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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,兒童精神病學總 論,精神衛(wèi)生中心 白雪光,Bai Xueguang,Mental Health Center,Renmin Hospital,Wuhan University,幻燈制作 胡一文,兒童精神病學總 論 精神衛(wèi)生中心,1,概述,定義,：,兒童精神病是研究在兒童時期由各種原因所引起的精神障礙，是臨床學科中的一個分支，其內容為探討兒童精神障礙的病因和發(fā)病機理，其范圍有兒童心理生理的發(fā)育和發(fā)展，兒童情緒障礙；兒童行為
2、障礙；兒童特種障礙；兒童器質性和癥狀性精神??；兒童期不明原因的精神障礙。,概述定義：兒童精神病是研究在兒童時期由各種原因所引起的精神障,2,兒童精神病學的發(fā)展史,黑暗時期,代表作有鬼的錘子,轉折點改革時期,現(xiàn)代精神病學,十九世紀末二十世紀初 精神病被視為“腦的病變”代表人物 Kranpelin,兒童精神病學的發(fā)展史黑暗時期,3,兒童生理和心理發(fā)展過程及其年齡特征,嬰兒期,（01歲）,新生兒期：出生后的第一個月,1）生理發(fā)育上的特征：第一飛躍期,身長：平均50cm70cm 增長35,體重：平均33.5Kg910Kg 增長200,腦的發(fā)育：重量由400g900g，增長一倍，腦溝數目增 加，深度加深
3、，為建立復雜的條件反射提供了物質基礎,兒童生理和心理發(fā)展過程及其年齡特征嬰兒期（01歲）,4,2）,心理特征,條件反射建立就是嬰兒心理的發(fā)展，條件反射建立的越多，心理活動越多，心理發(fā)育越快。母親喂奶不僅供給營養(yǎng)，更重要的是給予嬰兒感情和溫暖。,有人報道，國外某育嬰院，因缺少保育員采用自動化喂奶，結果嬰兒死亡率高，后增加了保育員，每天飽起次數，結果死亡率大大降低。,2）心理特征,5,美國心理衛(wèi)生中的標語是,“今天你抱了你的孩子沒有？”,美國心理衛(wèi)生中的標語是“今天你抱了你的孩子沒有？”,6,3）情緒變化,4）語言的發(fā)育,5）易出現(xiàn)的障礙,（1）高熱抽搐,（2）睡眠障礙,3）情緒變化,7,幼兒期（
4、13歲）,1）,生理發(fā)育特點,：身長、體重的發(fā)育，骨骼與肌肉的發(fā)育較快，平衡功能的協(xié)調使幼兒可以獨立活動，如吃飯、洗手、學會參加社會活動。,腦的發(fā)育,：兩半球之間和皮層下之間的聯(lián)系日益鞏固。,大腦對內臟的調節(jié),：膀胱、直腸，此期兒童可控制大便。對骨髓的調節(jié)，巴彬斯基反射消失。,幼兒期（13歲）,8,2）,心理發(fā)育特點：,（1）,語言,：小兒對任何東西都感興趣，多嘴多舌，家長通過講故事，唱歌謠來增加兒童的知識。,（2）,想像與智力的發(fā)育,：想像有好夸大的特征,智力發(fā)育以17歲為100則應是：,敏感期,4歲 8歲 17歲,50 30 20,（3）,情緒和個性意志的發(fā)展,：情緒不再取決于本能的低級需
5、要的滿足，已發(fā)展到復雜的社會情感，受批評而傷心流淚或反抗（又稱第一反抗時期）。,（4）,存在的最常見的障礙,：兒童恐怖癥。如怕黑、怕動物 如“狼來了”。,2）心理發(fā)育特點：敏感期 4歲,9,對幼兒期兒童的教育，尤其是個性品質的形成在一個人的一生中有決定性的作用。,對幼兒期兒童的教育，尤其是個性品質的形成在一個人的,10,學會初期（612歲）,美好的童年，人生中的黃金時代,1）生理發(fā)育特點：,2）心理發(fā)育特征：,（1）思維由形象思維逐漸發(fā)展為邏輯思維，開始了以學習為主的生活模式，此期兒童已具備獨立生活的能力，父母不應包辦代替，養(yǎng)成過于依賴的不良個性。,學會初期（612歲）美好,11,（2）,注意
6、的發(fā)展,：,57歲 注意,15,分鐘,710歲 注意集中有,20,分鐘,13歲以上為,30,分鐘,（3）,易出現(xiàn)的障礙,1）,ADHD,:,活動過度，注意集中困難，情緒不穩(wěn)，沖動，學習困難，記憶不好,2）,學?？植腊Y,：,對獨生子女不應百依百順，遷就溺愛、或者是棍棒下出孝子的教育偏向,（2）注意的發(fā)展：,12,青少年期（1115歲）,兒童由不成熟逐漸發(fā)展到成熟 過度時期,心理學上稱為暴風驟雨時期，危機期。,1）生理的發(fā)育特征：人生中的第二飛躍時期。,（1）腦發(fā)育成熟，邏輯思維、自控能力增強,（2）第二性征的發(fā)育、身體發(fā)育達到最高點。,內分泌系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)的發(fā)育成熟，又稱青春發(fā)育時期。,青少年期
7、（1115歲）兒童由不成熟逐漸發(fā)展到成,13,2）心理特征：,（1）由幼稚走向成熟，表現(xiàn)既懂事又不太懂事，外表象大人、說話象小兒，看問題膚淺，把粗魯和暴力視為勇敢，把歌星影星視為心中的偶像，“近朱者赤、近墨者黑”。,（2）由于右額葉的發(fā)育成熟，性功能的發(fā)育，是性行為較為活躍的時期，心理上稱為危機期。,（3）易出現(xiàn)的障礙：情緒障礙，性識別障礙。,2）心理特征：,14,兒童多動綜合癥 （MBD ADHD）,定義,指兒童智力正常主要表現(xiàn)為活動過高，與年齡不相稱的注意集中困難，沖動任性，伴學習困難的一組綜合癥。由于病因不明，為減輕家長及兒童的精神壓力防止老師推卻責任而不稱病。是神經科、兒科、家長、老師
8、共同關注和研究的課題。,兒童多動綜合癥 （MBD,15,患病率：,35 好發(fā)年齡911歲,病因,：遺傳因素，40的多動癥兒童親屬中有類似病史。,父親性格特征：反社會人格，藥物或酒依賴。,母親：癔病多見,（布里凱氏綜合癥 Briques Syndrome）,患病率：35 好發(fā)年齡911歲,16,機理：,中樞神經遞質CA通路異常，DA代謝障礙，前額葉功能失調，輕微腦損傷。,環(huán)境污染、鉛中毒（塑料玩具，食物添加劑）。,父母離異、單親家庭、家庭氣氛惡劣、學習負擔過重，期望值過高等精神刺激為誘因。,機理：中樞神經遞質CA通路異常，DA代謝障礙，前額葉功能失調,17,臨床表現(xiàn),活動過度,注意力不集中,情緒
9、不穩(wěn)、沖動任性,學習困難,行為問題,臨床表現(xiàn),18,鑒別診斷與診斷,鑒別診斷,MR:IQ15分以上,（1）癥狀標準：14條中具備8條,（2）病程：7歲前起病，持續(xù)6個月以上,（3）排除發(fā)育障礙、精神病、腦病、藥物反應等,診斷：康納氏多動量表15分以上,20,治 療,環(huán)境治療：發(fā)揮教師重要作用，家庭治療,藥物治療：利他標 匹莫林,Risperidal 0.25mg,治 療環(huán)境治療：發(fā)揮,21,抽動癥和多種抽動綜合癥,定義,是一種不隨意、突然發(fā)生的、快速、反復的無目的非節(jié)律性運動。,兒童抽動性障礙分,：一過性抽動,慢性抽動,抽動穢語綜合癥,抽動癥和多種抽動綜合癥定義 是一種不隨意、突然,22,抽動
10、癥,（TIC）,指突然發(fā)生的迅速的常重復或交替出現(xiàn)的僅限于一組肌群的不隨意無目的性的運動,抽動癥（TIC）指突然發(fā)生的迅速的常重復或交替出,23,病因,：,某部位的不適感而產生相應的保護性或習慣性動作而固定下來。,如眨眼：眼內異物，結膜炎,如：皺眉、額、因帽子、眼鏡不適,搖頭，因衣領過高，過緊而產生,均由于在大腦皮層已形成惰性興奮灶（條件反射）而反復出現(xiàn)的動作,病因：某部位的不適感而產生相應的保護性或習慣性動作而固定下來,24,臨床表現(xiàn),形式多種多樣，常見的有眨眼、皺眉、皺額、努嘴、嗅鼻、點頭、搖頭、吞咽、打呃等單獨交替發(fā)生。,臨床表現(xiàn)形式多種多樣，常見的有眨眼、皺,25,心理特征,敏感、羞怯
11、、不合群、容易興奮激動、常伴有夜驚、遺尿等癥狀。,心理特征 敏感、羞怯、不合,26,診斷和鑒別診斷,鑒別診斷,小舞蹈癥：有風濕感染史，抗“O”血沉增高,癲癇：有意識障礙、腦電圖異常,診斷和鑒別診斷鑒別診斷,27,治 療,消除各種精神緊張因素,避免家長過分注意和責罵,合理安排學習及作息制度,藥物：氟哌啶醇、泰必利、維思通、針灸,治 療消除各種精神緊張因,28,多種抽動穢語綜合癥 （Tourette 綜合癥）,又稱慢性抽動、致殘性抽動,病因：,傾向于器質性病變，認為紋狀體細胞發(fā)育未成熟或不完全，有輕微運動失調，常有神經系統(tǒng)的軟體征，腦電圖異常,又認為是由于紋狀體蒼白球中的DA功能缺損,或DA活動過
12、度,多種抽動穢語綜合癥 （To,29,臨床表現(xiàn),多部位的、不自主的、突發(fā)性肌肉抽動，伴有爆發(fā)性發(fā)音和污穢詞句，并有強迫意向及個性改變等。,頭面部抽動 軀體部的扭動如投擲運動，轉圈行走，伴有大聲的吼叫，喉部嘿嘿，啊哈等聲響，突然發(fā)生似閃電，儀式樣動作，緊張時加重、睡眠時消失為其特點,臨床表現(xiàn)多部位的、不自主的、突發(fā)性肌肉,30,診斷和鑒別診斷,其特異性的癥狀表現(xiàn)即可診斷,鑒別診斷,舞蹈征：有風濕感染及病史，抗“O”血沉升高，激素治療有效,癲癇：有意識喪失、大小便失禁，多在晚上發(fā)作,癔癥：有明顯的精神刺激，常在暗示下癥狀發(fā)生或消失,診斷和鑒別診斷其特異性的癥狀表現(xiàn)即可診斷,31,治 療,氟哌啶醇：28mg bid,泰必利：0.10.2 bid,維思通 0.25mg1.5mg日,治 療氟哌啶醇：,32,謝謝,謝謝,謝謝,謝謝,相互學習 寫信給我,謝謝謝謝謝謝謝謝相互學習 寫信給我,33,
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