中醫(yī)內科學-中風教學ppt課件

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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,中 風,1,中 風1,目的要求,了解中風病的發(fā)病情況、歷史沿革及其研究進展。,熟悉中風的病名概念,證候特征和調護。,掌握中風的病機要點、診斷、鑒別診斷、辯證要點及各證型的辨證論治。,2,目的要求了解中風病的發(fā)病情況、歷史沿革及其研究進展。2,概 念,中風是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主癥的病證，病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼歪斜等癥狀。,1、發(fā)病特點：發(fā)病突然，起病急驟。,2、癥狀表現(xiàn)：病情的輕重是根據(jù)有無神昏表現(xiàn)。,3、因變化多端而起名為：“中風”，又因發(fā)病突然又稱之為“卒中”

2、。,3,概 念 中風是以猝然昏仆，不省人事，半身,沿 革,內經(jīng),中沒有中風的病名，但有關中風的論述較詳；在病名方面，卒中昏迷期間成為仆擊、大厥、薄厥；半身不遂者則有偏枯、偏風、身偏不用，風痱等病名；,在病因方面，認識到感受外邪，煩勞暴怒可以誘發(fā)本病。還認識到與體質和飲食有關。,靈樞刺節(jié)真邪,：“虛邪偏客于身半，,邪氣獨留，發(fā)為偏枯?！?素問生氣通天論,：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！?素問通評虛實論,：“,仆擊，偏枯,肥貴人則高粱之疾也”,4,沿 革內經(jīng)中沒有中風的病名，但有關中風的論述較詳；在,唐宋以前，以“外風”學說為主，多以“內虛邪中”立論，東漢張仲景認為“絡脈空虛”，

3、風邪入中是本病發(fā)生的主因，并以邪中深淺，病情輕重分為中經(jīng)中絡，中臟中腑。治療以疏風散邪，扶助正氣，小續(xù)命湯、大秦就湯,唐宋以后特別是金元時期以“內風”立論，張元素認為病因是熱；“心火爆盛”；“正氣自虛”，“痰濕生熱”。,元代王履提出“真中”、“類中”病名；,明代張景岳認為本病與“外風”無關，提出“非風”之說，提出“內傷積損”的論點；李中梓明確提出閉、脫二證；葉天士“精血衰耗，水不涵木,肝陽偏亢，內風時起”，提出滋液熄風，補陰潛陽以及開閉、固脫。王清任提出，中風半身不遂，偏身麻木是由于“氣虛血瘀”，創(chuàng)“補陽還伍湯”。,5,唐宋以前，以“外風”學說為主，多以“內虛邪中”立論，東漢張仲,大體范圍,西

4、醫(yī)學中的急性腦血管疾病與本病相近。包括缺血性中風和出血性中風，相當于短暫性腦缺血發(fā)作，局限性腦梗塞，自發(fā)性腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等,6,大體范圍西醫(yī)學中的急性腦血管疾病與本病相近。包括缺血性中風和,病 因,內傷積損：,素體陰虧血虛，年老體衰，將息失宜,勞欲過度：,煩勞過度、房事不節(jié),飲食不節(jié)：,肥甘厚味、辛香炙慱、飲酒過度,情志所傷：,五志過極以抑郁惱怒為主、煩勞緊張、素體養(yǎng)盛,氣虛邪中：,氣血不足，脈絡空虛，風邪入侵；痰濕素盛,7,病 因內傷積損：素體陰虧血虛，年老體衰，將息失宜7,病機,內傷積損,肝腎陰虛,肝陽偏亢,水不制火,陽亢風動,勞欲過度,損傷腎陰,飲食不節(jié) 脾失健運 熱極生風,聚濕

5、生痰 痰濕生熱,風火痰濕,竄犯絡脈,情志所傷（以郁怒為主）,肝氣不舒 氣郁化火 肝陽暴亢 引動心火,陰精暗耗 肝腎陰虛,氣虛邪中,風邪痹阻經(jīng)絡,痰濁閉阻經(jīng)絡,脈絡空虛,氣血上逆、上蒙清竅,8,病機內傷積損肝腎陰虛肝陽偏亢水不制火陽亢風動勞欲過度損傷腎陰,基本病機：,總屬陰陽失調、氣血逆亂,病位：,在心腦，與肝腎密切相關,病理基礎：,肝腎陰虛,病理因素：,風、火、痰、氣、瘀,病理性質：,本虛標實，本虛為肝腎陰虛，氣血衰 少；標實為風、火、痰、氣、瘀,病機歸納：虛（陰虛、血虛）、火,(,肝火、心火,),、風（肝風、外風）、痰（風痰、濕痰）、氣（氣逆、氣滯）、血（血瘀）,9,基本病機：總屬陰陽失調、

6、氣血逆亂9,病勢：,輕、淺,中經(jīng)絡,重、深,中臟腑,閉證,脫證,陽閉,陰閉,演變：,由閉轉脫,中經(jīng)絡,中臟腑,恢復期,后遺癥,根據(jù)有,無熱象,中臟,中腑,痰火瘀熱,痰濁瘀阻,氣虛血瘀,有無神昏,10,病勢：閉證陽閉演變：由閉轉脫中經(jīng)絡恢復期后遺癥根據(jù)有中臟中腑,診查要點,1,具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言語蹇澀等特點的。輕癥僅見眩暈、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等,2,多急性起病，好發(fā)于,40,歲以上年齡,3,發(fā)病之前多有頭暈、頭痛、肢體一側麻木等先兆癥狀,4,常有眩暈、頭痛、心悸等病史，病發(fā)多有情志失調、飲食不當或勞累等誘因,11,診查要點1具有突然昏仆、不省人事、

7、半身不遂、偏身麻木、口眼,鑒別診斷,1,中風與口僻,口噼：口眼歪斜，但常伴有耳后疼痛，口角流涎，言語不清，而無半身不遂或神志障礙等表現(xiàn),2,中風與厥證,厥證也有突然昏仆、不省人事之表現(xiàn)，但神昏后時間短、發(fā)作時常伴四肢逆冷，移時可自行蘇醒，醒后無半身不遂，口眼歪斜、言語不利,3,中風與痙證,痙證以四肢抽搐、項背強直、甚至角弓反張為主癥。痙證之神昏多出現(xiàn)在抽搐之后，抽搐時間長，無半身不遂，口眼歪斜等癥狀,12,鑒別診斷12,4,中風與痿證,痿證可以有肢體癱瘓，活動無力等類似中風之表現(xiàn)，痿證一般起病緩慢，以雙下肢癱瘓或四肢癱瘓，或肌肉萎縮，筋惕肉瞤多見，起病時無神昏。,5,中風與癇證,癇癥發(fā)作時起病

8、急驟，突然昏仆倒地，但癇癥為陣發(fā)性神志異常的疾病，卒發(fā)仆倒時?？谥凶髀暎缲i羊啼叫，四肢抽搐而口吐白沫；癇證之神昏多為時短暫，移時可自行蘇醒，醒后一如常人，但可再發(fā)。,13,4中風與痿證13,相關檢查,腦脊液、眼底及CT、MRI,14,相關檢查腦脊液、眼底及CT、MRI14,辨證論治,一、辨證要點,辨中經(jīng)絡、中臟腑,中經(jīng)絡：半身不遂、口眼歪斜、語言不利、但意識清楚,中臟腑：昏不識人，或神志昏糊、迷蒙，伴見肢體不用,中臟腑 辨閉證與脫證,閉證：屬實，證見神志昏迷、牙關緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強痙等。,脫證：屬虛，癥見神志昏憒無知，目合口開，四肢松懈癱瘓，手撒肢冷汗多、二便自遺，鼻息低微。,

9、15,辨證論治一、辨證要點15,閉證當辨陽閉和陰閉：,陽閉,痰火瘀熱：身熱面赤、氣粗鼻鼾、痰聲如拽鋸、便秘溲黃、舌苔黃膩、舌絳干，甚則舌體倦縮，脈弦滑而數(shù),陰閉,痰濁瘀阻；面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不溫、舌苔白膩、脈沉滑,辨病期：分三期,急性期：二周；中臟腑為一個月。,恢復期：二周后或一個月至半年內,后遺癥期：半年以上,16,閉證當辨陽閉和陰閉：16,2、治療原則,中經(jīng)絡：,平肝熄風、化痰祛瘀通絡,為主,中臟腑,閉：,熄風清火，豁痰開竅、通腑瀉熱,脫：急宜救陰回陽固脫,內閉外脫：醒腦開竅與扶正固脫兼用,恢復期乃后遺癥期，多為虛實兼夾，當扶正祛邪，標本兼顧，平肝熄風，化痰祛痰與滋養(yǎng)肝腎、益氣養(yǎng)血并

10、用,17,2、治療原則中經(jīng)絡：平肝熄風、化痰祛瘀通絡為主17,3、證治分類,中經(jīng)絡：風痰入絡證、風陽上擾證、陰虛風動證,中臟腑：閉證（痰熱腑實證、痰火瘀閉證、痰濁瘀閉證）、脫證（陰竭陽亡）,恢復期：風痰瘀阻證、氣虛絡阻證、肝腎虧虛證,18,3、證治分類中經(jīng)絡：風痰入絡證、風陽上擾證、陰虛風動證18,癥狀：,肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼歪斜，語言不利，口角流涎，舌強語塞，甚則半身不遂，或兼見手足拘攣，關節(jié)酸痛等癥，舌苔薄白，脈浮數(shù),證機概要：,脈絡空虛，風痰乘虛入中，氣血閉阻,治法：,祛風化痰通絡,代表方：,真方白丸子加減,中經(jīng)絡風痰入絡,19,癥狀：肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼歪斜，語

11、言不利，口角流,常用藥：,半夏、南星、白附子祛風化痰,天麻、全蝎熄風通絡,當歸、白芍、雞血藤、豨薟草養(yǎng)血祛風,加減：,語言不清加菖蒲、遠志祛痰宣竅,痰瘀互阻，酌加丹參、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀,20,常用藥：20,中經(jīng)絡,風陽上擾,癥狀：,平素頭暈頭痛、耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼歪斜，舌強語蹇或手足重滯，甚則半身不遂等癥，舌質紅苔黃，脈弦,證機概要：,肝火偏旺，陽亢化風，橫穿絡脈,治法：,平肝潛陽，活血通絡,代表方：,天麻鉤藤飲加減,21,中經(jīng)絡風陽上擾21,常用藥：,天麻、鉤藤平肝熄風,珍珠母、石決明鎮(zhèn)肝潛陽,桑葉、菊花清肝泄熱,黃芩、山梔清肝瀉火,牛膝活血化瘀，引血下行,加減：,夾有痰濁、胸悶

12、、惡心、苔膩，加陳膽星、郁金,頭痛重，加羚羊角、夏枯草清肝息風,腿足重滯，加杜仲、寄生補益肝腎,22,常用藥：22,中經(jīng)絡陰虛風動,癥狀：,平素頭暈耳鳴、腰酸，突然發(fā)生口眼歪斜、言語不利，手指瞤動，甚或半身不遂，舌質紅，苔膩，脈弦細數(shù),證機概要：,肝腎陰虛，風陽內動，風痰瘀阻經(jīng)絡,治法：,滋陰潛陽，熄風通絡,代表方：,鎮(zhèn)肝熄風湯加減,23,中經(jīng)絡陰虛風動23,常用藥：,白芍、天冬、玄參、枸杞子滋陰柔肝熄風,龍骨、牡蠣、龜板、代赭石鎮(zhèn)肝潛陽,牛膝、當歸活血化瘀，引血下行,天麻、鉤藤平肝熄風,加減：,痰熱較重，苔黃膩，泛惡，加膽星、竹茹、川貝母清熱化痰,陰虛陽亢，肝火偏旺，心中煩熱，加梔子、黃芩清

13、熱除煩,24,常用藥：24,中臟腑閉證痰熱腑實,癥狀：,素有頭痛眩暈，心煩易怒，突然發(fā)病，半身不遂，口舌歪斜，舌強語蹇或不語，神識欠清或昏糊，肢體強急，痰多而粘，伴腹脹、便秘、舌質暗紅，或有瘀點瘀斑，苔黃膩，脈弦滑,證機概要：,痰熱阻滯，風痰上擾，腑氣不通,治法：,通腑泄熱、熄風化痰,代表方：,桃仁承氣湯加減,25,中臟腑閉證痰熱腑實25,常用藥：,桃仁、大黃、芒硝、枳實通腑泄熱，涼血化瘀,陳膽星、黃芩、全瓜蔞清熱化痰,桃仁、赤芍、丹皮涼血化瘀,牛膝引血下行,加減：,頭痛、眩暈嚴重者加鉤藤、菊花、珍珠母平肝降逆,煩躁不安、徹夜不眠，口干、舌紅，加生地、沙參、夜交藤養(yǎng)陰安神,26,常用藥：26,

14、中臟腑閉證痰火瘀閉證,癥狀：,閉證癥狀加面赤身熱、氣粗口臭、躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數(shù),證機概要：,肝陽暴張，陽亢風動，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻,治法：,熄風清火，豁痰開竅,代表方：,羚羊鉤藤湯加減,27,中臟腑閉證痰火瘀閉證27,常用藥：,羚羊角、鉤藤、珍珠母、石決明平肝熄風,膽星、竹瀝、半夏、天竺黃、黃連清熱化痰,菖蒲、郁金化痰開竅,加減：,痰熱阻于氣道，加鮮竹瀝、猴棗散豁痰鎮(zhèn)驚,肝火旺盛，加龍膽草、山梔子、夏枯草、代赭石、等清肝鎮(zhèn)攝,腑實熱結，腹脹便秘，加大黃、玄明粉、枳實,痰熱傷津，加沙參、麥冬、石斛、生地,28,常用藥：28,中臟腑閉證痰濁瘀閉證,癥狀：,閉證癥狀加面白唇暗，靜

15、臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩,證機概要：,痰濁偏盛，上壅清竅，內蒙心神，神機閉塞,治法：,化痰熄風，宣郁開竅,代表方：,滌痰湯加減,常用藥：,半夏、茯苓、橘紅、竹茹化痰,郁金、菖蒲、膽星豁痰開竅,天麻、鉤藤、僵蠶熄風開竅,29,中臟腑閉證痰濁瘀閉證29,中臟腑脫證陰竭陽亡,癥狀：,突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細弱或脈微欲絕,證機概要：,正不勝邪，元氣衰微，陰陽欲絕,治法：,回陽救逆，益氣固脫,代表方：,參附湯合生脈散加減,常用藥：,人參、附子補氣回陽,麥冬、五味子、山萸肉滋陰斂陽,30,中臟腑脫證陰竭陽亡30,恢復期,：

16、針灸等藥物治療并進,風痰瘀阻,癥狀：,口眼歪斜，舌強語蹇或失語，半身不遂，肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑,證機概要：,風痰阻絡，氣血運行不利,治法：,搜風化痰，行瘀通絡,代表方：,解語丹加減,常用藥：,天麻、膽星、天竺黃、半夏、陳皮熄風化痰,地龍、全蝎、僵蠶搜風通絡,遠志、菖蒲化痰宣竅,豨薟草、桑枝、雞血藤、丹參、紅花祛風活血通絡,31,恢復期：針灸等藥物治療并進31,氣虛絡瘀,癥狀：,肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質淡紫或有瘀點，苔薄白，脈細澀或細弱,證機概要：,氣虛血瘀，脈阻絡痹,治法：,益氣養(yǎng)血，化瘀通絡,代表方：,補陽還五湯加減,常用藥：,黃芪補氣養(yǎng)血,桃仁、紅花、赤芍、歸尾、川芎養(yǎng)血活血，化瘀通經(jīng),地龍、牛膝引血下行、通絡,32,氣虛絡瘀32,肝腎虧虛,癥狀：,半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細，或舌淡紅，脈沉細,證機概要：,肝腎虧虛，陰血不足，筋脈失養(yǎng),治法：,滋養(yǎng)肝腎,代表方：,左歸丸合地黃飲子加減,33,肝腎虧虛33,常用藥：,干地黃、首烏、枸杞、山萸肉補腎益精,麥冬、石斛養(yǎng)陰生津,當歸、雞血藤養(yǎng)血活絡,加減：,腰膝酸軟，加杜