老年人多重用藥管理.ppt

老年人多重用藥管理,老年醫(yī)學(xué)特點(diǎn),易患醫(yī)源性疾?。ㄋ幬锊涣挤磻?yīng)） 1996年，在美國，藥物不良反應(yīng)占老年患者住院原因的5%23%，門診患者的1.75%及死亡原因的0.1%。,多種疾病并存 老年人平均同時(shí) 患有6種疾病或更多。,1985年WHO提出合理用藥,合理用藥的三個(gè)基本要素 安全 有效 經(jīng)濟(jì),藥物不良反應(yīng)（ADR）的發(fā)生率： 41-50歲是12% 80歲以上是25%,老年人用藥原則,5種藥物原則,受益原則,小劑量原則,擇時(shí)原則,暫停用藥原則,及時(shí)停藥原則,一、 受益原則,首先要求老年人用藥要有明確的適應(yīng)證 用藥的受益/風(fēng)險(xiǎn)比值1 有適應(yīng)證但用藥的受益/風(fēng)險(xiǎn)比值1，不用藥，同時(shí)選擇療效確切而毒副作用小的藥物。,二、 5種藥物原則,聯(lián)合用藥品種愈多，ADR發(fā)生的可能性愈高，用藥品種要少，最好5種以下，治療時(shí)分輕重緩急 執(zhí)行5種藥物原則時(shí)應(yīng)注意 了解藥物的局限性 抓主要矛盾，選 主要藥物治療 選 用具有兼顧治療作用的藥物 重視非藥物治療 減少和控制服用補(bǔ)藥,三、 小劑量原則,老年人用藥量在中國藥典規(guī)定為成人量的3/4，一般開始用成人量的1/41/3，然后中根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整劑量，直至療效滿意而無ADR為止 劑量要準(zhǔn)確適宜，老年人用藥要遵循從小劑量開始逐漸達(dá)到適宜于個(gè)體的最佳劑量。 只有把藥量掌握在最低有效量，才是老年人的最佳用藥劑量 老年人用藥劑量的確定要遵守劑量個(gè)體化原則,四、 擇時(shí)原則,即選擇最佳時(shí)間服藥 擇時(shí)用藥可提高療效減少毒副作用 根據(jù)疾病的發(fā)作、藥代動(dòng)力和藥效學(xué)的晝夜節(jié)律變化來確定最佳用藥時(shí)間 見圖表(知識(shí)點(diǎn)) 非杓型高血壓：正常人的血壓一般都是呈杓型，非杓型高血壓就是血壓的改變其峰值及谷值改變不明顯，通俗的說就是血壓該低的時(shí)候出現(xiàn)偏高的情況。,五、 暫停用藥原則,老年人用藥 應(yīng)密切觀察，一旦出現(xiàn)新的癥狀，應(yīng)考慮為藥物的不良反應(yīng)或是病情的加重，前者應(yīng)停藥，后者應(yīng)加藥。 停藥受益多于加藥受益 暫停用藥是現(xiàn)代老年病學(xué)中最簡單有效的干預(yù)措施之一。,同學(xué)們下課休息,第四節(jié),老年人安全用藥的護(hù)理,老年人安全用藥的護(hù)理,全面評估老年人用藥情況 密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng) 提高老年人服藥依從性 加強(qiáng)藥物治療的健康指導(dǎo),一、全面評估老年人用藥情況,用藥史 了解過敏史、引起副作用的藥物 各系統(tǒng)老化程度 肝腎功 服藥能力和作息時(shí)間 視力，聽力，閱讀能力，理解能力，記憶力，吞咽能力、獲取藥物的能力，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的能力，和作息時(shí)間 心理-社會(huì)狀況 文化程度，飲食習(xí)慣，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，對藥物有無依賴，期望，恐懼等心理,二、密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng),密切觀察藥物副作用 及時(shí)處理不良反應(yīng) 注意觀察藥物矛盾反應(yīng) 及時(shí)停藥 用藥從小劑量開始 從成人劑量的1/4開始，逐漸增大至1/31/22/33/4，注意個(gè)體差異 選用便于老年人服用的藥物劑型 對吞咽困難的老年人選用液體劑型，必要時(shí)注射給藥 規(guī)定適當(dāng)?shù)姆帟r(shí)間和服藥間隔 其他預(yù)防藥物不良反應(yīng)的措施 長期服用某一種藥物的老年人要特別注意監(jiān)測血藥濃度，老年人用的藥物要認(rèn)真記錄并注意保存。,三、提高老年人服藥依從性,服藥依從性：接受、同意并正確地執(zhí)行治療方案，這包括準(zhǔn)確的服藥時(shí)間，劑量和復(fù)診時(shí)間，以及遵守個(gè)別藥物的飲食限制。 措施 加強(qiáng)藥物護(hù)理 開展健康教育 建立合作性護(hù)患關(guān)系 行為的治療措施 幫助老年人保管藥品，定期整理，,四、加強(qiáng)藥物治療的健康指導(dǎo),加強(qiáng)老年人用藥的解釋工作 鼓勵(lì)老年人首選非藥物性措施 指導(dǎo)老年人不隨意購買及服用藥物 加強(qiáng)家屬的安全用藥知識(shí)教育,思考題,簡述如何評估老年人的用藥情況 簡述提高老年人服藥依從性中如何加強(qiáng)藥物護(hù)理,謝謝聆聽！,