前列腺癌淋巴結及靶區(qū)勾畫PPT演示課件

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.,呼吸系統疾病病人的護理,慢性肺源性心臟病病人的護理,.,病房中，11床劉爹爹，59歲，因間斷咳嗽、咳痰一周，呼吸困難、不能平臥1天來院就診，既往有慢性阻塞性肺疾病病史。胸片示患者有右心室擴大，肺動脈高壓。醫(yī)生診斷為慢性肺源性心臟病。,導學案例,.,,請思考： 你作為患者的管床護士，你怎么進行健康教育?,.,病因,慢性肺源性心臟病簡稱慢性肺心病，指由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和（或）功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴張和(或)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。,.,按原發(fā)病的部位不同，分為三類： （1）支氣管、肺疾?。鹤疃嘁姙槁宰枞苑渭膊。s占80%-90%，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核、肺塵埃沉著癥、間質性肺炎等。,,.,按原發(fā)病的部位不同，分為三類： （2）胸廓運動障礙性疾?。狠^少見，嚴重脊椎側后凸、脊椎結核、類風濕關節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓成形術后造成的嚴重胸廓或脊椎畸形，以及神經肌肉疾患如脊髓灰質炎等，均可引起胸廓活動受限、肺受壓、支氣管扭曲或變形，導致肺功能受損。氣道引流不暢，肺部反復感染，并發(fā)肺氣腫或纖維化。,,.,（3）肺血管疾?。郝匝ㄋㄈ苑蝿用}高壓、肺小動脈炎、原發(fā)性肺動脈高壓等引起肺血管阻力增加、肺動脈高壓和右心室負荷加重，發(fā)展為慢性肺心病。 （4）其他：原發(fā)性肺泡通氣不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等均可產生低氧血癥，引起肺血管收縮，導致肺動脈高壓，發(fā)展成慢性肺心病,,.,發(fā)病機制,引起右心室擴大、肥厚的因素很多。肺功能和結構的不可逆改變時先決條件，發(fā)生反復的氣道感染和低氧血癥，導致一系列體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，肺動脈血管的結構重塑，產生肺動脈高壓,.,,（1）肺動脈高壓的形成 1）肺血管阻力增高的功能性因素：缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒導致肺血管收縮、痙攣。,.,,2）肺血管阻力增加的解剖學因素：各種慢性胸肺疾病可導致肺血管解剖結構的變化，形成肺循環(huán)血流動力學障礙。主要原因有： ①肺血管炎癥： ②管腔狹窄或閉塞 ③肺血管重塑. ④血栓形成.,.,,3）血容量增多和血液黏稠度增加： 慢性缺氧產生繼發(fā)性紅細胞增多，血液黏稠度增加，血流阻力隨之增高。另一方面，缺氧可使醛固酮分泌增加，并使腎小動脈收縮，腎血流量減少，導致水鈉潴留，血容量增多。血液黏稠度增加和血容量增多，可使肺動脈壓進一步升高,.,,（2）右心功能的改變：肺循環(huán)阻力增加時，右心發(fā)揮代償作用，在克服肺動脈壓升高的阻力時發(fā)生右心室肥厚。隨著病情發(fā)展，肺動脈壓持續(xù)升高，右心失代償而致右心衰竭。 （3）其他重要器官的損害：缺氧和高碳酸血癥可導致重要器官如腦、肝、腎、胃腸及內分泌系統、血液系統的病理改變，引起多器官的功能損害。,.,護理評估——健康史,詢問病人有無吸煙史， 有無咳嗽、咳痰、氣促等，活動后有無心悸、呼吸困難； 有無乏力和活動耐力下降。 急性發(fā)作與季節(jié)交替或氣溫驟降有關。,.,護理評估——健康史,是否進行過胸部X光片或胸部CT檢查； 心電圖是否正常等。 是否進行長期規(guī)律的治療， 是否知道如何預防急性發(fā)作的方法。,.,護理評估——身體狀況,本病發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現肺、心功能衰竭以及其他器官損害的表現。按其功能的代償期與失代償期進行分述。,.,,（1）肺、心功能代償期 1）癥狀：咳嗽、咳痰、氣促，活動后可有心悸、呼吸困難、乏力和活動耐力下降。急性感染可加重上述癥狀。 2）體征：可有不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征，偶有干、濕性啰音，心音遙遠。有右心室肥厚的體征，部分病人可有頸靜脈充盈。,.,,（2）肺、心功能失代償期 1）呼吸衰竭：①癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，白天嗜睡。②體征：明顯發(fā)紺、球結膜充血、水腫，嚴重時出現顱內壓升高的表現，腱反射減弱或消失，出現病理反射。,.,,（2）肺、心功能失代償期 2）右心衰竭：①癥狀：明顯氣促、心悸、食欲不振、腹脹、惡心等。②體征：發(fā)紺更明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可出現心律失常，劍突下可聞及收縮期雜音，甚至出現舒張期雜音。肝大并有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，重者可有腹水。少數病人可出現肺水腫及全心衰竭的體征。,.,,3）并發(fā)癥：肺性腦病、電解質及酸堿平衡紊亂、心律失常、休克、消化道出血和彌散性血管內凝血等,.,護理評估——心理社會支持狀況,慢性肺源性心臟病是我國呼吸系統的常見病，因反復的氣道感染和低氧血癥導致肺動脈高壓，出現心功能衰竭的表現。病程長，病人生活質量受很大影響。需評估病人有無焦慮、恐懼等心理反應，有無悲觀情緒，以及對疾病治療失去信心等。評估家屬對疾病知識的了解程度和對病人關心程度、經濟情況等。,.,護理評估——輔助檢查,（1）X線檢查：除原有肺、胸基礎疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺動脈高壓征，如右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mm；其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07；肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm；中央動脈擴張，外周血管纖維，形成“殘根”征；右心室增大征。 （2）心電圖檢查：主要表現有電軸右偏、肺性P波，也可見右束支傳導阻滯及低電壓圖形，可作為慢性肺心病的參考條件。,.,護理評估——輔助檢查,（3）超聲心動圖檢查：右心室流出道內徑≥30mm、右心室內徑≥20mm、右心室前壁厚度≥5mm、左右心室內徑比值<2、右肺動脈內徑或肺動脈干及右心房增大等，可診斷為慢性肺心病。,.,,（4）血氣分析：慢性肺心病失代償期可出現低氧血癥或合并高碳酸血癥。當PaO250mmHg時，提示呼吸衰竭。 （5）血液檢查：紅細胞及血紅蛋白可升高，全血及血漿黏滯度增加；合并感染時白細胞總數增高，中性粒細胞增加。部分病人可有肝腎功能的改變。 （6）其他：肺功能檢查對早期或緩解期慢性肺心病病人有意義。痰細菌學檢查可指導抗生素的選用。,.,治療原則及主要措施,（1）急性加重期：積極控制感染，保持呼吸道通暢，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，積極處理并發(fā)癥。,.,治療原則及主要措施,1）控制感染：參考痰細菌培養(yǎng)及藥敏試驗選擇抗生素。沒有培養(yǎng)結果時，根據感染的環(huán)境及痰涂片結果選用抗生素。常用青霉素類、喹諾酮類及頭孢菌素類藥物。注意繼發(fā)真菌感染的可能。 2）氧療：保持呼吸道通暢，給予鼻導管或面罩給氧，以糾正缺氧和二氧化碳潴留。,.,,3）控制心力衰竭：慢性肺心病病人一般經積極控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，病人尿量增多，水腫消退，不需使用利尿藥。但對治療無效者，可適當選用利尿藥、正性肌力藥或血管擴張。,.,,①利尿劑：具有減少血容量、減輕右心負荷、消除水腫的作用。 ②正性肌力藥：由于慢性缺氧和感染，病人對洋地黃類藥物耐受性降低，易發(fā)生毒性反應。應選用作用快、排泄快的洋地黃類藥物，劑量宜小，一般為常規(guī)劑量的1/2或2/3量,.,,4）控制心律失常：一般經抗感染、糾正缺氧等治療后，心律失?？勺孕邢?。如持續(xù)存在可根據心律失常的類型選用藥物。 5）抗凝治療：應用普通肝素或低分子肝素防止肺微小動脈原位血栓的形成。,.,,（2）緩解期：原則上采用中西醫(yī)結合的綜合治療措施，目的是增強免疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重的發(fā)生，使肺、心功能得到部分或全部恢復。如長期家庭氧療、調節(jié)免疫功能和營養(yǎng)療法等。,.,護理診斷/問題,1.氣體交換受損 與肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收縮導致肺血流量減少有關。 2.清理呼吸道無效 與呼吸道感染、痰多而黏稠有關。 3.活動無耐力 與心、肺功能減退有關。,.,,（1）休息與活動： 代償期以量力而行、循序漸進為原則，鼓勵病人進行適量活動，活動量以不引起疲勞、不加重癥狀為度。對于臥床病人，應協助定時翻身、更換姿勢。依據病人的耐受能力指導病人在床上進行緩慢的肌肉松弛活動， 指導病人采取既有利于氣體交換又能節(jié)省能量的姿勢，,.,,（2）病情觀察:觀察病人的生命體征及意識狀態(tài)；注意力有無發(fā)紺和呼吸困難及其嚴重程度；定期監(jiān)測動脈血氣分析，觀察有無右心衰竭的表現，密切觀察病人有無頭痛、煩躁不安、神志改變等。,.,,（3）飲食護理：給予高纖維素、易消化清淡飲食，防止因便秘、腹脹而加重呼吸困難。避免含糖高的食物，以免引起痰液黏稠。如病人出現水腫、腹水或尿少時，應限制鈉水攝入，每天鈉鹽<3g、水分<1500ml、蛋白質1.0-1.5g/kg,因碳水化合物可增加CO2生成量，增加呼吸負擔，故一般碳水化合物≤60%。少食多餐，減少用餐時的疲勞，進餐前后漱口，保持口腔清潔，促進食欲。必要時遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。,.,,（4）用藥護理: ①對二氧化碳潴留、呼吸道分泌物多的重癥病人慎用鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥、催眠藥，如必須用藥，使用后注意觀察是否有抑制呼吸和咳嗽反射減弱的情況。 ②應用利尿劑后易出現低鉀、低氯性堿中毒而加重缺氧，過度脫水引起血液濃縮、痰液黏稠不易排出等不良反應，應注意觀察及預防。使用排鉀利尿劑時，督促病人遵醫(yī)囑補鉀。,.,,（4）用藥護理: ③使用洋地黃類藥物時，應詢問有無洋地黃用藥史，遵醫(yī)囑準確用藥，注意觀察藥物毒性反應。 ④應用血管擴張劑時，注意觀察病人心率及血壓情況。 ⑤使用抗生素時，注意觀察感染控制的效果、有無繼發(fā)性感染。,.,健康指導,（1）疾病預防指導 由于慢性肺心病是各種原發(fā)肺胸疾病晚期的并發(fā)癥，應對高危人群進行宣傳教育，勸導戒煙，積極防治COPD等慢性支氣管肺疾病，以降低發(fā)病率。,.,健康指導,（2）疾病知識指導 使病人和家屬了解疾病發(fā)生、發(fā)展過程，減少反復發(fā)作的次數。積極防治原發(fā)病，避免和防治各種可能導致病情急性加重的誘因，堅持家庭氧療等。加強飲食營養(yǎng)，以保證機體康復的需要。病情緩解期應根據肺、心功能及體力情況進行適當的體育鍛煉和呼吸功能鍛煉，如散步、氣功、太極拳、腹式呼吸、縮唇呼吸等，改善呼吸功能，提高機體免疫功能。,.,,（3）病情監(jiān)測指導 告知病人及家屬病情變化的征象，如體溫升高、呼吸困難加重、咳嗽劇烈、咳痰不暢、尿量減少、水腫明顯或發(fā)現病人神志淡漠、嗜睡、躁動、口唇發(fā)紺加重等，均提示病情變化或加重需及時就診。,.,【護理評價】,1.病人是否呼吸頻率、節(jié)律平穩(wěn)，無呼吸困難和奇脈。 2.是否能選擇合適的排痰方法，排出痰液，咳嗽、咳痰程度減輕，次數減少。 3.是否能描述霧化吸入器的種類、適應癥和注意事項，掌握正確使用方法。,.,,Thank you,