檢驗醫(yī)學與臨床課件

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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,編輯版pppt,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,二級,三級,四級,五級,編輯版pppt,*,檢驗醫(yī)學與臨床,1,編輯版pppt,檢驗醫(yī)學與臨床1編輯版pppt,臨床實驗室是隨著現(xiàn)代醫(yī)學的產(chǎn)生和發(fā)展而建立起來的。（國際上稱醫(yī)學實驗室）檢測目的從單純的診斷擴大到健康檢查、疾病預防、亞健康評估、疾病分型、予后判斷等,檢驗醫(yī)學Laboratorymedicine的學科發(fā)展已得到認可,2,編輯版pppt,臨床實驗室是隨著現(xiàn)代醫(yī)學的產(chǎn)生和發(fā)展而建立起來的。（國際,循證醫(yī)學定義為“慎重，準確和明智地應

2、用當前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)師個人專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美的結(jié)合制造出病人的治療措施”,3,編輯版pppt,循證醫(yī)學定義為“慎重，準確和明智地應用當前所能獲得的最,實驗室全面質(zhì)量控制 TQC,檢驗質(zhì)量控制包括從病人到測試后的全過程質(zhì)量管理。實驗室條件(儀器、檢驗方法、標本處理、人員素質(zhì)、組織管理、質(zhì)控制度建立等)受病人（飲食、活動、藥物、治療方式)，醫(yī)師（選擇測試項目、測試時間）護士（標本采集時間、方法、病人體位、標本轉(zhuǎn)送等）,4,編輯版pppt,實驗室全面質(zhì)量控制 TQC 檢驗質(zhì)量控制,對醫(yī)生的基本要求,檢驗項目選擇根據(jù)疾病的診斷和鑒別診斷的需

3、要，結(jié)合疾病期病和采取治療措施。,解釋評價結(jié)果，注意方法的敏感性，特異性。,細菌學檢驗應盡量在抗生素應用之前。,對可疑結(jié)果應予及時復查，隨時與檢驗科聯(lián)系,申請單填寫項目齊全，注意患者年齡，臨床診斷（印象診斷）的填寫,5,編輯版pppt,對醫(yī)生的基本要求檢驗項目選擇根據(jù)疾病的診斷和鑒別診斷的需要，,對護士的基本要求,核對病人姓名、床號、年齡、檢驗項目及標本種類。,熟悉不同的試驗項目，標本留取方法，采血技術(shù)熟練，止血帶結(jié)札時間不宜過長，避免溶血。,使用真空管采血需準確抽夠血量，不可超量或不足，（抗凝管應充分混合，避免凝血）,急診標本應注明取血時間、及時送檢。,6,編輯版pppt,對護士的基本要求核

4、對病人姓名、床號、年齡、檢驗項目及標本種類,對病人的基本要求,靜脈血標本要求空腹采血、避免跑步等劇烈活動，取血前一天忌用煙、酒、茶、咖啡盡可能避免用任何藥物。,檢查血脂應空腹12小時后抽血，糖尿病治療監(jiān)測及療效評價，應測空腹和餐后2小時血糖。,留取24小時尿液標本應準確記時及記錄24小時總尿量。,盡量避免輸液時取血，急診應在對側(cè)手臂或足背靜脈取血，若輸液中斷至少3分鐘后抽血，（注明）,7,編輯版pppt,對病人的基本要求靜脈血標本要求空腹采血、避免跑步等劇烈活動，,參考范圍不是疾病的診斷值,參考值按一定條件選擇參考個體的測定值用于測定參考范圍的統(tǒng)計學分析。,正態(tài)分布用均值1.96s,偏態(tài)分布用

5、百分位數(shù)法,均取95%的分布區(qū)間作為參考范圍。尚有5%概率分布在參考范圍之外,都是相對的概念,不能機械劃分正常與異常的界限.,8,編輯版pppt,參考范圍不是疾病的診斷值參考值按一定條件選擇參考個體的測定值,正常個體與異常個體的測定值分布有交叉,健康人群與患病人群的測定值分布有重疊,這種情況一般僅限于臨界范圍?？捎妹舾行院吞禺愋院饬俊吘壗Y(jié)果的評價必須采用十分慎重的態(tài)度,可定期動態(tài)觀察,不必盲目采用治療措施.,9,編輯版pppt,正常個體與異常個體的測定值分布有交叉,健康人群與患病,全血細胞分析,紅細胞參數(shù),紅細胞計數(shù)RBC、血紅蛋白HGB、,用于紅細胞增多癥、貧血的診斷，對失血，失水，溶血

6、、血液 粘度的評價，某些腫瘤的發(fā)現(xiàn)線索。,紅細胞容積HT 用于失水、血液粘度的評價，貧血診斷。,紅細胞指數(shù)EI 用于貧血的形態(tài)學分類,平均紅細胞體積 MCV 單位fl,平均紅細胞血紅蛋白量 MCH 單位pg,平均紅細胞血紅蛋白的濃度 MCHC 單位g/L,紅細胞體積分布寬度 RDW，用于貧血分類,正常成人11%14.5%,RDW14.5%表示紅細胞體積均一性,RDW15%表示紅細胞體積非均一性,10,編輯版pppt,全血細胞分析10編輯版pppt,紅細胞分布直方圖：分析RBC參數(shù)必須結(jié)合紅細胞體積分布直方圖，注意單峰，雙峰的正偏態(tài)分布,11,編輯版pppt,紅細胞分布直方圖：分析RBC參數(shù)必須

7、結(jié)合紅細胞體積分布直方圖,白細胞參數(shù),白細胞計數(shù),WBC,主要用于感染性疾病的輔助診斷，造血系統(tǒng)疾病的鑒別診斷及評價，抗代謝和細胞毒性藥物的治療監(jiān)測。,白細胞分類計數(shù),DLC,LYM,淋巴細胞,GRA,中性粒細胞,Eos,酸性粒細胞,BAS 堿,性粒細胞,Mon,單核細胞,MID,中間細胞,12,編輯版pppt,白細胞參數(shù)白細胞計數(shù) WBC 主要用于感染性疾病的輔助診,白細胞分布體積直方圖,正常分布：三個區(qū)域,GLM,，注意單峰分布（左移單峰，右移單峰，基底拉寬等）,13,編輯版pppt,白細胞分布體積直方圖正常分布：三個區(qū)域 GLM，注意單,血小板參數(shù),血小板計數(shù),PLT,用于出血性疾病的評

8、價，,DIC,診斷，術(shù)前準務。,平均血小板體積,MPV,血小板容積,PICT,血小板體積分布寬度,PDW,血小板直方圖,14,編輯版pppt,血小板參數(shù)血小板計數(shù) PLT 用于出血性疾病的評價，DI,尿液分析,尿液干化學分析（試帶法）,8聯(lián)、10聯(lián)、11聯(lián),酸堿度 PH 蛋白質(zhì)PRO 葡萄糖GLu,酮體KET 膽紅素BIL 尿膽元 URO,亞硝酸鹽NIT 隱血OB 比密SG,白細胞 LEU 紅細胞 ERY,顯微鏡尿沉渣鏡檢SED：細胞、結(jié)晶、管型、寄生蟲。,15,編輯版pppt,尿液分析 尿液干化學分析（試帶法）8聯(lián)、10聯(lián)、11聯(lián)15,腦脊液檢驗,腰椎穿刺：第一管:生化 第二管:細胞第三管:

9、細菌,常規(guī)：觀察性狀濁度、凝塊，細胞計數(shù)，分類。,化學檢驗；Pandys Test蛋白、糖、氯化物定量。,細菌：涂片革蘭氏、抗酸染色，墨汁染色查新型隱球菌囊蟲抗體、結(jié)核抗體。,其它：免疫球蛋白、。,革蘭氏，抗酸染色，墨汁染色.其它:免疫球蛋白、抗體、結(jié)核抗體。囊蟲抗體。,16,編輯版pppt,腦脊液檢驗腰椎穿刺：第一管:生化 第二管:細胞第三管:細,漿膜腔穿刺液檢驗,用于病因?qū)W診斷，鑒別滲出液，漏出液,常規(guī)檢測；外觀性狀，相對密度、李凡他試驗。細胞計數(shù)。,蛋白定量，葡萄糖定量，酶類：,LDH、ADA、CRP,細菌培養(yǎng)。,涂片、革蘭氏、抗酸染色。細胞學檢查腫瘤細胞。,17,編輯版pppt,漿膜腔

10、穿刺液檢驗用于病因?qū)W診斷，鑒別滲出液，漏出液17編輯版,糞便檢查,理學檢驗 外觀性狀 鏡檢觀察細胞、原蟲、寄生蟲,蟲卵、脂肪顆粒、細胞。,隱血試驗:了解消化道出血及腫瘤預測.,18,編輯版pppt,糞便檢查理學檢驗 外觀性狀 鏡檢觀察細胞、原蟲、寄生蟲,前列腺液檢查,前列腺按摩取樣，鏡檢卵磷脂小體，紅細胞，白細胞，寄生蟲等。培養(yǎng)病原菌，支原體，衣原體，真菌等。,精液檢查,數(shù)量、外觀、粘稠度、液化時間，精子活動力分級（0、）精子計數(shù)，異常細胞，異型精子，化學檢查，果糖,。,19,編輯版pppt,前列腺液檢查19編輯版pppt,痰液檢查,標本要求：清水漱口，咳出器官深部痰液，置于無菌容器。項目：理

11、學檢查，顯微鏡檢查，涂片革蘭氏，抗酸染色，肺癌腫瘤細胞。,陰道分泌物,陰道清潔度、鏡檢寄生蟲，炎癥細胞，腫瘤細胞，宮頸刮片，細菌培養(yǎng)，支原體培養(yǎng)，衣原體。,20,編輯版pppt,痰液檢查20編輯版pppt,心肌酶組合、心肌酶譜,肌酸激酶 CK 肌酸激酶同酸酶 CK-MB,乳酸脫氫酶 LDH -羥丁酸脫氫酶 HBDH,天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 AST GOT,聯(lián)合檢測可提高檢測的權(quán)威性和特異性,肌酸激酶CK、CPK，為肌肉組織能量代謝酶。心肌、骨胳肌含量豐富，男、女50-200IU/L,AMI發(fā)病4-8小時開始升高，12-24小時高值可上升10-50%，3-5天恢復正常。急性心肌炎、心包炎升高。骨骼肌

12、損傷、手術(shù)、肌萎縮、肌炎、低鉀性肌病可升高。,21,編輯版pppt,心肌酶組合、心肌酶譜21編輯版pppt,肌酸激酶同工酶 CK-MB,CK及CK-MB是心肌壞死的標志，不是心肌缺血的標志，有利于鑒別診斷。CK-MB是心肌特異性酶。AMI升高達參考范圍上限2-30倍，發(fā)病后3小時升高，12-20小時達高峰，有效的溶栓治療可以達到0-10IU/L。,CK同工酶三種：CK-MB CK-BB CK-MM CK-BB 急性損傷 CK-MM 肌肉損傷。,22,編輯版pppt,肌酸激酶同工酶 CK-MB 22編輯版pppt,乳酸脫氫酶 LDH,參考值 70-200IU/L AMI發(fā)病8-12小時升高，升高

13、與恢復時間晚于CK。有兩種同工酶LDH-ISO1-5 有助鑒別LDH升高組織來源，LD1LD2紅細胞、心肌。LD3來源于白細胞組織 LD4LD5來源于骨骼肌、肝。,23,編輯版pppt,乳酸脫氫酶 LDH23編輯版pppt,肌鈣蛋白T TnT 是骨骼肌和心肌肌原纖維結(jié)構(gòu)蛋白。,心肌纖維壞死時釋放入血，是心肌特異性標志物。AMI3-6小時升高，12-24小時高峰，7天后恢復正常。作為溶栓治療的監(jiān)測指標。,肌紅蛋白MB反應心肌骨骼肌損傷的靈敏指標，作為溶栓治療的監(jiān)測指標。正確率達95%。心肌炎、心絞痛、肌肉注射可見升高。,24,編輯版pppt,肌鈣蛋白T TnT 是骨骼肌和心肌肌原纖維結(jié)構(gòu)蛋白。2

14、4,網(wǎng)織紅細胞計數(shù) RET 參考值0.5-1.5%,反映骨髓造血功能。增多：造血旺盛，減少造血不良,是抗貧血治療骨髓反應的評價,嗜酸性細胞直接計數(shù)EOS參考值30-30,用于過敏性疾病，藥物過敏反應、寄生蟲感染、膠原病。,血液寄生蟲：瘧原蟲MP、微絲蚴MF,紅細胞沉降率 ESR 臨床用于潛在性疾病，加速常見細菌感染、活動性結(jié)核病，活動性風濕病、類風濕、SLE 組織創(chuàng)傷、貧血、妊娠、惡性腫瘤等。,25,編輯版pppt,網(wǎng)織紅細胞計數(shù) RET 參考值0.5-1.5%25編輯版p,凝血系統(tǒng)檢驗,凝血酶原時間 PT 測定外源性凝血因子和共同途徑。凝血活性水平的重要試驗，,凝血酶原時間活動度PTA 參考

15、值80-120%，,凝血酶原時間國際標準化比值 INR,延長提示嚴重肝病，肝硬化，彌漫性血管內(nèi)凝血，口服抗凝劑治療監(jiān)測。,26,編輯版pppt,凝血系統(tǒng)檢驗26編輯版pppt,活化部分凝血活酶時間APTT，用于內(nèi)源勝凝血和共同途徑的評價，DIC輔助診斷肝素治療監(jiān)測參考值35-40秒。,凝血酶時間TT 參考值16-18秒。延長表示纖維蛋白原減少，循環(huán)抗凝物增加，嚴重肝病，過敏性休克。,27,編輯版pppt,活化部分凝血活酶時間APTT，用于內(nèi)源勝凝血和共同途,纖維蛋白原 FBG參考值0.2-0.4g/L,減少見于原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶亢進、DIC、巨大血栓重癥肝病大出血。增多見于感染炎癥、組織損傷。

16、,DIC診斷,血管內(nèi)凝血篩查：血小板、FBG 纖維蛋白降解產(chǎn)物FDP、,D二聚體（D-D）血槳魚精蛋白副凝試驗3P。,28,編輯版pppt,纖維蛋白原 FBG參考值0.2-0.4g/L28編輯版ppp,糖尿病檢驗項目,空腹血糖及餐后兩小時血糖,口服葡萄糖耐量試驗OGTT，用于診斷糖尿病?？崭蛊咸烟歉咧?、兩小時血糖11mmol/L。同時檢測胰島素及C肽。,胰島素釋放試驗INS，診斷糖尿病及分型，型糖尿病胰島素釋放高峰后移，型糖尿病胰島素釋放水平低下。,C肽Cp：升高時糖尿病伴有胰島細胞瘤胰島素及C肽升高。外源性INS過量 C肽降低。,29,編輯版pppt,糖尿病檢驗項目29編輯版pppt,胰高糖素PG升高見于低血糖反應，急性胰腺炎，胰高血糖素瘤及肝硬化、腎功不全。降低見于重癥胰腺炎、慢性胰腺炎。,糖化血紅蛋白GHb HbAIC 反映采血前2-3月血糖水平的總平均值6.5%控制良好，6.5-8%一般控制，8%控制不佳。應激性高血糖GHb 正常。,糖化血清蛋白GSP 果糖胺 反映前兩到三周期間平均血糖水平，當病人白蛋白、總蛋白降低時本試驗不可靠。,糖尿病性腎病：可檢測血尿微球蛋白、尿微量白蛋