CRRT機(jī)器報(bào)警及處理【重癥醫(yī)學(xué)科】--課課件

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),PPT課件,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),PPT課件,*,CRRT,機(jī)器報(bào)警及處理,重癥醫(yī)學(xué)科,1,PPT課件,CRRT機(jī)器報(bào)警及處理重癥醫(yī)學(xué)科1PPT課件,主要內(nèi)容,熟悉,CRRT,機(jī)器,報(bào)警來(lái)源,報(bào)警分級(jí),常見(jiàn)報(bào)警,報(bào)警原因及處理,2,PPT課件,主要內(nèi)容熟悉CRRT機(jī)器2PPT課件,設(shè)置主要外部構(gòu)成,面板,泵：血泵、置換液泵、透析液泵、廢液泵、抗凝劑泵（注射器、抗凝劑）,電子秤：置換液、透析液、廢液,壓力傳感器：濾器前、后，廢液,紅細(xì)胞探測(cè)器,氣泡探測(cè)器,加溫裝置,3,PPT課件,設(shè)置主要外部構(gòu)成面板3PPT課件,主要內(nèi)容,熟悉,CRRT,機(jī)器,報(bào)警來(lái)源,報(bào)警分級(jí),常見(jiàn)報(bào)警,報(bào)警原因及處理,4,PPT課件,主要內(nèi)容熟悉CRRT機(jī)器4PPT課件,CRRT,安全相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)在哪里？,液體：量與質(zhì),壓力：過(guò)高與過(guò)低,漏血,空氣進(jìn)入,動(dòng)力,5,PPT課件,CRRT安全相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)在哪里？液體：量與質(zhì)5PPT課件,報(bào)警來(lái)源,壓力報(bào)警,過(guò)高過(guò)低,引血,回血,廢液,TMP,壓力下降,液體平衡報(bào)警,各液袋已空,過(guò)度病人液體丟失過(guò)多,漏血報(bào)警,空氣報(bào)警,電源,6,PPT課件,報(bào)警來(lái)源壓力報(bào)警液體平衡報(bào)警6PPT課件,報(bào)警來(lái)源：監(jiān)測(cè)到的參數(shù),7,PPT課件,報(bào)警來(lái)源：監(jiān)測(cè)到的參數(shù)7PPT課件,主要內(nèi)容,熟悉,CRRT,機(jī)器,報(bào)警來(lái)源,報(bào)警分級(jí),常見(jiàn)報(bào)警,報(bào)警原因及處理,8,PPT課件,主要內(nèi)容熟悉CRRT機(jī)器8PPT課件,報(bào)警分級(jí),提示或建議性報(bào)警,更換液袋,自檢,。,警告性報(bào)警,壓力極限,空氣,。,9,PPT課件,報(bào)警分級(jí)提示或建議性報(bào)警警告性報(bào)警9PPT課件,主要內(nèi)容,熟悉,CRRT,機(jī)器,報(bào)警來(lái)源,報(bào)警分級(jí),常見(jiàn)報(bào)警,報(bào)警原因及處理,10,PPT課件,主要內(nèi)容熟悉CRRT機(jī)器10PPT課件,常見(jiàn)報(bào)警,壓力相關(guān)報(bào)警：各監(jiān)測(cè)壓力過(guò)高或過(guò)低,重量相關(guān)報(bào)警,各液袋已空,過(guò)度病人液體丟失過(guò)多,漏血報(bào)警,空氣報(bào)警：血液中有氣泡,電源,11,PPT課件,常見(jiàn)報(bào)警壓力相關(guān)報(bào)警：各監(jiān)測(cè)壓力過(guò)高或過(guò)低11PPT課件,主要內(nèi)容,熟悉,CRRT,機(jī)器,報(bào)警來(lái)源,報(bào)警分級(jí),常見(jiàn)報(bào)警,報(bào)警原因及處理,12,PPT課件,主要內(nèi)容熟悉CRRT機(jī)器12PPT課件,動(dòng)脈壓力端呈極端負(fù)壓狀態(tài),動(dòng)脈壓,-350mmHg,原因,動(dòng)脈管道夾住或扭結(jié),動(dòng)脈采血導(dǎo)管內(nèi)凝血,導(dǎo)管在靜脈內(nèi)位置偏移,病人身體移動(dòng),血液流速過(guò)快、血容量不足,感應(yīng)器失靈,13,PPT課件,動(dòng)脈壓力端呈極端負(fù)壓狀態(tài)動(dòng)脈壓-350mmHg13PPT課,引血端壓力報(bào)警處理,檢查管路是否夾閉,調(diào)整患者體位,調(diào)整導(dǎo)管位置,降低血流量、補(bǔ)充血容量,上機(jī)前檢查導(dǎo)管流量、正確安裝管路,。,建議干預(yù)值是,-100mmHg,14,PPT課件,引血端壓力報(bào)警處理檢查管路是否夾閉建議干預(yù)值是-100mmH,上機(jī)前判斷導(dǎo)管血流量,使用,20ml,注射器連接動(dòng)脈腔，注射器應(yīng)該在,6,秒內(nèi)被充滿(mǎn),相當(dāng)于血液流速,200ml/min,15,PPT課件,上機(jī)前判斷導(dǎo)管血流量使用20ml注射器連接動(dòng)脈腔，注射器應(yīng)該,排查血泵前管路,管路夾閉,16,PPT課件,排查血泵前管路管路夾閉16PPT課件,靜脈壓力呈極端正壓狀態(tài),靜脈壓力,350mmHg,確認(rèn)靜脈管道未夾住或扭結(jié),靜脈導(dǎo)管內(nèi)凝血,導(dǎo)管在靜脈內(nèi)位置偏移,病人身體移動(dòng),血液流速過(guò)快,感應(yīng)器失靈,17,PPT課件,靜脈壓力呈極端正壓狀態(tài)靜脈壓力350mmHg17PPT課件,回血端壓力高報(bào)警處理,調(diào)整患者體位,調(diào)整導(dǎo)管位置,降低血流量、補(bǔ)充血容量,正確安裝管路,注射器抽吸除水,建議干預(yù)值是,100mmHg,18,PPT課件,回血端壓力高報(bào)警處理調(diào)整患者體位建議干預(yù)值是100mmHg1,TMP,TMP,（跨膜壓，中空纖維兩側(cè)壓力差）,正常范圍,0-300mmHg,19,PPT課件,TMPTMP（跨膜壓，中空纖維兩側(cè)壓力差）19PPT課件,TMP,過(guò)高原因,濾器液管扭曲,壓力信息錯(cuò)誤,使用低系數(shù)小面積濾器,設(shè)置超濾量過(guò)大,血流量過(guò)低,濾器凝血,20,PPT課件,TMP過(guò)高原因?yàn)V器液管扭曲設(shè)置超濾量過(guò)大20PPT課件,影響,TMP,的因素,血流量,置換液流速,脫水量,21,PPT課件,影響TMP的因素血流量21PPT課件,TMP,報(bào)警處理,增加血流速,減低置換液流速,減低病人每小時(shí)脫水量,增加抗凝劑使用,處理后無(wú)法使,TMP,下降應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)更換配套或停止治療,22,PPT課件,TMP報(bào)警處理增加血流速22PPT課件,TMP,報(bào)警處理,判斷真?zhèn)?TMP=,（濾器壓,+,靜脈壓）,/2-,廢液壓,偽：,TMP=0,壓力壺復(fù)位,真：,TMP300-400mmHg,TMP,400mmHg,23,PPT課件,TMP報(bào)警處理判斷真?zhèn)?3PPT課件,P,P,（濾器下降壓）,P=,濾器壓,-,靜脈壓,正常范圍,0-150mmHg,24,PPT課件,PP（濾器下降壓）24PPT課件,P,過(guò)高處理,0-150mmHg,150-200mmHg,250mmHg,200mmHg,正常,偏高,最高限值,考慮更換配套,降低血流速（但仍,100ml/min,）無(wú)有效降低,P,時(shí)應(yīng)在,15min,內(nèi)更換配套或停止治療,原因：管道夾住或扭結(jié)，傳感器失靈，漏氣等,當(dāng),P,時(shí)已達(dá)到,250mmHg,并不能有效降低時(shí)，請(qǐng)勿回血，以免引起血栓,25,PPT課件,P過(guò)高處理0-150mmHg正常 降低血流速（但仍1,濾器阻塞,濾器正在阻塞中,TMP,增加的幅度（比初始值）增加,150mmHg,P,的幅度（比初始值）增加,100mmHg,TMP,太高：,+350mmHg,TMP,過(guò)度：,+450mmHg,（濾膜最高可承受的跨膜壓）,濾器凝血,1.,當(dāng),TMP,達(dá)到或超過(guò),450mmHg,2.,或,P,達(dá)到或超過(guò),+250mmHg,26,PPT課件,濾器阻塞濾器正在阻塞中26PPT課件,錯(cuò)誤的重量變化,即刻報(bào)警：,1,小時(shí)內(nèi)與預(yù)期量偏差,40ml,累計(jì)報(bào)警：累計(jì)偏差設(shè)計(jì)劑量,機(jī)器處理,停止液體泵中止治療,血泵繼續(xù)運(yùn)行,27,PPT課件,錯(cuò)誤的重量變化即刻報(bào)警：1小時(shí)內(nèi)與預(yù)期量偏差40ml27PP,過(guò)度液體丟失或增加,造成的原因,稱(chēng)上懸掛的液袋晃動(dòng),連接液袋的導(dǎo)管夾閉或扭折,液秤上有外物附著,液袋漏水,閾值設(shè)置過(guò)低,預(yù)防措施,正確更換液袋,理順管路、保持液袋平穩(wěn),不懸掛外物于液稱(chēng)上,避免液袋破漏,調(diào)高機(jī)器閾值,28,PPT課件,過(guò)度液體丟失或增加造成的原因預(yù)防措施28PPT課件,空氣探測(cè)器,類(lèi)型：超聲波氣泡探測(cè)器,位置：位于靜脈管路上,29,PPT課件,空氣探測(cè)器類(lèi)型：超聲波氣泡探測(cè)器29PPT課件,空氣報(bào)警原因,預(yù)充不徹底,管路安裝不緊密,靜脈壺內(nèi)液面過(guò)低,沖洗時(shí)離開(kāi),空氣探測(cè)段管路污染、異物,靜脈壺濾網(wǎng)下端凝血,其他：利器損傷,30,PPT課件,空氣報(bào)警原因預(yù)充不徹底30PPT課件,空氣報(bào)警處理,預(yù)充徹底,檢查靜脈管和靜脈壺的氣密性；檢查管路接頭,避免靜脈壺內(nèi)液面過(guò)低,調(diào)節(jié)、擦拭探測(cè)器內(nèi)管路位置并正確安裝,置換液稱(chēng)不懸掛外物,更換管路或置換液,沖洗：不離開(kāi),31,PPT課件,空氣報(bào)警處理預(yù)充徹底31PPT課件,漏血探測(cè)器（,BLD,）,類(lèi)型：紅外線(xiàn)探測(cè)器,位置：廢液管路上,報(bào)警激活標(biāo)準(zhǔn)：,0.35ml/min,25%Hct,32,PPT課件,漏血探測(cè)器（BLD）類(lèi)型：紅外線(xiàn)探測(cè)器32PPT課件,漏血報(bào)警原因,偽,廢液管路或壺中有氣泡,廢液管路未正確安裝到探測(cè)器中,廢液壺光潔度不夠、探測(cè)器污染,超濾液渾濁,黃疸或服用利福平,真,濾器破膜,33,PPT課件,漏血報(bào)警原因偽真33PPT課件,濾器破膜原因,復(fù)用血濾器未按相應(yīng)的操作規(guī)范進(jìn)行,短時(shí)間內(nèi)超濾量過(guò)大或?yàn)V器內(nèi)凝血等使,TMP,400mmHg,靜脈回路受阻對(duì)血濾膜產(chǎn)生的壓力損害,血濾器質(zhì)量不合格,34,PPT課件,濾器破膜原因復(fù)用血濾器未按相應(yīng)的操作規(guī)范進(jìn)行34PPT課件,漏血偽報(bào)警處理,排除廢液管路中液體,移動(dòng)或重裝廢液管路至探測(cè)器中,酒精擦拭液面壺表面及探測(cè)器,重調(diào),BLD,35,PPT課件,漏血偽報(bào)警處理排除廢液管路中液體35PPT課件,濾器破膜預(yù)防及處理,使用合格濾器,避免重復(fù)使用,避免短時(shí)間內(nèi)超濾量過(guò)大或壓力驟升,保持血液循環(huán)暢通,36,PPT課件,濾器破膜預(yù)防及處理使用合格濾器36PPT課件,突然斷電,表現(xiàn),1.,蜂鳴聲,2.,黑屏，血泵停轉(zhuǎn),原因,1.,電源松脫,2.,醫(yī)院供電線(xiàn)路故障,3.,用電負(fù)荷突然增加,應(yīng)對(duì)措施,1.,消音,2.,人工轉(zhuǎn)動(dòng)血泵,3.,查找原因處理,4.,必要時(shí)手動(dòng)下機(jī),37,PPT課件,突然斷電表現(xiàn)37PPT課件,手動(dòng)回血處理,斷開(kāi)患者的引血端血路管，連接生理鹽水,從空氣監(jiān)測(cè)閥夾子上卸下靜脈管路,使用曲柄平穩(wěn)的轉(zhuǎn)動(dòng)血泵，均勻的速度并維持靜脈氣泡捕捉器中足夠的血液液面高度,持續(xù)監(jiān)測(cè)回血端，以防空氣進(jìn)入患者體內(nèi),當(dāng)生理鹽水溶液達(dá)到靜脈管夾時(shí)，關(guān)閉夾子,斷開(kāi)患者的靜脈血路管,38,PPT課件,手動(dòng)回血處理斷開(kāi)患者的引血端血路管，連接生理鹽水38PPT課,注意對(duì)病人的危險(xiǎn),在手動(dòng)回血期間,無(wú)有效的空氣探測(cè)功能,必須謹(jǐn)慎進(jìn)行手動(dòng)回血,39,PPT課件,注意對(duì)病人的危險(xiǎn)在手動(dòng)回血期間39PPT課件,預(yù)防斷電,使用,UPS,用單獨(dú)的插座，以免誤拔,盡量不要使用與血濾治療無(wú)關(guān)的高耗電設(shè)備,要求相關(guān)部門(mén)在維修電路或停電前通知,40,PPT課件,預(yù)防斷電使用UPS40PPT課件,小結(jié),為了保證,CRRT,病人安全，機(jī)器設(shè)計(jì)包括面板、泵、稱(chēng)、壓力,-,血液,-,空氣等感應(yīng)器,常見(jiàn)報(bào)警來(lái)源于壓力、重量、空氣、漏血及電源等,運(yùn)行中觀(guān)察各壓力數(shù)值動(dòng)態(tài)變化,注意預(yù)警信號(hào)，提早干預(yù),緊急狀態(tài)時(shí)以病人安全為先,41,PPT課件,小結(jié)為了保證CRRT病人安全，機(jī)器設(shè)計(jì)包括面板、泵、稱(chēng)、壓力,Thank You!,42,PPT課件,Thank You!42PPT課件,