骨科病人護(hù)理課件

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,,*,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,*,骨科病人護(hù)理,,骨科病人護(hù)理骨科病人護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)熟 悉：骨折的定義、病因與分類(lèi)；,,影響骨折愈合的因素；,,骨折的并發(fā)癥；,,骨折的急救處理原那么,,掌 握：牽引、石膏包扎術(shù)病人的護(hù)理；,,骨科病人功能鍛煉目的及根本原那么；,,骨折的臨床表現(xiàn)與處理原那么；,,四肢骨折病人的護(hù)理2,學(xué)習(xí)目標(biāo),熟 悉：骨折的定義、病因與分類(lèi)；,,影響骨折愈合的因素；,,骨折的并發(fā)癥；,,骨折的急救處理原那么,,掌 握：牽引、石膏包扎術(shù)病人的護(hù)理；,,骨科病人功能鍛煉目的及根本原那么；,,骨折的臨床表現(xiàn)與處理原那么；,,四肢骨折病人的護(hù)理,,2,,骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折,( fracture).,,病 因,：,1．直接暴力 2．間接暴力 3．,積累勞損,,,4．骨骼病變,骨折的定義,,3,,骨 折 分 類(lèi),根據(jù)骨折端是否與外界相通分類(lèi),,1．閉合性骨折 closed fracture2．開(kāi)放性骨折 open fracture,,4,,根據(jù)骨折線的形態(tài)分類(lèi),不完全性,,1．裂縫骨折 2．青枝骨折,,完全性,1．橫斷骨折 2．斜行骨折 3．螺旋骨折 4．粉碎骨折,,5,,根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類(lèi),,,1．穩(wěn)定骨折,,2．不穩(wěn)定骨折,5. 嵌插骨折6. 骨骺別離7．壓縮性骨折8．凹陷性骨折,,6,,骨折段移位,成角移位,,側(cè)方移位,,縮短移位,,別離移位,,旋轉(zhuǎn)移位,,7,,骨折病人的評(píng)估,病 史,：,受傷經(jīng)過(guò)、急救處理措施,,外力的性質(zhì)、大小、方向,,全身表現(xiàn),,,,1.休 克,,2.體溫異常,,,,,8,,局部病癥與體征,一般病癥：局部腫脹與瘀斑,,疼痛與壓痛,,功能障礙,,,骨折專(zhuān)有體征: 局部畸形 反常活動(dòng) 骨擦音或骨擦感,,9,,骨折輔助檢查,1.X線檢查,,,,骨折病人的心理社會(huì)反響：,,緊張、恐懼、抑郁、悲觀,,10,,骨折的并發(fā)癥,1．早期并發(fā)癥,,休 克,,骨筋膜室綜合征,,脂肪栓塞綜合征,,脊髓損傷,,內(nèi)臟損傷,,感 染,,11,,2．晚期并發(fā)癥,壓 瘡,,關(guān)節(jié)僵硬,,缺血性肌攣縮,,骨化性肌炎,,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,,缺血性骨壞死,,12,,骨筋膜室綜合征〔Osteofascial compartment syndrome〕,病因,：,四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉與神經(jīng)組織因急性缺血而發(fā)生的病理改變。,病癥：肢體腫脹、劇烈疼痛,,麻木、高熱、脈速、,處理,：,切開(kāi)減壓,,13,,骨折愈合過(guò)程,,,,14,,骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn),1.,局部無(wú)壓痛及縱向扣擊痛;,,2.局部無(wú)反?；顒?dòng);,,3.X線片顯示骨折模糊，有骨痂通過(guò)骨折線;,,4.外固定解除后：,,上肢向前平舉1Kg重量達(dá)1分鐘；,,下肢不扶拐平地連續(xù)步行3分鐘，不少于30步,,5.連續(xù)觀察兩周骨折處不變形.,,15,,影響骨折愈合的因素,全身因素：年齡、安康狀況,,局部因素：骨折部位的血供,,軟組織損傷的程度,,軟組織嵌入、骨折斷端移位,,骨缺損過(guò)多、骨膜剝離過(guò)多,,局部感染,,治療方法不當(dāng),,16,,骨折的急救處理,1．一般處理,,2．傷口包扎,,3．妥善固定,,4．迅速運(yùn)輸,,17,,骨折處理原那么,1．復(fù) 位,,2．固 定,,3．功能鍛煉,,18,,復(fù)位的方法,手法復(fù)位,,牽引復(fù)位,,手術(shù)切開(kāi)復(fù)位,,19,,手法復(fù)位,,20,,牽引復(fù)位法,(traction),,21,,石膏繃帶固定法,,22,,牽引固定、夾板固定,,23,,手術(shù)切開(kāi)固定法：,外固定,,內(nèi)固定,,24,,功 能 鍛 煉,分期：早期— 肌肉的收縮、舒張運(yùn)動(dòng),,中期— 臨近關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),,晚期— 全面關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),,原那么：循序漸進(jìn)、 由少到多、,,被動(dòng)到主動(dòng)、局部到整體,,25,,四肢骨折病人主要護(hù)理問(wèn)題,1．自理障礙,,2．疼 痛,,3．軀體移動(dòng)障礙,,4．有體液缺乏的危險(xiǎn),,5．潛在并發(fā)癥：感染、壓瘡,,6．有廢用綜合征的危險(xiǎn),,26,,護(hù) 理 原 那么,1．保持心理安康，提高自護(hù)能力2． 維持呼吸循環(huán)等正常生理功能3． 滿足根本生活需要4． 保持骨折固定效果5． 積極預(yù)防并發(fā)癥6． 指導(dǎo)功能鍛煉,,27,,肱骨干骨折,,(fracture of the humeral shaft),病 因,,直接暴力--橫形或粉碎性骨折,,間接暴力--中下1/3處骨折，斜形螺旋形,,病癥體征,,傷肢疼痛、腫脹、皮下淤血、功能障礙,,假關(guān)節(jié)活動(dòng)、局部畸形，可合并橈神經(jīng)損傷,,28,,處理原那么,手法復(fù)位、外固定,,,麻醉---局麻或臂叢神經(jīng)麻醉,,體位---仰臥,,固定---小夾板或石膏,,切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定,,,麻醉---局麻或臂叢神經(jīng)麻醉,,固定---鋼板螺釘或髓內(nèi)針,,29,,肱骨踝上骨折〔supracondylar fracture of the humerus),病 因,,*,,多由間接暴力所致，兒童居多；,,*,伸直型骨折是指由上向下的體重和沖力將肱骨骨干下部推向前方，使肱骨踝上發(fā)生骨折；,,*,伸直型骨折，骨折近端向前移位，可壓迫或刺傷肱動(dòng)、靜脈、正中神經(jīng)或橈神經(jīng)。,,30,,病癥與體征疼痛、腫脹、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙,,肘關(guān)節(jié)局部畸形,,肘后三角關(guān)系正常,,處 理1．手法復(fù)位、外固定2．切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定,,31,,尺橈骨干雙骨折,,(compound fractures of the shaft of the ulna and radius),病 因,,,直接暴力---橫形或粉碎性骨折,,間接暴力---橈骨中1/3處骨折,,尺骨低位骨折、復(fù)位困難,,32,,病癥體征,,傷肢疼痛、局部腫脹、功能障礙,,可發(fā)生骨筋膜室綜合征,,處理原那么,,1．手法復(fù)位、外固定2．切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定,,33,,,橈骨下端骨折,,(,Colles,’ fracture),,,病 因,,橈骨下端,2-3cm,范圍內(nèi)的骨折,,多由間接暴力所致，中年人和老年人多見(jiàn),,Colles,骨折：,手掌,著地而引起骨折,,Smith,骨折：,手背,著地而引起骨折,,34,,橈骨下端骨折,,35,,病癥與體征 腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙,,畸形：側(cè)面---“餐叉〞樣畸形,,正面---“槍刺刀〞畸形,,處 理在局部麻醉下行手法復(fù)位,,小夾板或石膏固定3--4周,,36,,股骨頸骨折,,(fracture of the femoral neck),病 因,,拌倒時(shí)扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳導(dǎo)至股骨頸;,,多見(jiàn)于老年人，老年人骨質(zhì)疏松;,,由于股骨頸骨折后，骨折部位血運(yùn)差，因此骨折不愈合的時(shí)機(jī)較多。,,37,,分類(lèi),1．按骨折線的部位分為：,,〔1〕頭下型骨折,,〔2〕經(jīng)頸型骨折,,〔3〕基底部骨折,,2．按骨折線角度大小分為：,,〔1〕內(nèi)收型骨折，Pauwel角大于50度,,〔2〕外展型骨折，Pauwel角小于30度,,38,,,3．按骨折移位程度分為：,〔1〕不完全骨折〔Garden I 型〕,,〔2〕完全骨折〔Garden II型〕,,〔3〕局部移位的完全骨折〔Garden III型〕,,〔4〕完全移位的完全骨折〔Garden IV型〕,,39,,評(píng) 估,1．病癥與體征：內(nèi)收、外旋、屈曲縮短畸形2．X線檢查3．對(duì)疾病心理社會(huì)反響,,,處理原那么,,,,準(zhǔn)確復(fù)位，結(jié)實(shí)固定,,盡早建立骨折端供血,,老年人骨折內(nèi)固定后早期活動(dòng)，防止并發(fā)癥,,40,,,1．非手術(shù)治療：固定、牽引,,2．手術(shù)治療〔1〕加壓螺紋釘固定術(shù)〔2〕人工股骨頭置換,,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),,(Total Hip Replacement),,41,,,護(hù)理診斷,,1．軀體移動(dòng)障礙,,2．焦 慮,,3．疼 痛,,4．便 秘,,5．清理呼吸道無(wú)效,,6．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),,,護(hù)理措施,,42,,股骨干骨折〔fracture of the femoral shaft),病因,,,嚴(yán)重的直接暴力、間接暴力所致,,創(chuàng)傷大、出血多，可導(dǎo)致休克,,43,,評(píng) 估,,1.病癥與體征：痛、腫、功能障礙,,特有體征---成角畸形、移位,,2.X線檢查：明確骨折類(lèi)型與部位,,44,,處 理,,,非手術(shù)治療：骨牽引、甲板固定,,懸吊皮膚牽引〔3歲以內(nèi)〕,,,手術(shù)治療：髓內(nèi)針固定術(shù),,加壓鋼板內(nèi)固定術(shù),,45,,主要護(hù)理診斷,潛在并發(fā)癥：低血容量性休克,,軀體移動(dòng)障礙,,疼 痛,,有感染的危險(xiǎn),,,護(hù)理措施,,重 點(diǎn),：預(yù)防并發(fā)癥,,生活護(hù)理,,保持患肢的功能,,46,,脛腓骨干骨折,,(fractures of the shaft of the tibia and fibula),病因 多有直接暴力造成,,常常為開(kāi)放性骨折,,評(píng)估,,1．病癥與體征：痛、腫、功能障礙,,特有體征---反?；顒?dòng)、畸形,,2．X線檢查：明確骨折類(lèi)型與部位,,47,,處 理：,恢復(fù)小腿長(zhǎng)度、對(duì)線和持重功能,,,,非手術(shù)治療,：手法復(fù)位、小甲板固定 石膏固定+足跟牽引,,手術(shù)治療,：螺絲釘或加壓鋼板內(nèi)固定術(shù),,骨外固定術(shù),,48,,,重點(diǎn),：,給予生活護(hù)理,,牽引或石膏固定的護(hù)理,,疼痛的護(hù)理,,保持患肢的功能,護(hù)理措施,,49,,THANK YOU !,,50,,Thank You,世界觸手可及,攜手共進(jìn)，齊創(chuàng)精品工程,