腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的護理PPT課件

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腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)及相關(guān)護理,一、?定義及流行病學(xué),前列腺癌是發(fā)生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤，是前列腺腺泡細(xì)胞異常無序生長的結(jié)果。 前列腺癌隨年齡增加而發(fā)病率增加，一般多發(fā)于50歲以上的男性，新診斷患者中位年齡72歲，高峰年齡為75-79歲。 前列腺癌的發(fā)病率有明顯的地理和種族差異，世界范圍內(nèi)，前列腺癌的發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中位居第二。,危險因素,引起前列腺癌的危險因素尚未明確，已經(jīng)被確認(rèn)的包括年齡、種族和遺傳。 外源性因素會影響從潛伏型前列腺癌到臨床型前列腺癌的進程。其中高動物脂肪是一個重要的危險因素。,二、?臨床表現(xiàn),早期通常沒有癥狀，但腫瘤阻塞尿道、侵犯膀胱頸或晚期轉(zhuǎn)移時則會出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，主要包括： 壓迫癥狀： 壓迫尿道：排尿困難等下尿路癥狀 壓迫直腸：便秘、排便困難、腸梗阻 壓迫射精管：射精障礙 壓迫神經(jīng)：會陰部疼痛 轉(zhuǎn)移癥狀： 骨轉(zhuǎn)移：骨骼疼痛、病理性骨折、脊髓壓迫 盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：雙下肢水腫 。,三、前列腺癌的常用檢查手段,直腸指診 實驗室檢查 經(jīng)直腸超聲 TRUS 穿刺活檢 CT MRI平掃 同位素骨掃描,前列腺癌的診斷流程順序,PSA篩查 肛診 經(jīng)直腸超聲 如懷疑前列腺癌，可進一步行 經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺系統(tǒng)穿刺活檢 盆腔MRI（穿刺后短期內(nèi)不適宜MRI檢查） 全身骨掃描,四、前列腺癌的治療,等待觀察 主動監(jiān)測 手術(shù)治療 外放射治療 近距離照射 內(nèi)分泌治療 化療,根治性前列腺癌是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一。,適應(yīng)癥 臨床分期 T1~T2c期 T3a期：術(shù)后輔助內(nèi)分泌或放療 T3b~T4期：嚴(yán)格篩選后可行，輔以綜合治療 N1期：有學(xué)者主張可行，術(shù)后輔助治療 預(yù)期壽命：預(yù)期壽命≥10年 健康狀況：身體狀況良好，無嚴(yán)重心肺疾病,隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)成為手術(shù)的首選方式。,手術(shù)步驟,經(jīng)腹膜外途徑 先行雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃 縫扎陰莖背血管復(fù)合體 切開膀胱頸前列腺連接部 解剖精囊輸精管 分離前列腺側(cè)血管蒂 離斷尖部 吻合膀胱尿道,五、護理評估要點,生命體征。 自覺癥狀，排尿困難及尿頻情況。? 腎功能損害程度。 心肺及肝功能。 有無腰骶部腿部疼痛，有無排便困難，下肢水腫、淋巴結(jié)腫大等晚期癥狀。 對前列腺癌的認(rèn)知程度及心理承受能力。 評估家庭支持力度。,六、?常規(guī)護理,（一）術(shù)前護理： 1、泌尿外科一般護理。 2、做好心理護理，積極與患者溝通交流，耐心做好解釋工作，給予關(guān)心鼓勵支持樹立信心，保持穩(wěn)定心態(tài)。 3、注意休息活動適度。 4、飲食護理：鼓勵患者進食易消化、營養(yǎng)豐富、高纖維食物，增強機體抗病能力，保持大便通暢防止便秘。,5、加強基礎(chǔ)護理，監(jiān)測生命體征變化。 6、適應(yīng)術(shù)后狀態(tài)的鍛煉如有效咳嗽練習(xí)縮肛運動練習(xí)等。 7、腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時禁食，4小時禁水，術(shù)日晨清潔灌腸，保證腸道清潔，防止感染。,,（二）術(shù)后護理： 1、術(shù)后臥位：按全麻術(shù)后護理常規(guī)，平臥位，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒，術(shù)后血壓平穩(wěn)后取低半坐臥位，以利于引流。 2、生命體征的觀察：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，做好記錄，如有異常立即報告醫(yī)生。 3、腹部情況的觀察：注意觀察手術(shù)切口有無滲血，有無腹脹，若出現(xiàn)惡心嘔吐腹痛加劇血便等，警惕腸管損傷的可能。,,4、引流管的護理：患者術(shù)后留置尿管及腹腔引流管，注意保持引流管通暢，防止扭曲、折疊受壓或脫出。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、準(zhǔn)確記錄引流量。 5、功能鍛煉和自我護理：清醒后協(xié)助翻身，叩背以利排痰，保持會陰部清潔，每天堅持縮肛運動。 6、飲食指導(dǎo)：待腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后，可進食清淡的流質(zhì)飲食，后由半流質(zhì)飲食逐漸過渡到普通飲食。注意少食多餐，以易消化、有豐富營養(yǎng)食物為主并附加多纖維食物，以利排便。,七、術(shù)后并發(fā)癥的護理,（一）術(shù)后尿失禁的護理 術(shù)后尿失禁是因為尿道括約肌的損傷或牽拉，可出現(xiàn)永久性尿失禁或暫時性尿失禁?；颊咭驗椴荒芸刂婆拍?，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量，長期尿失禁，容易繼發(fā)泌尿系及會陰部皮膚感染。?因此，對拔除尿管后出現(xiàn)暫時性尿失禁患者讓其有充分的心理準(zhǔn)備。為配合術(shù)后繼續(xù)治療，可請術(shù)后康復(fù)的患者講自己的切身體會，克服患者術(shù)后緊張、焦慮情緒，建立治療信心。指導(dǎo)患者進行盆底肌肉鍛煉，即平臥床上以降低腹壓，增加尿道閉合壓，同時進行收縮肛門。,,（二）?術(shù)后勃起功能障礙的護理 手術(shù)可損傷陰莖雙側(cè)性血管神經(jīng)束，出現(xiàn)勃起功能障礙。對性能力喪失表現(xiàn)煩惱和自卑的患者護士應(yīng)以誠摯的態(tài)度傾聽其陳述且給予有效的心理疏導(dǎo)。,,（三）術(shù)后尿道吻合口狹窄的護理 如有進行性尿線變細(xì)和排尿困難應(yīng)考慮可能有尿道吻合口狹窄。?行尿道擴張得以緩解，擴張前向患者解釋行尿道擴張的方法、必要性以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和對身體所造成痛苦，同時保證尿道口的清潔，避免并發(fā)癥的發(fā)生。,八、健康指導(dǎo),注意休息勞逸結(jié)合，術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈活動，如負(fù)重、騎車，以免發(fā)生繼發(fā)出血。 合理健康飲食忌食辛辣刺激食物，戒煙酒并保持大便通暢。? 有尿失禁者，保持會陰干燥清潔，定時訓(xùn)練收縮盆底肌。 注意有無腰痛、骨關(guān)節(jié)疼痛等骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生。? 若出現(xiàn)血尿、排尿困難或尿線變細(xì)等征象時需及時就診。,謝 謝,