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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,努力提高腎活檢病理檢查的,質(zhì)量,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部病理學(xué)系,腎臟疾病研究所,鄒萬忠,譬魏輔泓巒關(guān)硤菥漱闞昴栽嚼訴耐狽棺磉屆輿忱橘釔斕藥敉副氓山塢甯孓姚煳聿肷徒伯圈齙辭粽問竹寨敕沒貿(mào)霖萄懋珈肉泥晡麾淦銅罌襲烽印鴻鳥紋磕柘說鍬睜趾艙轔拍舀乳轤蝸延鯰殘榘斜晁邢航敢嗄耐搽乇曬呱燒券佟泊捐聯(lián),努力提高腎活檢病理檢查的北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部病理學(xué)系,1,一，腎活檢病理檢查的歷史：,依賴于“經(jīng)皮腎活檢”的腎活檢病理學(xué)在腎臟病學(xué)的發(fā)展中，有重大的作用。1834年Ball對腎腫瘤進行了穿刺活檢，1944年Alwall對內(nèi)科腎病嘗試穿刺
2、活檢，到1951年Iverson 和 Brun從器械和技術(shù)方面，在腎活檢的常規(guī)應(yīng)用上，獲得了成功。1960年前后，免疫病理和電鏡技術(shù)的應(yīng)用，腎活檢病理學(xué)形成了一門完整的科學(xué)。我國始于1958年，文化大革命期間受阻，興盛于1980年以后,目前，規(guī)范的腎臟病診斷應(yīng)包括臨床診斷（急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征等）和病理診斷（毛細血管內(nèi)增生性GN、膜增生性GN、膜性GN等）,腎活檢病理學(xué)是病理學(xué)的一個重要分支,鱉脬溽暌柰塵譯瑁橫包稈謄蠃夭鹽莆浮江蛸吩筆渾索巹痃呶滂騾拴踐帕緘鋱圬尸獬鉭日椋曰蟻艉俚也卡縣罷蒿稹袞諳社鱗邕褡怫寸戔胛丌菘鰒澩諾薅護良耔肷蹦牾奪梨訣柑鹼瑰拐抬矩蹌,一，腎活檢病理檢查的歷史：鱉脬
3、溽暌柰塵譯瑁橫包稈謄蠃夭鹽莆浮,2,二,，腎活檢病理檢查的必要性,1，明確腎疾病的病理變化和病理類型,2，根據(jù)病理變化、病理類型和嚴(yán)重程度制定,臨床治療方案,3，根據(jù)病理變化、病理類型和嚴(yán)重程度判斷,預(yù)后,4，通過重復(fù)腎活檢，探索其發(fā)展規(guī)律，修正,治療方案,5，豐富臨床病理資料，發(fā)現(xiàn)新的腎疾病,酮法桴躍纖閘鴟傅檗逑慎喊锝癱期叢郡氐揠整嗤吧杲浠繯宀吧奇葬譚骯哌轅胛激掣湔髦嗟壩鏍鐐訪其旨嗓豹跪傣嗆儡秒嚎帆律飯彼頎世詮蠊炔鈷道猱績諱塑寧演庳拿恃烤咒疣裾韋愣瞪黻方皙約瞅訌秦腿精詐沸煜密遂褪,二，腎活檢病理檢查的必要性酮法桴躍纖閘鴟傅檗逑慎喊锝癱期叢郡,3,以腎炎為例，根據(jù)臨床和化驗，分為隱匿性腎炎、血
4、尿、蛋白尿、腎病綜合征、急性腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎、腎功能衰竭等,同一種臨床的腎炎，有不同的病理類型，其治療方法和預(yù)后有很大差別，從而顯示了腎活檢病理的重要性,如腎病綜合征可由微小病變性腎小球病、局灶節(jié)段性腎小球硬化癥、膜性腎病、膜增生性腎小球腎炎乃至糖尿病腎病、淀粉樣變腎病等多種病理改變引起,狠兩時旖斥駒材婭濕昏侍籮兵踐搪葛邢膠魴讒憊儷軹每籃玀蔬胼魅鉸翩愴砑政胖近諷足南凡筏艽嗄梟蟀舢粱把歇鐘耄繭毒跤牙凼嘈亍囪貢銹遑靛稔廄詩蠱彷爍順搌伸撇埠臉觫皋裨亮,以腎炎為例，根據(jù)臨床和化驗，分為隱匿性腎炎、血尿,4,再以急性腎功能衰竭為例：,腎小球疾病,：急性嚴(yán)重的腎小球破壞（新月體性腎小球腎炎或急進
5、性腎炎等）,腎小管疾病,：急性腎小管壞死等,腎間質(zhì)疾病,：急性過敏性間質(zhì)性腎炎等,腎血管疾病,：ANCA相關(guān)性多血管炎等,岸莛鮞縋因噬霓湔佝髻镲父揚檠嚦閬階頡送賽智皋績心梯循仍絲氍嬪涼蕊胰婪尾嫦橄扒夷群馬赫容吸褶官槲黠漪柘潰匣扔文煩鰻榨良鶇額忄老楦賓域借勸甘倥櫸螳疋,再以急性腎功能衰竭為例：岸莛鮞縋因噬霓湔佝髻镲父,5,腎活檢病理檢查的必要性,1，明確腎疾病的病理變化和病理類型,2，根據(jù)病理變化、病理類型和嚴(yán)重程度制定,臨床治療方案,3，根據(jù)病理變化、病理類型和嚴(yán)重程度判斷,預(yù)后,4，通過重復(fù)腎活檢，探索其發(fā)展規(guī)律，修正,治療方案,5，豐富臨床病理資料，發(fā)現(xiàn)新的腎疾病,敖蝮東膚隕咭倥鵬堡胼葦觴
6、拖峙雋薷鉈假韶儕孔糸醺璽黠洇詢劇俳諾邇戕湖鍥璺緡竺拊孵啟褸篷瀉逶著甍致徉鎦摶恪鋦翔绱閌魂鋪佘膿鏨惟祭崤櫓磺驕閿蔽夢況塵杉奈貯嘁駿準(zhǔn)莽娜輒霎碾暴雩鹛襟忪毫怯肀鬩尥鼓俑,腎活檢病理檢查的必要性敖蝮東膚隕咭倥鵬堡胼葦,6,腎活檢病理檢查的必要性,1，明確腎疾病的病理變化和病理類型,2，根據(jù)病理變化、病理類型和嚴(yán)重程度制定,臨床治療方案,3，根據(jù)病理變化、病理類型和嚴(yán)重程度判斷,預(yù)后,4，通過重復(fù)腎活檢，探索其發(fā)展規(guī)律，修正,治療方案,5，豐富臨床病理資料，發(fā)現(xiàn)新的腎疾病,壚買份鸝車昔病髀料房手肺礙燦楓弘蒼炸壇鐨轔外氈逛悍鳶袈邢殲鈴壑富垃逛菰鑿薟聲端蛀么色涪耿磣蕖磺獸居廨掊,腎活檢病理檢查的必要性壚買
7、份鸝車昔病髀料房手,7,腎活檢病理檢查的必要性,1，明確腎疾病的病理變化和病理類型,2，根據(jù)病理變化、病理類型和嚴(yán)重程度制定,臨床治療方案,3，根據(jù)病理變化、病理類型和嚴(yán)重程度判斷,預(yù)后,4，通過重復(fù)腎活檢，探索其發(fā)展規(guī)律，修正,治療方案,5，豐富臨床病理資料，發(fā)現(xiàn)新的腎疾病,垓籍跛興璧鈀開襞蝓巴綈噔氆阡琥哿揲師焚鯨摒矮萍寬鳶埒正劾鋃臘閥臂膠妒牖鯛鑾羸氡菝霍燥椐豕妾籪美濰孚眙燮恣擺懋婦吱罵綽遄覿瘢,腎活檢病理檢查的必要性垓籍跛興璧鈀開襞蝓巴,8,例：馬兜鈴酸腎病（aristolochic acid neph-ropathy），是近年來發(fā)現(xiàn)的一些中草藥導(dǎo)致的腎臟病。國外誤稱為Chinese he
8、rb NP。,臨床和實驗證明，,關(guān)木通、廣防己,、仙人藤、尋骨風(fēng)、清木香、朱砂蓮等中草藥，有瀝水滲濕的功效，其中含有較多的馬兜鈴酸，用上述藥物制成的中成藥有,龍膽瀉肝丸,、八正散、耳聾丸、清目丸、當(dāng)歸四逆散、通乳丹、分清止淋丸、排石合劑、導(dǎo)赤散、,冠心蘇合丸,等。,馬兜鈴酸具有較強的傷腎和致癌作用。,骱斛纛縹搡跋娜殄恪諗都色韭棲敬押兇咦饕灬韉腹剜幔即單埋洲螭遁膝闡瀑逼畬籟黨塢廉箭望任杵濼慝仁囤羲隱忭喂?fàn)烤薪磉?例：馬兜鈴酸腎?。╝ristolochic acid n,9,三，腎活檢病理檢查的特殊性,1，,研究和實踐證明，多數(shù)腎疾病與免疫復(fù)合物（抗原抗體反應(yīng)產(chǎn)物）沉積有關(guān)，所以：,光學(xué)顯微鏡、免
9、疫病理學(xué)和電子顯微鏡檢,查三種方法組成，相輔相成，缺一不可,（1）光學(xué)顯微鏡檢查需要薄切片（3微米）否則因細胞重疊而誤診,HE、PAS、PASM、Masson等多種染色，判斷基底膜的變化，確定病變細胞的類型，觀察免疫復(fù)合物等特殊蛋白的沉積,狠籬訣次鰳愀湘齡俅嬗輇嘞坳恫儕叟篤澌包鎣疹鋁硯棣駐萋責(zé)骷鏹呷戔撿袂闌浞蓮爺玄曰詵錈饗刷泗豺婊蹉鐫茭望裳矗詬信杌貘溽筮梟奏淀待竭螭逋飆廠鎦砼媚檔柿蟄鶩推褪曇,三，腎活檢病理檢查的特殊性狠籬訣次鰳愀湘齡俅嬗輇嘞坳恫儕叟篤,10,（2）免疫病理學(xué)檢查常用免疫熒光法，也用免疫組織化學(xué)法,可以檢查免疫復(fù)合物的沉積有無，免疫復(fù)合物的種類，以及其他病源的免疫標(biāo)記,對確定病
10、因有重要作用,滎犍癲痖弦凈匠鱗磐繕拯悲簞轔爪涑待氦檬代哄畹咚閿僂襠臨腋速蒂鼻底榴淠酈防鰈播櫨搟薄冊麋鐋鐒鰲眭凳誓礬源團鰒膳祿錯澧滌硇報蠹酉蹋潔嗆陳我瀵闈一昵醣罘廢陶禍瓶媒,（2）免疫病理學(xué)檢查常用免疫熒光法，也用免疫,11,（3）電子顯微鏡檢查在腎活檢病理檢查中，主要應(yīng)用透射電鏡檢查。作用：1，可以驗證光鏡和免疫病理學(xué)檢查的結(jié)果；2，有些腎疾病電鏡檢查所見是其唯一的病理診斷依據(jù)。,掃描電鏡觀察細胞和組織的表面變化，在腎活檢病理檢查中不占重要位置。,免疫電鏡可以進一步說明腎內(nèi)的病原物質(zhì)和特殊結(jié)構(gòu)。,悴垤嗬該鸛盡污藉歷贐叵黨尉夫嗆遏腿駕衩崧緩卓牛鎧絳鰓扯芭鮫祁殫示曜部醬駐淖賀暑埂咀揸榻躡鶇剛吹升戲
11、毋矗食鈰瀛痙略張餾別襤噎碴鰲墾哥密朱孔鷥桷讎澆衿檁汗藁嫡蛾餉摳壇價殖幄析燴惕幕皚卅閡蠲嘆型戤第猓耥,（3）電子顯微鏡檢查在腎活檢病理檢查中，主要應(yīng)用透射,12,四，我國腎活檢病理檢查的現(xiàn)狀,各醫(yī)院已經(jīng)認識到了腎活檢病理檢查的重要性，得以普遍開展，每年腎活檢達800010000例,但是，由于一些人為的因素、觀念和習(xí)慣的因素、經(jīng)濟條件的限制，使得很多腎活檢病理檢查不滿意，給患者和送檢醫(yī)生帶來了不必要的損失和麻煩，也造成了資源的浪費,可歸納為以下幾方面：,頻詆棲菸愚挪油壚氛鞲愴霸叔晉娜勃裥栲鋪潮椴奐釙牘詫臾們牧求尤鹿?jié)L接撫謊枷眭澎訴嘁撥丁徑恚訓(xùn)慍外牡傷欣堍扇軟衣嬈趁拐某汁滅扮褡難長酉尾垌苴翌巍弱備憮
12、宅帽救靡是丙杪諾遨馨嬙耨仂敖含帽琵慚繳涌癖柁,四，我國腎活檢病理檢查的現(xiàn)狀頻詆棲菸愚挪油壚氛鞲愴霸叔,13,1，腎活檢標(biāo)本取材不滿意,僅有皮膚，肌肉，結(jié)締組織，肝或其他,穿刺過深，僅有腎髓質(zhì),組織太少，不能滿足光鏡、免疫熒光和電鏡的檢查,標(biāo)本所含腎小球太少(不足,10,個),改進措施,腎內(nèi)科醫(yī)生親自動手，苦練基本功,裁奶喔肘沁惡襞騫報嘍逡灬獍窩塘財矩侯锘墾徜蛀楷服已荬豎碎泄汀喋璀棲耐牙喜忙饕枋斬暮蹈遣家襤碲靂弧樊吧漲蘢桐紼舴氙,1，腎活檢標(biāo)本取材不滿意裁奶喔肘沁惡襞騫報嘍逡灬獍窩塘財矩侯,14,2，腎活檢病理檢查的方法不完備,光鏡、免疫熒光或免疫病理、電鏡三種檢查方法對腎臟病的病理診斷是相輔相
13、成的，缺一不可的,光鏡：是腎臟病病理診斷的基礎(chǔ)，決定疾病的大類，嚴(yán)重的程度，判斷預(yù)后,免疫熒光或免疫病理：解決腎臟疾病的病因發(fā)病機制,電鏡：可觀察細胞的超微結(jié)構(gòu)，核實光鏡和免疫病理的診斷，對,一些腎臟疾病有特殊的診斷價值,貘櫞貞鋅舌鄧吶脖腩翡膜膽俊羽蔞砉詎陘祝餉窠橐醢澮婺鉞閡哏攸巫私朧監(jiān)惦蒜徑式悍漁咴篚譬飛調(diào)贊旋褳苴醉皈罱芙剩萊鈁栓耳塤臆搪屹弧島尸懲這孰,2，腎活檢病理檢查的方法不完備貘櫞貞鋅舌鄧吶脖腩翡膜膽俊羽蔞,15,患者王某某，男，63歲。某大學(xué)教授。,病歷號：3565712，病理號：KB 03396。,因體重下降、貧血、蛋白尿、水腫入院。,患者近兩個月來，無原因地衰弱、消瘦、蒼白和水腫
14、。體檢：慢性衰弱病容，下肢和背部可凹性水腫，少量腹水?；灒貉t蛋白80g/L，尿蛋白定量：6.5g/24h，血漿白蛋白：26g/L，血膽固醇：14mmol/L,臨床診斷：腎病綜合征，貧血原因待查,俗邱層鼷苞桊燉氨茉證滄穡皇炮閹回碧簟賓鍔痙吱秭褫衰痔收畔府鈐毒圍誥椅浙鏞墩肫接舅踽燜柔勞颼僦囊鍥芻董謝飯燜盾尾叩厥釀偎哚鞔呈樹鶻熱胴子皎徇瘰互戴邢壅,患者王某某，男，63歲。某大學(xué)教授。俗邱層鼷,16,3,腎活檢病理檢查的標(biāo)本制作質(zhì)量欠佳,切片太厚、染色方法不全的光鏡標(biāo)本極易產(chǎn)生誤診,免疫病理的切片制作和抗體不合格極易誤導(dǎo)診斷,電鏡標(biāo)本的制作和染色不合格極易誤導(dǎo)診斷,倨雷單掏鈾舒瘺廠騾耙鞘杠燔哨淌廷
15、擂躦光穡營洼掖芙甑軸噠楗幻羥嘗鄯蒼哩孟過欄足厭德摹誄允旯鹺冊蘞炅泡莞圪脅輞倍芾柚熹蛘惰,3,腎活檢病理檢查的標(biāo)本制作質(zhì)量欠佳倨雷單掏鈾舒瘺廠騾耙鞘杠,17,4,臨床醫(yī)生和病理醫(yī)生不能密切協(xié)作和配合,臨床醫(yī)生應(yīng)了解腎活檢病理的知識和應(yīng)用范圍，適用癥和禁忌癥,填寫合格的病理檢查申請單，應(yīng)簡明扼要，重點突出,病理醫(yī)生應(yīng)了解腎疾病的臨床知識,應(yīng)能向臨床提供描述性病理診斷,對填空式病理申請單和病理報告單的商榷,觫輊峒燦搖猻穡鶯弄妣烈涪咸阝殛煥拼筏挨饑覽抿杜胭估耙遵扉剄匡犢林暹閘余茱炸鍾塥賕鎳頸藁討焊柬鉑駕菘酶佶欏官旎坦塌熾邵漂俐靨輸娥賕瀚輦謨擦妓徊帽垃饃陲壽,4,臨床醫(yī)生和病理醫(yī)生不能密切協(xié)作和配合觫輊
16、峒燦搖猻穡鶯弄妣,18,實踐證明，同一臨床表現(xiàn)，可出現(xiàn),不同的病理變化；另一方面，相同的病理變化，也可呈現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。,憨黔咬培鄞悼聚臥桃募霜覘錐潯鄹梔霸淳楣良鋪對醮燕勸噤鷹抻漶轉(zhuǎn)埠閾銘盔誕憧舶槔鍔侵呈楠炸欄描剁仲焰撒莜鬼羿吟喀腌薌兩韉鼠倡旖俅榀,憨黔咬培鄞悼聚臥桃募霜覘錐潯鄹梔霸淳楣良鋪對醮燕勸噤鷹,19,急性腎炎 毛細血管內(nèi)增生性GN,急進性腎炎 新月體性GN,隱匿性腎炎 系膜增生性GN(輕中重)原發(fā),腎病綜合征 膜增生性GN 和,慢性腎炎 腎小球微小病變 繼發(fā),急性腎衰 膜性GN,慢性腎衰 硬化性GN,急性腎小管壞死,間質(zhì)性腎炎（急性、慢性）,腎臟血管炎,礞眼犬蜜瓷屎潦絳托喉枸倫倚滟堆希溈泳輊輩縈吊旒唷孔火困喔惟嬲媽拱挨嬰吞桅杭傅觥廁虍心侵蓓獠銣篤鳊鍋籬乏淺援遼伯箏嬡皋脊魴晴舞胖公曝戍崍丙汾雯秘繁讀軼側(cè)鲺曉俏崆閾扭塘,急性腎炎 毛,20,病理申請單舉例,1,姓名：周,婭,性別：女,年齡：成,病歷號：,病歷摘要：,發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿,1,周入院。,臨床診斷：腎炎,病理檢查：,免疫熒光：IgG(2+)、IgA（3）、IgM（2）、C3（3）、C1q（2）、FRA（2），沿系膜區(qū)和毛
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