《醫(yī)師資格實踐技能考試培訓》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《醫(yī)師資格實踐技能考試培訓（48頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。
1、2006,年醫(yī)師資格實踐技能考試,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,2010,年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 資格實踐技能考試答題技巧和詳細流程,2010,年醫(yī)師資格實踐技能考試 執(zhí)考無憂！,第一站（筆試）,（,1,）病史采集,15,分,11,分鐘完成,（,2,）病例分析,22,分,15,分鐘完成,第二站（操作口述，部分考區(qū)只要求口答）,主考醫(yī)師在考生進行操作時或操作后，提出相關問題。,（,1,）體格檢查,20,分,13,分鐘完成,（,2,）基本操作,20,分,11,分鐘完成,第三站（電腦上機操作，選出正確答案）,共,23,分,多媒體形式考試,2010,年醫(yī)師資格實踐技能考試 執(zhí)考
2、無憂！,第三站多媒體分值：,1,，心肺聽診試題,2,題 每題,4,分 共,8,分,2,，影像試題（,X,光，,CT,）,2,題每題,2,共,4,分,3,，心電圖試題,3,題,分值由易到難分別為,2,，,3,，,4,分,共,9,分,4,，醫(yī)德醫(yī)風,1,題,共,2,分,第,3,站共,23,分,2010,年醫(yī)師資格實踐技能考試 執(zhí)考無憂！,每個人并不一定按照順序考試，根據考場引導員的安排從任一站開始考試；,點名后，工作人員驗證您的身份證和準考證是否一致,驗證完畢后，進行抽簽，來決定你考試的題號，題組為,150,道，簽也為,1-150,號，抽出的號碼就決定您開始考試的題號。,2010,年醫(yī)師資格實踐技
3、能考試 執(zhí)考無憂！,第一站考試：,（一）病史采集,病史采集題是根據大綱要求的病癥綜合起來的，一般有,85,道題讓考生抽?；卮鹨屑记?，在進行任何癥狀的采集都應用以下“公式”，即穩(wěn)得,80%,的分值。,2010,年醫(yī)師資格實踐技能考試 執(zhí)考無憂,請大家打開苗圃獨家發(fā)布 病史采集滿分秘籍下載地址：,1,現病史：包括以下,5,部分,病因、誘因,主要癥狀的特點,伴隨癥狀,全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài),診療經過,2,即往史,相關病史,藥物過敏史、手術史,（一定要提及，每年的的評分標準都有此項）,第,1,站病史采集 病例分析考試現場,第,1,站病史采集 病例分析考試現場,2010,年醫(yī)師資格實踐技能考試 執(zhí)
4、考無憂,問診時一定要條理性強，想好了再寫，不要過后再亂加而因此失分。,圍繞主訴來詢問，有時單靠一個主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，,2010,年醫(yī)師資格實踐技能考試 執(zhí)考無憂,首先要問誘因。大多數考生對咳嗽、嘔吐這些主訴問得比較全面了，但是就忘記問誘因。這次的給分標準是只要提到誘因二字，就全給這一分。然后問病情的發(fā)生發(fā)展，范圍和要求不會超過第五版診斷書最前面講每個癥狀后附的問診要點。,接下來要問診療經過，一般是兩分，幾乎有一半的考生忘記，給分標準是只要提到“經過”兩字就給半分。只要問到做過什么檢查，用過什么藥，就給全分了。,2010,年醫(yī)師資格實踐技能考試 執(zhí)考無憂,2,、相關病史,主
5、要是指既往史個人史家族中和該疾病有關的一些內容，比如上消化道出血，就要問有沒有肝炎肝硬化，吸血蟲（這點很容易忘），飲酒史等等。,每個疾病都要問藥物過敏史，否則這一分就白扣了。,2010,年醫(yī)師資格實踐技能考試 執(zhí)考無憂,以上兩部分一定要分條分項寫，,因為考官工作量大，看到寫成一堆的，沒有心情慢慢找“誘因、發(fā)病、緩解、診療經過”，第一眼看不到就可能扣分了。,卷面不整潔，字寫得潦草的尤其吃虧。,還有兩分是問診是否有條理和是否圍繞主訴問。完全是看改卷人的心情給分了。,2010,年醫(yī)師資格實踐技能考試 執(zhí)考無憂,總知，采集時如按照上面的方式，大部分分值已到手,去年的考試增加了幾個癥狀，今年仍然要注意：
6、,皮膚粘膜出血：考慮：白血病 再障 血小板減少 血友病等出血及凝血異常性疾??；,便秘與腹瀉：則為腫瘤、結腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等；,腫塊：主要了解頸部腫塊和腹部腫塊；,其它不再細述。,真題再現,2010,年醫(yī)師資格實踐技能考試 執(zhí)考無憂,病史采集舉例：,要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以下簡要病史，請將如何詢問患者現病史及相關的內容寫在答題紙上。,簡要病史：女性，,56,歲。持續(xù)性上腹痛,2,天，加重伴惡心、嘔吐,4,小時，既往有慢性膽囊炎、膽石癥病史,要求：你作為住院醫(yī)師。按照標準住院病歷要求，圍繞以上簡要病史，請將如何詢問患者現病史及相關的內容寫在答題紙上。,時間：
7、,11,分鐘,初步診斷（僅供考官參考，不記分）：急性胰腺炎,一，問診內容（,13,分）,（一）現病史（,10,分）,1,、根據主訴及相關鑒別詢問（,8,分）,（,1,）發(fā)病誘因，是否進食油膩食物及飲酒，有無服用激素或其他藥物,2,分,（,2,）腹痛的部位、性質及程度，與進食的關系，有無放散，嘔吐的內,容及量，緩解因素,3,分,（,3,）伴隨癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚鞏膜黃染、尿黃；反酸、燒心、嘔吐,胸憋、胸痛、咳嗽、左肩背部痛,2,分,（,4,）二便、睡眠,1,分,2010,年醫(yī)師資格實踐技能考試 執(zhí)考無憂,2010,年醫(yī)師資格實踐技能考試 加入苗圃醫(yī)學社區(qū)，執(zhí)考無憂,2,、診療經過（,2,分）,
8、（,1,）是否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查？,1,分,（,2,）治療用藥情況？,1,分,（二）其他相關病史（,3,分）,1,、是否有藥物過敏史,1,分,2,、與該病有關的其他病史：有無類似發(fā)作，有無高脂血癥史，有無胃腸,道病史，有無心、肺病史,2,分,二、問診技巧（,2,分）,（一）條理性強、能抓住重點,1,分,（二）能夠圍繞病情詢問,1,分,2010,年醫(yī)師資格實踐技能考試 執(zhí)考無憂,2,、男性，,32,歲。低熱，間斷咯血一個月。,一、初步診斷：浸潤型肺結核,二、問診內容,（一）現病史,1,、根據主訴及相關鑒別詢問,（,1,）起病情況；起病緩急、誘因；,（,2,）主要癥狀的特點：咯血的顏色和咯血
9、量、咯血次數,/,日、是痰中帶血還是整口鮮血？是否伴有惡心、嘔吐及腹痛？發(fā)熱時間及熱型。,（,3,）伴隨癥狀：有無胸痛、咳嗽咳痰、氣短、杵狀指、皮膚粘膜出血；,（,4,）二便、飲食、睡眠、體重變化。,2010,年醫(yī)師資格實踐技能考試 加入苗圃醫(yī)學社區(qū)，執(zhí)考無憂,2,、診療經過,（,1,）是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？如痰查結核菌、痰查瘤細胞、痰細菌培養(yǎng)、胸片、肺,CT,、,PPD,；,（,2,）治療用藥情況？抗生素使用情況。,（二）相關病史,1,、有無藥物過敏史？,2,、與該病有關的其他病史：有無結核病史、吸煙史、職業(yè)粉塵接觸史、無糖尿病、心血管疾病史等。,2010,年醫(yī)師資格實踐技能考試 加
10、入苗圃醫(yī)學社區(qū)，執(zhí)考無憂,（二）病歷分析,一般會有,105,個病歷供考生選擇，病歷分析中重點抓分要注意三點：診斷、診斷依據和進一步檢查。,2010,年醫(yī)師資格實踐技能考試 加入苗圃醫(yī)學社區(qū)，執(zhí)考無憂,1,診斷 一定要寫全，要主次有序。要注意病史及輔檢中提供的每個線索，各個系統中的疾病并不多，很容易判斷出來，特別是外科及婦產科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病。,第一診斷基本都對，但高血壓要分級分危險組，糖尿病要分,1,型,2,型，心絞痛要分型。,次要診斷要寫全，一些基本化驗值也應知道,，,Hb,低就要寫貧血，鉀低就要寫低鉀血癥。寧多勿少。,2010,年醫(yī)師資格實踐技能考試 加入苗圃醫(yī)
11、學社區(qū)，執(zhí)考無憂,如慢支的病歷診斷要寫：,1,）慢性支氣炎合并感染,2,）阻塞性肺氣腫,3,）肺原性心臟病,4,）心功能幾級,2010,年醫(yī)師資格實踐技能考試 加入苗圃醫(yī)學社區(qū)，執(zhí)考無憂,一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔；外傷后出現昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現，注意診斷前面還要加上腦外傷；脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現出血性休克癥狀，要加以注意。,2010,年醫(yī)師資格實踐技能考試 加入苗圃醫(yī)學社區(qū)，執(zhí)考無憂,2,診斷依據：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序對應列出。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據
12、，把提供的病史全抄在這里就行了。,3,鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種吧。沒有討巧的辦法，看平時的積累。,2010,年醫(yī)師資格實踐技能考試 加入苗圃醫(yī)學社區(qū)，執(zhí)考無憂,4,進一步檢查：容易答不全，,如胰腺炎，要做胰腺,B,超、,CT,是毫無疑問的，但是血常規(guī)要看吧，電解質中的鈣也是衡量疾病嚴重程度的指標吧。有沒有繼發(fā)的器官損害也要看肝腎功能,ECG,吧。,如果沒把握，就按照疾病開臨時醫(yī)囑，三大常規(guī)，,ECG,胸片,.,只要能想到有點關系的都寫上。,最重要的輔助檢查，也是分值最高的，也是改卷人找的，請寫在最前面。,病例分析
13、原題再現,2010,年醫(yī)師資格實踐技能考試 加入苗圃醫(yī)學社區(qū)，執(zhí)考無憂,舉例：,胃癌：進一步作,CT,（看一下肝、腹腔轉移）；胸片（有無肺轉移）,心絞痛：,24,小時動態(tài)心電圖、動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶,閉合性腹部損傷,(,脾破裂,),：腹腔穿刺、腹部,B,超、腹部,X,線,2010,年醫(yī)師資格實踐技能考試 加入苗圃醫(yī)學社區(qū)，執(zhí)考無憂,5,治療：重點寫治療原則，也要有主次。注意不要忘記支持治療，及一些預防復發(fā)、健康教育等項目處理原則。實在不會寫，也寫上一般治療，休息，吸氧等廢話，有分的。,如果把病史完全搞錯，診斷錯了很可能治療也跟著錯，但治療沾得上標準答案得邊還能給些少分數，如果全扣了，愛莫能助。,
14、也有運氣成分，假使問到梅毒的診斷和鑒別診斷和進一步查什么，絕大多數臨床醫(yī)生都要呆在當場。,2010,年醫(yī)師資格實踐技能考試 加入苗圃醫(yī)學社區(qū)，執(zhí)考無憂,舉例：,女性，,64,歲，間歇腹脹、停止排便、排氣伴腹痛,2,個月，加重,5,天急診入院?；颊?2,個多月來，無明顯誘因間歇發(fā)作腹脹腹痛，停止排便，每次發(fā)作持續(xù)一周左右，經服藥和對癥治療或輸液后尚可緩解。,5,天前起，再次發(fā)作，上述癥狀加重，服藥無效，且較前加重，近日不排便，不排氣，嘔吐一次，嘔吐為胃內容物，不能進食。發(fā)病以來，乏力，消瘦，無明顯發(fā)熱。既往無結核及手術史。,查體：,T 37,4,，,P 70,次分，,R 20,次分，,BP 14
15、0,90mmHg,慢性病容，神清，皮膚稍松弛，彈性尚可，淺表淋巴結未觸及，鞏膜無黃染。心肺檢查未見異常全腹明顯膨隆，未見胃腸型，叩鼓，肝脾未觸及，全腹部輕度壓痛，無肌緊張。左下腹深部隱約可及包塊，約,5cm,直徑大小，實性感，包塊輕度壓痛。移動性濁音,(-),腸鳴音活躍。,輔助檢查：,Hb 130g,L,，,WBC 5,3109,L x,線腹平片：右上腹可見液氣平面。,2010,年醫(yī)師資格實踐技能考試 加入苗圃醫(yī)學社區(qū)，執(zhí)考無憂,(,一,),診斷,1.,腸梗阻,(,不全性,),。,(3,分,),2.,左半結腸癌可能性大。,(2,分,),(,二,),診斷依據,1.,腹痛腹脹，間歇停止排便排氣，嘔
16、吐。,(1,分,),2.,全腹膨脹，左下腹包塊，腸鳴音活躍。,(1,分,),3.,腹平片可見液氣平面，提示腸梗阻。,(1,分,),二、鑒別診斷：,5,分,1.Corhn,病。,(2,分,),2.,乙狀結腸扭轉。,(2,分,),3.,腸結核。,(1,分,),2010,年醫(yī)師資格實踐技能考試 加入苗圃醫(yī)學社區(qū)，執(zhí)考無憂,三、進一步檢查：,4,分,1.,腹部,B,超。,(1,分,),2.,鋇劑灌腸造影。,(2,分,),3.,纖維結腸鏡檢查。,(1,分,),四、治療原則：,1.,胃腸減壓，輸液，低張灌腸。,(1.5,分,),2.,開腹探查：腫瘤切除，腸道重建。,(1.5,分,),2010,年醫(yī)師資格實踐技能考試 加入苗圃醫(yī)學社區(qū)，執(zhí)考無憂,第二站考試：,臨床操作考試注意醫(yī)德醫(yī)風、愛傷觀念的評分，占,2,分，要注意預先告知，讓病人配合，注意保暖、保密，給病人檢查完要多謝病人配合。,（一）體格檢查：各項檢查中應注意的一些問題,呼吸：檢查時要注意讓患者處于未意識到的狀態(tài)；,脈搏：注意檢測位置，時間要超過,1,分鐘；,血壓：檢測前要注意檢查血壓計，看是否打開，檢測完要把水銀關好。,2010,年醫(yī)師資格
醫(yī)師資格實踐技能考試培訓
