執(zhí)業(yè)臨床醫(yī)師資格考試實踐技能肺部聽診

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,,*,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,Auscultation of Pulmonary,肺部,聽診,中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院呼吸內(nèi)科,,羅紅,,,,,,,,呼吸方式：,均勻而平靜地呼吸,,檢查順序：,肺尖開始，自上而下  前胸 側(cè)胸 背部 兩側(cè)對稱部位進行對照比較,患者體位：,坐位、臥位,自我防護：,戴口鼻罩,注 意 事,項,,聽診內(nèi)容,正常呼吸音,(,Normal Breath Sounds ),,異常,呼吸音,(,Abnormal Breath Sounds ),,附加音,(,Additional Breath Sounds),,語音共振,(,vocal resonance),,正常呼吸音,(,Normal Breath Sounds ),支氣管呼吸音,,（,Bronchial Breath Sound),,肺泡呼吸音,,,(Vesicular Breath Sound ),,支氣管肺泡呼吸音,,（,Bronchovesicular,Breath Sound ),,肺,,支氣管呼吸音,,(,Bronchial Breath Sound ),產(chǎn)生機制：,吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成喘流所產(chǎn)生的聲音,,特點,,似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時發(fā)出“,ha”,的音響,,吸氣相,<,呼氣相（,1:3,）,,呼氣音響強，音調(diào)高,,支氣管呼吸音,（,Bronchial Breath Sound),分布,,喉部、胸骨上窩、背部第,6,、,7,頸椎及第,1,、,2,胸椎附近,喉部,胸骨上窩,背部第,6,、,7,頸椎及第,1,、,2,胸椎附近,,Locations of Normal Sounds,,肺泡呼吸音,,（,Vesicular Breath Sound,),產(chǎn)生機制：,空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進出移動的結(jié)果。肺泡彈性的變化和氣流的振動是肺泡呼吸音形成的主要因素,,特點：,,聲音似上齒咬下唇吸氣時發(fā)出的 “,fu”,聲,,吸氣相,>,呼氣相（,3:1,）,,吸氣音響比呼氣強，音調(diào)高,肺泡呼吸音,,（,Vesicular Breath Sound ),,分布：,正常人胸部除支氣管呼吸音部位和支氣管肺泡呼吸音部位外其余部位均聞及肺泡呼吸音,,肺泡呼吸音,( Vesicular Breath Sound ),,Locations of Normal Sounds,,肺泡呼吸音,( Vesicular Breath Sound ),正常差異：,呼吸音的強弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關(guān),,,產(chǎn)生機制：,支氣管肺泡呼吸音,,（,Bronchovesicular,Breath Sound ),兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點的混合性呼吸音,,支氣管肺泡呼吸音,,(,Bronchovesicular,Breath Sound ),特點,,吸氣音和肺泡呼吸音相似，但音調(diào)較高且較響亮,,呼氣音和支氣管呼吸音相似，但強度較弱，音調(diào)較低,,吸氣相,=,呼氣相,(1:1),,支氣管肺泡呼吸音,(,Bronchovesicular,Breath Sound ),分布：,胸骨角附近,1,、,2,肋間及背部肩胛間區(qū)的,3,、,4,胸椎水平及右肺尖前后部,胸骨角附近,1,、,2,肋間,3,、,4,胸椎水平,右肺尖,,Locations of Normal Sounds,,異常呼吸音,(,Abnormal Breath Sounds),異常肺泡呼吸音,,肺泡呼吸音減弱或消失,,肺泡呼吸音增強,,異常支氣管呼吸音,,異常支氣管肺泡呼吸音,,異常肺泡呼吸音,,(,Abnormal Vesicular Breath Sounds),肺泡呼吸音減弱或消失,,影響肺泡呼吸音的傳導(dǎo),,影響胸廓或肺的擴張,,通氣動力不足,,使通氣阻力增加,,異常肺泡呼吸音,,(,Abnormal Vesicular Breath Sounds),肺泡呼吸音增強,,生理性肺泡呼吸音增強,,病理性肺泡呼吸音增強,,,異常支氣管呼吸音（管樣呼吸音,,,Tubular Breath Sound),臨床意義,,肺實變,,肺內(nèi)有大空洞,,壓迫性肺不張,,異常支氣管肺泡呼吸音,(,Abnormal,Bronchovesicular,Breath Sounds),病變處在肺實變區(qū)較小且與正常肺組織摻雜存在,,實變位置較深被正常肺組織遮蓋,,,案例,男性，,70,歲,,主訴：低熱、咳嗽一月余,,外院治療及診斷：抗感染無效，以發(fā)熱查因、肺癌待刪轉(zhuǎn)入我院,,入院體格檢查：,,肺部視診：左側(cè)呼吸運動減弱,,觸診：左側(cè)胸廓擴張度減小，觸覺語 　　　顫減弱,,叩診：左肺過清音,,聽診：左側(cè)呼吸音減弱,,左肺肺氣腫,,氣管隆突,左主支氣管下段異物,,3,種正常呼吸音特征的比較,特征,支氣管呼吸音,支氣管肺泡呼吸音,,,肺泡呼吸音,強度,,響亮,,中等,柔和,,音調(diào),高,,中等,低,,吸,?呼,1,?3,,1,?1,3,?1,,性質(zhì),管樣,,沙沙聲，但管樣,輕柔的沙沙聲,,正常聽診區(qū)域,,,,胸骨柄,,主支氣管,大部分肺野,,特點,,,,,,,,,濕啰音（,moist,rale,),即水泡音（,bubble sound),產(chǎn)生機理：,吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音；或小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音（,crackles),,濕啰音,（,moist,rale,),特點,,斷續(xù)而短暫,,吸氣時或吸氣終末較為明顯,,部位恒定、性質(zhì)不易變,,濕啰音（,moist,rale,),分類,,按音響強度,,響亮性濕啰音,,非響亮性濕啰音,,按呼吸道管腔大小,,大水泡音，又稱粗濕啰（,coarse,rale,),,中,水泡音，又稱中濕啰音（,medium,rale,),,小水泡音，又稱細(xì)濕啰音（,fine,rale,),,捻發(fā)音（,crepitus,),,,濕啰音（,moist,rale,),臨床意義,,肺部局限性濕啰音，提示該處的局部病變，如肺炎、肺結(jié)核或支氣管擴張,,兩側(cè)肺底濕啰音，多見于心力衰竭所致的肺淤血和支氣管肺炎,,兩肺野滿布濕啰音，多見于急性肺水腫和嚴(yán)重支氣管肺炎,,干啰音（,rhonchi,),發(fā)生機制：,由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出發(fā)生喘流所產(chǎn)生的聲音,,特點,,持續(xù)時間長,,吸氣及呼氣時均可聽及，以呼氣時明顯,,強度、性質(zhì)和部位易改變,干啰音（,rhonchi,),,分類：,根據(jù)音調(diào)的高低可分為,,高調(diào)干啰音（,sibilant,rhonchi,):,又稱哨笛音。音調(diào)高,,,多起源于較小的支氣管或細(xì)支氣管,,低調(diào)干啰音（,sonorous,rhonchi,):,又稱鼾音。音調(diào)低，多發(fā)生于氣管或主支氣管,,干啰音（,rhonchi,),,臨床意義,,發(fā)生于雙側(cè)肺部的干啰音，常見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎和心源性哮喘等,,局限性干啰音，常見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫瘤等,,干啰音（,rhonchi,),,語音共振,(,vocal resonance),發(fā)生機理：,與觸覺語顫相同,,分類,,支氣管語音（,bronchophony,),,胸語音,(,pectoriloquy,),,羊鳴音,(,egophong,),,耳語音（,whispered),,語音共振,(,vocal resonance),檢查方法：,與觸覺語顫相同,,增強之臨床意義：,與觸覺語顫相同,,肺實變,,壓迫性肺不張,,肺內(nèi)有空洞,,減弱之臨床意義,,支氣管阻賽,,胸腔積液,,胸壁肥厚或水腫,,肺氣腫,,,語音共振,觸覺語顫增強，病理性支氣管呼吸音，支氣管語音三者可同時出現(xiàn)，以支氣管語音最靈敏，特別是胸耳語音，對診斷肺實變有一定價值，它可確定實變的范圍境界,,胸膜磨擦音,（,pleural friction rub,）,發(fā)生機理：,胸膜發(fā)炎時，其表面粗糙不平或干燥，呼吸時臟層、壁層胸膜互相磨擦而產(chǎn)生的一種聲音,,特點,,似用雙手背在耳邊互相磨擦的聲音,,呼、吸氣均可聽到，但一般在吸氣末與呼氣初較清楚，屏注呼吸時此音消失,,,胸膜磨擦音,（,pleural friction rub,）,特點,,聽診器加壓聽診更清楚,,聽診部位以前下側(cè)胸壁最清楚,,可變性大，時消時現(xiàn)，常伴有胸痛,,,,,,胸膜磨擦音 濕啰音,,,性質(zhì),手背互相磨擦、擦紙音 水泡音,,部位,腋中線下部 肺的病變部位,,聽診器加壓,增強 無變化,,咳嗽,無變化 可增強、可減,,弱或消失,,胸痛,可有 無,,觸覺,可有磨擦感 無,,呼氣后屏氣,存在 不出現(xiàn),,,做膈運動,,