執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格第二站考試基本要求

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),第二站考試基本要求,順序清楚、部位準(zhǔn)確、,方法正確、操作規(guī)范。,第二站 體格檢查與基本操作,一、體格檢查,1.頸部淋巴結(jié)檢查,順序頜下、耳前、耳后、頸前、頸后、鎖骨上窩。,2.語(yǔ)音震顫?rùn)z查，,方法雙手掌平貼胸廓對(duì)稱部位，囑 病人重復(fù)數(shù)1.2.3.或長(zhǎng)聲說(shuō)“一”，,3.間接叩診法（指指叩診法）,注意點(diǎn)（）板指指節(jié)緊貼被叩部位。,（）用腕指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)叩擊，叩 指打擊后立即抬起。,（）同個(gè)部位、同樣時(shí)間間隔、同樣力量、重復(fù)數(shù)次。,4.肺部的叩診法,順序由健側(cè)開(kāi)始，自上而下，兩側(cè)對(duì)照。,肺上界鎖骨上3cm，,肺下界鎖骨中線第六肋，腋中線第八肋，腋后線第十肋。,5.心臟的叩診法,順序右界肝濁音界上一肋間開(kāi)始向上 至第二肋間。,左界心尖博動(dòng)所在位置向上至第 二肋間。,方法（）用指指叩診法。,（）沿肋間由肺心，板指與心 界平行。,（）力量盡可能輕。,6.肺部聽(tīng)診,順序與叩診相同，自上而下，前面?zhèn)让妫ㄗ?腋窩向下）背部。兩側(cè)對(duì)照。,聽(tīng)診內(nèi)容呼吸音、羅音、語(yǔ)音傳導(dǎo)、胸膜摩擦 音。,7.心臟聽(tīng)診,順序按下列順序從一個(gè)瓣區(qū)到另一個(gè)辨區(qū),（1）二尖瓣區(qū)在心尖部。,（2）主動(dòng)脈瓣區(qū)在胸骨右2肋間，或左3.4肋間。,（3）肺動(dòng)脈瓣區(qū)在胸骨左2肋間。,（4）三尖瓣區(qū)在胸骨下端稍偏右處。,8.腹部觸診法,方法,（1）病人仰臥、頭枕高、兩下肢屈曲略分 開(kāi)。,（2）囑病人張口作腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，心要時(shí) 醫(yī)生可以和病人談話以分散注意力。,順序,從健康部位病變區(qū)域，一般從左下 腹沿逆時(shí)針?lè)较驅(qū)⒏共扛鲄^(qū)依次進(jìn)行。,9.肝臟的觸診（單手觸診法）,方法,醫(yī)生站于病人右側(cè)，右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，放于右上腹與肋緣大致平行，隨患者呼氣時(shí)手指壓向腹深部，吸氣時(shí)手指向上迎觸下移的肝緣。在鎖骨中線及前正中線分別觸診，并測(cè)量距肋緣及劍突根部的距離。,10.膽囊的觸診,方法,病者平臥位，醫(yī)生站于右側(cè)，左手放置于病者右肋緣并使拇指放在腹直肌外緣與肋緣交界處，首先以拇指用中度壓力壓迫腹壁，然后囑患者作深呼吸運(yùn)動(dòng)，若病人因疼痛而突然屏氣，此為墨菲氏征陽(yáng)性（Murphy）,11.腹水的觸診,方法病者平臥，醫(yī)生用左手掌放于患者腹壁右側(cè)，以右手指迅速叩擊左側(cè)腹壁，助手同時(shí)將手掌尺側(cè)緣安放于腹壁正中線，此時(shí)若左手掌感覺(jué)有一種波動(dòng)感，說(shuō)明腹腔有大量液體存在。,12.肝的叩診,方法病者平臥位，沿右鎖骨中線第五肋間由上往下叩診，當(dāng)清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)為肝的相對(duì)濁音界向下叩12肋間的濁音為肝的絕對(duì)濁音界。,13.甲狀腺檢查法,方法（1）醫(yī)生位于患者后面，雙手拇指 放于患者頸后，其他四指放于 頸前區(qū)觸摸甲狀腺。,（2）醫(yī)生亦可從前面檢查，將右手 拇指及其他四指分別放在頸前 甲狀軟骨部位觸摸甲狀腺。,注意（1）檢查時(shí)讓病人作吞咽動(dòng)作。,（2）注意甲狀腺大小、形態(tài)、硬度、表面情況、壓痛、移動(dòng)度、震 顫等。,14.瞳孔對(duì)光反射檢查,方法間接與直接兩種,（1）直接對(duì)光反射病人注視遠(yuǎn)方，用手隔開(kāi)兩眼，用手電筒直接照射瞳孔并觀察被照射時(shí)該瞳孔的大小變化。,（2）間接對(duì)光反射用手電筒照一側(cè)瞳孔，觀察對(duì)側(cè)瞳孔大小變化。,15.巴彬斯基征（Babinski征）,方法病者仰臥，下肢伸直，醫(yī)生手持病者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由后向前至小趾跖關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向趾側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈肩形展開(kāi)。,16.奧本漢姆征（Oppenheim征）,方法病者仰臥，醫(yī)生用拇指及食指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性反應(yīng)同上。,17.霍夫曼氏征（Hoffmann征）,方法醫(yī)生用一手抉患者的手，使其手在腕部向背部屈曲、并使余指輕度屈曲，醫(yī)生用另一手的示指及中指夾住患者中指（或示指），用拇指彈撥患者中指（或示指）指甲，若患者拇指作屈曲及內(nèi)收的運(yùn)動(dòng)為陽(yáng)性。,二、基本操作,（一）中醫(yī)基本操作,1.指切進(jìn)針?lè)ǎㄟm用于短針）,以左手拇指或食指或中指的指甲切按在穴位旁，右手持針，緊靠指甲刺入皮膚。,2.挾持進(jìn)針?lè)ǎㄟm用于長(zhǎng)針）,以左手拇、食二指持干棉球再挾住針身下端，露出針尖，將針尖固定于穴位表面，右手持針柄垂直用力下壓，左手拇食指同時(shí)用力，兩手協(xié)同將針刺入皮膚。,3.運(yùn)針刮柄法,是指針刺入一定深度后，用指甲刮動(dòng)針柄的方法。,4.運(yùn)針彈柄法,是指針刺入一定深度后，用手指輕彈針柄的方法,5.運(yùn)針提插法,是指提針與插針結(jié)合應(yīng)用,插法天人地,提法天人地,6.捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法,得氣后捻轉(zhuǎn),角度小，用力輕，頻率慢，時(shí)間短為補(bǔ)法。,角度大，用力重，頻率快，時(shí)間長(zhǎng)為瀉法。,7.提插補(bǔ)瀉法,得氣后提插,先淺后深，重插輕提，幅度小，頻率慢，時(shí)間短為補(bǔ)法,先深后淺，輕插重提，幅度大，頻率快，時(shí)間長(zhǎng)為瀉法。,8.燒山火法,針刺入應(yīng)刺深度的1/3（天部），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，再刺入中1/3（人部），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，然后再刺入下1/3（地部），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，再慢慢將針提至上1/3。反復(fù)操作三次。,9.透天涼法,計(jì)刺入應(yīng)刺深度的1/3（地部），得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，再將針緊提至中1/3（人部），得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，然后將針緊提至上1/3（天部），得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，將針緩慢地按至下1/3。反復(fù)操作三次。,10.暈針的防治,方法停止操作，已刺之針迅速起出，平臥頭低，松開(kāi)衣帶，注意保暖，給予熱茶水或糖水。重者可選內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、涌泉、足三里、水溝等穴指壓或針刺，亦可灸百會(huì)、關(guān)元、氣海等穴。,11.彎針的處理,方法輕度彎曲，可直接慢慢退針，彎曲較大，順著彎曲方向?qū)⑨樛顺?。如患者體位改變，應(yīng)恢復(fù)原來(lái)體位再出針。,12.斷針的處理,方法針體露出皮外可用鑷子鉗出，若斷針殘端與皮膚相平，但能見(jiàn)殘端者，可用左手拇、食兩指于針兩旁按壓皮膚，使針端露出皮膚之外，然后拔除。全部沒(méi)入皮下的斷針需外科手術(shù)處理。,13.艾柱無(wú)疤痕灸,方法將小或中艾柱置于皮膚上，上端點(diǎn)燃、當(dāng)燃剩2/5時(shí)，患者感到熱時(shí)，用鑷挾去，換柱再灸，一般37壯，局部紅暈為度。,14.艾條溫和灸法,方法點(diǎn)燃艾條一端對(duì)準(zhǔn)施灸部位，距皮膚約2 3cm左右進(jìn)行熏烤使患者有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛感，約57分鐘，以皮膚紅暈為度對(duì)于神志不清者或小兒，醫(yī)生可用食、中指置于施灸部?jī)蓚?cè)，以感知熱度，以防止?fàn)C傷。,15.閃火法拔罐,方法用鑷子持95%酒精棉球點(diǎn)燃、在罐內(nèi)繞13圈再抽出，并迅即將罐扣在應(yīng)拔部位。注意勿燒熱罐口，以免燙傷。,16.推拿手法,揉法、摩法、擦法、搓法、抹法、,抖法、拿法、拍法、搖法、扳法等。,17.小兒捏脊法,方法,（1）用拇指橈側(cè)緣抵住皮膚，食中指前按，三指同時(shí)用力提起皮膚，雙手交替捻 動(dòng)向前。,（2）食指屈曲，用食指中節(jié)橈側(cè)頂住皮膚，拇指前按，兩指同時(shí)用力提拿皮膚，兩手交替捻動(dòng)向前。,（二）西醫(yī)基本操作,1.心臟復(fù)蘇胸外心臟按壓,（1）簡(jiǎn)單判定患者呼吸心跳停止。,（2）病人平臥地面或硬板床。,（3）掄救者站于一側(cè)，雙手掌部重疊，置 于病人胸骨下半部，兩肘伸直，使肩、肘、腕成一直線，借助體重垂直下壓，把胸骨壓下35cm,（4）次數(shù)80100次分，應(yīng)規(guī)律、均勻、持續(xù)。,2.心肺復(fù)蘇口對(duì)口人工呼吸,（1）清除呼吸道內(nèi)的異物或分泌物，將頭 部后仰，,（2）術(shù)者一手將病人下頜向上、后方鉤起 使其頭后仰，另一手壓迫前額保持病 人頭部后仰位置，同時(shí)以拇指和示指 將病人鼻孔捏閉。,（3）術(shù)者深吸一口氣，對(duì)準(zhǔn)病人口部用力 吹入。,（4）開(kāi)始迅速連續(xù)吹34次，以后每5秒,一次的頻率進(jìn)行。,3.腹腔穿刺術(shù),方法,（1）穿刺點(diǎn)在臍與髂前上棘連線的中外 1/3交界處之稍外方。,（2）病者排空膀胱，向穿刺側(cè)側(cè)臥5分,（3）選用79號(hào)注射針頭，穩(wěn)而慢地穿過(guò) 腹壁各層，獲脫空感后回抽，回抽陰 性時(shí)可改換穿刺點(diǎn)，一般以雙側(cè)三處 穿刺為限。,4.胸腔穿刺術(shù),（1）穿刺部位氣胸在鎖骨中線第二肋間，胸腔積液在腋后線第六、七肋間。,（2）體位半臥位患側(cè)背部墊高，患側(cè)上肢上舉，或反坐在靠背椅上，上肢及前胸伏于椅背,（3）選定部位消毒鋪巾、局麻后試行穿刺，針頭應(yīng)以下一肋骨上緣進(jìn)入，邊進(jìn)針邊抽吸直至抽出液體或氣體為止。,（4）用針尾帶橡皮管的粗針頭（18號(hào)以上）將針尾的橡皮管用止血鉗夾閉，按試穿刺的位置、方向、深度刺入胸腔，再將橡皮管接上50ml注射器抽吸，每次抽液在10001500ml左右。,5.穿無(wú)菌手術(shù)衣,方法,（1）雙手提起衣領(lǐng)，充分抖開(kāi)手術(shù)衣，衣 里面對(duì)向自己，勿碰到地上或其他物 品,（2）將兩手插入衣袖內(nèi)，兩臂前伸，讓他 人協(xié)助穿上,（3）雙手交叉提起腰帶向后遞，仍由他人 在身后協(xié)助將帶系緊。,（4）穿好后雙手保持在肩以下腰以上的位 置。,6.穿隔離衣法,（1）持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面向操作者,（2）先穿左手再穿右手,（3）扣衣領(lǐng),（4）扎衣袖，扣肩扣,（5）分別將兩邊衣邊捏至前面,（6）對(duì)齊兩側(cè)衣邊在身后疊緊,（7）腰帶背后交叉回到前面打活結(jié),（8）扣好隔離衣后緣下部的扣子。,7.脫隔離衣法,（1）松開(kāi)后緣下部的扣子,（2）松開(kāi)腰帶在前面打一活結(jié),（3）解袖口塞好衣袖,（4）消毒手、解領(lǐng)口,（5）右手做左袖內(nèi)的清潔面拉下,（6）左手在袖內(nèi)拉右袖的污染面,（7）兩手在袖內(nèi)解開(kāi)腰帶治結(jié)并脫下衣袖,（8）提起衣領(lǐng)折衣并掛好備用。,謝 謝,