執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考第一站病例分析課件

*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2020/12/18,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2020/12/18,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2020/12/18,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2020/12/18,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2020/12/18,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2020/12/18,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2020/12/18,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2020/12/18,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2020/12/18,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2020/12/18,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2020/12/18,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考第一站病例分析,執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考第一站病例分析執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考第一站病例分析2020/12/182,執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考第一站病例分析執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考第一站病例分析執(zhí)業(yè),1,考站,考試項(xiàng)目,考試時(shí)間,(,分鐘,),分值（分）,考試方法,第 一,考 站,病史采集,11,26,15,37,筆試,病例分析,15,22,第,二,考站,體格檢查,13,24,20,40,操作,考試,基本操作技能,11,20,第 三,考,站,心肺聽診,試題,1,15,4,23,多媒,體考,試,試題,2,4,影像,試題,1,2,試題,2,2,試題,3,2,心電圖,試題,1,3,試題,2,4,醫(yī)德醫(yī)風(fēng),2,合 計(jì),65,100,2020/12/18,2,考站考試項(xiàng)目考試時(shí)間(分鐘)分值（分）考試方法第 一病史采,答 案 公 式,一、診斷,二、依據(jù),三、鑒別,四、檢查,五、治則,2020/12/18,3,答 案 公 式,一、診 斷,明確第一診斷：心力衰竭,排好層次順序：冠心病 急性心肌梗死,切記既往診斷：高血壓?。ㄈ?jí)，高危）,2,型糖尿病,2020/12/18,4,一、診 斷2020/12/184,二、依 據(jù),病史：既往有心絞痛病史,3,年,癥狀：左側(cè)心前區(qū)疼痛伴左上臂,放射半小時(shí),體檢：心尖部第三心音奔馬律,輔檢：心電圖示,ST,段弓背樣抬高,壞死性,Q,波,2020/12/18,5,二、依 據(jù)2020/12/185,三、鑒 別,根據(jù)癥狀盡量找循環(huán)系統(tǒng)和呼吸疾病，最好兩到三個(gè),2020/12/18,6,三、鑒 別2020/12/186,四、檢 查,化學(xué)檢查：血常規(guī)、血糖血脂電解質(zhì)、肝腎,功能、心肌酶譜、血?dú)夥治?、凝血功?物理檢查：心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、血壓、超聲心動(dòng),圖、胸部,X,線,有創(chuàng)檢查：心導(dǎo)管學(xué)檢查（,CVP,、,PCWP,等）,造影學(xué)檢查（冠造等）,2020/12/18,7,四、檢 查2020/12/187,五、治 則,一般治療：休息、飲食、吸氧、體位、,監(jiān)測(cè)、記出入量,藥物治療：強(qiáng)心藥、活血管藥、抗心律失常藥,外科治療：介入治療、手術(shù)治療,（換瓣、再灌注、起搏、射頻消融等）,2020/12/18,8,五、治 則2020/12/188,循環(huán)系統(tǒng),血管性：高血壓病、冠心病,動(dòng)力性：心力衰竭、心瓣膜病,節(jié)律性：心律失常,2020/12/18,9,循環(huán)系統(tǒng)2020/12/189,循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)考點(diǎn),心功能分級(jí)：,1,級(jí)：活動(dòng)不限,2,級(jí)：輕度受限，休息無(wú)癥,3,級(jí)：明顯受限，輕度有癥,4,級(jí)：休息有癥,2020/12/18,10,循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)考點(diǎn)心功能分級(jí)：2020/12/18,高 血 壓 病 分 級(jí),分級(jí)：?jiǎn)挝唬?mmhg,）,1,級(jí)：,SBP,：,140-159 DBP,：,90-99,2,級(jí)：,SBP,：,160-179 DBP,：,100-109,3,級(jí)：,SBP,：,180 DBP,：,110,2020/12/18,11,高 血 壓 病 分 級(jí)分級(jí)：?jiǎn)挝唬╩mhg）,高 血 壓 病 分 層,低危,高危,高危：,3,級(jí)；,1,、,2,級(jí)伴,3,個(gè)危因或糖尿病或靶損；,極高危：,3,級(jí)有危險(xiǎn)因素；,1,、,2,、,3,級(jí)有并發(fā)癥（心腦腎）,2020/12/18,12,高 血 壓 病 分 層低危2020/1,高血壓病分級(jí)危險(xiǎn)因素,年齡（男性,55,歲、女性,65,歲）,吸煙,家族史,并發(fā)癥（心、腦、腎、血管）,糖尿病,血膽固醇,5.72mmoL/L,2020/12/18,13,高血壓病分級(jí)危險(xiǎn)因素年齡（男性55歲、女性65,常用降壓藥物,利尿劑,CCB,ACEI,（,ARB,）,B-R,阻滯劑,a1-R,阻滯劑,2020/12/18,14,常用降壓藥物利尿劑2020/12/18,冠 心 病 分 型,ACS,：,UA,、,NSTEMI,、,STEMI,、猝死,CAD,：穩(wěn)定型心絞痛、無(wú)癥狀性心肌缺血、,缺血性心肌病,2020/12/18,15,冠 心 病 分 型2020/12/,心 臟 瓣 膜 病 聽 診 特 點(diǎn),二狹：隆隆樣,二閉：吹風(fēng)樣,主狹：拉鋸樣,主閉：嘆氣樣,2020/12/18,16,心 臟 瓣 膜 病 聽 診 特 點(diǎn)2020/12/1,心 力 衰 竭 的 分 型,左心衰：肺循環(huán)淤血 程度不同的呼吸困難,咳嗽、咳痰、咯血,乏力、心慌、疲倦,肺部濕啰音、奔馬律,右心衰：體循環(huán)淤血 消化道癥狀如食欲不振,水腫、肝大、頸靜脈征,全心衰,2020/12/18,17,心 力 衰 竭 的 分 型左心衰：肺循環(huán)淤血,心 律 失 常 的 心 電 圖 特 點(diǎn),起源異常：,竇性：竇速、竇緩、竇停、,竇滯：,PP,間期進(jìn)行性縮短后出現(xiàn)長(zhǎng),PP,間期,SSS,：（慢,-,快綜合征）,房性：房早：,P,波提前、形態(tài)變化、,QRS,脫失,房顫：,f,波代,P,波、室律不規(guī)、,QRS,正常,房撲：,F,波代,P,波、室律可規(guī)、,QRS,正常,房速：連續(xù),3,個(gè)房早,2020/12/18,18,心 律 失 常 的 心 電 圖 特 點(diǎn)2020/12/1,房室交界區(qū)：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：,突發(fā)突止、,P,波逆行、室律規(guī)則,QRS,正常,室性心律失常：,室早：,QRS,提前、寬大畸形,室速：連續(xù),3,個(gè)室早、房室分離,室撲與室顫：極不規(guī)則,2020/12/18,19,房室交界區(qū)：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：2020/12/1819,傳導(dǎo)異常：,房室傳導(dǎo)阻滯：,一度，二度,I,二度,II,：,P-R,間期恒定、,P,波脫失,三度：各自獨(dú)立，房快于室率,室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,（少）,右束支阻滯、左束支阻滯：,左前分支阻滯、左后分支阻滯：,2020/12/18,20,傳導(dǎo)異常：2020/12/1820,常用抗心律失常藥物,1,類,1a,類：奎尼丁,1b,類：慢心律（美西律）,1c,類：心律平（普羅帕酮）,2,類：,B-R,阻滯劑,3,類：胺碘酮,2020/12/18,21,常用抗心律失常藥物2020/12/1821,高血壓病例題（,P106,）,1,、診斷：高血壓病,3,級(jí)（極高危）,心臟擴(kuò)大 心功能,III,級(jí),2,型糖尿病,2,、依據(jù)：高血壓病,3,級(jí)：高血壓病史，頭暈，,180/110mmHg,極高危：,3,級(jí)伴吸煙、家族史、,DM,、靶損（心）,心臟擴(kuò)大：心尖呈抬舉性搏動(dòng)，心界向左下擴(kuò)大,心功能,III,級(jí)：勞力性胸悶、心悸,2,型糖尿?。嚎崭寡?7.0mmoL/L,，尿糖（,+,）,2020/12/18,22,高血壓病例題（P106）1、診斷：高血壓病3級(jí),3,、鑒別 腎性高血壓：有腎損害病史,心臟瓣膜?。弘s音，超聲心動(dòng)圖,冠心?。喊樾赝?、憋喘，,EKG,心律失常：伴心悸，,EKG,4,、檢查 肝腎功能、血脂血糖電解質(zhì)、了解,靶損,胸部,X,線了解肺部病變,EKG,超聲心動(dòng)圖了解心供血及結(jié)構(gòu),腹部,CT,了解腎上腺病變,2020/12/18,23,2020/12/1823,5,、治療 低鹽、低脂、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重,降壓：利尿劑、,ACEI,、,B-R,阻滯劑、,CCB,糾正心功能：減輕前后負(fù)荷強(qiáng)心利尿,DM,治療：口服降糖藥、,INS,2020/12/18,24,2020/12/1824,心律失常例題（,P119,）,1,、診斷 陣發(fā)性心房顫動(dòng),心臟擴(kuò)大,高血壓病,2,級(jí)（高危）,2,、依據(jù) 陣發(fā)性心房顫動(dòng),間斷發(fā)作心悸，心音強(qiáng)弱不等,節(jié)律不齊、短拙脈，,EKG,改變,高血壓病,2,級(jí)（高危）,高血壓病史，,175/100mmHg,伴靶損（心臟擴(kuò)大）,2020/12/18,25,心律失常例題（P119）1、診斷 陣發(fā)性心房顫動(dòng)2020/,3,、鑒別 冠心?。喝毖淖?心力衰竭：循環(huán)淤血表現(xiàn),肺栓塞：呼吸困難、咯血、胸痛,4,、檢查 心肌酶、肝腎功能血脂血糖電解質(zhì),凝血功能,動(dòng)態(tài),EKG,、超聲心動(dòng)圖,胸部,X,線,2020/12/18,26,3、鑒別 冠心?。喝毖淖?020/12/1826,5,、治療,休息、監(jiān)護(hù)、吸氧,藥物復(fù)律：胺碘酮、洋地黃類,電復(fù)律,抗血栓：阿司匹林,控制血壓：,B-R,阻滯劑、,CCB,2020/12/18,27,2020/12/1827,冠心病例題（,P126-127,）,1,、診斷 冠心病 急性廣泛前壁心肌梗死,心功能,II,級(jí),室性早搏,2,、依據(jù) 冠心病 急性廣泛前壁心肌梗死：,家族史，胸痛、胸部壓迫感、用藥不緩,解，,EKG,、,cTnT,、,cTnI,心功能,II,級(jí)：活動(dòng)后出現(xiàn)休息無(wú)癥狀,室性早搏：律不齊，,EKG,示提前出現(xiàn),Q,波,2020/12/18,28,冠心病例題（P126-127）1、診斷 冠心病 急性廣泛,3,、鑒別,UA,：胸痛時(shí)間短易緩解,EKG,示,ST,段壓低、心肌酶學(xué)基本正常,結(jié)核性胸膜炎：結(jié)核病史,肺栓塞：有栓塞病史伴體循環(huán)淤血,4,、檢查 心肌酶學(xué)、血常規(guī)電解質(zhì)血糖血脂,凝血功能了解有無(wú)肺栓塞,胸部,X,線了解心臟及肺部病變,動(dòng)態(tài)血壓、,EKG,、超聲心動(dòng)圖,冠脈造影,2020/12/18,29,2020/12/1829,5,、治療 休息、監(jiān)護(hù)、吸氧,鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱?擴(kuò)冠：硝甘酯、介入,抗凝：阿司匹林、肝素鈉,對(duì)癥：改善心功能、控制心律失常,2020/12/18,30,2020/12/1830,心力衰竭例題（,P133,）,1,、診斷 心力衰竭,心功能,4,級(jí),冠心病 陳舊性前壁心肌梗死,心臟擴(kuò)大,2,、依據(jù) 心力衰竭：,心梗病史，肺、體循環(huán)淤血,肺部啰音、雜音、雙下肢水腫,冠心病：吸煙、心梗病史，心臟擴(kuò)大,2020/12/18,31,心力衰竭例題（P133）1、診斷 心力衰竭2020/12/,3,、鑒別 心絞痛：,EKG,變化,心包積液：心包炎史，超聲心動(dòng)圖,支氣管哮喘：發(fā)作時(shí)哮鳴音,4,、檢查 床邊血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),心肌酶學(xué)、血常規(guī)電解質(zhì)血糖血脂,肝腎功能,胸部,X,線了解心臟及肺部病變,EKG,、超聲心動(dòng)圖,2020/12/18,32,3、鑒別 心絞痛：EKG變化2020/12/1832,5,、治療,休息、監(jiān)護(hù)、吸氧,強(qiáng)心利尿活血管,補(bǔ)容糾酸抗感染,2020/12/18,33,5、治療 2020/12/1833,心臟瓣膜病例題（,P141,）,1,、診斷 風(fēng)濕性心瓣膜病 二狹合并二閉,心房顫動(dòng),心功能,II,級(jí),2,、依據(jù) 風(fēng)濕性心瓣膜病