執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試課件

,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,#,體 格 檢 查,一、一般檢查,（一）測量血壓,1.,被檢查者取坐位或仰臥位，血壓計(jì)置于心臟同一水平。,2.,通常測被檢查者的右上肢。將袖帶均勻緊貼皮膚纏于上臂，袖帶下緣在肘窩以上,3cm,，袖帶中央位于肱動(dòng)脈表面。,第,1,頁,/,共,46,頁,體 格 檢 查一、一般檢查第1頁/共46頁,1,3.,捫及被檢查者肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽診器胸件置于搏動(dòng)上（不能塞在袖帶下），準(zhǔn)備聽診。,4.,測量過程流暢，袖帶放氣不能太快，一般以水銀柱每次往下跳動(dòng),2-3mmHg,的速度放氣，均勻而流暢。當(dāng)聽到第一聲肱動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)為收縮壓，最后一聲肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失時(shí)為舒張壓。,第,2,頁,/,共,46,頁,3.捫及被檢查者肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽診器胸件置于搏動(dòng)上（不能塞,2,5.,測量血壓注意事項(xiàng),成人血壓正常值多少？,收縮壓低于,140mmHg,舒張壓低于,90mmHg,；,向袖帶充氣，水銀柱升到多少為正確？,聽到肱動(dòng)脈搏動(dòng)后再升高,20-30mmHg,血壓高的標(biāo)準(zhǔn),至少三次非同日測量血壓值達(dá)到或超過,140/90mmHg,第,3,頁,/,共,46,頁,5.測量血壓注意事項(xiàng)第3頁/共46頁,3,（二）眼,1.,眼球運(yùn)動(dòng)檢查法,檢查者和被檢查者面對面相距,50-60cm,而坐，首先把被檢者頭部固定好，以食指為目標(biāo)。目標(biāo)物與被檢者的距離是,30-40cm,。然后讓被檢者在六個(gè)方向上凝視，順序是左左上左下，右右上右下；每檢查一個(gè)方向，手指都應(yīng)回到中位。,第,4,頁,/,共,46,頁,（二）眼1.眼球運(yùn)動(dòng)檢查法第4頁/共46頁,4,2.,對光反射（直接、間接）檢查方法,直接對光反射：用手電從斜方照入瞳 孔；當(dāng)光源照射 受檢瞳孔時(shí)，瞳孔立即縮小，移去 光源后立即復(fù)原。,間接對光反射：用手或紙板將兩眼隔開,;,當(dāng)光源照射一側(cè)瞳孔時(shí)，觀察對側(cè)未受照射瞳孔變化（立即縮小）,第,5,頁,/,共,46,頁,2.對光反射（直接、間接）檢查方法第5頁/共46頁,5,3.,調(diào)節(jié)反射檢查方法,囑被檢查者注視,1,米遠(yuǎn)以外檢查者食指；然后將食指迅速移近距眼球,10cm,左右處；（正常反應(yīng)時(shí)兩側(cè)瞳孔縮?。?4.,輻輳反射（會(huì)聚反射）,囑被檢查者注視,1,米遠(yuǎn)以外檢查者食指；然后將食指緩慢移近距離眼球,10cm,左右處；（正常反應(yīng)為兩側(cè)眼球同時(shí)向內(nèi)聚合）,第,6,頁,/,共,46,頁,3.調(diào)節(jié)反射檢查方法第6頁/共46頁,6,（三）頸部：（甲狀腺、氣管）,1.,甲狀腺檢查方法,從后方觸診甲狀腺,從前面觸診甲狀腺,2.,氣管檢查方法,檢查者將右手食指和無名指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上。中指于胸骨上窩觸到氣管，觀察中指與食指和無名指間距離。,第,7,頁,/,共,46,頁,（三）頸部：（甲狀腺、氣管）1.甲狀腺檢查方法第7頁/共46,7,3.,頸部檢查的內(nèi)容及注意事項(xiàng),甲狀腺觸診的內(nèi)容,甲狀腺的大小、形狀、質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)、壓痛、震顫,甲狀腺腫大如何分度,度,看不見腫大，能觸及到腫大；,度,可見腫大，觸及在胸鎖乳突肌內(nèi)；,度,超過胸鎖乳突肌。,第,8,頁,/,共,46,頁,3.頸部檢查的內(nèi)容及注意事項(xiàng)第8頁/共46頁,8,（四）外周血管檢查,1.,脈搏的測試方法,2.,毛細(xì)血管搏動(dòng)征的測量方法,3.,檢查內(nèi)容及注意事項(xiàng),脈搏測試應(yīng)觀察哪些內(nèi)容？,脈率、節(jié)律、強(qiáng)弱，脈搏與呼吸的關(guān)系,毛細(xì)血管搏動(dòng)征測試時(shí)，如果指甲遲緩轉(zhuǎn)紅說明什么？,動(dòng)脈血液運(yùn)行有障礙,毛細(xì)血管搏動(dòng)征正常的變化是什么？,解除按壓后指甲即刻由白色轉(zhuǎn)為正常的紅色,第,9,頁,/,共,46,頁,（四）外周血管檢查1.脈搏的測試方法第9頁/共46頁,9,二、胸部檢查,（一）胸部視診,1.,胸部體表標(biāo)志：,主要自然陷窩,腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、鎖骨下窩,主要骨骼標(biāo)志,主要垂直線標(biāo)志,第,10,頁,/,共,46,頁,二、胸部檢查（一）胸部視診第10頁/共46頁,10,2.,胸廓、胸壁：,胸廓形態(tài)：,A.,正常胸廓,B.,異常胸廓,a.,扁平胸,b.,桶狀胸,c.,脊椎畸形,胸壁：皮膚顏色、有無出血點(diǎn)、黃疸、蜘蛛,痣等，肋間隙是否飽滿。,3.,兩側(cè)乳房是否對稱,第,11,頁,/,共,46,頁,2.胸廓、胸壁：第11頁/共46頁,11,胸部視診,4.,呼吸運(yùn)動(dòng),呼吸運(yùn)動(dòng)是否對稱，呼吸頻率、呼吸節(jié)律、呼吸深度、呼吸形式（腹式、胸式）,5.,胸部視診注意事項(xiàng),鎖骨上窩相當(dāng)于肺臟的什么位置？,兩肺肺尖上部,胸骨角兩側(cè)與第幾肋軟骨相連？,第二肋,舉例說明兩種胸廓形狀？,扁平胸、桶狀胸,正常人的呼吸頻率是多少？,1624,次,/,分,第,12,頁,/,共,46,頁,胸部視診4.呼吸運(yùn)動(dòng)第12頁/共46頁,12,（二）胸部觸診,1.,胸部（廓）擴(kuò)張度檢查,2.,語音震顫檢查,3.,胸部摩擦感檢查,第,13,頁,/,共,46,頁,（二）胸部觸診1.胸部（廓）擴(kuò)張度檢查第13頁/共46頁,13,4.,注意事項(xiàng),正常情況下能否觸及胸膜摩擦感？,不能,胸廓擴(kuò)張檢查為什么在胸廓下部操作？,該處呼吸運(yùn)動(dòng)度最大,胸部哪些位置的語音震顫較強(qiáng)？,前胸上部，右上強(qiáng)于左上,胸部摩擦感在哪些部位明顯？,胸廓兩側(cè)腋下部,第,14,頁,/,共,46,頁,4.注意事項(xiàng)第14頁/共46頁,14,（三）胸部叩診,1.,間接叩診檢查方法,2.,直接叩診檢查方法,3.,肺底移動(dòng)度檢查方法,4.,胸部叩診內(nèi)容以及叩診時(shí)要注意的事項(xiàng)：,正常人肺底移動(dòng)度是多少？,6-8cm,第,15,頁,/,共,46,頁,（三）胸部叩診1.間接叩診檢查方法第15頁/共46頁,15,在間接叩診時(shí)，叩擊后右手中指為什么要立即抬起？,不立即抬起，會(huì)影響叩擊音響的振幅和頻率,正常肺臟叩診者是什么？,清音,胸部不同部位的叩診音有哪些？,肺部,清音,肝、心臟相對濁音區(qū),濁音,肺氣腫、大量胸腔積液時(shí)叩診音有哪些？,肺氣腫,過清音,大量胸腔積液,實(shí)音,第,16,頁,/,共,46,頁,在間接叩診時(shí)，叩擊后右手中指為什么要立即抬起？第16頁/共,16,（四）胸部聽診,1.,聽診檢查方法和順序,2.,肺部聽診內(nèi)容,正常呼吸音,異常呼吸音,啰音,胸膜摩擦音,第,17,頁,/,共,46,頁,（四）胸部聽診1.聽診檢查方法和順序第17頁/共46頁,17,3.,胸部聽診注意事項(xiàng),胸膜摩擦音檢查哪個(gè)部位最明顯？,胸廓兩側(cè)腋下部（腋中線）,聽到干啰音提示支氣管存在哪些病變？,支氣管狹窄，支氣管部分阻塞,正常情況下，胸部哪些部位可聽到支氣管肺泡呼 吸音？,胸骨兩側(cè)第,1,、,2,肋間，肩胛間區(qū)的第,3,、,4,胸椎水平，右肺尖部,胸部聽診應(yīng)注意什么？,左右、上下對稱,第,18,頁,/,共,46,頁,3.胸部聽診注意事項(xiàng)第18頁/共46頁,18,（五）心臟視診,1.,心臟視診的檢查方法,2.,心臟視診的主要內(nèi)容,心前區(qū)隆起與凹陷,心尖搏動(dòng),心前區(qū)異常搏動(dòng),第,19,頁,/,共,46,頁,（五）心臟視診1.心臟視診的檢查方法第19頁/共46頁,19,3.,注意事項(xiàng),正常心尖搏動(dòng)的位置和范圍？,左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi),0.51cm,處，范圍,22.5cm,；,在哪些病理情況下，可見到心前區(qū)異常搏動(dòng)？,升主動(dòng)脈擴(kuò)張，主動(dòng)脈瘤，肺動(dòng)脈擴(kuò)張；,在病理情況下，心尖搏動(dòng)有哪些變化？,有位置、范圍、強(qiáng)度、節(jié)律、頻率的變化,第,20,頁,/,共,46,頁,3.注意事項(xiàng)第20頁/共46頁,20,（六）心臟觸診,1.,心臟觸診方法,2.,心臟觸診內(nèi)容,心尖搏動(dòng),心前區(qū)搏動(dòng),心前區(qū)震顫（貓喘）,心包摩擦感,第,21,頁,/,共,46,頁,（六）心臟觸診1.心臟觸診方法第21頁/共46頁,21,3.,注意事項(xiàng),心尖搏動(dòng)觸診檢查能了解到哪些內(nèi)容？,心尖搏動(dòng)的部位、范圍、頻率、強(qiáng)度、震顫,心包摩擦感常出現(xiàn)在哪些部位？,胸骨左緣第,4,肋間,描述心前區(qū)震顫的感覺,感到細(xì)而快的振動(dòng)感,第,22,頁,/,共,46,頁,3.注意事項(xiàng)第22頁/共46頁,22,（七）心臟叩診,1.,叩診方法,2.,心界叩診順序和部位,3.,注意事項(xiàng),心臟叩診目的是什么？,確定心臟的大小、形狀、位置,正常右側(cè)第,2,肋間和左側(cè)第,3,肋間的心臟相對濁音界？,右側(cè)第,2,肋間,2-3cm,，左側(cè)第,3,肋間,3.5-4.5cm,。,正常第,4,肋間的心臟相對濁音界？,右側(cè),2-3cm,，左側(cè),5-6cm,。,第,23,頁,/,共,46,頁,（七）心臟叩診1.叩診方法第23頁/共46頁,23,（八）心臟聽診,1.,心臟瓣膜聽診區(qū),2.,心臟瓣膜聽診順序,3.,聽診內(nèi)容,4.,注意事項(xiàng),為什么要在各聽診區(qū)聽診？,正常心率每分鐘為多少次（正常范圍）？,60-100,次,/,分,心音響度的改變受哪些生理因素的影響？,運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)。,第,24,頁,/,共,46,頁,（八）心臟聽診1.心臟瓣膜聽診區(qū)第24頁/共46頁,24,三,.,腹部檢查,（一）腹部視診,1.,體表標(biāo)志,2.,腹部分區(qū),3.,視診主要內(nèi)容,4.,注意事項(xiàng),腹部局部膨隆常見哪些疾病？,劃分腹部體表標(biāo)志有什么作用？,為什么視診檢查要求在自然光線下進(jìn)行,第,25,頁,/,共,46,頁,三.腹部檢查（一）腹部視診第25頁/共46頁,25,（二,),腹部觸診,1.,觸診檢查方法,2.,肝臟觸診及測量方法,3.,脾臟觸診及測量方法；,脾腫大的測量,(,略,),4.,腹壁緊張度,5.,壓痛及反壓痛,6.,腹部包塊,7.Murphy,征（膽囊觸痛征）,8.,液波震顫,9.,振水音,第,26,頁,/,共,46,頁,（二)腹部觸診1.觸診檢查方法第26頁/共46頁,26,10.,肝臟觸診內(nèi)容及注意事項(xiàng),肝臟觸診內(nèi)容,肝臟大小、質(zhì)地表面和邊緣狀況，壓痛、搏動(dòng)等。,Murphy,征陽性提示哪些疾病？,膽囊炎癥,脾臟觸診的部位？,沿左鎖骨中線逐漸向左季肋緣觸摸。,沿左腋前線或左胸骨旁線逐漸向左季肋緣觸摸。,反跳痛提示什么？,腹腔內(nèi)臟器的炎癥已累及腹腔壁層。,第,27,頁,/,共,46,頁,10.肝臟觸診內(nèi)容及注意事項(xiàng)第27頁/共46頁,27,（三）腹部叩診,1.,（采用間接叩診法）腹部叩診手法和叩診音,2.,肝濁音界叩診檢查法,3.,膀胱叩診,4.,移動(dòng)性濁音叩診,5.,脊肋間叩擊痛檢查法,第,28,頁,/,共,46,頁,（三）腹部叩診 1.（采用間接叩診法）腹部叩診手法和叩診音,28,6.,腹部叩診幾個(gè)問題,正常人肝上界所在位置？,右鎖骨中線在第,5,肋間，右肋中線在第,7,肋間，右肩胛線第,10,肋間,膀胱叩診部位？,由臍水平線叩向恥骨聯(lián)合,檢查脊肋角叩擊痛的叩擊力量是多大？,輕到中等度力量,第,29,頁,/,共,46,頁,6.腹部叩診幾個(gè)問題第29頁/共46頁,29,（四）腹部聽診,1.,腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失,2.,血管雜音（動(dòng)脈性和靜脈性）,3.,腹部聽診內(nèi)容及注意事項(xiàng),靜脈性雜音聽診特點(diǎn),動(dòng)脈性雜音聽診特點(diǎn),聽診內(nèi)容有哪些？,檢查腸鳴音時(shí)應(yīng)注意什么？,應(yīng)在觸診和叩診前進(jìn)行，有無亢進(jìn)和消失,第,30,頁,/,共,46,頁,（四）腹部聽診1.腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失第30頁/共46頁,30,四、神經(jīng)反射,（一）神經(jīng)反射檢查,1.,深反射（跟腱、肱二頭肌、膝反射）,2.,淺反射（腹壁反射）,（二）腦膜刺激征,（三）椎體束病理反射,第,31,頁,/,共,46,頁,四、神經(jīng)反射（一）神經(jīng)反射檢查第31頁/共46頁,31,急救技術(shù),一、吸氧術(shù),1.,操作方法,首先檢查吸氧器具是否連接，有無阻塞；,濕化器是否連接，是否清潔；,面罩或鼻導(dǎo)管放置位置（面罩與病人的面部是否吻合，鼻導(dǎo)管放置深度是否合適）,先開氧氣瓶閥，再開啟流量表閥；,調(diào)節(jié)氧氣流量；,吸氧完畢先關(guān)流量閥，再關(guān)氧氣瓶閥；,整個(gè)操作過程流暢。,第,32,頁,/,共,46,頁,急救技術(shù)一、吸氧術(shù)第32頁/共46頁,32,2.,注意事項(xiàng),低流量吸氧（氧濃度,2428%,）適用于哪些病人？,慢性阻塞性肺部疾病者,面罩吸氧適用于哪些病人？,適用于神志清楚的合作者,高流量吸氧（氧濃度大于,60%,）適用于哪些病人？,CO,中毒，心源性休克患