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1、單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,Page,*,單擊此處編輯母版標題樣式,社區(qū)精神康復概述,社區(qū)精神康復概述,1,一、社區(qū)精神衛(wèi)生的發(fā)展,工業(yè)化前期（18,世紀中葉以前）,無精神病專科，也少有精神病診療機構，分散在社會,工業(yè)發(fā)展時期（,20世紀50,年代以前）,各國建立精神病院，患者集中在精神病院治療,第二次世界大戰(zhàn)以后（尤其,20世紀50,年代起）,提倡重返社會，在社區(qū)中預防、治療、康復并管理,社區(qū)精神衛(wèi)生的歷史發(fā)展并不長,一、社區(qū)精神衛(wèi)生的發(fā)展工業(yè)化前期（18世紀中葉以前）社區(qū)精神,2,二、精神疾病康復治療模式的轉變,第一紀元：人道地對待精神疾病患者,在中世紀和近代對精神病
2、的認識非常膚淺；,從宗教迷信的角度，認為是魔鬼附體、靈魂出竅等，精神病人被看作為是異類，對精神病人沒有別的辦法，只有關鎖，對身體進行約束，所以精神病人得不到人道地對待；,直到,19,世紀西方的人道主義學家畢乃爾發(fā)起了解放精神病人的活動。,第二紀元：精神科藥物的開發(fā)與應用,20世紀50,年代第一代抗精神病藥物出現(xiàn)，疾病治療康復模式發(fā)生變化。,從簡單的關鎖、約束精神病人，開始進入一個現(xiàn)代醫(yī)學的時代，抗精神病藥物進入了臨床。,第三紀元：社區(qū)精神病學的建立,進入,20世紀的末期，隨著WHO提出21世紀人人享有初級衛(wèi)生保健，社區(qū)醫(yī)學的逐步建立，同時社區(qū)精神病學開始發(fā)展起來。,二、精神疾病康復治療模式的轉
3、變第一紀元：人道地對待精神疾病患,3,三、社區(qū)精神康復的促成因素,促進社區(qū)精神病學的形成和發(fā)展,1.住院綜合癥,Russell Barton描述：精神疾病患者對一切事情都明顯地表現(xiàn)淡漠，缺乏始動性并興趣索然，對粗暴或不公正的命令也沒有不滿的表現(xiàn)，個人習慣的衰退，對一切逆來順受，日復一日不斷地重復下去，遙遙無期,2.“去機構化”或“非住院化運動”,20世紀50年代在歐美廣泛興起,抗精神病藥物的應用,患者不再被長期隔離在機構內,精神病院社區(qū)【以社區(qū)為基礎的服務】,去機構化,三、社區(qū)精神康復的促成因素,4,三、社區(qū)精神康復的促成因素,3.,現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變,生物醫(yī)學模式生物,-心理-社會醫(yī)學模式,
4、患者首先是環(huán)境中的人，其次才是“病人”,藥物治療+注重社會功能和社會適應問題,應用心理學和行為醫(yī)學技術,4.,精神疾病患者服務的需要,住院模式和精神疾病患者服務的需要不相適應,只有發(fā)展社區(qū)精神病學，才能提高患者就治率，改善社會功能,三、社區(qū)精神康復的促成因素3.現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變,5,三、社區(qū)精神康復的促成因素,5.,時代對精神衛(wèi)生服務的新要求,獨生子女,青少年適應不良問題,老年人心理衛(wèi)生問題,酒精和物質濫用問題,社會激烈競爭等,6.,抗精神病藥物的發(fā)展與臨床廣泛應用,抗精神病藥物的發(fā)現(xiàn)及在臨床應用,精神癥狀的緩解率,為社區(qū)治療和社區(qū)康復奠定基礎,為重返社會、適應社會創(chuàng)造了條件,三、社區(qū)精神康
5、復的促成因素5.時代對精神衛(wèi)生服務的新要求,6,三、社區(qū)精神康復的促成因素,7.,精神專業(yè)醫(yī)務人員的短缺,醫(yī)務人員短缺患者不能獲得及時治療精神殘疾家庭和社會負擔,三、社區(qū)精神康復的促成因素7.精神專業(yè)醫(yī)務人員的短缺,7,四、國外社區(qū)精神疾病康復,的形成與發(fā)展,四、國外社區(qū)精神疾病康復,8,美國（1）,社區(qū)精神康復起源之一,發(fā)展標志：,非住院化運動：,二戰(zhàn)期間患病率,【軍隊不適宜繼續(xù)服役者200萬中，有85萬患精神疾病，占退役軍人40%】興辦退伍軍人精神衛(wèi)生服務設施,戰(zhàn)后，資深精神科醫(yī)師任公共衛(wèi)生官員推動精神衛(wèi)生運動發(fā)展1955年床位55.8萬1980年13.8萬張,1955-1977期間，院內
6、服務比例：77.4%28.4%,政府立法：,1946國家精神衛(wèi)生法，1955年、1961年作了兩次修訂,1965社區(qū)精神衛(wèi)生中心法案：社區(qū)住院、社區(qū)門診、社區(qū)急診、部分住院及開展咨詢教育服務等5項服務,1975年增加兒童精神衛(wèi)生問題、老年期精神障礙、酒依賴、藥物成癮、進入州醫(yī)院前篩選、出院后服務及提供臨時性住宿等7項,美國（1）社區(qū)精神康復起源之一,9,美國（2）,建立社區(qū)精神衛(wèi)生中心,1955-1985年的30年中，社區(qū)精神康復發(fā)展 ，服務范圍，大醫(yī)院床位，社區(qū)設施,20世紀70年代中期，8個州的12所精神病院關閉或撤并，中心轉向社區(qū),至1985年全美共有社區(qū)精神衛(wèi)生中心750家，占全國15
7、00個社區(qū)的50%,社區(qū)治療康復團隊：精神科醫(yī)生、臨床心理學醫(yī)生、軀體疾病治療醫(yī)生、社會工作者、精神科護士及其他輔助人員,小結：,40年實踐，社區(qū)服務效果良好，社區(qū)治療康復的患者每人每年花費僅90美元，比住院每人每年15600美元下降了94%，且大多數(shù)得到有效治療。,美國（2）建立社區(qū)精神衛(wèi)生中心,10,英國（1）,社區(qū)精神康復工作起步較早的國家之一,主張：,在社區(qū)照料患者，而非隔離起來,發(fā)展綜合醫(yī)院精神科，減少開設大的精神病專科醫(yī)院,1948年成立國家衛(wèi)生服務體系,精神衛(wèi)生服務機構均國家公辦，患者免費接受治療或只付少量費用,200-500萬人口一個區(qū)域，設區(qū)域和地方衛(wèi)生局；以每25萬為單位，
8、設立一個社區(qū)衛(wèi)生部門，各自負責轄區(qū)精神衛(wèi)生保健和康復工作,英國（1）社區(qū)精神康復工作起步較早的國家之一,11,英國（2）,1958年精神衛(wèi)生法,推行社區(qū)精神衛(wèi)生服務,1975年白皮書更好地為精神疾病患者服務,精神科服務從醫(yī)院社區(qū),1981年衛(wèi)生法,將促進社區(qū)精神衛(wèi)生服務列為優(yōu)先考慮項目,英國精神衛(wèi)生服務由,3,個級別的部門人員承擔,第一級是基層服務，由,社區(qū)全科醫(yī)生,、社區(qū)精神科護士、社工負責,第二級是由,社區(qū)精神衛(wèi)生中心,、診療所、,日間康復中心,工作人員負責,第三級則由精神科病房、精神病院、日間醫(yī)院的工作人員負責,英國（2）1958年精神衛(wèi)生法,12,法國,精神衛(wèi)生分區(qū)化服務模式,醫(yī)生和護
9、士輪流或定期到社區(qū)為精神疾病患者提供包括門診服 務，建立老年中心、兒童指導中心、患者公寓、日間住院中心、職業(yè)康復中心、精神科急診、精神科病房 和危機干預中心等，提供全方位的服務。,使精神病院和社區(qū)服務有機地聯(lián)成一體，既滿足了患者對社區(qū)服務的需求，又發(fā)揮了精神病院在服務中的主導和技術優(yōu)勢。,分區(qū)化服務模式的代價比較高，導致法國精神衛(wèi)生消費在歐洲國家中處于較高水平。,法國精神衛(wèi)生分區(qū)化服務模式,13,澳大利亞,維多利亞省1986年精神衛(wèi)生法,規(guī)定,治療應盡可能在社區(qū)中進行，不應遠離患者的住處（或其親屬、朋友的住處）,治療和護理應盡可能考慮到幫助患者生活、工作和參與社區(qū)事務,附屬于醫(yī)院的“社區(qū)精神衛(wèi)
10、生中心”得到了大力發(fā)展，為患者提供出院后的門診等系列服務,精神衛(wèi)生機構相應配備“急診評估與治療組（,CATT）”、“機動援助小組（MST）”、“持續(xù)服務組（CCT）”等團隊，成員通常由醫(yī)生、護士和社工組成,“急性住院單元（AIU）”通常僅有少數(shù)床位，平均住院2周左右，且多為開放式管理,澳大利亞維多利亞省1986年精神衛(wèi)生法規(guī)定,14,日本（1）,20世紀50年代以前，患者被強制監(jiān)護在家庭或精神病院內，毫無人身自由,1950年精神衛(wèi)生法,1965年修訂精神衛(wèi)生法,強調精神科住院治療,社區(qū)精神保健,社區(qū)精神衛(wèi)生的一線機構是保健所,各都、道、府均設立精神衛(wèi)生中心,以醫(yī)院為中心的精神病醫(yī)療體制逐步向社
11、區(qū)服務轉變,1995年精神保障福利法,促進患者回歸社會,建立并充實設施，包括生活訓練設施、職業(yè)技術訓練設施、福利院、福利廠等,日本（1）20世紀50年代以前，患者被強制監(jiān)護在家庭或精神病,15,日本（2）,急重患者：,進入急性期治療病房,1998年全日本47,個都、道、府縣建立精神科急救系統(tǒng),慢性患者：,癥狀緩解和基本緩解,福利設施,同時，進一步普及日間醫(yī)院和夜間醫(yī)院,日本（2）急重患者：,16,五、國內社區(qū)精神疾病康復,的形成與發(fā)展,五、國內社區(qū)精神疾病康復,17,中國內地地區(qū)（4階段）,第一階段：建國初15年,1949年以前，全國精神衛(wèi)生機構尚不到10所，床位1100張，醫(yī)師50-60人絕
12、大多數(shù)患者得不到治療,新中國成立后，政府逐步重視。1957年，專業(yè)機構70所，分布在21個省市自治區(qū)，床位11000張，精神科醫(yī)師400多名,1958,年，在南京召開“全國第一次精神衛(wèi)生工作會議”,制定,1958-1962年精神衛(wèi)生工作5年計劃,提出“積極防治，就地管理，重點收容，開放治療”的工作原則,把社區(qū)精神衛(wèi)生服務列為工作重點之一,中國內地地區(qū)（4階段）第一階段：建國初15年,18,中國內地地區(qū)（4階段）,第二階段：20世紀60年代70,年代末,培訓綜合醫(yī)院內科醫(yī)師，要求掌握精神病學知識，就地治療,試點建立精神病三級防治網(wǎng)，北京、上海、山東、遼寧、杭州等,上海三級防治網(wǎng)經(jīng)驗,公安、民政、
13、衛(wèi)生等部門組成領導小組，設立精防辦,?？漆t(yī)院內設防治科，市、區(qū)及基層精神病院防治組組成專業(yè)指導隊伍,第三階段：,20世紀后20年代,1985年之前僅有地方性的領導協(xié)調組織,1985年衛(wèi)生部發(fā)起成立由衛(wèi)生、民政和公安3部門參與的全國精神衛(wèi)生協(xié)調組，以及部分著名專家組成的“精神衛(wèi)生咨詢委員會”,1986年，在上海召開“第二次全國精神衛(wèi)生工作會議”,關于加強精神衛(wèi)生工作的意見和精神衛(wèi)生工作“七五”計劃,從此，我國精神衛(wèi)生工作進入發(fā)展最快的歷史時期,中國精神疾病分類方案與診斷標準,1987年，公安部門牽頭建立安康醫(yī)院,各地建立和完善精防領導小組或類似協(xié)調組織,“八五”“十五”,中國內地地區(qū)（4階段）第
14、二階段：20世紀60年代70年代末,19,中國內地地區(qū)（4階段）,第四階段：21世紀以來,2001,年，第三次全國精神衛(wèi)生工作會議,“預防為主、防治結合、重點干預、依法管理”的新時期指導原則,2002年，中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002-2010）,2004年，關于進一步加強精神衛(wèi)生工作的指導意見,2006年5月，衛(wèi)生部疾病預防控制局成立精神衛(wèi)生處,2006年11月，建立精神衛(wèi)生工作部際聯(lián)席會議制度，17部門,2008年，全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導綱要（2008-2015）,686項目,2004年，精神衛(wèi)生工作作為唯一的非傳染病項目正式進入國家公共衛(wèi)生行列，獲得中央財政經(jīng)費686萬（簡稱“68
15、6項目”）,中國內地地區(qū)（4階段）第四階段：21世紀以來,20,中國香港地區(qū),基本沿襲英國做法,1988年修訂精神健康條例,香港社區(qū)精神衛(wèi)生服務系統(tǒng),社會康復服務部：隸屬于大醫(yī)院的精神病院護理部,外展服務隊：精神科醫(yī)生、護士及專業(yè)醫(yī)療人員組成社區(qū)治療康復小組,中途宿舍：出院后家庭無法照顧，病情穩(wěn)定、生活自理、與人和睦，且無犯罪記錄者，一般可在中途宿舍,2-3年,庇護工場：香港心理衛(wèi)生會為患者提供各種機會的地方,中國香港地區(qū)基本沿襲英國做法,21,六、社區(qū)精神康復發(fā)展趨勢,六、社區(qū)精神康復發(fā)展趨勢,22,現(xiàn)在的治療模式和過去已經(jīng)大不一樣,減少攻擊性,減少自傷,在家屬幫助下,可以院外治療,控制陽性
16、,癥狀,延緩陰性復發(fā),改善癥狀和,認知癥狀,1960-70s,1980s,1990s,全病程治療,回歸社會,21,世紀,1960s,前,現(xiàn)在的治療模式和過去已經(jīng)大不一樣減少攻擊性在家屬幫助下控制陽,23,康復體系,全病程治療,回歸社會,(1)傳統(tǒng)的康復體系,發(fā)病診斷治療功能損害/部分殘疾康復,全面殘疾,康復目標：減輕殘疾程度。,康復始于殘疾出現(xiàn)之后,(2)目前的康復體系,發(fā)病診斷治療/康復同步,功能損害,X,殘疾,康復目標：減少功能損失，阻斷殘疾發(fā)生。,康復始于殘疾出現(xiàn)之前,(3)理想的康復體系,前驅癥狀,發(fā)病診斷治療/康復同步,X,功能損害,康復目標：減少發(fā)病，阻斷功能損害。,康復始于發(fā)病之前,康復體系全病程治療 (1)傳統(tǒng)的康復體系,24,我國精神障礙社區(qū)康復形式,精神病康復站,精神病人工療站或福利工廠,精神病人看護網(wǎng),日間住院,晚間住院,家庭病床,家屬聯(lián)誼會,我國精神障礙社區(qū)康復形式精神病康復站,25,我國推行精神康復面臨著諸多困難,1、社會對精神衛(wèi)生事業(yè)的重視不夠。,2、綜合醫(yī)院精神科薄弱，一般醫(yī)務人員對,精神衛(wèi)生知識了解不多。,3、社會群體、病人家屬精神衛(wèi)生知識缺乏。,4、精
社區(qū)精神病學的建立課件
