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1、萊萊州州市市中中醫(yī)醫(yī)醫(yī)醫(yī)院院患患者者導導管管滑滑脫脫危危險險因因素素評評估估及及預預防防記記錄錄表表科科室室：床床號號：姓姓名名：性性別別：年年齡齡：住住院院號號：診診斷斷：項 目分值評估日期年齡7歲以下270歲以上2意識模糊3嗜睡2昏迷1情緒煩躁3焦慮2恐懼1活動術后3天內(nèi)3行動不穩(wěn)2偏癱2使用助行器2不能自主運動1管道種類一類(高危)a.胸導管 b.T管c.氣管切開管 d.氣管插管e.口鼻插管 f.動脈置管g.腦室引流管 h.胸腔閉式引流管i.骨髓腔沖洗引流管j.前列腺及尿道術后的導尿管k.吻合口以下的胃管3二類(中危)a.雙套管 b.負壓球 c.深靜脈置管d.PICC e.三腔管 f.造
2、瘺管g.傷口引流管2三類(低危)a.導尿管 b.胃管c.吸氧管 d.輸液管1疼痛難以耐受3可耐受1溝通差、不配合3一般能理解1總 分40預防措施a.加強巡視及護理 b.預防管道滑脫的相關知識宣教c.固定管道 d.明確標識并掛導管滑脫安全標識e.嚴格交接班 f.對潛在問題提出注意事項g.給予約束 h.外出時使用輪椅、平車評估者簽名患者/家屬知情簽字說說明明：護士根據(jù)患者病情在相應欄內(nèi)進行勾選或填寫代號。管道種類欄內(nèi)填寫管道代號及分值。評估患者得分越高表示導 管滑脫風險性越高。1.1.導導管管滑滑脫脫風風險險度度分分為為：度、度、度，多條管道按危險度累加（如2條中危管道為4分）。度度：評分8分，有
3、發(fā)生導管滑脫的可能，但風險較低，需采取相應的預防措施；度度：評分為8-12分，容易發(fā)生導管滑脫；度度：評分12分，隨時可能發(fā)生導管滑脫，躁動患者應列入高度危險。2.2.評評估估時時機機：入院時、轉(zhuǎn)入時、手術后留置各種導管的，進行首次評估，以后高危（度）導管每班評估，中危（度）導管每天評估，低危（度）導管每周評估2次，有異常情況隨時評估，直至拔管。3.3.護護理理措措施施：評分8分：導管明確標識，妥善固定，保持通暢，加強宣教；評分8分：在上述措施的基礎上，掛警示標識，加強巡視，床頭交班，強化患者及家屬的宣教，直至掌握。根據(jù)得分擬定護理措施加強巡視 嚴格交接班 給予約束 明確標識并掛導管滑脫安全標
4、識 預防管道滑脫的相關知識宣教 外出時使用輪椅、平車對潛在問題提出注意事項 根據(jù)導管滑脫風險護理評估表評估，患者導管滑脫風險評估分值 分，有隨時發(fā)生導管滑脫的可能，我們已進行相關告知，希望得到您的理解與配合?；颊?家屬簽名：（與患者關系：）時間：年 月 日 時 根據(jù)導管滑脫風險護理評估表評估，患者導管滑脫風險評估分值 分，有隨時發(fā)生導管滑脫的可能，我們已進行相關告知，希望得到您的理解與配合?；颊?家屬簽名：（與患者關系：）時間：年 月 日 時表表3 3 管管路路滑滑脫脫風風險險評評估估表表危 險因 素評 估項目危 險 因 素類導管胸管、T管、口鼻插管、動脈置管、氣管切開管、腦室引流管、關節(jié)腔引
5、流類導管雙套管、深靜脈置管、三腔管、造瘺管、一次性負壓引流管類導管導尿管、胃管、輸液管、吸氧管意識輕度煩躁2分；意識不清2分；中度煩躁3分；重度煩躁5分其他幼兒呃逆、嗆咳肥胖（頸部短）評估總得分：注：管路滑脫評分8分，每周評估一次，并建立動態(tài)評估表。注：1、所有入院、轉(zhuǎn)入病人均需進行三風險評估、記錄。2、當病情變化、術后及特殊檢查、治療、用藥等情況時隨時評估記錄。3、評分為高?；颊?，須采取必要的預防措施。空腸營養(yǎng)管、氣管導管、胸 3 管、腹腔引流管 道 種 術區(qū)引流管、2 類 中心靜脈導管 導尿管、其他 1 管道等 疼難以耐受 3 痛 可耐受 1 溝 差、不配合 3 通 部分配合 1 總 分
6、懸掛警示標識 預 加強宣教 防 妥善固定管道 措 嚴格交接班 施 適當約束 加強巡視及護理 評估者簽名 患者/家屬知情簽名備注：1、評估要求：留置各種導管的住院患者，當班護士均應進行首次管路滑脫危險因素評估，評分8分者，每天評估1次，病情變化，隨時評估，直至患者拔管或出院（死亡）。2、導管滑脫危險度分為：度、度、度，多條管道按危險度累加，度：評分8分，有發(fā)生導管滑脫的 可能，度：評分為8-12分，容易發(fā)生導管滑脫，度：評分12分，隨時會發(fā)生導管滑脫。分值得分4分3分2分25分3分2分2分簽名：胸管、T管、口鼻插管、動脈置管、氣管切開管、腦室引流管、關節(jié)腔引流空腸營養(yǎng)管、氣管導管、胸 3 管、腹
7、腔引流管 道 種 術區(qū)引流管、2 類 中心靜脈導管 導尿管、其他 1 管道等 疼難以耐受 3 痛 可耐受 1 溝 差、不配合 3 通 部分配合 1 總 分 懸掛警示標識 預 加強宣教 防 妥善固定管道 措 嚴格交接班 施 適當約束 加強巡視及護理 評估者簽名 患者/家屬知情簽名備注：1、評估要求：留置各種導管的住院患者，當班護士均應進行首次管路滑脫危險因素評估，評分8分者，每天評估1次，病情變化，隨時評估，直至患者拔管或出院（死亡）。2、導管滑脫危險度分為：度、度、度，多條管道按危險度累加，度：評分8分，有發(fā)生導管滑脫的 可能，度：評分為8-12分，容易發(fā)生導管滑脫，度：評分12分，隨時會發(fā)生導管滑脫。
管路滑脫危險因素評估表
