重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度匯編和應(yīng)急救援預(yù)案

...wd... 重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度及應(yīng)急預(yù)案 一、科室應(yīng)設(shè)立突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，科室領(lǐng)導(dǎo)〔科主任和護(hù)士長〕擔(dān)任總指揮，負(fù)責(zé)對科室在治療用藥、輸血核對、執(zhí)行治療操作、標(biāo)本采集、圍手術(shù)期、護(hù)理安全等重點環(huán)節(jié)的應(yīng)急情況進(jìn)展管理。 二、科室在護(hù)理工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理中，應(yīng)該有嚴(yán)格的規(guī)章制度，標(biāo)準(zhǔn)的搶救流程，在突發(fā)重點環(huán)節(jié)應(yīng)急處理中，科室應(yīng)該實行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮、責(zé)任追究。 三、科室應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)該由科室相關(guān)負(fù)責(zé)人組成，進(jìn)展責(zé)任分管，組織應(yīng)急梯隊?？剖腋鞑块T在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好應(yīng)急處理的相關(guān)工作。 四、對于護(hù)理工作中重點環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理應(yīng)當(dāng)遵守預(yù)防為主、常備不懈的方針，貫徹依靠科學(xué)、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、反響及時、措施果斷、加強合作的原那么。 五、科室應(yīng)建設(shè)重點環(huán)節(jié)日常監(jiān)測，做好各個班次的交接班工作。科室應(yīng)該加強護(hù)士搶救能力的訓(xùn)練，加強對護(hù)士安全意識的教育。做好護(hù)士的培訓(xùn)及演練，采取護(hù)士考核達(dá)標(biāo)上崗的管理方法，做到人人知曉科室應(yīng)急上報流程及應(yīng)急預(yù)案，確保監(jiān)測與預(yù)警系統(tǒng)的正常運行。 六、任何個人對突發(fā)事件不得隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報。 七、科室突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組接到報告后應(yīng)當(dāng)組織力量對報告事項進(jìn)展調(diào)查核實、取證、采取必要的控制措施，及時報告調(diào)查情況并決定是否啟動突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。 八、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案啟動后科室人員必須及時到達(dá)規(guī)定的崗位，服從統(tǒng)一指揮、調(diào)動。 九、科室應(yīng)根據(jù)事件的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理出現(xiàn)的問題，組織相關(guān)人員分析、討論，認(rèn)真總結(jié)原因，對實施中發(fā)現(xiàn)的問題及時修訂、補充、改進(jìn)工作。 護(hù)理重點環(huán)節(jié)意外情況應(yīng)急預(yù)案 一、發(fā)生用藥錯誤 〔一〕預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 1、加強護(hù)士的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，注重對重點人群(實習(xí)生、新護(hù)士、責(zé)任心不強、情緒不穩(wěn)定者)培養(yǎng)和管理。 2、標(biāo)準(zhǔn)管理病區(qū)藥品，定期清點。 3、所有用藥必須有醫(yī)生開具的書面醫(yī)囑，執(zhí)行過程中加強與醫(yī)生、藥劑人員溝通。 4、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保藥物質(zhì)量、用藥濃度，劑量、途徑準(zhǔn)確無誤。 5、嚴(yán)格執(zhí)行值班交接班制度，特別對轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)所帶到科室的藥物要認(rèn)真交接，以防遺漏或重復(fù)用藥。 6、急救藥品、物品做到“五定一及時〞。 立即停頓用藥 輸液者更換液體和輸液器 及時報告科主任、護(hù)士長 護(hù)理部 發(fā)現(xiàn)用藥錯誤 記錄患者生命體征、搶救過程 口服者消除胃內(nèi)容物 報告醫(yī)生、觀察患者生命體征，并配合搶救 情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時行心肺復(fù)蘇 保存用物、藥品、按規(guī)定封存、送檢 〔二〕應(yīng)急流程圖 二、發(fā)生輸液反響 〔一〕預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 1、了解患者有無藥物過敏史，確認(rèn)過敏試驗結(jié)果。 2、嚴(yán)格“三查八對，一注意〞及無菌技術(shù)操作。 3、檢查藥品質(zhì)量，查看澄明度、瓶塞等，輸入藥液現(xiàn)用現(xiàn)配。 4、掌握配伍禁忌，合理安排輸液順序，根據(jù)病情、醫(yī)囑調(diào)整輸液速度。 5、患者輸液24小時以上者，定時更換輸液器。 6、急救藥品、物品做到“五定一及時〞。 〔二〕應(yīng)急流程圖 記錄患者生命體征及搶救護(hù)理過程 報告醫(yī)生、護(hù)士長，遵醫(yī)囑實施各項搶救護(hù)理措施 患者出現(xiàn)輸液反響，立即更換液體及輸液器，保存靜脈通道 查對換下液體的名稱及批號，輸液器批號，保存并封存 立即報告： 夜間、雙休日、節(jié)假日：值班院領(lǐng)導(dǎo) 白天：醫(yī)務(wù)科、藥劑科。 封存輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)室和藥劑科，同時取一樣批號的液體、輸液器送檢 三、發(fā)生靜脈空氣栓塞 〔一〕預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 1、輸液前仔細(xì)檢查輸液器有無破損漏氣，排盡空氣。 2、輸液過程中護(hù)士要按時巡視，嚴(yán)密觀察，及時更換液體。 3、加壓輸液或輸血時嚴(yán)防輸液裝置遺留空氣。 〔二〕應(yīng)急流程圖 發(fā)現(xiàn)氣體進(jìn)入靜脈或患者出現(xiàn)空氣栓塞病癥時 氧氣吸入 立即關(guān)閉靜脈通路更換輸液器或排空輸液器內(nèi)剩余空氣，防止空氣繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi) 將患者置于左側(cè)臥位和頭低腳高位 密切觀察患者病情變化遵醫(yī)囑進(jìn)展相應(yīng)處理 記錄原因，搶救、護(hù)理過程 通知醫(yī)生及護(hù)士長 四、發(fā)生化療藥液外滲 〔一〕預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 1、在為患者輸液穿刺前，做好評估．選擇靜脈。 2、在輸入化療藥前，觀察輸液穿刺部位有無滲漏情況，無異常時方能輸入化療藥。 3、輸入化療藥過程中護(hù)士要按時巡視，嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生及護(hù)士長。 〔二〕應(yīng)急流程圖 局部冷敷 發(fā)現(xiàn)化療藥液外滲立即停頓藥物輸入，回抽漏于皮下的藥液，然后拔除針頭 局部進(jìn)展封閉治療 根據(jù)情況進(jìn)展一步治療 做好心理護(hù)理 通知主管醫(yī)生及護(hù)士長 加強交班、密切觀察局部變化，記錄過程 五、發(fā)生輸血反響 〔一〕預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 1．嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。 2．輸血前兩人共同執(zhí)行“三查八對〞并簽名。查對供血者姓名、血型、血袋號、血量、采血日期，檢查血液有無凝塊、溶血，血袋有無破損。 3．取血后在30mm內(nèi)輸入，輸血開場，應(yīng)觀察5—10min患者無異常方可離開。 4．輸血前應(yīng)再次核對。 5．輸血過程中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。 6．按時巡視病房，根據(jù)病情、醫(yī)囑調(diào)整輸血速度，嚴(yán)密觀察輸血反響，如皮疹、寒顫、高熱及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通醫(yī)生。 7．急救藥品、物品做到“五定一及時〞。 〔二〕應(yīng)急流程圖 患者發(fā)生輸血反響時，應(yīng)立即停頓輸血更換輸血器，改輸生理鹽水，保持靜脈通暢 通知醫(yī)生及護(hù)士長 病情危重的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品配合醫(yī)生進(jìn)展緊急救治 假設(shè)患者病情無變化，應(yīng)做好記錄，撫慰患者，減輕患者的焦慮應(yīng)密切觀察 必要時給予氧氣吸入 保存輸血袋及余血送輸血科必要時取患者血樣一起送檢驗科 協(xié)助醫(yī)生填寫輸血反響報告卡 加強巡視及病情觀察，做好搶救、護(hù)理記錄 六、發(fā)生治療錯誤護(hù) 〔一〕預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 1、加強護(hù)士的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，注重對重點人群〔實習(xí)生、新護(hù)士、責(zé)任心不強者、情緒不穩(wěn)定者〕的培養(yǎng)和管理。 2、病區(qū)管理標(biāo)準(zhǔn)，藥品、物品定點放置，定期消毒和清點。 3、所有治療必須有醫(yī)生開具的書面醫(yī)囑，執(zhí)行過程中加強與醫(yī)生、藥劑人員溝通。 4、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保藥物質(zhì)量、用藥濃度，劑量、途徑準(zhǔn)確無誤 5、嚴(yán)格執(zhí)行值班交接班制度，特別對轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、危重患者的治療要認(rèn)真交接，以防遺漏或重復(fù)。 6、急救藥品、物品做到“五定一及時〞。 〔二〕應(yīng)急流程圖 立即停頓治療 及時報告科主任、護(hù)士長 發(fā)現(xiàn)治療錯誤 記錄患者生命體征、搶救過程 觀察患者生命體征，并配合搶救 報告醫(yī)生 情況嚴(yán)重者就地?fù)尵龋匾獣r行心肺復(fù)蘇 妥善保管與過失有關(guān)的記錄、檢查報告、藥品、物品、器械 七、發(fā)生標(biāo)本錯誤 〔一〕預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 1、加強護(hù)士的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，護(hù)士熟練掌握各種標(biāo)本采集及送檢知識。 2、采標(biāo)本前要確認(rèn)病人身份和檢測的工程，正確選擇標(biāo)本容器和抗凝劑，在容器(試管)標(biāo)簽上寫清楚患者的床號、姓名、化驗單號。 3、輸血、配血抽取標(biāo)本時，必須兩人核對后抽取并簽名。 4、采標(biāo)本后應(yīng)及時送檢，并登記。 〔二〕應(yīng)急流程圖 通知送標(biāo)本的人員 通知臨床檢驗。檢驗科發(fā)現(xiàn)通知科室 發(fā)現(xiàn)標(biāo)本或標(biāo)本標(biāo)本錯 向患者抱歉、解釋 通知科主任、護(hù)士長 立即報告醫(yī)生 上報護(hù)理部 重新采集標(biāo)本 追回錯誤標(biāo)本 追回不正確報告 八、圍手術(shù)期 〔一〕預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 1、加強護(hù)士根基知識、專科知識培訓(xùn)，護(hù)士應(yīng)熟練掌握各項護(hù)理技能操作。 2、對圍手術(shù)期患者，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情和手術(shù)的種類進(jìn)展分階段安康教育(入院階段、手術(shù)前階段、手術(shù)階段、恢復(fù)階段、出院階段)指導(dǎo)。 3、手術(shù)護(hù)士對手術(shù)患者進(jìn)展嚴(yán)格安全核查，遵守消毒隔離制度。 4、護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理、準(zhǔn)備、檢查，有方案完成各項治療和護(hù)理。 5、嚴(yán)格執(zhí)行值班交接班制度，認(rèn)真交接，密切觀察圍手術(shù)期患者病情變化。 6、急救藥品、物品做到“五定一及時〞 患者出現(xiàn)病情變化 〔二〕應(yīng)急流程圖 報告醫(yī)生、護(hù)士長，遵醫(yī)囑實施各項搶救護(hù)理措施 通知家屬 術(shù)后出血 呼吸、心跳驟停 胸外心臟按壓、氣管插管、呼吸機輔助呼吸 觀察傷口滲血、引流液性質(zhì) 遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，準(zhǔn)備第二次手術(shù) 及時、準(zhǔn)確、客觀記錄搶救過程 九、發(fā)生患者猝死 〔一〕預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 1、護(hù)理人員遵守各項規(guī)章制度，堅守崗位，定時巡視患者，對高?；颊哂蓄A(yù)見性，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取急救措施。 2、急救藥品、物品做到“五定一及時〞，完好率l00％，以備使用。 3、人員熟練掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)，常用急救儀器的使用。 〔二〕應(yīng)急流程圖 就地徒走心肺復(fù)蘇 通知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或總值班及家屬 遵醫(yī)囑實施各種搶救措施 復(fù)蘇有效繼續(xù)治療，如搶救無效，應(yīng)等到家囑 認(rèn)可后，再撤去搶救儀器及藥品，行尸體料理 發(fā)現(xiàn)猝死 判斷、呼叫 通知值班醫(yī)生、科領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)士長 安撫家囑及同病室患者 對搶救過程進(jìn)展記錄 十、患者發(fā)生誤吸 〔一〕預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 1、可能發(fā)生誤吸的患者及家屬進(jìn)展預(yù)防誤吸的有關(guān)知識宣教。 2、護(hù)理人員熟練掌握誤吸的搶救技術(shù)。清醒患者發(fā)生誤吸時，患者立即取站立身體前傾位，醫(yī)護(hù)人員一手抱住上腹部，另一手用力叩背部?；杳曰颊甙l(fā)生誤吸，讓患者仰臥位、頭偏向一側(cè)，醫(yī)護(hù)人員按壓腹部，同時用負(fù)壓吸引器吸引；也可讓患者俯臥位，醫(yī)護(hù)人員用力拍背。在搶救過程中觀察患者面色、呼吸、神志等，同時采取其他搶救措施。 3、吸引器性能完好，處于應(yīng)急狀態(tài)。 4、急救藥品、物品做到“五定一及時〞。 〔二〕應(yīng)急流程圖 取正確體位 通知主管醫(yī)生 叩拍背部負(fù)壓吸引、清理分泌物，盡可能使吸入物去除 通知家囑 遵醫(yī)囑實施各種搶救措施，觀察生命體征 做好搶救護(hù)理記錄 預(yù)防再次發(fā)生 患者發(fā)生誤吸 十一、患者發(fā)生躁動時護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 〔一〕預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 1、向可能發(fā)生躁動誤吸的患者及家屬進(jìn)展有關(guān)知識宣教。 2、護(hù)理人員定時巡視密切觀察患者，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取急救措施。 3、準(zhǔn)備約束患者的物品，搶救儀器和物品。 〔二〕應(yīng)急流程圖 發(fā)現(xiàn)患者者發(fā)生躁動 通知醫(yī)生 守護(hù)在患者身旁，防止患者發(fā)生損傷 準(zhǔn)備約束患者的物品必要時制動患者 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物 協(xié)助醫(yī)生通知家屬并向家屬交代患者病情 做好記錄，必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器及藥品 十二、患者自殺護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 〔一〕預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 1、發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時，立即報告護(hù)士長和主管醫(yī)生，通知家屬。 2、定時檢查患者病室環(huán)境、床單位，查收銳利刀器、超量的藥物等不安全物品，鎖好門窗，盡可能消除自殺隱患。 3、書面告知家屬加強陪護(hù)不得離開患者。 4、詳細(xì)交接班，密切注視忠者的心理及自殺可疑行為。 5、分析患者可能自殺原因，有針對‘性的做好心理疏導(dǎo)，盡量減少不良刺激。 6、急救藥品、物品做到“五定一及時〞。 〔二〕應(yīng)急流程圖 保護(hù)現(xiàn)場 報告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部 或院總值班 通知家屬 安撫家屬及其他患者，維護(hù)病區(qū)秩序 配合有關(guān)部門的調(diào)查工作 做好接班 做好搶救護(hù)理記錄 發(fā)現(xiàn)自殺者 通知醫(yī)生一起盡快趕赴現(xiàn)場進(jìn)展搶救