腸穿孔、腹膜炎等。,十四、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）,133,治療要點(diǎn),禁食 一經(jīng)確診立即禁食，同時(shí)進(jìn)行胃腸減壓 靜脈供給液體和高營(yíng)養(yǎng)液

52、，并根據(jù)需要補(bǔ)充鉀、鈉、氯、鈣等電解質(zhì) 抗生素 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選擇 合并休克、DIC時(shí)，給予相應(yīng)治療 經(jīng)內(nèi)科治療無效，或有腸穿孔、腹膜炎、明顯腸梗阻時(shí)，應(yīng)做手術(shù)治療,十四、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）,134,常見護(hù)理診斷/問題,體溫過高 與細(xì)菌毒素有關(guān) 腹脹 與腸壁組織壞死有關(guān) 腹瀉 與腸道炎癥有關(guān) 體液不足 與液體丟失過多及補(bǔ)充不足有關(guān),十四、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）,135,護(hù)理措施,監(jiān)測(cè)體溫 減輕腹脹、腹痛，控制腹瀉 立即禁食，腸脹氣明顯者行胃腸減壓 遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染,十四、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）,136,密切觀察病情 中毒性休克 大便的次數(shù)、性質(zhì)

53、、顏色及量，保持臀部皮膚的完整性 補(bǔ)充液體，維持營(yíng)養(yǎng) 恢復(fù)喂養(yǎng) 補(bǔ)液護(hù)理 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量 健康教育,護(hù)理措施,十四、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）,137,新生兒低血糖（neonatal hypoglycemia）,病因和發(fā)病機(jī)制 葡萄糖產(chǎn)生過少和需要量增加 葡萄糖消耗增加 臨床表現(xiàn) 無癥狀或無特異性癥狀 表現(xiàn)為反應(yīng)差或煩躁、喂養(yǎng)困難、哭聲異常、肌張力低、激惹、驚厥、呼吸暫停等,全血血糖2.2mmol/L（40mg/dl）都診斷為新生兒低血糖,十五、新生兒糖代謝紊亂,138,輔助檢查 常用微量紙片法測(cè)定血糖，異常者采靜脈血測(cè)定血糖以明確診斷 治療要點(diǎn) 無癥狀低血糖可給予進(jìn)食葡萄糖，如

54、無效改為靜脈輸注葡萄糖 對(duì)有癥狀患兒都應(yīng)靜脈輸注葡萄糖,十五、新生兒糖代謝紊亂,新生兒低血糖,139,常見護(hù)理診斷/問題 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入不足、消耗增加有關(guān) 潛在并發(fā)癥 呼吸暫停,十五、新生兒糖代謝紊亂,新生兒低血糖,140,護(hù)理措施 喂養(yǎng) 生后能進(jìn)食者盡早喂養(yǎng)，根據(jù)病情給予10葡萄糖或吸吮母乳 早產(chǎn)兒或窒息兒盡快建立靜脈通路，保證葡萄糖輸入 監(jiān)測(cè) 血糖，及時(shí)調(diào)整輸注量及速度 觀察病情變化 有無震顫、多汗、呼吸暫停等,十五、新生兒糖代謝紊亂,新生兒低血糖,141,新生兒高血糖（neonatal hyperglycemia）,病因和發(fā)病機(jī)制 醫(yī)源性高血糖 用藥影響 疾病影響 在窒

55、息、感染、寒冷等應(yīng)急狀態(tài)下 真性糖尿病 新生兒期少見,指全血血糖7.0mmol/L（125mg/dl）或血漿糖8.128.40mmol/L（145150mg/dl）,十五、新生兒糖代謝紊亂,142,臨床表現(xiàn) 輕者可無癥狀 血糖顯著增高者表現(xiàn)為口渴、煩躁、糖尿、多尿、體重下降、驚厥等癥狀,十五、新生兒糖代謝紊亂,新生兒高血糖,143,常見護(hù)理診斷/問題 有體液不足的危險(xiǎn) 與多尿有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與多尿、糖尿有關(guān) 護(hù)理措施 維持血糖 觀察病情 做好臀部護(hù)理,十五、新生兒糖代謝紊亂,新生兒高血糖,144,病因和發(fā)病機(jī)制,出生后母親鈣的供應(yīng)中斷 外源性鈣的攝入又不足 新生兒PTH水平較低，

56、骨質(zhì)中鈣不能入血,新生兒驚厥的常見原因之一，與暫時(shí)的生理性甲狀旁腺功能低下有關(guān)。血清總鈣低于1.8mmol/L（7.0mg/dl）或游離鈣低于0.9mmol/L（3.5mg/dl）即為低鈣血癥。,十六、新生兒低鈣血癥 （neonatal hypocalcemia）,145,早期低血鈣 發(fā)生于生后3d內(nèi) 多見于早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、IDM及母親患妊娠高血壓綜合征 晚期低血鈣 發(fā)生于生后3d后，高峰在第1周末 多見于牛乳喂養(yǎng)的足月兒 先天性永久性甲狀旁腺功能不全 由于新生兒甲狀旁腺先天缺如或發(fā)育不全所致,十六、新生兒低鈣血癥,病因和發(fā)病機(jī)制,146,臨床表現(xiàn),癥狀可輕重不同，與血鈣濃度不一定平行 多

57、出現(xiàn)于生后510天 主要表現(xiàn)為煩躁不安、肌肉抽動(dòng)及震顫，手腕內(nèi)屈，踝部伸直，可有驚跳及驚厥等，喉痙攣不常見 驚厥發(fā)作時(shí)常伴有呼吸暫停和發(fā)紺 早產(chǎn)兒生后3天內(nèi)易出現(xiàn)血鈣降低，通常無明顯體征,十六、新生兒低鈣血癥,147,輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 心電圖檢查 治療原則 靜脈或口服補(bǔ)鈣,十六、新生兒低鈣血癥,148,常見護(hù)理診斷 有窒息的危險(xiǎn) 與低血鈣造成喉痙攣有關(guān) 知識(shí)缺乏 與缺乏育兒知識(shí)有關(guān),十六、新生兒低鈣血癥,149,護(hù)理措施 補(bǔ)鈣 10葡萄糖酸鈣靜注或靜滴 確保輸液通暢，避免藥物外溢造成局部組織壞死 口服補(bǔ)鈣在兩次喂奶間，禁忌與牛奶一起服用，以免影響鈣吸收 備好急救物品 健康教育,十六、新生兒低鈣血癥,150,思考題,新生兒病理性黃疸有何特點(diǎn)？ 新生兒寒冷損傷綜合征時(shí)如何復(fù)溫？,151,