《精神病學》人衛(wèi)版-第一章-緒論

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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,人民衛(wèi)生出版社,第一章 緒論,(xln),第一頁，共四十八頁。,精神病學,(jn shn bn xu),的概念及發(fā)展,精神病學及相關(guān)概念,(ginin),精神病學的發(fā)展概況,第二頁，共四十八頁。,精神病學及相關(guān),(xinggun),概念,精神病學（psychiatry）是

2、臨床醫(yī)學的一個分支學科，是研究精神疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、疾病的發(fā)展規(guī)律、治療和預防一門學科。,社會精神病學,司法精神病學,兒童精神病學,老年,(lonin),精神病學,精神藥理學,精神病理學,第三頁，共四十八頁。,精神病學及相關(guān),(xinggun),概念,精神醫(yī)學(psychological medicine),研究,(ynji),各類精神疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療和預防,研究社會心理因素對人體健康和疾病作用的影響,第四頁，共四十八頁。,精神病學,(jn shn bn xu),及相關(guān)概念,精神障礙（mental disorder）,精神障礙是一類具有診斷意義的精神方面的問題

3、,特征為情緒、認知、行為等方面的改變,伴有痛苦體驗和/或功能損害。例如阿爾茨海默病有典型的認知(特別是記憶)方面的損害,抑郁癥有明顯病態(tài)的抑郁體驗;而兒童注意缺陷障礙主要特征是多動。這些認知、情緒、行為改變導致病人感到痛苦,使功能受損或增加,(zngji),病人死亡、殘疾等的危險性。,國外研究表明,大約25%-30%急診病人可能是由于精神障礙方面的原因,在美國,10個人中就有1個人將在其一生中住進精神病院,約1/3-1/4的人群將因精神健康問題尋求專業(yè)人員的幫助。,第五頁，共四十八頁。,精神病學及相關(guān),(xinggun),概念,精神衛(wèi)生（mental health）,狹義,(xiy),是指研究

4、精神疾病的預防、醫(yī)療和康復，即預防精神疾病的發(fā)生；早期發(fā)現(xiàn)、早期治療；促使慢性精神病人康復，重新回歸社會,廣義是指不僅研究精神疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其防治，且要探討保障和促進人群的心理健康，提高個體承受應激和適應社會的能力以減少心理和行為問題的發(fā)生,第六頁，共四十八頁。,精神障礙占整個疾病負擔(burden of disease)的12%以上,超過各種癌癥的疾病負擔。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的統(tǒng)計,非傳染性疾病占全球疾病負擔的比重日益增加,其中,精神障礙占全球疾病總負擔的10.5%(中低收入國家)和23.5%(高收入國家)。,大約25%30%的急診病人是由于精神障礙方面的原因而就診；,在美國,

5、每10個人,(grn),中就有1個人,(grn),將在其一生中可能住進精神病院,約1/31/4的人群將因精神健康問題尋求專業(yè)人員的幫助。,第七頁，共四十八頁。,精神障礙所致全球疾病,(jbng),負擔的排位,全球,高收入,低收入,重癥抑郁癥,4,2,4,酒依賴,17,4,20,雙相情感障礙,18,14,19,精神分裂癥及相關(guān)障礙,22,12,24,強迫癥,28,18,27,癡呆癥,33,9,41,藥物依賴,41,17,45,驚恐障礙,44,29,48,第八頁，共四十八頁。,精神病學,(jn shn bn xu),的發(fā)展概況,希波克拉底,（Hippocrates，公元前460377）,皮尼爾,（

6、Pinel，17541826）,克雷丕林,（Kraepelin，18561926）,弗洛伊德,（Freud，18561939）,布魯勒爾,（Bleuler,E.18571939）,梅耶,（Meyer，18661950）,精神病學及相關(guān),(xinggun),概念,第九頁，共四十八頁。,精神病學的發(fā)展概況,希波克拉底,（Hippocrates，公元前460377）,“認為腦是思維,(swi),的器官，,提出了精神病的體液,病理學說”,精神病學,(jn shn bn xu),及相關(guān)概念,第十頁，共四十八頁。,精神病學,(jn shn bn xu),的發(fā)展概況,皮尼爾,（Pinel，17541826）

7、,提出解除病人的枷鎖和以人道主義態(tài)度對待精神病人，從而,(cng r),改善了對精神疾病的管理,第十一頁，共四十八頁。,精神病學的發(fā)展,(fzhn),概況,克雷丕林,（Kraepelin，18561926）,總結(jié)了前人觀察研究的成果，確定了早發(fā)性癡呆及躁狂抑郁癥和腦器質(zhì)性癡呆的區(qū)別,從臨床和病理解剖的觀點對精神障礙進行分類,(fn li),，為生物精神病學奠定基礎,第十二頁，共四十八頁。,精神病學,(jn shn bn xu),的發(fā)展概況,弗洛伊德,（Freud，18561939）,創(chuàng)立精神分析理論,擴展了從病理,(bngl),心理領(lǐng),域來探討某些精神障,礙的病因，并尋求治,療的途徑,第十三頁

8、，共四十八頁。,精神病學的發(fā)展,(fzhn),概況,布魯勒爾,（Bleuler,E.18571939）,提出了“精神分裂癥”的病名,(bn mn),，,取代了“早發(fā)癡呆”,第十四頁，共四十八頁。,精神病學的發(fā)展,(fzhn),概況,梅耶,（Meyer，18661950）,提出精神,(jngshn),生物學說，,強調(diào)形成個性或精,神障礙的現(xiàn)實社會,環(huán)境因素,促進了心理衛(wèi)生工作,的發(fā)展和社會精神病,學的逐漸形成,第十五頁，共四十八頁。,精神活動,(hu dng),的生物學基礎,一、腦結(jié)構(gòu)和腦功能與精神活動,(hu dng),二、神經(jīng)生化與精神活動,三、神經(jīng)內(nèi)分泌與精神活動,四、神經(jīng)可塑性與精神活動

9、,第十六頁，共四十八頁。,腦結(jié)構(gòu),(jigu),和腦功能與精神活動,人腦的結(jié)構(gòu)極為復雜,更為復雜的是神經(jīng)細胞間的聯(lián)系,(linx),和細胞內(nèi)信息傳導,人腦內(nèi)的環(huán)路，構(gòu)成行為和精神活動的結(jié)構(gòu)基礎。大腦是通過神經(jīng)環(huán)路處理信息的,如果大腦結(jié)構(gòu)的完整性遭到破壞，正常的精神狀態(tài)就會受到影響,第十七頁，共四十八頁。,神經(jīng)生化,(shn hu),和精神活動,單胺類神經(jīng)遞質(zhì),神經(jīng)遞質(zhì)只有與相應受體結(jié)合，方能產(chǎn)生生物效應，每種神經(jīng)遞質(zhì)可以與多種受體結(jié)合，產(chǎn)生不同的生物效應,神經(jīng)遞質(zhì)受體分為,(fn wi),配體門控通道和G蛋白偶聯(lián)受體兩類,大多數(shù)神經(jīng)遞質(zhì)，如DA、5-HT、NE、神經(jīng)肽的受體均屬于G蛋白偶聯(lián)受體

10、,第十八頁，共四十八頁。,神經(jīng)生化和精神,(jngshn),活動,單胺類神經(jīng)遞質(zhì)-DA,DA及其受體在精神醫(yī)學研究最廣泛,精神分裂癥患者的陽性癥狀,(zhngzhung),可能與皮層下邊緣系統(tǒng)DA功能亢進有關(guān)，而陰性癥狀,(zhngzhung),及認知功能損害則可能為皮層內(nèi)尤其是前額葉皮質(zhì)DA功能相對低下所致,VTA與NAs是“犒賞中樞”，可卡因等藥物通過減少突觸間隙DA的回吸收，使突觸間隙DA濃度增加而產(chǎn)生犒賞作用。而DA阻滯劑可使動物使用可卡因后不產(chǎn)生“快感”,第十九頁，共四十八頁。,神經(jīng),(shnjng),生化和精神活動,單胺類神經(jīng)遞質(zhì)-NE,維持腦電和行為的覺醒,NE能神經(jīng)元適當興奮可

11、產(chǎn)生興奮與欣快情緒,(qng x),，過度興奮則導致躁狂與攻擊行為,與精神活動有關(guān)，利血平可使NE耗竭而引起抑郁癥，NE類似物可引起擬精神病發(fā)作,與體溫調(diào)節(jié)、攝食、記憶和血壓等調(diào)節(jié)有關(guān),第二十頁，共四十八頁。,神經(jīng)生化,(shn hu),和精神活動,單胺類神經(jīng)遞質(zhì)-5-HT,5-HT功能活動降低與抑郁癥有關(guān)（包括抑郁心境、食欲減退、失眠、晝夜節(jié)律紊亂、內(nèi)分泌功能紊亂、性功能障礙、焦慮不安、不能應付應激、活動減少,(jinsho),）,5-HT功能增高與躁狂有關(guān),第二十一頁，共四十八頁。,神經(jīng)生化和精神,(jngshn),活動,單胺類神經(jīng)遞質(zhì)-組胺,在許多中樞活動中起調(diào)節(jié)作用，如神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、

12、飲水攝食調(diào)節(jié)、體溫調(diào)節(jié)、學習記憶、覺醒-睡眠,(shumin),、運動及攻擊行為等,參與多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如AD、癲癇、帕金森病以及腦缺血性疾病等,第二十二頁，共四十八頁。,神經(jīng)生化和精神,(jngshn),活動,單胺類神經(jīng)遞質(zhì)-,乙酰膽堿,與DA、5-HT和HA能神經(jīng)元的動態(tài)平衡保持錐體外系神經(jīng)功能的正常,參與大腦的學習和記憶功能，AD患者中樞Ach神經(jīng)元發(fā)生退行性改變，Ach功能不足導致,(dozh),認知損害,第二十三頁，共四十八頁。,神經(jīng)生化,(shn hu),和精神活動,氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì),谷氨酸和天門冬氨酸是興奮性神經(jīng)遞質(zhì),過度激活能產(chǎn)生神經(jīng)毒性作用，并可引起興奮性神經(jīng)元持續(xù)去極

13、化，導致鈣離子內(nèi)流，細胞內(nèi)鈣離子超載而引起細胞壞死,可能是多種精神障礙的病理機制之一，包括AD、精神分裂癥、雙相障礙等,與遲發(fā)性運動障礙的出現(xiàn)有關(guān),(yugun),精神分裂癥等精神障礙涉及谷氨酸能傳遞異常,第二十四頁，共四十八頁。,神經(jīng),(shnjng),生化和精神活動,氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì),-氨基丁酸和甘氨酸是主要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì),GABA受體與抗焦慮藥物受體在空間構(gòu)象上的密切關(guān)系，焦慮障礙被推測與內(nèi)源性BZ受體激動劑功能不足有關(guān),GABAA受體1亞單位調(diào)節(jié)BZ類肌肉,(jru),松弛和鎮(zhèn)靜作用，2或3亞單位調(diào)節(jié)抗驚厥和抗焦慮作用,GABA降低，使抑制性神經(jīng)沖動不足，DA功能亢進，可促發(fā)精神分裂

14、癥,第二十五頁，共四十八頁。,神經(jīng),(shnjng),生化和精神活動,神經(jīng)肽類神經(jīng)遞質(zhì),阿片肽參與應激反應，調(diào)節(jié)食欲、記憶、運動及免疫功能,(gngnng),，介導鎮(zhèn)痛作用和催眠作用,-內(nèi)啡肽與精神分裂癥有關(guān),腦啡肽在腦內(nèi)起抑制性遞質(zhì)作用，具有鎮(zhèn)痛作用。腦啡肽參與動物自我刺激和獎賞功能，并與學習、記憶行為有關(guān),第二十六頁，共四十八頁。,神經(jīng),(shnjng),內(nèi)分泌與精神活動,神經(jīng)內(nèi)分泌與精神活動密切相關(guān),許多精神疾病有內(nèi)分泌異常，如抑郁障礙、PTSD、精神分裂癥等,許多內(nèi)分泌疾病常伴有精神癥狀，如 Cushing病、Addison 病、甲狀腺功能亢進,(kngjn),、甲狀腺功能減退等,第二

15、十七頁，共四十八頁。,神經(jīng)內(nèi)分泌與精神,(jngshn),活動,下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸,HPA軸共同參與機體的應激反應、疼痛、睡眠、記憶的儲存和恢復,HPA軸功能異?？赡芘c心境障礙的發(fā)病有關(guān)：皮質(zhì)醇增多,(zn du),、地塞米松試驗陽性、CSF及血漿中CRF濃度升高、ACTH對外源性CRF反應遲鈍等,第二十八頁，共四十八頁。,神經(jīng),(shnjng),內(nèi)分泌與精神活動,下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸,高水平皮質(zhì)醇作用于海馬，可導致海馬錐體細胞凋亡，是應激和抑郁癥發(fā)生,(fshng),認知功能損害的機制之一,抑郁癥患者不僅有HPA過度活躍，同時也有結(jié)構(gòu)方面的改變：腦垂體腺的增生、腎上

16、腺的增生等,第二十九頁，共四十八頁。,神經(jīng)內(nèi)分泌與精神,(jngshn),活動,下丘腦-垂體-甲狀腺（HPT）軸,甲狀腺素對中樞神經(jīng),(zhngshshnjng),系統(tǒng)的發(fā)育有重要意義，被認為是中樞的神經(jīng)遞質(zhì)或神經(jīng)調(diào)質(zhì),甲狀腺素又是中樞腎上腺素能受體的調(diào)節(jié)物，使突觸前NE的釋放減少，突觸后受體的數(shù)目增加,第三十頁，共四十八頁。,神經(jīng),(shnjng),內(nèi)分泌與精神活動,下丘腦-垂體-甲狀腺（HPT）軸,補充,(bchng),甲狀腺素有助于難治性抑郁癥的治療,部分抑郁癥、進食障礙、精神分裂癥患者有TRH興奮試驗異常及其他甲狀腺功能的改變,部分抑郁癥患者有過亞臨床的甲狀腺功能異常,女性快速循環(huán)型的患者中，抗甲狀腺素抗體的水平升高,碳酸鋰可使抗甲狀腺的抗體升高，加速外周甲狀腺素的破壞,第三十一頁，共四十八頁。,神經(jīng),(shnjng),內(nèi)分泌與精神活動,下丘腦-垂體-性腺（HPG）軸,男性抑郁癥患者常有輕度外周睪酮、LH、FSH水平下降，這種改變可隨癥狀的改善而恢復,精神分裂癥患者可有FSH對GnRH反應下降，但DA受體拮抗劑也能使FSH和LH的水平明顯,(mngxin),下降,抗精神病藥物常