北京大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件44癃閉.ppt

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2019/11/10,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),癃,閉,中 醫(yī) 內(nèi) 科,2019/11/10,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),,目的要求： 1、明確癃閉的病理主要是腎和膀胱氣化 失司，但與肺、脾、肝、三焦有關(guān)。 2、熟悉癃閉的診斷與鑒別診斷。 3、掌握癃閉各個(gè)證型的辯證施治。 4、了解癃閉的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),癃閉--是以排尿困難，小便短少，點(diǎn) 滴出下，甚則小便閉塞不通為主 癥的一種病證。常因腎和膀胱氣 化失司而致。 癃：小便不利，點(diǎn)滴而短少，病勢(shì)較 緩慢。 閉：小便閉塞，點(diǎn)滴全無(wú)，欲解不能， 病勢(shì)較急暴。,一、概述,2019/11/10,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),二、病因病機(jī),濕熱蘊(yùn)結(jié) 膀胱氣化不利 肺熱氣壅 水道不利 脾氣不升 濁陰難以下降 腎元虧虛 氣不化水 癃 或水府枯竭 閉 肝郁氣滯 疏泄不及 氣化不利 尿路阻塞 阻塞水道不通,,,,,,,,2019/11/10,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),病位：膀胱，與腎、肺、脾、三焦、肝有關(guān) 病理：上焦肺失肅降，中焦脾失升降，下焦 腎失氣化 病性： 實(shí)--濕熱蘊(yùn)結(jié)、肺熱氣盛、肝郁氣滯、尿路 阻塞 虛--脾氣不升、腎元虧虛,膀胱氣化功能失調(diào),,2019/11/10,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),1、病史：老年男性、產(chǎn)后婦女、術(shù)后 2、臨床表現(xiàn)： 3、體征：觸及小腹脹滿，叩之濁音， 為膀胱以下尿路病變。無(wú)排尿感又無(wú)觸 及小腹脹滿，為膀胱以上病變。 4、輔助檢查：尿總量，X 光，CT等。,三、診斷,2019/11/10,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),生理,2019/11/10,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),四、鑒別診斷 1、淋證：尿頻、急、痛為特征。每次排尿 量少，而每天排尿總量正常。 2、關(guān)格：小便不通與嘔吐并見(jiàn)為特征。 注意（1）泄瀉過(guò)度，水液偏滲大腸而尿少。 （2）大汗、多汗，水從汗泄而尿少。 （3）失血傷精，水隨血液去而尿少。,2019/11/10,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),5、常見(jiàn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)疾病： （1）前列腺增生、炎癥或腫瘤。 （2）尿路結(jié)石、腫瘤、損傷、狹窄。 （3）膀胱張力減弱，括約肌痙攣。 （4）腎性尿毒癥之尿少尿閉。,2019/11/10,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),（一）辨證要點(diǎn) 1、細(xì)審主因： 溲色赤黃短少，口渴舌紅——熱 尿色清，口淡舌胖——寒 尿細(xì)變線或間斷淋漓——痰瘀石阻塞 2、辨虛實(shí)： 據(jù)起病快慢、病程長(zhǎng)短、病因、癥狀 而定,五、辨證論治,2019/11/10,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),1、原則：“腑以通為用” 2、方法：實(shí)證--清濕熱，散瘀結(jié)，利氣機(jī) 虛證--補(bǔ)脾腎，助氣化。 注意： （1）不可濫用通利小便之品。 （2）可多種手段配合治療如針灸、導(dǎo)尿等。,（二） 治療原則：,2019/11/10,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),實(shí)證 1． 膀胱濕熱： 癥狀：癃閉證候+濕熱證。 治法：清熱利濕，通利小便。 藥方：八正散 木通 車(chē)前子 萹蓄 瞿麥 滑石 甘草梢 大黃 山梔 燈心草 加減：,（三） 分證論治：,2019/11/10,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),癥狀：癃閉證候+肺熱證 治法：清肺熱，利水道。 方藥：清肺飲 茯苓 黃芩 桑白皮 麥冬 車(chē)前子 山梔 木通 澤瀉 加減：,2． 肺熱壅盛,2019/11/10,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),癥狀：癃閉證候+肝氣郁結(jié)證 治法：疏利氣機(jī)，通利小便 方藥：沉香散 沉香 石葦 滑石 當(dāng)歸 橘皮 白芍 冬葵子 甘草 王不留行 加減：,３．肝郁氣滯,2019/11/10,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),癥狀：小便點(diǎn)滴而下，或尿如細(xì)線，甚則 阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌紫暗或 有瘀點(diǎn)，脈澀 治法：行瘀散結(jié)，清利水道 方藥：代抵當(dāng)丸 大黃 當(dāng)歸尾 生地 穿山甲 芒硝 桃仁 肉桂 加減：,４．尿道阻塞,2019/11/10,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),癥狀：癃閉證候+脾氣虛證 治法：升清降濁，化氣利尿。 方藥：補(bǔ)中益氣湯合春澤湯 人參 黃芪 白術(shù) 甘草 當(dāng)歸 陳皮 升麻 柴胡 白術(shù) 桂枝 豬苓 澤瀉 茯苓 人參 加減：,虛證 1．脾氣不升,2019/11/10,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),癥狀：癃閉證候+腎陽(yáng)虛證 治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣利尿 方藥：濟(jì)生腎氣丸 熟地 山藥 山萸肉 丹皮 茯苓 澤瀉 炮附子 桂枝 川牛膝 車(chē)前子 加減：,2．腎陽(yáng)衰憊,2019/11/10,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),1、取嚏法： 2、探吐法：刺激喉中探吐 3、外敷法：熱水袋、熱鹽；或獨(dú)子蒜梔子泥外敷臍部；或甘草甘遂末調(diào)酒外敷臍部。 4、針灸推拿：針刺足三里、中極、三陰交、陰陵泉，強(qiáng)刺激。 體虛灸關(guān)元、氣海。按摩少腹部。 5、導(dǎo)尿法：插尿管,尿潴留的其他治法：,2019/11/10,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),1． 鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力起居有常。 2． 保持心情舒暢，防七情內(nèi)傷。 3． 飲食有節(jié)，房事適度。 4． 及早治療泌尿系統(tǒng)病變。,五、預(yù)防與調(diào)攝,2019/11/10,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),六、回顧與展望,前列腺肥大、炎癥 急性腎功能衰竭,2019/11/10,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),病因病機(jī)：老年男性常見(jiàn)病，腎氣虧虛，又因過(guò)度勞累，或感受寒冷，或情緒劇變，或飲食辛辣刺激，可使前列腺組織充血腫脹，壓迫尿道，導(dǎo)致尿潴留。 治療：A：治本補(bǔ)腎為主，輔以治標(biāo)通閉 B：辨證施治，結(jié)合辨病 前列腺腫大，中醫(yī)認(rèn)為痰瘀互阻，凝結(jié)為塊，因此辯證基礎(chǔ)上配伍軟堅(jiān)散結(jié)，活血化瘀的藥物。又本病排尿不暢，,前列腺增生癥,2019/11/10,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),尿液潴留，極易合并尿路感染，表現(xiàn)為尿頻、澀、短、痛、熱、黃等濕熱毒邪客于膀胱，以清熱解毒，利尿通淋之劑，消炎。 C：下病上治，欲降先升 辨證施治基礎(chǔ)，稍佐開(kāi)宣升提之品，如桔梗、荊芥開(kāi)宣肺氣，柴胡、升麻升提脾氣，均有利于通利小便。,2019/11/10,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),病因：各種因素引起腎小球?yàn)V過(guò)率急劇 下降。 機(jī)理：三實(shí)--熱毒、血毒、水毒 一虛--陰津耗傷。 表現(xiàn)：少尿或無(wú)尿，代謝紊亂、尿毒癥。 治療：（1）通利導(dǎo)瀉--排毒 （2）活血化瘀--通絡(luò) （3）養(yǎng)陰--扶證（后用） （4）多種治法、手段綜合運(yùn)用： 內(nèi)服、灌腸、藥浴等。,急性腎功能衰竭,2019/11/10,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),男，70歲，1998年5月2日10時(shí)20分入院。 主訴：小便點(diǎn)滴不爽，尿閉二小時(shí)。 現(xiàn)病史：患者自訴近一年來(lái)時(shí)感小便不適，排出無(wú)力，但無(wú)頻數(shù)短澀刺痛，曾先后多次在我院門(mén)診就診，服中藥“濟(jì)生腎氣丸”加減，病癥緩解。此次于1998年4月27日上午約10時(shí)許，因探親步行勞累后出現(xiàn)小腹脹痛，小便點(diǎn)滴不爽，量少，即在本單位衛(wèi)生所就診，診斷為“尿路感染”，予“小諾霉素”肌注，每次60mg，一天二次，病癥無(wú)緩解。,病例,2019/11/10,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),今天上午11時(shí)30分左右小便極少而短赤灼熱，繼而小便點(diǎn)滴不通，小腹脹滿，故到本院急診。直腸指檢前列腺如雞蛋大小，表面光滑無(wú)結(jié)節(jié)，邊緣清楚，質(zhì)中，輕觸痛，彈性欠佳，中央溝變淺?？紤]為前列腺增生癥，收入院治療?，F(xiàn)癥見(jiàn)：神氣怯弱，面色晄白，急性痛苦貌，呻吟，小便點(diǎn)滴不通，小腹脹滿，拒按，肢冷，口苦口粘，口渴不欲飲，無(wú)寒熱嘔吐，納呆，大便稀不暢，日一解。舌紅苔黃膩，脈沉細(xì)而數(shù)，尺弱。,2019/11/10,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),診斷：癃閉 證型：脾腎虧虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn) 治法：補(bǔ)益脾腎，清熱利濕 方藥：補(bǔ)中益氣湯合八正散,