醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試程序及內(nèi)容課件

,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試程序及內(nèi)容,中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院內(nèi)科教研室蔣云生,醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試程序及內(nèi)容中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院內(nèi)科教研室,1,第一站：,1.病史采集 15分，10分鐘，20種癥狀,形式：,試題卡交代簡單主訴，如：男患，20歲，低熱伴右側(cè)胸廓半月。請寫出應(yīng)詢問，現(xiàn)病史和相關(guān)病史的內(nèi)容。,第一站：,2,一、起病時(shí)間及發(fā)病情況：時(shí)間、緩慢、無意中發(fā)現(xiàn)。,二、病因誘因 ，上感；勞累等，水鈉潴留的藥物,三、主要癥狀特點(diǎn) 浮腫起始部位、程度(輕、中、重)，性質(zhì)凹陷性非凹陷。,四、病情發(fā)展與演變 加重還是緩解，時(shí)輕時(shí)重還是持續(xù)浮腫緩解形式。,一、起病時(shí)間及發(fā)病情況：時(shí)間、緩慢、無意中發(fā)現(xiàn)。,3,五、伴隨癥狀,1.水腫伴隨癥狀，肝腫大、頸靜脈充盈，腹壁靜脈充盈。,2.水腫伴蛋白尿，則常為腎源性。,3.水腫伴吸吸困難與發(fā)紺者常提示心源性、上腔靜脈阻塞綜合征等所致。,4.水腫與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系者可見于特發(fā)性水腫。,六、診治經(jīng)過,1.就診前作過各種檢查,2.就診前用過藥物，劑量，療程及效果如何。,七、出現(xiàn)水腫以來飲食、睡眠精神狀態(tài)，體力活動(dòng)狀態(tài)以及大小便情況如何。,五、伴隨癥狀,4,注意：,熟悉問診方法，病歷書寫內(nèi)容，,診 斷學(xué)17種癥狀。,考生常見錯(cuò)誤：,1.編寫一份病歷,2.只寫問診內(nèi)容，不與提供的主訴相聯(lián)系。,3.只主訴稍提，現(xiàn)病史聯(lián)系少。,注意：熟悉問診方法，病歷書寫內(nèi)容，,5,2.病例分析：,占20分，時(shí)間11分鐘，35種疾病，并不等于35題，急腹癥(胃穿孔、腸梗阻、急性胰腺炎)。,提供較完整病史，要求考生寫出可能的診斷、依據(jù)、鑒別、進(jìn)一步檢查及治療原則等(注意看清題后要求)。,2.病例分析：占20分，時(shí)間11分鐘，35種疾病，并不等于,6,第三站：,1.心肺聽診、心臟：,雜音、收縮期吹風(fēng)性、舒張期雷鳴樣、連續(xù)性雜音、心律不齊、奔馬律，占5分，時(shí)間4分。,肺部：,呼吸音(管狀、支氣管肺泡、肺泡)、啰音(干、濕)，5分，時(shí)間4分。,以上只能憑：,臨床經(jīng)驗(yàn)；聽病人；電腦模擬人。,第三站：,7,2.閱X片：,胸片：,心臟形態(tài)(普大、靴、梨形)，肺(炎癥、占位、積液(氣)、結(jié)核)。,骨片：,能找出主要的病灶，肢體骨折。,腹部平片：,腸梗阻，消化道穿孔，尿道結(jié)石、上下消化道造影。,CT片：,腹部實(shí)質(zhì)器官、肝、腎、胰,占位病變。,腦出血、腦梗塞、顱骨骨折、硬膜下、外血腫,。,2.閱X片：,8,3.閱圖,心電圖：正常，早搏(房-室性)、竇速、竇緩、室上性陣速，室速、房顫、II、III度AVB，左、右室肥厚，心肌缺血、心肌梗死。,閱片閱圖：大項(xiàng)目4分，小項(xiàng)目3分，1大+1小,4.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：,3分,3.閱圖,9,第二站：,基本技能操作：,20分 21項(xiàng),外科：,消毒、鋪巾，切開、縫合、止血、換藥，傷口包扎止血。戴手套，穿手術(shù)衣，脊柱損傷搬運(yùn)。,第二站：,10,吸氧、吸痰、插胃管，胸、腹、腰、骨穿，人工呼吸、胸外按摩、電除顫、呼吸機(jī)(面罩球囊式)，心電圖描記。,內(nèi)科,吸氧、吸痰、插胃管，胸、腹、腰、骨穿，人工呼吸、胸外按,11,(一)體格檢查,一般檢查：,1、發(fā)育（1）身高,（2）體重,（3）頭圍：頭顱的大小以頭圍來衡量、測量時(shí)以軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆。,2、體形:身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，,正力（勻稱型）,無力（瘦長型）,超力型（矮胖型）體格粗狀,(一)體格檢查,12,3、營養(yǎng)狀態(tài),良好,中等，不良,4、意識(shí)狀態(tài),（1）嗜睡（2）意識(shí)模糊：（3）昏睡：（4）譫妄：5）（昏迷：,5、面容：,某些疾病的特征性面容如：貧血面容肝病面容腎病面容甲亢面容二尖瓣面容：雙頰紫紅、口唇發(fā)紺；,6、體位,：患者臥位時(shí)身體所處的狀態(tài)，自被動(dòng),強(qiáng)迫體位。,3、營養(yǎng)狀態(tài)良好,中等，不良,13,7、姿勢,：是指患者在疾病狀態(tài)下的舉止?fàn)顟B(tài)。,8、步態(tài),：是指患者走動(dòng)時(shí)表現(xiàn)的姿態(tài),7、姿勢：是指患者在疾病狀態(tài)下的舉止?fàn)顟B(tài)。,14,1.,生命體征,(體溫、脈搏、呼吸、血壓)。,2.皮膚、淺表淋巴結(jié) 耳前耳后乳突區(qū)枕后頦下頜下頸后頸前鎖骨、腋窩(頂后內(nèi)前外)滑車。,1.生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)。,15,3.眼：,結(jié)膜(球結(jié)膜、臉結(jié)膜),、鞏膜,、眼球運(yùn)動(dòng)(立指距3040cm)、瞳孔對光反射(直、間接)。,4.,口唇、口腔、咽、扁桃體,(I、II、III度腫大)。,5.頸部(甲狀腺前、后雙診，氣管，血管),3.眼：結(jié)膜(球結(jié)膜、臉結(jié)膜)、鞏膜、眼球運(yùn)動(dòng)(立指距3,16,6.胸部視診：,(1)胸部的體表標(biāo)志：,骨骼標(biāo)志(6個(gè))：胸骨上切跡、胸骨角、劍突、脊椎棘突(第7頸椎)、肋脊角。肩胛骨、,垂直線(9條)(人為)標(biāo)志。前：正中，鎖骨中、胸骨、胸骨旁、腋前、中、后線。后：正中，肩胛。,自然陷窩(4個(gè))、腋窩、胸骨上窩、鎖骨上下窩。,解剖區(qū):肩胛上、下區(qū)、肩胛區(qū)、肩胛間區(qū)。,醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試程序及內(nèi)容課件,17,肺和胸膜的界限：,肺的前界為2、4、6、8、10肋。,胸膜下界，在鎖骨中線后低于肺下界1-2肋，分別為8、10、11肋。,(2)胸壁、皮膚、靜脈曲張、瘢痕、肋間隙。,胸廓形態(tài)(扁平、桶狀),乳房(是否對稱，乳突位置),(3)呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律。,肺和胸膜的界限：,18,3、胸圍測量：,受檢者直立挺胸、檢查者用軟皮尺沿兩側(cè)乳突為水平點(diǎn)圍繞，在胸前正中收緊，女性乳房下垂時(shí)應(yīng)稍托起，然后準(zhǔn)確讀出胸圍數(shù)值。,兒童胸圍：（約頭圍46cm+年齡-1）。,3、胸圍測量：,19,7.胸部觸診：胸廓擴(kuò)張度、語音震顫、胸膜摩擦感、皮下氣腫(握雪感)。,8.胸部叩診：叩診方法、肺界叩診、肺尖(56cm)，下界:鎖骨中、腋中、肩胛線6.8.10肋。,肺底移動(dòng)度(68cm)。,7.胸部觸診：胸廓擴(kuò)張度、語音震顫、胸膜摩擦感、皮下氣腫(,20,9.肺部聽診：聽診方法、正常呼吸音、異常呼吸音、啰音胸膜摩擦音。,10.心臟視診：心尖搏動(dòng)位置范圍及心前區(qū)異常搏動(dòng)、隆起.,11.心臟觸診、心尖搏動(dòng)，震顫、心包摩擦感。,9.肺部聽診：聽診方法、正常呼吸音、異常呼吸音、啰音胸膜摩,21,12.心臟叩診：,1)心界叩診臥坐位手法;,2)左鎖骨中線距前正中線距離測量,：,2-1）定鎖骨中線：先從鎖骨胸骨端開始測量至鎖骨肩峰端的距離，在兩點(diǎn)間直線距離的1/2處作標(biāo)記，然后向左下胸引出的縱行線,2-2）測出鎖骨中線距前正中線的距離，正常成人約8-10cm。,3）心濁音界與正中線距離測量cm),12.心臟叩診：,22,13.心臟聽診：,心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內(nèi)容(心率、心律、心音、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音)。,13.心臟聽診：,23,14.外周血管檢查,(1)脈搏：脈率、脈律：取橈A，必要時(shí)大A。,(2)血管雜音(靜脈雜音、動(dòng)脈雜音)、槍擊音；(聽診器置股A，肱A上不加壓)。,(3)毛細(xì)血管搏動(dòng)征(輕壓指甲或口唇),(4)水沖脈(抬高握手腕掌面)。,14.外周血管檢查,24,15.腹部視診：,腹部的體表標(biāo)志7個(gè)：,肋弓下緣(810)肋軟骨組成,腹上角(兩肋弓的交角),臍、腹直肌外緣、腹白線、,腹股溝韌帶、髂前上棘,15.腹部視診：,25,(1)分區(qū),：4分、正中線與臍交叉；9分法：肋下緣、雙髂前上棘，雙鎖骨中線垂直。,(2)腹部外形；,(3)呼吸運(yùn)動(dòng)；,(4)腹壁靜脈；,(5)胃腸型和蠕動(dòng)波。,(1)分區(qū)：4分、正中線與臍交叉；9分法：肋下緣、雙髂前,26,腹圍的測量,用皮尺沿平臍水平繞腰腹一周進(jìn)行測定，以厘米為單位，常用以了解腹水的消漲情況下及孕婦的胎兒發(fā)育情況，因而腹圍大小也因情況可定。成人消瘦者與肥胖體型腹圍約70cm-140cm之間。,腹圍的測量,27,16.腹部觸診(方法、順序)：,(1)腹部緊張度(G字形，左下腹開始),(2)壓痛及反跳痛(膽囊點(diǎn)、麥?zhǔn)宵c(diǎn)、尿路4處),(3)肝脾觸診及測定方法(測三點(diǎn)),左鎖骨中線,脾下緣,脾右緣于正中線距離,脾最遠(yuǎn)點(diǎn),16.腹部觸診(方法、順序)：左鎖骨中線脾下緣脾右緣,28,(4)膽囊觸診,(5)腹部包塊,(6)液波震顫：中腹一側(cè)沖擊，對側(cè)手掌感覺沖擊波。,(4)膽囊觸診,29,17.腹部叩診(方法),(1)腹部叩診音。正常鼓音,邊濁,(2)肝濁音界。(下界：由下向上叩，鼓變濁),(3)肝、脾、腎區(qū)叩擊痛。,(4)移動(dòng)性濁音。,(5)膀胱叩診。從上至下,17.腹部叩診(方法),30,18.腹部聽診：,(1)腸鳴音；(臍周),(2)血管雜音。,中腹部：腹主A。,左右上腹：腎動(dòng)脈,肝區(qū),(3)振水音:胃擴(kuò)張梗阻,18.腹部聽診：,31,19.淺反射(角膜反射、腹壁反射，由外向內(nèi)劃),深反射(跟腱,肱二三頭肌、膝,跟腱)。,20.腦膜刺激征：頸強(qiáng)直,、Kernig征,、Brudzinski征。,21.錐體束病理反射(Babinski征,、卡達(dá)克劃外側(cè),貢達(dá)壓趾戈登肌,奧本海姆推脛去,Hoffmann征刮中指)。,19.淺反射(角膜反射、腹壁反射，由外向內(nèi)劃),32,22.脊柱檢查,23.四肢、關(guān)節(jié)檢查,24.肛門檢查,被檢查者體位、膝胸、左臥、截石位、蹲位、視診、指診,助理醫(yī)生無此2項(xiàng),22.脊柱檢查助理醫(yī)生無此2項(xiàng),33,臨床醫(yī)學(xué)基本技能,主編：中南大學(xué) 蔣云生 段紹斌,副主編：中南大學(xué) 段紹斌,汕頭大學(xué) 許杰州,吉林大學(xué) 高長斌,臨床醫(yī)學(xué)基本技能主編：中南大學(xué) 蔣云生 段紹斌,34,謝 謝！,謝 謝！,35,