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1、主講人：張民雄 指導(dǎo)老師：鄧萍萍 喉癌病人術(shù)后并發(fā)癥的護理對策 1 喉癌的概述 1 喉癌的分類及臨床表現(xiàn) 2 喉癌的治療 3 喉癌的圍手術(shù)期護理 4 目錄 是來源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤，最常見的喉癌 為 喉鱗狀細胞癌 。多見于中老年男性。本癌的發(fā)生與 吸煙、酗酒、長期吸入有害物質(zhì)及 乳頭狀瘤 病毒感染 等因素有關(guān)。 喉癌的臨床表現(xiàn) 因腫瘤侵犯的部位、類型、大小以及病程長短不同而臨床表現(xiàn)各 異。常見癥狀如下： 1.聲音嘶啞 因腫瘤累及聲帶或因感染而使聲帶水腫，都可引 起聲啞或間歇聲啞。 2.咽喉部感覺異常 ，有異物感、緊迫感或吞咽不適，為聲門 上癌的首
2、發(fā)癥狀。 3.咳嗽 由分泌物刺激所致，咳嗽時痰中帶血，間斷膿血臭痰， 或刺激性干咳等。 聲門下型 聲門型 聲門上型 喉癌的分期： Your text in here Your text in here 期 期 期 期 喉癌的分類 跨聲門型 喉癌的治療 部分喉切除術(shù)（垂直、水平半喉切除術(shù)） 全喉切除術(shù) 頸淋巴結(jié)清掃術(shù)（左、右、雙側(cè)） 喉全切除術(shù)功能重建 主要以手術(shù)治療為主，放化療為輔 喉癌術(shù)后并發(fā)癥 1.肺內(nèi)感染 2.皮下氣腫 4.切口出血 3.咽瘺 常見原因： 手術(shù)創(chuàng)傷大，機體抵抗力下降。 呼吸路徑
3、發(fā)生改變，患者術(shù)后經(jīng)氣管套 管呼吸失去了鼻咽部的屏 障保護作用。 患者因術(shù)區(qū)疼痛不敢用力咳嗽，咳嗽反射 能力下降，必須靠吸痰清理呼吸道分泌物，由于疼痛 不接受深部吸引，致使分泌物殘留。 護理對策： 如患者術(shù)后 3 5d出現(xiàn)不明原因持續(xù)高熱，應(yīng)考慮到有肺內(nèi)感染 的可能。 1.及時報告醫(yī)生，配合胸片、痰培養(yǎng)，并根據(jù)藥敏實驗結(jié)果全身應(yīng)用 抗生素。 2.增加營養(yǎng)，給予靜脈高營養(yǎng)治療，保持水、電解質(zhì)平衡，提高機體 抵抗力，適度進行胸部叩擊及咳嗽，使痰液易于咳出，但要避免用力過猛。 3.嚴格遵守無菌技術(shù)操作，隨時吸出口鼻腔及套管內(nèi)分泌物，口腔護 理 2 3次 /
4、d，以減少感染的可能。 是喉癌患者早期常見的并發(fā)癥。 常見原因： 手術(shù)過程中，當醫(yī)生切開氣管或插入氣管套管時，患者咳 嗽、屏氣、掙扎，易導(dǎo)致皮下氣腫形成。 氣管切開較大，而皮膚切口相對較小。 護理對策： 為防止皮下氣腫的發(fā)生，術(shù)前應(yīng)對患者進行健康教育，了 解手術(shù)的過程及注意事項，使其在手術(shù)中能夠盡量配合醫(yī)生，減少皮 下氣腫的發(fā)生。術(shù)后密切觀察皮下氣腫的范圍、程度及發(fā)展情況，做 好心理護理，告知患者皮下氣腫一般可在 3d內(nèi)自行吸收，消除患者的 緊張情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。 常見原因： 手術(shù)過程中咽腔關(guān)閉不嚴。 部分喉癌患者術(shù)前行放射治療，局部血運差，傷口容易
5、感染。 患者營養(yǎng)不良，往往有伴隨疾病，如糖尿病、低蛋白血癥等。 護理對策： 咽瘺的形成一般在術(shù)后 8 10d，為防止咽瘺的形成，術(shù)后 10d內(nèi) 應(yīng)給予鼻飼，不應(yīng)經(jīng)口進食。告知患者如有分泌物要及時吐出，不能咽下。 注意觀察體溫變化，如發(fā)現(xiàn)患者氣管套管周圍皮膚紅腫、波動感，或有膿液 溢出，要及時通知醫(yī)生； 對已形成咽瘺的患者，應(yīng)禁食，改為腸外營養(yǎng)，以促進組織愈合。 做好口腔護理，及時吸出口腔、咽腔、瘺口周圍的潴留物，保持頸部敷料清 潔、干燥。加壓包扎，注意周圍血運情況，避免吻合口過早牽拉。遵醫(yī)囑應(yīng) 用有效抗生素，給予高熱量、高蛋白的
6、營養(yǎng)液，促進瘺口的愈合。 常見原因： 術(shù)中止血不徹底，術(shù)后縫合線滑脫。 氣管套管大小不合適，損傷血管或摩擦氣管壁。 患者劇烈咳嗽，活動時過度伸展或轉(zhuǎn)動頸部。 護理對策： 患者全身麻醉清醒后取半臥位，以利傷口引流。密 切觀察引流液的性狀、顏色和量，防止引流管扭曲、受壓，保 持頸部負壓引流通暢。囑患者避免劇烈咳嗽，不可左右晃動頸 部或過度伸展上肢，以免牽拉傷口而引起出血。如發(fā)現(xiàn)患者切 口滲血或引流不暢時，要及時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進行緊急處 理，如加壓包扎，應(yīng)用止血劑或鎮(zhèn)靜劑等。 即喉全部或部分切除術(shù)后，食物、唾液進入氣管而引起的一 種反射性咳嗽，容易引起吸
7、入性肺炎。 常見原因： 喉切除后，喉腔組織缺損，喉的括約肌保護作用 完全或部 分喪失。 喉切除時喉上神經(jīng)離斷或舌下神經(jīng)被切斷，致使吞咽動作不 協(xié)調(diào)。 喉腔損傷導(dǎo)致局部水腫，造成食物分流下行紊亂。 護理對策： 術(shù)后患者由于生理結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，往往害怕進食。 首先，護士要做好患者的心理護理，鼓勵其要有勇氣面對疾病、戰(zhàn)勝 疾病，使患者對吞咽動作不恐懼、不排斥。 其次，指導(dǎo)患者正確進食?；颊唛_始時易進食一些粘團狀的食物，如 饅頭、香蕉等，這樣的食物經(jīng)過咀嚼可形成比較粘稠的團狀物，不容 易誤入氣管；同時使患者找出最適合自己進食的體位，這樣可減少嗆 咳
8、的發(fā)生。 如果患者誤咽嚴重，也可使用氣囊充氣法（即進食前將氣囊充氣 6 8ml，待進食完畢后放掉余氣，經(jīng)反復(fù)練習，直至打氣量逐漸減少到 1 2ml），以后即可順利經(jīng)口進食。 聲門上水平半喉切除后，患者多需經(jīng)過一段時間的 訓練才能正常進食而不發(fā)生誤吸。 訓練方法 是：住患者取半臥位，深吸氣后屏住，然 后進一小口食物，吞咽三次，最后做咳嗽清喉動作， 將停留在聲門處食物咳出。按此程序反復(fù)訓練，直 至進食時不發(fā)生誤吸。 脫管常見原因： 氣管外套管系帶過松。 變換體位或劇烈咳嗽。 窒息常見原因：為喉癌術(shù)后最危險的并發(fā)癥。 全身麻醉未清醒時，患者躁動不安，容易出現(xiàn)人為拔管。 術(shù)后 1
9、2d，氣管內(nèi)血性分泌物及痰液較多且粘稠，容 易堵塞氣管套管。 吸痰不徹底，清理內(nèi)套管不及時使管壁狹窄。 脫管護理對策： 1.護士應(yīng)密切觀察氣管套管的位置以及松緊度，當發(fā) 現(xiàn)系帶過松，應(yīng)及時調(diào)整，以容納一手指為宜。 2.患者術(shù)后當天切忌過多變換體位，以免氣管套管角 度變動太大引起脫管。如需更換體位時，應(yīng)采取軸 式翻身，使頭、頸、肩部保持在同一直線上。 3.如發(fā)現(xiàn)氣管套管脫出，應(yīng)立即用無菌鉗撐開氣管切 開處，保持呼吸道通暢，通知醫(yī)生緊急處理。 窒息 護理對策： 術(shù)后 24h內(nèi)應(yīng)有專人守護，密切觀察生命體征，尤其是呼吸 的變化。臨床上最簡單的方法是置一小片棉絮于氣管套管上 方，當患者呼氣時觀察棉絮的擺動，根據(jù)擺動幅度來判定呼 吸情況。 保持室內(nèi)溫暖濕潤，溫度 20 22 ，濕度 60% 70%。套管 口覆蓋兩層無菌濕紗布，一是起到濕潤和濾過空氣的作用， 二是可以防止異物和和灰塵落入套管內(nèi)。 術(shù)后 1周內(nèi)每天清洗、消毒內(nèi)套管 2 3次， 1周后可改為 1 2次 /d。隨時吸痰，當痰液粘稠時可在氣管套管內(nèi)滴入化痰 藥物，如糜蛋白酶 0.1ml/次。 吸痰時間不宜過長，每次不超過 15s，必要時吸氧。當發(fā)現(xiàn) 套管堵塞時，護士應(yīng)立即拔出氣管內(nèi)套管，進行深部吸痰， 并立即通知醫(yī)生，進行處理。 2020/10/17
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