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1、單擊此處編輯母版標題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,第二站考試基本要求,順序清楚、部位準確、,方法正確、操作規(guī)范。,第二站 體格檢查與基本操作,一、體格檢查,1.頸部淋巴結檢查,順序頜下、耳前、耳后、頸前、頸后、鎖骨上窩。,2.語音震顫檢查，,方法雙手掌平貼胸廓對稱部位，囑 病人重復數(shù)1.2.3.或長聲說“一”，,3.間接叩診法（指指叩診法）,注意點（）板指指節(jié)緊貼被叩部位。,（）用腕指關節(jié)運動叩擊，叩 指打擊后立即抬起。,（）同個部位、同樣時間間隔、同樣力量、重復數(shù)次。,4.肺部的叩診法,順序由健側開始，自上而下，兩側對照。,肺上界鎖骨上3cm，,肺下界鎖
2、骨中線第六肋，腋中線第八肋，腋后線第十肋。,5.心臟的叩診法,順序右界肝濁音界上一肋間開始向上 至第二肋間。,左界心尖博動所在位置向上至第 二肋間。,方法（）用指指叩診法。,（）沿肋間由肺心，板指與心 界平行。,（）力量盡可能輕。,6.肺部聽診,順序與叩診相同，自上而下，前面?zhèn)让妫ㄗ?腋窩向下）背部。兩側對照。,聽診內容呼吸音、羅音、語音傳導、胸膜摩擦 音。,7.心臟聽診,順序按下列順序從一個瓣區(qū)到另一個辨區(qū),（1）二尖瓣區(qū)在心尖部。,（2）主動脈瓣區(qū)在胸骨右2肋間，或左3.4肋間。,（3）肺動脈瓣區(qū)在胸骨左2肋間。,（4）三尖瓣區(qū)在胸骨下端稍偏右處。,8.腹部觸診法,方法,（1）病人仰臥、頭
3、枕高、兩下肢屈曲略分 開。,（2）囑病人張口作腹式呼吸運動，心要時 醫(yī)生可以和病人談話以分散注意力。,順序,從健康部位病變區(qū)域，一般從左下 腹沿逆時針方向將腹部各區(qū)依次進行。,9.肝臟的觸診（單手觸診法）,方法,醫(yī)生站于病人右側，右手四指并攏，掌指關節(jié)伸直，放于右上腹與肋緣大致平行，隨患者呼氣時手指壓向腹深部，吸氣時手指向上迎觸下移的肝緣。在鎖骨中線及前正中線分別觸診，并測量距肋緣及劍突根部的距離。,10.膽囊的觸診,方法,病者平臥位，醫(yī)生站于右側，左手放置于病者右肋緣并使拇指放在腹直肌外緣與肋緣交界處，首先以拇指用中度壓力壓迫腹壁，然后囑患者作深呼吸運動，若病人因疼痛而突然屏氣，此為墨菲氏征
4、陽性（Murphy）,11.腹水的觸診,方法病者平臥，醫(yī)生用左手掌放于患者腹壁右側，以右手指迅速叩擊左側腹壁，助手同時將手掌尺側緣安放于腹壁正中線，此時若左手掌感覺有一種波動感，說明腹腔有大量液體存在。,12.肝的叩診,方法病者平臥位，沿右鎖骨中線第五肋間由上往下叩診，當清音轉為濁音時為肝的相對濁音界向下叩12肋間的濁音為肝的絕對濁音界。,13.甲狀腺檢查法,方法（1）醫(yī)生位于患者后面，雙手拇指 放于患者頸后，其他四指放于 頸前區(qū)觸摸甲狀腺。,（2）醫(yī)生亦可從前面檢查，將右手 拇指及其他四指分別放在頸前 甲狀軟骨部位觸摸甲狀腺。,注意（1）檢查時讓病人作吞咽動作。,（2）注意甲狀腺大小、形態(tài)、
5、硬度、表面情況、壓痛、移動度、震 顫等。,14.瞳孔對光反射檢查,方法間接與直接兩種,（1）直接對光反射病人注視遠方，用手隔開兩眼，用手電筒直接照射瞳孔并觀察被照射時該瞳孔的大小變化。,（2）間接對光反射用手電筒照一側瞳孔，觀察對側瞳孔大小變化。,15.巴彬斯基征（Babinski征）,方法病者仰臥，下肢伸直，醫(yī)生手持病者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側，由后向前至小趾跖關節(jié)處轉向趾側，陽性反應為拇趾背伸，余趾呈肩形展開。,16.奧本漢姆征（Oppenheim征）,方法病者仰臥，醫(yī)生用拇指及食指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性反應同上。,17.霍夫曼氏征（Hoffmann征）,方法醫(yī)生用一手抉
6、患者的手，使其手在腕部向背部屈曲、并使余指輕度屈曲，醫(yī)生用另一手的示指及中指夾住患者中指（或示指），用拇指彈撥患者中指（或示指）指甲，若患者拇指作屈曲及內收的運動為陽性。,二、基本操作,（一）中醫(yī)基本操作,1.指切進針法（適用于短針）,以左手拇指或食指或中指的指甲切按在穴位旁，右手持針，緊靠指甲刺入皮膚。,2.挾持進針法（適用于長針）,以左手拇、食二指持干棉球再挾住針身下端，露出針尖，將針尖固定于穴位表面，右手持針柄垂直用力下壓，左手拇食指同時用力，兩手協(xié)同將針刺入皮膚。,3.運針刮柄法,是指針刺入一定深度后，用指甲刮動針柄的方法。,4.運針彈柄法,是指針刺入一定深度后，用手指輕彈針柄的方法,
7、5.運針提插法,是指提針與插針結合應用,插法天人地,提法天人地,6.捻轉補瀉法,得氣后捻轉,角度小，用力輕，頻率慢，時間短為補法。,角度大，用力重，頻率快，時間長為瀉法。,7.提插補瀉法,得氣后提插,先淺后深，重插輕提，幅度小，頻率慢，時間短為補法,先深后淺，輕插重提，幅度大，頻率快，時間長為瀉法。,8.燒山火法,針刺入應刺深度的1/3（天部），得氣后行捻轉補法，再刺入中1/3（人部），得氣后行捻轉補法，然后再刺入下1/3（地部），得氣后行捻轉補法，再慢慢將針提至上1/3。反復操作三次。,9.透天涼法,計刺入應刺深度的1/3（地部），得氣后行捻轉瀉法，再將針緊提至中1/3（人部），得氣后行捻轉
8、瀉法，然后將針緊提至上1/3（天部），得氣后行捻轉瀉法，將針緩慢地按至下1/3。反復操作三次。,10.暈針的防治,方法停止操作，已刺之針迅速起出，平臥頭低，松開衣帶，注意保暖，給予熱茶水或糖水。重者可選內關、合谷、太沖、涌泉、足三里、水溝等穴指壓或針刺，亦可灸百會、關元、氣海等穴。,11.彎針的處理,方法輕度彎曲，可直接慢慢退針，彎曲較大，順著彎曲方向將針退出。如患者體位改變，應恢復原來體位再出針。,12.斷針的處理,方法針體露出皮外可用鑷子鉗出，若斷針殘端與皮膚相平，但能見殘端者，可用左手拇、食兩指于針兩旁按壓皮膚，使針端露出皮膚之外，然后拔除。全部沒入皮下的斷針需外科手術處理。,13.艾柱
9、無疤痕灸,方法將小或中艾柱置于皮膚上，上端點燃、當燃剩2/5時，患者感到熱時，用鑷挾去，換柱再灸，一般37壯，局部紅暈為度。,14.艾條溫和灸法,方法點燃艾條一端對準施灸部位，距皮膚約2 3cm左右進行熏烤使患者有溫熱感而無灼痛感，約57分鐘，以皮膚紅暈為度對于神志不清者或小兒，醫(yī)生可用食、中指置于施灸部兩側，以感知熱度，以防止燙傷。,15.閃火法拔罐,方法用鑷子持95%酒精棉球點燃、在罐內繞13圈再抽出，并迅即將罐扣在應拔部位。注意勿燒熱罐口，以免燙傷。,16.推拿手法,揉法、摩法、擦法、搓法、抹法、,抖法、拿法、拍法、搖法、扳法等。,17.小兒捏脊法,方法,（1）用拇指橈側緣抵住皮膚，食中
10、指前按，三指同時用力提起皮膚，雙手交替捻 動向前。,（2）食指屈曲，用食指中節(jié)橈側頂住皮膚，拇指前按，兩指同時用力提拿皮膚，兩手交替捻動向前。,（二）西醫(yī)基本操作,1.心臟復蘇胸外心臟按壓,（1）簡單判定患者呼吸心跳停止。,（2）病人平臥地面或硬板床。,（3）掄救者站于一側，雙手掌部重疊，置 于病人胸骨下半部，兩肘伸直，使肩、肘、腕成一直線，借助體重垂直下壓，把胸骨壓下35cm,（4）次數(shù)80100次分，應規(guī)律、均勻、持續(xù)。,2.心肺復蘇口對口人工呼吸,（1）清除呼吸道內的異物或分泌物，將頭 部后仰，,（2）術者一手將病人下頜向上、后方鉤起 使其頭后仰，另一手壓迫前額保持病 人頭部后仰位置，同
11、時以拇指和示指 將病人鼻孔捏閉。,（3）術者深吸一口氣，對準病人口部用力 吹入。,（4）開始迅速連續(xù)吹34次，以后每5秒,一次的頻率進行。,3.腹腔穿刺術,方法,（1）穿刺點在臍與髂前上棘連線的中外 1/3交界處之稍外方。,（2）病者排空膀胱，向穿刺側側臥5分,（3）選用79號注射針頭，穩(wěn)而慢地穿過 腹壁各層，獲脫空感后回抽，回抽陰 性時可改換穿刺點，一般以雙側三處 穿刺為限。,4.胸腔穿刺術,（1）穿刺部位氣胸在鎖骨中線第二肋間，胸腔積液在腋后線第六、七肋間。,（2）體位半臥位患側背部墊高，患側上肢上舉，或反坐在靠背椅上，上肢及前胸伏于椅背,（3）選定部位消毒鋪巾、局麻后試行穿刺，針頭應以下
12、一肋骨上緣進入，邊進針邊抽吸直至抽出液體或氣體為止。,（4）用針尾帶橡皮管的粗針頭（18號以上）將針尾的橡皮管用止血鉗夾閉，按試穿刺的位置、方向、深度刺入胸腔，再將橡皮管接上50ml注射器抽吸，每次抽液在10001500ml左右。,5.穿無菌手術衣,方法,（1）雙手提起衣領，充分抖開手術衣，衣 里面對向自己，勿碰到地上或其他物 品,（2）將兩手插入衣袖內，兩臂前伸，讓他 人協(xié)助穿上,（3）雙手交叉提起腰帶向后遞，仍由他人 在身后協(xié)助將帶系緊。,（4）穿好后雙手保持在肩以下腰以上的位 置。,6.穿隔離衣法,（1）持衣領取下隔離衣，清潔面向操作者,（2）先穿左手再穿右手,（3）扣衣領,（4）扎衣袖，扣肩扣,（5）分別將兩邊衣邊捏至前面,（6）對齊兩側衣邊在身后疊緊,（7）腰帶背后交叉回到前面打活結,（8）扣好隔離衣后緣下部的扣子。,7.脫隔離衣法,（1）松開后緣下部的扣子,（2）松開腰帶在前面打一活結,（3）解袖口塞好衣袖,（4）消毒手、解領口,（5）右手做左袖內的清潔面拉下,（6）左手在袖內拉右袖的污染面,（7）兩手在袖內解開腰帶治結并脫下衣袖,（8）提起衣領折衣并掛好備用。,謝 謝,
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