盆腔炎性疾病

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1、盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病一、定義一、定義l盆腔炎性疾病（PID）指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥，主要包括：子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎（CDC2006），其中最常見的是輸卵管炎l好發(fā)于生育期婦女，初潮前、絕經(jīng)后很少發(fā)病l分為急性、慢性兩種，后者稱為急性盆腔炎后遺癥二、發(fā)病率二、發(fā)病率l好發(fā)于性生活頻繁或性亂者，或產(chǎn)后、術(shù)后，近年發(fā)病率有上升趨勢三、病原體三、病原體l盆腔感染常見致病菌，以混合感染為主l需氧菌：葡萄球菌鏈球菌大腸桿菌l厭氧菌：消化鏈球菌脆弱類桿菌產(chǎn)氣夾膜棱狀芽孢桿菌l性傳播的病原體：淋球菌、沙眼衣原體、解脲支原體等四、傳染途徑四、傳染途徑l1.經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延

2、：細菌經(jīng)外陰、陰道、宮頸創(chuàng)傷、宮體創(chuàng)傷處的淋巴侵入內(nèi)生殖器，盆腔腹膜、盆腔結(jié)締組織等l2.沿著生殖器粘膜上行蔓延：病原體侵入外陰、陰道后沿粘膜面而經(jīng)宮頸內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜、輸卵管內(nèi)膜至卵巢及盆腔發(fā)生感染l3.直接蔓延：盆腔內(nèi)其他臟器感染，如闌尾l4.經(jīng)血循環(huán)傳播：如結(jié)核五、中醫(yī)五、中醫(yī)l熱入血室、產(chǎn)后發(fā)熱、帶下病、癥瘕、不孕中可見急性盆腔炎急性盆腔炎一、概述一、概述l女性生殖器官及其周圍結(jié)締組織和腹膜的急性炎癥二、病因病機二、病因病機l熱毒壅盛l濕熱瘀結(jié)產(chǎn)后、經(jīng)期、術(shù)后感染邪毒直中胞宮 客于沖任 化熱釀毒l發(fā)病機制：濕、熱、瘀、毒交結(jié)三、診斷要點三、診斷要點l1.病史：經(jīng)期、產(chǎn)后房事不潔、不節(jié)，或

3、婦科手術(shù)后，或既往有生殖道炎癥l2.癥狀：下腹痛，發(fā)熱，帶下增多（墜脹感）次癥：l惡心嘔吐、腹瀉，里急后重l尿頻、尿急、尿痛l經(jīng)期延長，經(jīng)量增多l(xiāng)9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-7-212022-7-21Thursday,July 21,2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-7-212022-7-212022-7-217/21/2022 9:56:46 PMl11、人總是珍惜為得到。2022-7-212022-7-212022-7-21Jul-2221-Jul-22l12、人亂于心，不寬余請。2022-7-212022-7-212022-7-21Thursda

4、y,July 21,2022l13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-7-212022-7-212022-7-212022-7-217/21/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年7月21日星期四2022-7-212022-7-212022-7-21l15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年7月2022-7-212022-7-212022-7-217/21/2022l16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-7-212022-7-21July 21,2022l17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-7-212022-7-212022-7-21

5、2022-7-21l3.檢查：婦檢：l陰道：膿性分泌物，或膿血性l宮頸：舉痛，或充血l宮體：壓痛明顯l附件：壓痛，或捫及包塊實驗室：l血常規(guī)：血WBC 血沉C反應(yīng)蛋白l白帶常規(guī)培養(yǎng)lB超：盆腔積液，腫塊后穹窿穿刺：膿液四、四、PID的診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2002年美國年美國CDC診斷標(biāo)準(zhǔn)）診斷標(biāo)準(zhǔn)）l基本標(biāo)準(zhǔn)：宮體壓痛、附近區(qū)壓痛、宮頸觸痛l附加標(biāo)準(zhǔn)：T38宮頸、陰道膿性分泌物白帶常規(guī)：WBC+淋菌、衣原體：（+）血沉C反應(yīng)蛋白l特異檢查：子宮內(nèi)膜活檢證實子宮內(nèi)膜炎陰超、MRI 提示為輸卵管炎五、鑒別診斷五、鑒別診斷l(xiāng)宮外孕l(wèi)流產(chǎn)l卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)l黃體破裂l急性闌尾炎六、辨證論治六、辨證論治l

6、1.熱毒熾盛證主癥：高熱寒戰(zhàn)，腹痛拒按，咽干口苦，帶下量多，色黃或赤白如膿血，質(zhì)粘稠，臭穢，月經(jīng)量多或淋漓不凈，大便秘結(jié)，小便短赤；舌紅，苔黃厚，脈滑數(shù)治法：清熱解毒，利濕排膿方藥：五味消毒飲（金銀花、野菊花、蒲公英、紫地丁、紫背天葵）合大黃牡丹皮湯（大黃、芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜子）l2.濕熱瘀結(jié)證主癥：下腹部疼痛拒按，或脹滿，熱勢起伏，寒熱往來，帶下量多、黃稠、臭穢，或經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，淋漓不止，或惡心嘔吐，大便溏或燥結(jié)，小便短赤；舌紅有瘀點，苔黃厚，脈弦滑治法：清熱利濕，化瘀止痛方藥：仙方活命飲（銀花、甘草、穿山甲、皂角刺、當(dāng)歸尾、赤芍、乳香、沒藥、天花粉、陳皮、防風(fēng)、貝母、白芷）加薏苡

7、仁、冬瓜仁七、急性盆腔炎的西醫(yī)治療七、急性盆腔炎的西醫(yī)治療l原則：抗感染治療需要覆蓋混合感染的病原體初始治療往往根據(jù)經(jīng)驗選擇抗生素及時抗生素治療可以避免不良后遺癥的產(chǎn)生治療早期合理應(yīng)用抗生素，覆蓋混合感染的病原體l具體：一般感染、體征輕：口服抗生素嚴重感染：靜脈用藥、聯(lián)合用藥l時間：2周如4872h體溫不降，中毒癥狀明顯手術(shù)治療感染控制后，膿腫形成l手術(shù)：腹腔鏡引流盆腔炎性疾病后遺癥盆腔炎性疾病后遺癥一、概述一、概述l近幾年美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）認為慢性盆腔炎的術(shù)語并不恰當(dāng)，從病灶的細菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，所謂的慢性盆腔炎再次發(fā)作，實際上是又一次盆腔炎的發(fā)作l主要病變?yōu)榻M織破壞，廣泛粘連，

8、增生及疤痕形成lPID的后遺癥復(fù)發(fā)機率不孕不育：20%30%，不孕的發(fā)生率與盆腔炎發(fā)作次數(shù)有關(guān)異位妊娠：是正常婦女的810倍，與盆腔炎發(fā)作次數(shù)有關(guān)慢性盆腔痛：20%，往往發(fā)生于PID急性發(fā)作后的48周l盆腔炎反復(fù)發(fā)作：約25%再次發(fā)作1.由于PID造成的輸卵管組織結(jié)構(gòu)的破壞，局部防御機能減退2.若患者處于同樣的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作二、病因病機二、病因病機 正氣已虛，余邪未盡，氣機不暢，瘀血內(nèi)停，阻滯胞脈、包絡(luò)，沖任功能失調(diào)l濕熱瘀結(jié)l氣滯血瘀l寒濕凝滯l氣虛血瘀三、診斷要點三、診斷要點l1.病史：急性盆腔炎史、手術(shù)史、不潔性生活史l2.癥狀：下腹痛、墜脹痛，勞累、經(jīng)期、

9、性生活后加劇，低熱，月經(jīng)失調(diào)，不孕，白帶增多l(xiāng)3.檢查：婦科檢查：子宮固定，壓痛，活動受限，附件增厚，壓痛，宮旁組織增粗其他：lB超lHSGl腹腔鏡四、鑒別診斷四、鑒別診斷病名臨床表現(xiàn)婦科檢查輔助檢查盆腔炎性疾病后遺癥長期慢性疼痛，可有反復(fù)急性發(fā)作，低熱，經(jīng)行、性交、勞累后加重輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，腫塊呈臘腸形，囊性，與周圍粘連，不活動子宮內(nèi)膜異位癥漸進性痛經(jīng)，性交痛，經(jīng)前肛門墜脹，病程長，非經(jīng)期一般不痛，經(jīng)期則腹痛難忍宮骶韌帶結(jié)節(jié)，觸痛；一側(cè)或兩側(cè)卵巢囊性包塊腹腔鏡檢查可確診卵巢非贅生性囊腫無盆腔炎病史，可無癥狀囊腫呈圓形或橢圓形，周圍無粘連，較活動B超檢查有助于鑒別卵巢癌無盆腔炎病史

10、，早期可無癥狀包塊為實性，與周圍常有粘連B超檢查、腫瘤標(biāo)記物等檢查有助于鑒別盆腔靜脈淤血綜合征有長期下腹疼痛，腰骶痛無異常通過盆腔靜脈造影術(shù)、腹腔鏡檢查以鑒別五、辨證論治五、辨證論治l1.濕熱蘊結(jié)證主癥：少腹部隱痛，或疼痛拒按，痛連腰骶，低熱起伏，經(jīng)行或勞累時加重，帶下量多，色黃，質(zhì)粘稠，胸悶納呆、口干不欲飲，大便溏或秘結(jié)，小便短赤；舌邊紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)治法：清熱利濕，化瘀止痛方藥：銀甲丸（金銀花、連翹、升麻、紅藤、蒲公英、生鱉甲、紫花地丁、生蒲黃、椿根皮、大青葉、茵陳、琥珀末、桔梗）l2.氣滯血瘀證主癥：少腹部脹痛或刺痛，經(jīng)行腰腹疼痛加重，經(jīng)血量多有塊，瘀塊排出則痛減，帶下量多，婚久

11、不孕；經(jīng)前情志抑郁，乳房脹痛；舌質(zhì)暗苔薄或有瘀點，脈弦澀治法：活血化瘀，理氣止痛 方藥：膈下逐瘀湯（當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、甘草、丹皮、香附、烏藥、延胡索、五靈脂）l3.寒濕凝滯證主癥：小腹冷痛或墜脹，經(jīng)行腹痛加重，喜熱惡寒，得熱痛緩，經(jīng)行錯后，經(jīng)量少，色暗，帶下淋漓，神疲乏力，腰骶冷痛，小便頻數(shù)，婚久不孕；舌暗紅，苔白膩，脈沉遲治法：祛寒除濕，活血化瘀方藥：少腹逐瘀湯（小茴香、干姜、生蒲黃、五靈脂、延胡索、沒藥、當(dāng)歸、川芎、赤芍、肉桂）l4.氣虛血瘀證主癥：小腹疼痛，痛連腰骶，經(jīng)行加重，或胞中結(jié)塊，神疲乏力，食少納呆，經(jīng)量多，色淡暗有塊，帶下量多；舌暗，或有瘀點瘀斑，苔白、脈細弦

12、治法：益氣健脾，化瘀散結(jié)方藥：理沖湯（黨參、生黃芪、白術(shù)、山藥、天花粉、知母、三棱、莪術(shù)、生雞內(nèi)金)六、其他治療六、其他治療l1.中藥保留灌腸l2.中藥離子導(dǎo)入l3.穴位注射七、臨癥思路七、臨癥思路l1.盆腔炎是婦科常見病，發(fā)病率高，易反復(fù)感染l2.急性感染期抗生素聯(lián)合應(yīng)用，足量，時間2周l3.抗感染治療4872小時，癥狀、體征未緩解，及時手術(shù)l4.膿腫、包塊形成，在抗感染基礎(chǔ)上手術(shù)l5.后遺癥治療以中藥治療為主，內(nèi)服外治相結(jié)合l9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.7.2122.7.21Thursday,July 21,2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/21/2022

13、 9:56:46 PMl11、人總是珍惜為得到。22.7.21*Jul-2221-Jul-22l12、人亂于心，不寬余請。*Thursday,July 21,2022l13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.7.2122.7.21*July 21,2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年7月21日星期四*22.7.21l15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年7月*22.7.21*July 21,2022l16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/21/2022l17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22.7.21謝謝大家謝謝大家2021/4/2634l9、

14、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-7-212022-7-21Thursday,July 21,2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-7-212022-7-212022-7-217/21/2022 9:56:46 PMl11、人總是珍惜為得到。2022-7-212022-7-212022-7-21Jul-2221-Jul-22l12、人亂于心，不寬余請。2022-7-212022-7-212022-7-21Thursday,July 21,2022l13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-7-212022-7-212022-7-212022-7-217/21/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年7月21日星期四2022-7-212022-7-212022-7-21l15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年7月2022-7-212022-7-212022-7-217/21/2022l16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-7-212022-7-21July 21,2022l17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-7-212022-7-212022-7-212022-7-21謝謝大家謝謝大家