醫(yī)院建筑節(jié)能改造現(xiàn)狀與創(chuàng)新

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1、醫(yī)院建筑節(jié)能改造現(xiàn)狀與創(chuàng)新 醫(yī)院節(jié)能涉及醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和保健的各個(gè)方面，涵蓋醫(yī)院建設(shè)、運(yùn)營(yíng)、發(fā)展的各個(gè)階段， 大部分工作屬于建筑節(jié)能范圍，當(dāng)然，這并不是說(shuō)，醫(yī)療氣體節(jié)能管理、車輛節(jié)能管理等工作不重要，本 文主要就醫(yī)院建筑節(jié)能進(jìn)行討論。從全生命周期的角度分析，與建筑相關(guān)的能源消耗包括建筑材料生產(chǎn)用 能、建筑材料運(yùn)輸用能、房屋建造和維修過(guò)程中的用能以及建筑使用過(guò)程中的建筑運(yùn)行能耗。建筑材料和 建造過(guò)程所消耗的能源一般只占其總的能源消耗的20%左右，大部分能源消耗發(fā)生在建筑物運(yùn)行過(guò)程中。 因此，建筑運(yùn)行能耗是醫(yī)院建筑節(jié)能任務(wù)中最主要的關(guān)注點(diǎn)。 醫(yī)院建筑運(yùn)行能耗若按能源種類劃分，可分為電、

2、天然氣、油、煤、水等。調(diào)查表明，大部分醫(yī)院的 用能以電和天然氣為主，因此，節(jié)電和節(jié)氣工作是醫(yī)院節(jié)能的重點(diǎn)。此外，醫(yī)院建筑運(yùn)行能耗還可按用能 子系統(tǒng)進(jìn)行劃分，如：采暖空調(diào)系統(tǒng)、衛(wèi)生熱水系統(tǒng)、電梯系統(tǒng)、照明系統(tǒng)、辦公設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備、洗衣 房、食堂等。調(diào)查表明，醫(yī)院主要用能系統(tǒng)為采暖空調(diào)系統(tǒng)、照明系統(tǒng)，其能耗占醫(yī)院總能耗的比例高達(dá) 60%?75%,是醫(yī)院節(jié)能的重點(diǎn)。根據(jù)醫(yī)院用能的特點(diǎn)，節(jié)能改造的范圍包括圍護(hù)結(jié)構(gòu)、采暖空調(diào)系統(tǒng)（主 機(jī)設(shè)備、輸配系統(tǒng)、末端系統(tǒng)）、衛(wèi)生熱水系統(tǒng)、電梯系統(tǒng)、照明系統(tǒng)、供水系統(tǒng)、供電系統(tǒng)、洗衣房、 食堂等。在節(jié)能改造過(guò)程中，除了建筑、設(shè)施設(shè)備等“硬改造”外，還應(yīng)注重進(jìn)行能源管

3、理體系的“軟改 造”，如樓宇自動(dòng)化系統(tǒng)、能源管理工具等。 概括而言，醫(yī)院節(jié)能改造的基本模式主要包括六個(gè)環(huán)節(jié)，即：測(cè)試診斷一方案評(píng)審一工程設(shè)計(jì)一采購(gòu) 施工一運(yùn)行管理一效果評(píng)估。此模式既適用于醫(yī)院自行組織的節(jié)能改造項(xiàng)目，又適用于節(jié)能公司參與的合 同能源管理項(xiàng)目，能夠根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況最大程度地挖掘節(jié)能潛力、科學(xué)合理地降低改造費(fèi)用，從而獲 得最佳的改造效果。 現(xiàn)狀與問(wèn)題 *規(guī)劃與政策 我國(guó)沒(méi)有常設(shè)的統(tǒng)一的節(jié)能主管部門（國(guó)家節(jié)能減排工作領(lǐng)導(dǎo)小組屬于非常設(shè)機(jī)構(gòu)，國(guó)家能源局不承 擔(dān)節(jié)能監(jiān)管職責(zé)），而是將節(jié)能監(jiān)管職能分解到相關(guān)部委，各部門條塊分割、多頭管理。 衛(wèi)生行政部門在機(jī)關(guān)事務(wù)管理部門的指導(dǎo)下

4、，開(kāi)展醫(yī)院節(jié)能工作，但很多停留在定期收集醫(yī)院能耗數(shù) 據(jù)報(bào)表的層面上。在醫(yī)院節(jié)能的整體規(guī)劃、節(jié)能標(biāo)準(zhǔn)制定方面，湖南做了很多工作；在醫(yī)院節(jié)能監(jiān)管和服 務(wù)、改造項(xiàng)目推動(dòng)方面，上海走在前面。 基于我國(guó)醫(yī)院的現(xiàn)狀，做好節(jié)能工作，依然要靠政府主導(dǎo)，大力推動(dòng)。 首先是政策及規(guī)劃的制定。專家認(rèn)為，醫(yī)院節(jié)能政策要激發(fā)起相關(guān)單位的內(nèi)在動(dòng)力，必須深入分析兩 個(gè)“利益鏈”：一是醫(yī)院節(jié)能的各個(gè)相關(guān)單位的利益鏈，即節(jié)能對(duì)每個(gè)單位有什么“好處”；二是落后技 術(shù)遲遲不被淘汰的利益鏈，因?yàn)橐恍┞浜蠹夹g(shù)的長(zhǎng)期存在，“養(yǎng)活”了相當(dāng)一批人。這兩條“利益鏈”， 前者建立不起來(lái)，后者不被切斷，就會(huì)導(dǎo)致很多節(jié)能措施無(wú)法廣泛實(shí)施，以致醫(yī)

5、院節(jié)能工作進(jìn)展緩慢。醫(yī) 院節(jié)能政策，應(yīng)當(dāng)以推進(jìn)“兩型社會(huì)”建設(shè)為導(dǎo)向，強(qiáng)化能耗審計(jì)與監(jiān)管，實(shí)行能效公示和目標(biāo)責(zé)任制考 核，加大獎(jiǎng)罰力度，大力推行合同能源管理、節(jié)能產(chǎn)品政府強(qiáng)制采購(gòu)、建筑能耗定額和能源階梯定價(jià)（超 定額加價(jià)）制度。 其次是政策執(zhí)行。長(zhǎng)沙某三級(jí)醫(yī)院使用電鍋爐采暖，多年來(lái)一直未做改造，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院距離天 然氣管道不足20m遠(yuǎn)，完全可以改用燃?xì)獠膳?，且改造的初期投資不大。而實(shí)際情況是該醫(yī)院能耗很高， 僅電鍋爐的年耗電量，按火電發(fā)電標(biāo)準(zhǔn)煤耗折算，就超過(guò) 3000 噸標(biāo)煤。因此，關(guān)鍵在于政策執(zhí)行到位， 否則，最新的技術(shù)、最先進(jìn)的管理、最好的機(jī)制都不管用。 最后是監(jiān)管與服務(wù)。做好節(jié)能

6、監(jiān)管與服務(wù)，目前有兩項(xiàng)基礎(chǔ)工作要做。對(duì)于醫(yī)院，急需安裝能源分項(xiàng) 計(jì)量裝置和監(jiān)控系統(tǒng)，只有掌握分項(xiàng)能耗數(shù)據(jù)、了解設(shè)備實(shí)際用能工況，醫(yī)院節(jié)能工作才會(huì)“心中有數(shù)”。 對(duì)于主管部門，亟須建立能源監(jiān)測(cè)平臺(tái)，該平臺(tái)與醫(yī)院能源監(jiān)控系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，有利于動(dòng)態(tài)監(jiān)管、有效監(jiān)管， 有利于及時(shí)調(diào)整政策、改善服務(wù)。 *方案評(píng)估與決策 通過(guò)對(duì)湖南“3+5”城市群18家二級(jí)以上醫(yī)院的用能調(diào)查發(fā)現(xiàn)：12家醫(yī)院或多或少做了節(jié)能改造，占 總數(shù)的 67%；僅有 1 家醫(yī)院對(duì)各能源子系統(tǒng)安裝了單獨(dú)計(jì)量裝置，有完善的能耗分項(xiàng)計(jì)量和監(jiān)控系統(tǒng)；有 3家醫(yī)院做過(guò)全面的節(jié)能診斷，僅占總數(shù)的8%；全部為單一項(xiàng)目，沒(méi)有一家采用全面的、系統(tǒng)的節(jié)能改造

7、 節(jié)能項(xiàng)目總計(jì)42個(gè)，其中，采用合同能源管理的項(xiàng)目有8個(gè)，占總數(shù)的19%，其余為醫(yī)院自行組織改 造項(xiàng)目；改造投資均不大，有30個(gè)項(xiàng)目的初期投資少于15萬(wàn)元，占總數(shù)的71%；技術(shù)方案單一，有23個(gè) 項(xiàng)目采用照明改造或空調(diào)水系統(tǒng)變頻改造，占總數(shù)的55%。 另外，大多數(shù)醫(yī)院無(wú)整體的節(jié)能規(guī)劃，短期行為較多，同一項(xiàng)目多次或重復(fù)改造；改造方案對(duì)充分利 用現(xiàn)場(chǎng)條件考慮不夠，對(duì)可再生能源利用考慮不夠；不注重改造后的運(yùn)行管理，維護(hù)成本較高；對(duì)減少醫(yī) 院整體能耗的效果不顯著，或者沒(méi)有評(píng)估過(guò)改造的效果。 經(jīng)分析，大部分醫(yī)院對(duì)于方案評(píng)估環(huán)節(jié)不重視或者節(jié)能診斷工作缺失，以至于決策不科學(xué)、主觀隨意 性大，直接導(dǎo)致節(jié)能

8、改造效果不夠理想。 為此，建議各醫(yī)院在進(jìn)行方案評(píng)估時(shí)遵循以下原則： 改造方案考慮節(jié)能效益、經(jīng)濟(jì)效益與環(huán)境生態(tài)效益的平衡。一般而言，節(jié)能，也意味著省錢、減排。 實(shí)際工作中，節(jié)能不等于省錢，節(jié)能不等于減排。例如：燃煤鍋爐改用燃?xì)忮仩t，由于天然氣價(jià)格較高， 節(jié)能（減排）而不一定省錢；空調(diào)系統(tǒng)采用冰蓄冷技術(shù)改造，充分利用了較低的分時(shí)電價(jià)、冰蓄冷電價(jià)， 省錢但不一定節(jié)能；污水處理系統(tǒng)改造，由于環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)的提高，減排但不一定節(jié)能。 改造方案既要考慮節(jié)能，還要考慮用能結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。一方面，我國(guó)的電力生產(chǎn)以燃煤發(fā)電為主，發(fā)電 廠排放的二氧化碳、二氧化硫、氮氧化物等，成為環(huán)境污染的“罪魁禍?zhǔn)住?，從本質(zhì)上說(shuō)，電

9、絕對(duì)不是清 潔的能源。因此，減少用電量，是優(yōu)化醫(yī)院用能結(jié)構(gòu)的必然要求。不少地區(qū)對(duì)醫(yī)院綜合電耗提出了限額標(biāo) 準(zhǔn)，例如：對(duì)二級(jí)醫(yī)院的綜合電耗，湖南要求W60kWh/（m2?a）浙江要求W70kWh/（m2 ?a）。另一方面， 醫(yī)院應(yīng)利用可再生能源作為用能補(bǔ)充（如太陽(yáng)能、空氣能、地?zé)崮艿龋?，條件許可時(shí)，盡量利用廢能（如 鍋爐廢熱），可進(jìn)一步降低醫(yī)院的整體能耗，優(yōu)化醫(yī)院用能結(jié)構(gòu)。 改造方案既要考慮用能總量的控制，還要考慮用能系統(tǒng)效率的提高。建筑節(jié)能的目標(biāo)是在滿足建筑運(yùn) 行服務(wù)的前提下，控制建筑用能總量，降低單位面積綜合能耗，這已成為業(yè)界的共識(shí)。在此基礎(chǔ)上，考慮 系統(tǒng)節(jié)能，提高用能系統(tǒng)的整體效率。用能

10、系統(tǒng)效率指一次能源利用率，所有二次能源 （如電、蒸汽等） 和耗能工質(zhì)（如水、壓縮空氣等）均折算成一次能源，特別是電，要按火電發(fā)電標(biāo)準(zhǔn)煤耗折算（等價(jià)值）。 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)不同的用能需求作精細(xì)分析，以尋求用哪種能源、在哪個(gè)“梯級(jí)”加以合理利用；應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng) 地的具體條件使用合適的能源，盡可能消除能源轉(zhuǎn)化和傳輸過(guò)程中不必要的環(huán)節(jié)；按照系統(tǒng)最優(yōu)原則，對(duì) 醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的物質(zhì)流和能量流進(jìn)行充分集成與優(yōu)化，使其效率最高。 另外，改造方案應(yīng)考慮初投資、運(yùn)行成本、回收周期等因素，考慮醫(yī)院運(yùn)營(yíng)近況與長(zhǎng)遠(yuǎn)計(jì)劃、能源供 應(yīng)與價(jià)格、政府補(bǔ)貼與稅收優(yōu)惠、節(jié)能政策與監(jiān)管、醫(yī)院管理與技術(shù)進(jìn)步等因素的變化。對(duì)于合同能源管 理項(xiàng)目

11、而言，節(jié)能公司還要考慮財(cái)務(wù)成本和各類風(fēng)險(xiǎn)。 *技術(shù)與管理 醫(yī)院節(jié)能改造，首先應(yīng)滿足醫(yī)療與衛(wèi)生要求。隨著專業(yè)設(shè)計(jì)院、節(jié)能公司的參與，技術(shù)和管理方面完 全能夠滿足醫(yī)院節(jié)能的特殊要求。 現(xiàn)有的成熟節(jié)能技術(shù)很多，涉及到能源、建筑、暖通、電氣、給排水、計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)學(xué)工程等多 個(gè)專業(yè)，關(guān)鍵是如何整合，技術(shù)運(yùn)用不當(dāng)可能導(dǎo)致更大的浪費(fèi)。對(duì)節(jié)能公司而言，技術(shù)整合能力的強(qiáng)弱， 關(guān)乎節(jié)能改造項(xiàng)目的成敗。 通過(guò)走訪吉林、北京、鄭州、西安、成都、武漢、長(zhǎng)沙、廣州、上海、杭州等地的一些醫(yī)院，我們發(fā) 現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)院對(duì)于節(jié)能改造認(rèn)識(shí)片面，普遍存在重視設(shè)備更新及技術(shù)改造，忽視項(xiàng)目管理和運(yùn)行維護(hù)，重 視“硬改造”，忽視

12、“軟改造”的問(wèn)題。調(diào)查表明，建筑用能系統(tǒng)產(chǎn)生能源浪費(fèi)的原因，人為的操作及保 養(yǎng)所發(fā)生之浪費(fèi)約占55%?58%，設(shè)備設(shè)施效率差導(dǎo)致的浪費(fèi)約占42%?45%。因此，要實(shí)現(xiàn)節(jié)能改造效果， 技術(shù)和管理這二者不可偏廢。 這些醫(yī)院采用了很多的節(jié)能技術(shù)，但有兩個(gè)方面存在缺位：一是圍護(hù)結(jié)構(gòu)的改造基本上沒(méi)有。進(jìn)行圍 護(hù)結(jié)構(gòu)改造，能有效減少醫(yī)院建筑的冷負(fù)荷，大幅降低采暖空調(diào)系統(tǒng)的能耗。事實(shí)上，這方面的技術(shù)也很 成熟，典型措施有：外墻隔熱保溫、三層玻璃窗戶改造、外置遮陽(yáng)板。二是對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的節(jié)能大多數(shù)醫(yī) 院沒(méi)有考慮，個(gè)別醫(yī)院僅僅對(duì)需要預(yù)熱的設(shè)備做一些管理，沒(méi)有其他措施。調(diào)查表明，醫(yī)療設(shè)備裝機(jī)功率 占醫(yī)院用電設(shè)備

13、的15%?22% （空調(diào)主機(jī)為溴化鋰吸收式空調(diào)的情況除外），其節(jié)能潛力不可忽視。 不少醫(yī)院的節(jié)能管理工作，缺少正確的財(cái)務(wù)控制。湖南益陽(yáng)某縣醫(yī)院，燃煤鍋爐改用燃?xì)忮仩t后，發(fā) 現(xiàn)采暖季的能源費(fèi)用居高不下，于是決定停機(jī) “節(jié)能”，此事將對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)及服務(wù)質(zhì)量帶來(lái)很大影響。 實(shí)際上，財(cái)務(wù)部門應(yīng)積極參與醫(yī)院能源管理，從成本、績(jī)效等方面，及時(shí)分析、評(píng)價(jià)醫(yī)院能源消耗狀況， 與節(jié)能部門一起，找出節(jié)能管理薄弱環(huán)節(jié)，使醫(yī)院建立起符合自身特點(diǎn)的節(jié)能管理內(nèi)控體系，促進(jìn)醫(yī)院管 理層正確組織與管理，降低用能成本，實(shí)現(xiàn)效益最大化。 此外，對(duì)于節(jié)能公司，除了改善售后服務(wù)外，還可針對(duì)大多數(shù)醫(yī)院缺乏能源技術(shù)和節(jié)能管理專才的現(xiàn)

14、狀，編制一些常識(shí)性、普及性的技術(shù)手冊(cè)或者開(kāi)發(fā)一些輔助軟件，指導(dǎo)醫(yī)院的節(jié)能管理。 *工作考核與評(píng)價(jià) 現(xiàn)代醫(yī)院建筑具有綜合性、復(fù)雜性、多樣性及安全性等多重特征，在空間構(gòu)造、用能狀況、環(huán)境控制 等方面與一般公共建筑存在很大差異這增加了醫(yī)院節(jié)能工作考核與評(píng)價(jià)的難度。 我國(guó)沒(méi)有制定統(tǒng)一的醫(yī)院能耗評(píng)價(jià)指標(biāo)，各地做法不一。 浙江規(guī)定：?jiǎn)挝幻娣e綜合能耗、單位面積綜合電耗為主要指標(biāo)，并按三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)及以下醫(yī)院兩個(gè) 檔次分別規(guī)定。 湖南規(guī)定：?jiǎn)挝幻娣e綜合能耗、單位面積綜合電耗為主要指標(biāo)，并按一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院3 個(gè)檔次 分別規(guī)定。另外，還根據(jù)年門診人數(shù)制定了修正系數(shù)。 上海規(guī)定：床日能耗量為主要指

15、標(biāo)，床日能耗量=年能源總消耗量/（年床日數(shù)+年門急診量/3）。 武漢提出：?jiǎn)挝淮参荒芎牧繛橹饕笜?biāo)，并根據(jù)年床位利用率制定修正辦法。 經(jīng)分析，僅用單位面積綜合能耗指標(biāo)，無(wú)法反映醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、醫(yī)療條件的改善、門急診量的增長(zhǎng)、 住院天數(shù)的縮短、治愈率的提高等因素；僅用單位床位能耗量（或床日能耗量）指標(biāo)，又無(wú)法反映醫(yī)院面 積規(guī)模、功能任務(wù)、設(shè)施條件、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等因素。研究表明，醫(yī)院能耗與床位數(shù)存在線性關(guān)系；醫(yī)院 能耗與床位數(shù)、年床日數(shù)、建筑面積、年門急診量的相關(guān)性依次為：床位數(shù)＞年床日數(shù)＞建筑面積＞年門急 診量。 建議在制定醫(yī)院能耗評(píng)價(jià)指標(biāo)時(shí)，可采用單位面積綜合能耗、單位面積綜合電耗、床日

16、能耗量為主要 指標(biāo)，并按醫(yī)院等級(jí)、床位數(shù)分別規(guī)定。其中，床日能耗量=年能源總消耗量/ （年床日數(shù)+年門急診量/3）。 另外，為了強(qiáng)調(diào)節(jié)能工作的經(jīng)濟(jì)效益，還可把“萬(wàn)元業(yè)務(wù)收入能耗支出”納入醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系。 *醫(yī)院節(jié)能產(chǎn)業(yè)發(fā)展 節(jié)能改造，對(duì)于醫(yī)院而言，面臨建設(shè)資金投入大、節(jié)能人才稀缺、工程經(jīng)驗(yàn)不足等困難，存在不少資 金和技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。如果采用合同能源管理機(jī)制，由節(jié)能公司與醫(yī)院簽訂能源管理合同，為醫(yī)院提供節(jié)能診斷、 融資、改造、運(yùn)行管理等一條龍服務(wù)，并以節(jié)能效益分享方式回收投資和獲得合理利潤(rùn)，醫(yī)院面臨的這些 困難和風(fēng)險(xiǎn)，也就不成為一個(gè)突出問(wèn)題。 現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)院的節(jié)能改造以醫(yī)院自行組織的方

17、式為主，存在局部改造、單一項(xiàng)目、投資少等特點(diǎn)， 全面、系統(tǒng)、多項(xiàng)目整合的醫(yī)院節(jié)能改造案例寥寥無(wú)幾。醫(yī)院合同能源管理，多數(shù)項(xiàng)目不大，年節(jié)能量超 過(guò) 500噸標(biāo)煤或年節(jié)能效益超過(guò)100 萬(wàn)元的項(xiàng)目為數(shù)不多。我國(guó)醫(yī)院節(jié)能產(chǎn)業(yè)尚處于起步階段。 從產(chǎn)業(yè)發(fā)展的角度來(lái)看，醫(yī)院節(jié)能產(chǎn)業(yè)的壯大依賴于節(jié)能服務(wù)產(chǎn)業(yè)的整體發(fā)展。我國(guó)節(jié)能服務(wù)產(chǎn)業(yè)起 步晚，2010 年國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委等部門《關(guān)于加快推行合同能源管理促進(jìn)節(jié)能服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展意 見(jiàn)的通知》后，節(jié)能服務(wù)產(chǎn)業(yè)才得以迅速發(fā)展。一段時(shí)期來(lái)，無(wú)論是政府、用能單位，還是設(shè)計(jì)院、設(shè)備 制造商、施工企業(yè)、節(jié)能公司、中介機(jī)構(gòu)、銀行等參與各方，均偏好工業(yè)節(jié)能，工業(yè)節(jié)能

18、潛力大、效果好 回報(bào)快。相對(duì)而言，建筑節(jié)能和公共機(jī)構(gòu)節(jié)能發(fā)展較慢。 從醫(yī)院發(fā)展的角度來(lái)看，醫(yī)院節(jié)能產(chǎn)業(yè)的壯大依賴于醫(yī)院管理方式的變革。首先，醫(yī)院用能系統(tǒng)主要 承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)的保障功能，屬后勤服務(wù)工作，不是業(yè)務(wù)重點(diǎn)，沒(méi)有引起足夠重視，大多數(shù)醫(yī)院未把節(jié)能工 作列入到醫(yī)院管理的重要日程上來(lái)。其次，醫(yī)院缺乏實(shí)施節(jié)能改造的動(dòng)力。調(diào)查表明，大多數(shù)醫(yī)院的能耗 支出占總支出的2%?3.5%，占后勤管理支出的12%?18%,能源占醫(yī)院的運(yùn)行成本不是太高，醫(yī)院沒(méi)有節(jié) 能的積極性。只有改變傳統(tǒng)的、粗放的管理方式，堅(jiān)持節(jié)能降耗、科學(xué)管理，走可持續(xù)發(fā)展的路子，醫(yī)院 節(jié)能改造的潛在需求才能顯現(xiàn)出來(lái)。 此外，醫(yī)院采用合同

19、能源管理機(jī)制進(jìn)行節(jié)能改造也會(huì)存在一些新的問(wèn)題，比如醫(yī)院節(jié)能改造項(xiàng)目的贏 利性弱，使得節(jié)能公司參與項(xiàng)目的積極性不高；現(xiàn)階段節(jié)能公司很難通過(guò)銀行等金融機(jī)構(gòu)為節(jié)能改造項(xiàng)目 融資，因資金不足，大量好的節(jié)能改造項(xiàng)目無(wú)法實(shí)施；節(jié)能公司按照工業(yè)節(jié)能項(xiàng)目的方式運(yùn)作醫(yī)院節(jié)能改 造項(xiàng)目，由于缺乏運(yùn)行管理隊(duì)伍和醫(yī)院服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，出現(xiàn)了缺平臺(tái)、落地難、過(guò)程管理“孤軍奮戰(zhàn)”的被動(dòng) 局面。 發(fā)展與創(chuàng)新 醫(yī)院節(jié)能改造面臨的問(wèn)題是發(fā)展中的問(wèn)題，基于創(chuàng)新思維，我們認(rèn)為，現(xiàn)階段醫(yī)院節(jié)能改造需要使用 “組合拳”，即：宏觀方面，采取規(guī)劃、政策與市場(chǎng)相結(jié)合的辦法；微觀方面，采取設(shè)備、技術(shù)和管理相 結(jié)合的策略。 *探索“兩型”醫(yī)院建設(shè)

20、 近年來(lái)，在探索醫(yī)院發(fā)展模式方面，山東、湖南等地提出了“兩型”醫(yī)院的發(fā)展模式。 根據(jù)湖南發(fā)布的“兩型”醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，“兩型”醫(yī)院是堅(jiān)持以患者為中心，以現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和綠色 醫(yī)院人文關(guān)懷為基石，以打造良好醫(yī)療環(huán)境、暢通急救通道、提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)為主要內(nèi)容，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療 環(huán)境“零污染”、醫(yī)患關(guān)系“零距離”、醫(yī)療保障“零障礙”為發(fā)展模式的現(xiàn)代醫(yī)院。 “兩型”醫(yī)院建設(shè)指標(biāo)體系框架包括：資源節(jié)約、環(huán)境友好、服務(wù)質(zhì)量與效率、管理素質(zhì)與發(fā)展?jié)摿? 4個(gè)分指標(biāo)體系。 對(duì)醫(yī)院而言，節(jié)能工作必須成為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。在“兩型”醫(yī)院建設(shè)的指標(biāo)體系中，有很多是 節(jié)能指標(biāo)。 對(duì)政府主管部門而言，需要進(jìn)一步擬定規(guī)劃

21、，推動(dòng)示范工程，制定配套政策，加強(qiáng)行政指導(dǎo)，培育醫(yī) 院節(jié)能市場(chǎng)等。 對(duì)于市場(chǎng)參與各方而言，要看到醫(yī)院節(jié)能改造的商務(wù)需求，還要研究醫(yī)院節(jié)能改造的特點(diǎn)與規(guī)律，更 要著重提高自身的服務(wù)能力，共同促進(jìn)醫(yī)院節(jié)能產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展。 *建設(shè)分布式能源系統(tǒng) 分布式能源系統(tǒng)是分布在用戶側(cè)的能源梯級(jí)利用和資源綜合利用系統(tǒng)，具有靈活的變負(fù)荷、較低的初 始投資、供電的高可靠性、很小的輸電損失和極高的一次能源利用率等特點(diǎn)。上海黃埔中心醫(yī)院建設(shè)了分 布式能源系統(tǒng)。 我國(guó)主要推廣天然氣冷熱電三聯(lián)供系統(tǒng)。天然氣冷熱電三聯(lián)供( Combined Cooling， Heating and Power,簡(jiǎn)稱CCHP),是指以

22、天然氣為主要燃料帶動(dòng)燃?xì)廨啓C(jī)或內(nèi)燃機(jī)發(fā)電機(jī)等燃?xì)獍l(fā)電設(shè)備運(yùn)行，產(chǎn)生的 電力滿足用戶的電力需求，系統(tǒng)排出的廢熱通過(guò)余熱鍋爐或者余熱直燃機(jī)等余熱回收利用設(shè)備向用戶供 熱、供冷。經(jīng)過(guò)一次能源的梯級(jí)利用使能源利用效率從常規(guī)發(fā)電系統(tǒng)的40%左右提高到80%左右，大量節(jié) 省了一次能源。分布式能源系統(tǒng)中，各項(xiàng)終端供能的經(jīng)濟(jì)直供范圍為：電，10kV,lkm?2km ；空調(diào)冷水， 1km?1.6km； IMPa蒸汽，1km?2km； 60°C左右采暖和生活熱水，4?5km。所對(duì)應(yīng)的最大經(jīng)濟(jì)供應(yīng)范圍為6? 12km2。按照此經(jīng)濟(jì)供能半徑，應(yīng)發(fā)展50?100MW左右規(guī)模的分布式能源站。 分布式能源系統(tǒng)設(shè)備復(fù)雜、技

23、術(shù)多樣，對(duì)后期管理的要求高，僅僅適用于大型綜合性醫(yī)院的節(jié)能改造。 國(guó)外的研究表明，采用天然氣冷熱電三聯(lián)供系統(tǒng)，減少建筑運(yùn)營(yíng)成本達(dá)到21%以上。 *構(gòu)建建筑EPC項(xiàng)目管理信息系統(tǒng) 與建筑相關(guān)的能源管理系統(tǒng)很多，如樓宇自動(dòng)化系統(tǒng)、能耗監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等。一般，這些系統(tǒng)均是針對(duì)某 個(gè)項(xiàng)目定制設(shè)計(jì)，不能現(xiàn)場(chǎng)組態(tài)。樓宇自動(dòng)化系統(tǒng)的控制策略較專業(yè)，需要專門培訓(xùn)才能掌握，其造價(jià)較 高，使大多數(shù)醫(yī)院特別是二級(jí)醫(yī)院“望而卻步”。能耗監(jiān)測(cè)系統(tǒng)具備能源計(jì)量監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)分析等功能，不 能控制用能設(shè)備。 建筑 EPC 項(xiàng)目管理信息系統(tǒng)( Building Energy Performance Contracting-Pro

24、ject Management Information System,簡(jiǎn)稱BEPC-PMIS),是將高效用能設(shè)備、節(jié)能控制技術(shù)與專家管理經(jīng)驗(yàn)整合在一起的 應(yīng)用平臺(tái)，運(yùn)用現(xiàn)場(chǎng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、智能設(shè)備、無(wú)線聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等技術(shù)手段，融合成本分析、績(jī)效管理、盈 虧平衡分析、線性規(guī)劃等管理工具，按照“精細(xì)化、模塊化、標(biāo)準(zhǔn)化”的項(xiàng)目管理思路，為大型公共建筑 用能系統(tǒng)的運(yùn)營(yíng)管理工作提供支持。 BEPC-PMIS為運(yùn)行監(jiān)控軟件、現(xiàn)場(chǎng)網(wǎng)絡(luò)、自控單元三級(jí)結(jié)構(gòu)組成。在第一級(jí)，可同時(shí)與遠(yuǎn)程監(jiān)控終端 和大型公共建筑能源監(jiān)測(cè)系統(tǒng)接口；在第二級(jí)，可通過(guò)無(wú)線聯(lián)網(wǎng)技術(shù)來(lái)連接智能設(shè)備。 BEPC-PMIS 示意圖 運(yùn)行監(jiān)

25、控軟件采用工業(yè)組態(tài)軟件設(shè)計(jì)，共分為管理范圍、項(xiàng)目交接、運(yùn)行管理、能源及成本管理、維 護(hù)及安全管理5 大功能模塊，根據(jù)用能系統(tǒng)運(yùn)營(yíng)管理要求，五大模塊又細(xì)分為38個(gè)子模塊。 現(xiàn)場(chǎng)網(wǎng)絡(luò)為分散分布式結(jié)構(gòu)，自控單元根據(jù)監(jiān)測(cè)、控制對(duì)象而定，均可自由組合。 *推進(jìn)物業(yè)能源管理 物業(yè)能源管理(property energy management,簡(jiǎn)稱PEM),是在建筑節(jié)能領(lǐng)域?qū)嵤┖贤茉垂芾淼囊?種創(chuàng)新性節(jié)能服務(wù)模式，其基本形式是利用傳統(tǒng)的物業(yè)管理平臺(tái)開(kāi)展合同能源管理業(yè)務(wù)，主要特征是在物 業(yè)管理服務(wù)中融入節(jié)能服務(wù),達(dá)到為業(yè)主節(jié)能減排、為物業(yè)管理公司增加經(jīng)濟(jì)收益的目的。 物業(yè)管理公司與節(jié)能公司相結(jié)合,一方面,使得節(jié)能公司有了一支項(xiàng)目管理隊(duì)伍,合同能源管理項(xiàng)目 有了一個(gè)“當(dāng)?shù)赝泄芊健?；另一方?使得物業(yè)管理公司拓展了業(yè)務(wù)范圍。 物業(yè)能源管理首選的節(jié)能服務(wù)模式應(yīng)該是“集成運(yùn)營(yíng)商”,這是因?yàn)槲飿I(yè)管理公司都是資源性平臺(tái), 有條件實(shí)現(xiàn)節(jié)能技術(shù)、設(shè)備、管理的落地。目前,節(jié)能公司十分需要像物業(yè)管理公司這樣的平臺(tái)接入商, 解決在建筑節(jié)能市場(chǎng)開(kāi)發(fā)和準(zhǔn)入方面的困境。這種模式的出現(xiàn),將極大地促進(jìn)建筑節(jié)能產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。