一般新入院病人接診流程

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1、,一般新入院病人 接診流程,概 要,住院病人轉(zhuǎn)科流程住院病人出院流程交接班制度查對(duì)制度醫(yī)囑查對(duì)制度服藥、注射、輸液查對(duì)制度輸血查對(duì)制度分級(jí)護(hù)理制度,住院病人轉(zhuǎn)科流程,解釋轉(zhuǎn)科目的,下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑,處理轉(zhuǎn)科醫(yī)囑,整理病歷,通知轉(zhuǎn)入科室,護(hù)送病人至轉(zhuǎn)入科室,與轉(zhuǎn)入科護(hù)士交談,終末處理床單元,交班,1. 通知病人做轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備2.健康教育，告知病人 目前的病情、轉(zhuǎn)科注意 事項(xiàng)，協(xié)助整理物品3.征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理等 方面的意見和建議,1.責(zé)任護(hù)士書寫轉(zhuǎn)科小結(jié)2.審查護(hù)理病歷：轉(zhuǎn)科病情描述是否準(zhǔn)確全面，表格填寫項(xiàng)目是否齊全、規(guī)范,攜帶病歷及病人藥物,交接內(nèi)容：診斷、治療、過敏史、飲食、各留置管道、皮膚等，在轉(zhuǎn)科

2、交接,住院病人出院流程,醫(yī)囑出院,處理醫(yī)囑整理病歷,出院健教,核對(duì)住院費(fèi)用,通知住院處審核費(fèi)用,結(jié) 賬,發(fā)出院帶藥和出院小結(jié),協(xié)助整理用物發(fā)放安心聯(lián)系卡,送病人離開病房,終末處理床單元,交班,告知病人及家屬出院，并開具出院醫(yī)囑及出院帶藥,1.辦公護(hù)士停長期醫(yī)囑，整理病歷2.到中心藥房取出出院帶藥通知責(zé)任護(hù)士,指導(dǎo)出院后飲食起居、合理用藥、健康保健、門診隨診等，并征求病人住院意見,1.核查住院期間的全部費(fèi)用2.及時(shí)將所剩藥品退回藥房3.打印費(fèi)用清單并交給病人 或家屬核對(duì),護(hù)送病人至電梯口，必要時(shí)幫助聯(lián)系交通工具,交接班制度,1. 值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)的進(jìn)

3、行。 2. 值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄，整理好物品，為下一班做好準(zhǔn)備，如無菌敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便利夜班工作。,3 .交班者提前15分鐘到科室，閱讀護(hù)理記錄及醫(yī)囑。在接班未接清楚前，交接者不得離開崗位。4. 交接過程中，如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交待不清，應(yīng)立即查問，實(shí)行誰當(dāng)班誰負(fù)責(zé)的原則，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交接者負(fù)責(zé)；接班后再發(fā)現(xiàn)問題，則由接班者負(fù)責(zé)。,5.各班交接時(shí)均要相互進(jìn)行書面、口頭、床前交接。6 .交班的要求護(hù)理記錄要寫清，口頭交待要講清，病人床頭要看清。交待清楚后方可下班。,交接班內(nèi)容,1) 交清住院病人總?cè)藬?shù)、出入院、轉(zhuǎn)院、

4、 分娩、 手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院病人、危重病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處置、病情變化以及思想波動(dòng)的病人。 2）交清醫(yī)囑執(zhí)行情況，護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，也應(yīng)向接班者交待清楚。,3）查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況、及各種導(dǎo)管固定和引流情況。4）交待常備、貴重、毒、麻、限劇藥品及搶救物品、器械、儀器的數(shù)量與效能。5）交接班者共同巡視檢查病房，看是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)制度落實(shí)情況。,查對(duì)制度,醫(yī)囑查對(duì)制度服藥、注射、輸液查對(duì)制度輸血查對(duì)制度,醫(yī)囑查對(duì)制度,1、醫(yī)囑輸入電腦后應(yīng)做到每班核對(duì)，輸入者、 核對(duì)者簽全名。

5、2、長期醫(yī)囑（靜脈用藥）和臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后均須記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。3、有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。,4、搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者復(fù)誦一邊，待醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的安瓿，經(jīng)兩人核對(duì)后再棄去。5、整理醫(yī)囑后須經(jīng)第二人核對(duì)。6、護(hù)士每日總查對(duì)全日醫(yī)囑一次，護(hù)士長和主班護(hù)士每周總查對(duì)一次。,服藥、注射、輸液查對(duì)制度,服藥、注射、輸液時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行三查七對(duì)。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。 備藥前檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，瓶身有無裂縫，注意有效期及批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清不得使用。,擺藥后必須經(jīng)二人核對(duì)無誤

6、后方可執(zhí)行。 易致過敏的藥物，使用前應(yīng)詢問病人有無藥物過敏史，使用毒、麻、限制藥物時(shí)要反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿，以便核對(duì)。,6. 發(fā)藥或注射時(shí)，如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，并向病人解釋后方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。7. 執(zhí)行臨時(shí)治療時(shí)核對(duì)醫(yī)囑單。,輸血查對(duì)制度,查采血日期，血瓶或血袋有無裂痕，血液有無凝塊或溶血，血袋封口及配血條是否完整。查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者姓名、血型、血袋號(hào)及血量是否相符，交叉配血報(bào)告上有無凝結(jié)。查輸血單和病人床號(hào)、姓名、血型、血袋號(hào)及血量是否相符。,輸血前交叉配血報(bào)告必須經(jīng)兩人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行，輸血單保留在病歷中。輸血過程中發(fā)生反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，保留

7、原袋血液及輸血器送血庫。輸血完畢應(yīng)保留血袋24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。,附輸血三查八對(duì)三查：輸血裝置是否完好、有效期、血液質(zhì)量八對(duì)：床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血液種類、劑量、血型鑒定、交叉配血,飲食查對(duì)制度,1、每日核對(duì)醫(yī)囑單、飲食執(zhí)行單、病人床前飲食卡上的姓名、床號(hào)以及種類是否相符。 2、發(fā)飲食前查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符，到病人床前再與床前飲食卡的飲食種類核對(duì)。,分級(jí)護(hù)理制度,（1）特級(jí)護(hù)理,適用對(duì)象：病情危重，隨時(shí)需要搶救的病人，如監(jiān)護(hù)病人 。各種復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如臟器移植。各種嚴(yán)重外傷，如大面積燒傷 。,護(hù)理內(nèi)容： 1）專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化(至少10分鐘一次），備

8、齊急救藥品、器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。2）制定護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)病情隨時(shí)嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化，并做好記錄，準(zhǔn)確記錄液體出入量，注意水電解質(zhì)平衡 。3）認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全 。,（2）一級(jí)護(hù)理：,適用對(duì)象：病情重或危重，需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。各種內(nèi)臟出血或外傷、高熱、昏迷、肝腎功能衰竭、休克、極度衰竭。癱瘓、驚厥、子癇、早產(chǎn)嬰兒、晚期癌癥化療期。,護(hù)理內(nèi)容： 1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。 2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征（病?；颊撸辽倜啃r(shí)觀察神志、P、R、BP，根據(jù)病情監(jiān)測(cè)T、瞳孔并記錄；病重患者，至少每小時(shí)觀察神志情況并有記錄，如P100次/分、

9、BP180/110 mmHg ，至少每小時(shí)觀察并記錄；無病危病重，至少每小時(shí)觀察神志等情況并記錄。,3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施（對(duì)于心電監(jiān)護(hù)患者，應(yīng)每小時(shí)觀察監(jiān)護(hù)情況并記錄）。 4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。 5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,（3）二級(jí)護(hù)理：,適用對(duì)象：病重期急性癥狀消失，特殊復(fù)雜手術(shù)及大手術(shù)后病情穩(wěn)定及骨牽引，臥石膏床等生活不能自理者。體弱或慢性病不宜過多活動(dòng)者。一般手術(shù)后或輕型先兆子癇等。,護(hù)理內(nèi)容： 1）每兩小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。 2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征（如P100次/分、

10、BP180/110mmHg，至少每小時(shí)觀察并記錄，T39以上，每4小時(shí)測(cè)量一次，T38-38.9，每6小時(shí)測(cè)量一次，T37.5-37.9，每8小時(shí)測(cè)量一次。 3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。 4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。 5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,（4）三級(jí)護(hù)理：,適用對(duì)象：輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段的病人，正常孕婦等。各種疾病術(shù)后恢復(fù)期或即將出院的病人?？梢韵麓不顒?dòng)、生活可以自理者。 護(hù)理內(nèi)容： 1）每三小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； 2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征 3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施 4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo),問題,1、鹽酸哌替啶

11、75mg im q6h p r n，護(hù)士如何執(zhí)行？2、患者因子宮肌瘤入院，既往體健，無心肺疾病，無過敏史，今晨查房，患者訴睡眠欠佳，18:00醫(yī)囑安定10mg im?3、氯化鉀10mg iv st?4、患者輸注頭孢西叮時(shí)，出現(xiàn)呼吸困難，P118次/分、BP80/50mmHg,口頭醫(yī)囑腎上腺素1mg 皮下注射、吸氧、心電監(jiān)護(hù)，護(hù)士如何執(zhí)行？5、5%GS500ml+VC3.0 PG800萬u ivgtt ?,6、一級(jí)護(hù)理，P118次/分，BP86/60mmHg,如何觀察？7、二級(jí)護(hù)理，T38.5 ，如何測(cè)量？8、特級(jí)護(hù)理至少多長時(shí)間觀察一次病情？9、患者在輸血過程中，訴腰疼、醬油尿，護(hù)士該如何處理？10、交班時(shí)發(fā)現(xiàn)患者床單潮濕，輸液部位腫脹，護(hù)士該如何處理？,謝謝,