四肢骨骼解讀.pptx

四肢骨骼的解讀范例,于勇江 北京仁仁寵物醫(yī)院,技術(shù)問(wèn)題,薄的部分 自然對(duì)比好 低千伏技術(shù) 分辨率要立體 高速增感屏屏/膠片 10cm需要慮線器,技術(shù)問(wèn)題,至少2個(gè)直角投照面的X光檢查。,技術(shù)問(wèn)題,四肢骨骼 需要時(shí)麻醉 中軸骨 建議麻醉 除非有禁忌癥,放射線解剖,骨骺 干骺端 骨干,骨松質(zhì),骨皮質(zhì)/骨髓腔,骨松質(zhì)，生長(zhǎng)板,關(guān)節(jié),放射線上的關(guān)節(jié)腔 軟骨 滑液 關(guān)節(jié)囊 外觀取決于 X射線軸 肢體位置 外部壓力,放射線表現(xiàn),透明度的變化（骨的生成和破壞） 病灶的輪廓 分布和位置 侵襲性,骨生成：,骨膜反應(yīng) 骨內(nèi)膜反應(yīng) 骨硬化 骨外礦化 腫瘤性骨生成,骨膜反應(yīng),良性 侵襲性,骨內(nèi)膜骨生成,很少是孤立的 例如： 全骨炎（或內(nèi)生骨疣） 骨折愈合 骨轉(zhuǎn)移病灶,骨硬化,骨小梁增厚 骨松質(zhì) 軟骨下骨 骨皮質(zhì)增厚,腫瘤性礦化,由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生礦化的骨組織 骨瘤，軟骨瘤 骨肉瘤，軟骨肉瘤,骨破壞或礦化不足,骨密度降低/透明度增加 彌散性：骨量減少 局灶性：骨質(zhì)溶解，囊,彌漫性骨質(zhì)缺少：骨量減少,X射線的檢出率有限： 1/3的骨質(zhì)病變 骨密度降低 骨皮質(zhì)薄 顆粒狀 起源：代謝性 先天性或獲得性鈣磷代謝異常 彌漫性發(fā)生于一肢,局灶性破壞或礦化不足,相對(duì)透明 骨溶解=骨破壞 骨缺損,局灶性骨破壞,局部的骨破壞越多，侵襲性就越大 且越可能是腫瘤,病灶的描述,過(guò)渡帶= 病灶和正常骨之間的距離,過(guò)渡帶,短的過(guò)渡帶 很易區(qū)分 良性或緩慢生長(zhǎng) 長(zhǎng)的過(guò)渡帶 不易分辨 生長(zhǎng)快速 侵襲性病灶,病灶分布,在骨骼中的位置 彌漫的或局灶的？ 單骨發(fā)生或多骨發(fā)生？ 單個(gè)病灶或多個(gè)病灶？,病灶的分布,在骨骼中的位置 彌漫的或局灶的？ 單骨或多骨發(fā)生？ 單個(gè)或多個(gè)病灶？ 在骨上的位置 軟骨下骨？ 骨骺？ 生長(zhǎng)部？ 干骺端？ 骨干？,局灶性病變的侵襲性,骨損傷 骨生長(zhǎng) 不規(guī)則、邊緣不清光滑、規(guī)則 過(guò)渡帶 軟組織 生長(zhǎng)速度,侵襲性局灶性骨病灶：,感染（骨髓炎） 血源感染 直接感染、外傷 腫瘤 原發(fā)性骨腫瘤（骨肉瘤，軟骨肉瘤，纖維肉瘤） 造血系統(tǒng)（淋巴瘤、骨髓瘤） 軟組織腫瘤，導(dǎo)致繼發(fā)性骨侵襲 骨轉(zhuǎn)移灶,關(guān)節(jié)疾病的X光征象,關(guān)節(jié)間隙 軟骨下骨和關(guān)節(jié)周圍的骨 骨排列 關(guān)節(jié)病灶的侵襲性,“X光片上的”關(guān)節(jié)間隙,關(guān)節(jié)囊內(nèi)腫脹 半脫臼 關(guān)節(jié)間隙塌陷 關(guān)節(jié)囊內(nèi)礦化 關(guān)節(jié)囊內(nèi)充氣,關(guān)節(jié)囊內(nèi)軟組織腫脹,對(duì)深部關(guān)節(jié)無(wú)法評(píng)估 四肢： 腕關(guān)節(jié)、跗關(guān)節(jié)、指（趾）骨 脂肪墊位移 膝關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié),半脫臼-關(guān)節(jié)松弛,關(guān)節(jié)間隙塌陷,軟骨糜爛的征象： 預(yù)后不良 陷阱：X射線的角度，負(fù)重,關(guān)節(jié)囊內(nèi)礦化,骨軟骨碎片 關(guān)節(jié)“鼠” 滑液骨軟骨瘤 骨折碎片 營(yíng)養(yǎng)障礙性礦化 韌帶，半月板,關(guān)節(jié)囊內(nèi)氣體,關(guān)節(jié)上的陰性壓迫 真空現(xiàn)象 氮,軟骨下骨和關(guān)節(jié)周圍骨,骨缺損 骨軟骨病 骨損傷/侵蝕 關(guān)節(jié)病 關(guān)節(jié)炎 滑膜細(xì)胞癌 骨生成 關(guān)節(jié)周圍骨贅 軟骨下骨硬化,骨排列缺乏,脫臼 關(guān)節(jié)接觸面完全脫離 2個(gè)垂直的投照角度,骨排列缺乏,關(guān)節(jié)面的移位為特征 關(guān)節(jié)腔可能是新月性的形狀,關(guān)節(jié)骨折,脫臼有時(shí)和骨折相伴 小的碎片 骨骺骨折使關(guān)節(jié)擴(kuò)張 預(yù)后不良 退行性關(guān)節(jié)?。?有侵襲性的關(guān)節(jié)病灶,骨生成不規(guī)則 軟骨下骨損傷 關(guān)節(jié)間隙塌陷： 軟骨損傷 軟組織腫脹,有侵襲性的關(guān)節(jié)病灶,鑒別診斷 化膿性關(guān)節(jié)炎 免疫介導(dǎo)性關(guān)節(jié)侵蝕 腫瘤：滑膜細(xì)胞癌、組織細(xì)胞肉瘤,感謝關(guān)注！,