骨科常用膝、髖關(guān)節(jié)檢查方法課件

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,骨科常用膝、髖關(guān)節(jié)檢查方法,目的,1,、掌握常用膝、髖關(guān)節(jié)查體方法,2,、了解陽性體征見于何種疾病,髖關(guān)節(jié),1,、形態(tài)檢查：,有無畸形、腫脹、竇道、瘢痕等，,需檢查姿勢、步態(tài)是否穩(wěn)定，進(jìn)度,是否均勻。,2,、功能檢查：,檢查中一面記錄，一面推測活動(dòng)受限原,因。一般,明顯旋轉(zhuǎn)受限,代表關(guān)節(jié)軟骨面,的破壞：,外展受限,可能為軟組織病變,（壓痛點(diǎn)在內(nèi)側(cè)）或骨組織的病變（障,礙在外側(cè)）；,伸直受限,可為關(guān)節(jié)內(nèi)病,變，也可為腰大肌短縮、痙攣所致。,3,、疼痛檢查,腹股溝中點(diǎn)或臀部壓痛提示髖關(guān)節(jié)可能有病變。外側(cè)大轉(zhuǎn)子的線壓痛往往是大轉(zhuǎn)子骨囊炎的表現(xiàn)。髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)痛也應(yīng)該一面檢查，一面分析判斷病變部位。一般的輕度旋轉(zhuǎn)痛多由于關(guān)節(jié)面的不平滑引起；嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)痛多由軟組織受牽拉所致，可據(jù)此結(jié)合壓痛部位和旋轉(zhuǎn)方向推測病變軟組織。,4,、特殊檢查,足跟叩擊試驗(yàn)：,提示髖關(guān)節(jié)負(fù)重部位關(guān)節(jié)面破壞，且為晚期。足跟叩擊痛不如從外向內(nèi)叩擊轉(zhuǎn),子的疼痛早,屈氏（,Trendelenburg,),試驗(yàn),：,陽性提示,1,、持重側(cè)不穩(wěn)定，臀中肌、臀小肌麻痹和,松弛。如小兒麻痹后遺癥或高度髖翻。,2,、骨盆與股骨之間的支持性不穩(wěn)，如先天,性髖脫位，股骨頸骨折,托馬斯（,Thomas),征,常見于：,1,、腰椎疾病，如結(jié)核、腰大肌流注膿腫、,血源性化膿性髂腰肌炎等；,2,、髖關(guān)節(jié)疾病，如髖關(guān)節(jié)結(jié)核、增生性關(guān),節(jié)炎和骨性強(qiáng)直等。,Allis,征（又稱,Galeazzi,征）,陽性提示,較低一側(cè)股骨或脛骨短縮，或髖關(guān)節(jié)后脫位。,正常,陽性,Depuytren,（望遠(yuǎn)鏡）征：,陽性提示小兒先天性髖脫位。,髂脛束試驗(yàn)（,ober,征）,陽性提示髂脛束攣縮。,Ortolani,征,見于小兒先天性髖脫位,“,4”,字試驗(yàn),（又稱,fabere,征，,patrick,征）,陽性提示,骶髂關(guān)節(jié)勞損、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、致,密性骨炎。,膝關(guān)節(jié),1,、形態(tài)檢查：,比較股四頭肌有無萎縮，這往往是膝關(guān)節(jié)有無病癥的標(biāo)志。膝關(guān)節(jié)有無腫脹；屈曲位髕韌帶兩側(cè)“象眼”消失，提示腫脹；股骨內(nèi)外髁一側(cè)腫脹伴靜脈怒張，提示有腫瘤可能。皮膚有無色斑、瘢痕、竇道、發(fā)熱等也需注意。,2,、功能檢查：,膝關(guān)節(jié)具有一個(gè)平面的屈伸活動(dòng)，其活動(dòng)范,圍可用角度也可用跟臀距來表示。,3,、疼痛檢查：,膝關(guān)節(jié)表面軟組織較少，壓痛點(diǎn)的位置往往,就是病灶的位置,4,、特殊檢查：,浮髕試驗(yàn)：,正常膝內(nèi)液體約,5ml,，當(dāng)膝內(nèi)液體達(dá),50ml,時(shí)，方為陽性。,髕骨摩擦試驗(yàn),（,Soto-,holl,）征,見于髕骨軟化癥。,McMurray,試驗(yàn),說明內(nèi)、外側(cè)半月板有病變。,伸直受限（,Helfet,),征：,膝關(guān)節(jié)半月板損傷有絞鎖。,局部壓痛（,McGregor,）征：,內(nèi)側(cè)半月板損傷,重力試驗(yàn)：,用于檢查盤狀半月板和側(cè)副韌帶,伸膝試驗(yàn),（,Pisani,征,),：,外側(cè)關(guān)節(jié)間隙包塊，在伸膝時(shí)消失，屈膝時(shí),出現(xiàn)，可能為外側(cè)半月板囊腫。,指壓試驗(yàn),（,Fimbrill,-Fisher,征）,內(nèi)外側(cè)半月板損傷,研磨試驗(yàn)：,側(cè)位運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),（,Bochler,征）,抽屜試驗(yàn)：,過伸試驗(yàn)：,疼痛者可能是半月板前角損傷、髕下脂肪,墊肥厚或損傷、股骨髁軟骨損傷,肌警覺性征（,Lannelongue,征）：,膝關(guān)節(jié)結(jié)核是，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，平衡功能,遭到破壞，因此步態(tài)停滯、不連貫。,拇長屈肌、趾長屈肌肌力檢查：,膝腱反射試驗(yàn)：,跟腱反射檢查：,足部病理反射檢查,足底反射,作業(yè)：,1,、抽屜試驗(yàn)的檢查方法及意義。,2,、“,4”,字試驗(yàn)的檢查方法及意義。,