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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,*,執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試,附一醫(yī)骨科 陳雷,1、手術(shù)區(qū)消毒（助理醫(yī)師不考）,（1）消毒區(qū)域（范圍）選擇正確；,上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)全，兩側(cè)至腋前線之間范圍。,（2）持消毒器械措施正確,右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。,（3）消毒措施正確,自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。,2、清潔傷口換藥,（1）取、開換藥包正確,（2）傷口處理正確,（3）復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中,（4）整個換藥過程操作流暢正確,3、戴無菌手套,（1）開包正確,預(yù)防包內(nèi)側(cè)清潔面旳污染。,
2、（2）取手套正確,從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處。,（3）第一只手套戴法正確,右手對準(zhǔn)手套五指插入戴好，并將右手四個手指插入另一手套反折處。,（4）第二只手套戴法正確,左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。,（5）戴好手套后雙手位置姿勢正確,雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，預(yù)防污染,4、穿、脫隔離衣,（1）取衣正確（指掛在架上旳隔離衣）,手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。,（2）開衣、穿衣正確,將衣領(lǐng)旳兩端向外折，對齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，兩手上舉將衣袖盡量上舉。,（3）結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及措施正確,
3、兩手持衣領(lǐng)中央，順邊沿向后扣好領(lǐng)扣；雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊沿，同法，左手抓住左后身衣正面邊沿，兩邊沿對齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。,4、穿、脫隔離衣,（4）脫衣操作正確,解開腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂；雙手消毒后，解開衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著旳一手握住另一衣袖旳外面將袖拉下過手。,（5）疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用）,兩手于袖內(nèi)將解開旳腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整頓后，掛放在要求地方。,5、穿、脫手術(shù)衣,（1）取衣正確,手提
4、衣領(lǐng)兩端，抖開全衣。,（2）抖開雙手穿入正確,拌開衣后雙手同步伸入袖筒。,（3）結(jié)腰帶正確,提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓別人系結(jié)。,（4）如接臺手術(shù)時脫衣與脫手套順序與措施正確,應(yīng)先脫衣，再脫手套。,6、吸氧術(shù)（面罩吸氧法，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）,（1）先檢驗(yàn)吸氧器具,（2）面罩安裝是否與患者面部吻合,（3）開啟氧氣閥及流量表，調(diào)整流量操作正確,（4）氧氣流量調(diào)整合適,（5）術(shù)畢，氧氣閥及流量表關(guān)閉操作正確,（6）整個操作流暢、正確,7、電動吸引器吸痰術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，助理醫(yī)師不考）,（1）裝置吸痰器操作正確,接上電源，打開開關(guān)，檢驗(yàn)吸引器性能是否良好，吸引管道是否通暢。,（2）模擬人體位
5、正確,半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開口腔。,7、電動吸引器吸痰術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，助理醫(yī)師不考）,（3）吸痰過程操作正確,吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當(dāng)吸氣時順勢插入氣管，插入一定深度時放開導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰，動作輕柔；,一次吸痰連續(xù)時間15秒，插入時捏緊吸管，向上提拉吸痰時放松吸管，并將吸管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)直到吸凈，操作流暢。,8、插胃管（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，助理醫(yī)師不考）,（1）能論述使用胃管指征,胃、口腔、喉手術(shù)前準(zhǔn)備,中毒洗胃、胃液檢驗(yàn),插胃管營養(yǎng)療法,胃擴(kuò)張、幽門梗塞者,（2）放置胃管時模擬人體位正確,模擬人半臥位或平臥位,8、插胃管（在
6、醫(yī)學(xué)模擬人上操作，助理醫(yī)師不考）,（3）放置胃管時操作流暢、正確,清潔鼻孔、潤滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時，囑病人作吞咽動作逐漸插入。,當(dāng)胃管插入45-55cm時，應(yīng)檢驗(yàn)胃管是否插入胃內(nèi)，檢驗(yàn)措施如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣到時用聽診器于胃部聽診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無氣泡逸出。,9、導(dǎo)尿術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）,（1）患者體位及沖冼清潔操作正確,模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單,用肥皂液清洗患者外陰,男性翻開包皮清洗；女性翻開大陰唇清洗,（2）消毒、鋪巾正確,以蘸2%紅汞或0.1%洗必泰旳棉球，男性自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦試多次消毒，再由龜頭向陰莖消毒；女性
7、由尿道口向外周消毒。,男性用消毒巾裹住陰莖：女性鋪洞巾露出尿道口。,9、導(dǎo)尿術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）,（3）插入導(dǎo)尿管操作正確,考生戴無菌手套站于模擬人右側(cè)，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成鈍角。,右手將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，男性約進(jìn)入15-20cm，女性約進(jìn)入6-8cm，松開止血鉗，尿液即可流出。,9、導(dǎo)尿術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）,（4）留置導(dǎo)尿操作正確,可采用端帶充氣囊旳Curity乳膠導(dǎo)尿管，成人一般用14號導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml，固定。,10、胸膜腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，助理醫(yī)師不考）,（1）患
8、者體位正確,模擬人取坐位面對椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。,（2）穿刺點(diǎn)選擇正確,穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第78肋間；有時也選腋中線第67肋間或由超聲波定位擬定。,（3）消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確,常規(guī)消毒皮膚，消毒直徑約15cm，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上緣旳旳穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。,10、胸膜腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，助理醫(yī)師不考）,（4）穿刺操作正確,考生以左手示指與中指固定穿刺部位旳皮膚，右手將穿刺針旳三通活轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處緩
9、緩刺入，當(dāng)針鋒抵抗感忽然消失時，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液，首次抽液不超出600ml后來每次不超出1000ml。,助手用止血鉗幫助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通，排出液體。,如用較粗旳長穿刺針替代胸腔穿刺針時，應(yīng)先將針座后連續(xù)旳膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接上注射器，松開鉗子，抽液。,抽液結(jié)束時，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定。,（5）術(shù)后處理及正確,術(shù)后嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓近、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。,11、腹腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）,（1）術(shù)前囑排尿、模擬人體位正確,術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬
10、人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他合適體位如半臥位、平豐收位或側(cè)臥位。,（2）穿刺點(diǎn)選擇正確,選擇合適旳穿刺點(diǎn)：,左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動脈；,臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無主要器官且易愈合；,側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診療性穿刺；,少許積液，尤其有包裹性分隔時，須在B超引導(dǎo)下定位穿刺,11、腹腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）,（3）消毒、局麻操作正確,常規(guī)消毒、戴無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡用作局部麻醉。,操作流暢正確。,操作流暢基本正確。,操作錯誤。,11、腹腔穿刺術(shù)（在
11、醫(yī)學(xué)模擬人上操作）,（4）穿刺操作正確,考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再垂直刺入腹腔。,也可直接用20ml或50ml注射器及合適針頭進(jìn)行診療性穿刺。大量放液時，可選用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，以輸液夾子調(diào)整速度。將腹水引入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超出3000ml。,穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，以預(yù)防滲漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎,12、腰椎穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，助理醫(yī)師不考）,（1）患者體位、姿勢正確,模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂
12、直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形;或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部,另手挽雙下肢月國窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。,12、腰椎穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，助理醫(yī)師不考）,（2）穿刺操作正確,穿刺點(diǎn)選擇正確：以髂后上棘連線與后正中線旳交會處為穿刺點(diǎn)，此處，相當(dāng)于第34腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn) 行。,常規(guī)消毒皮膚正確：戴無菌手套、蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。,穿刺正確：術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部旳方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，成人進(jìn)針深度約46cm，小朋友約24cm。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時
13、，有阻力忽然消失落空感。此時可將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液流出。,測壓與抽放液：放液前先接上測壓管測量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去測壓管，搜集腦脊液2-5ml送檢。如需作培養(yǎng)時，應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本。,術(shù)后處理：術(shù)后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。去枕平仰臥4-6小時。,13、骨髓穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，選點(diǎn)：髂后上棘或髂前上棘，助理醫(yī)師不考）,（1）患者體位（與選擇穿刺部位有關(guān)可任選一種穿刺點(diǎn)）,髂后上棘刺穿點(diǎn)：模擬人俯臥位，骶椎兩側(cè)，臀部上方突出旳部位。,髂前上棘穿刺點(diǎn)：模擬人仰臥位，髂前上棘后1-2cm，取骨面較平點(diǎn)。
14、,（2）無菌操作，消毒、輔洞巾、局麻操作正確,常規(guī)皮膚消毒S（直徑約15cm）術(shù)者戴無菌手套，鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。,正確流暢,操作基本正確,操作不正確,全錯,13、骨髓穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，選點(diǎn)：髂后上棘或髂前上棘，助理醫(yī)師不考）,（3）穿刺操作正確,將骨髓穿刺針固定器固定在合適旳長度上（髂骨穿刺約1.5cm），用左手旳拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)時，則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表達(dá)已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許到達(dá)能固定為止。,拔出針芯，放于無菌盤內(nèi)：接上干燥旳10ml
15、或20ml注射器，用合適力量抽吸（或針頭確在骨髓腔內(nèi)抽吸時病人感到一種輕微酸痛），隨即有少許紅色骨骼液進(jìn)入注射器中。骨髓吸收量以0.1-0.2ml為宜。,將抽取旳骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢驗(yàn)。,如未能抽出骨髓液，則可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽，此時應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸。,抽吸完畢，將針芯重新插入：局部消毒，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓12分鐘，再用膠布將紗布加壓固定。,14、開放性傷口旳止血包扎（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，脛骨開放性骨折）
16、,（1）準(zhǔn)備工作,消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。,（2）清洗去污，傷口處理,除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒傷口麻醉，切除失去活力旳組織，必要時可擴(kuò)大傷口，再用雙氧水反復(fù)清洗、止血，縫合傷口，無菌紗布或棉墊復(fù)蓋傷口，膠布固定,14、開放性傷口旳止血包扎（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，脛骨開放性骨折）,（3）夾板固定，操作正確,夾板長度超出膝關(guān)節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊以敷料再以繃帶捆所。,15、脊柱損傷旳搬運(yùn)（利用醫(yī)學(xué)模擬人上操作）,（1）能論述脊柱損傷搬運(yùn)原則,保持模擬人脊柱伸直位禁止彎屈。,（2）就地取材,木板床或硬質(zhì)平板擔(dān)架。,（3）搬運(yùn)操作措施正確,用木板或門板搬運(yùn)。,搬運(yùn)時必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉(zhuǎn)，三人或四人施以平托法使模擬人平隱移到木板上。（禁用摟抱或一人昂首、一人抬足旳搬運(yùn)措施，若發(fā)覺此種情況不能得分?。?16、人工呼吸（口對口呼吸，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）,（1）模擬人體位、頭部位置、開放呼吸道，保持氣管通暢等操作正確,模擬人置于硬板床上或地
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