風(fēng)心病護(hù)理查房PPT課件

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風(fēng)心病護(hù)理查房,疾病相關(guān)知識(shí) 病例介紹 護(hù)理診斷及相關(guān)護(hù)理措施、效果評(píng)價(jià) 健康宣教,主要內(nèi)容,,疾 病 介 紹,,風(fēng)心病的定義,風(fēng)濕性心臟病簡(jiǎn)稱風(fēng)心病，是指由風(fēng)濕性炎癥過(guò)程所致的瓣膜損害。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全，多見(jiàn)于二尖瓣，其次是主動(dòng)脈瓣。由于心臟瓣膜的狹窄與關(guān)閉不全加重了心臟負(fù)擔(dān)，而導(dǎo)致心律失常和心力衰竭，可出現(xiàn)呼吸困難、咯血、心悸、咳嗽、心絞痛等現(xiàn)象，典型二尖瓣狹窄者可見(jiàn)顴面部暗紅、唇紫?；疾〕跗诔３o(wú)明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的則表現(xiàn)為動(dòng)脈栓塞以及腦梗塞而死亡。,心臟瓣膜正常解剖,動(dòng)脈瓣：連接室與大血管； 主動(dòng)脈瓣：連接左室與主動(dòng)脈， 左室出口； 肺動(dòng)脈瓣：連接右室與肺動(dòng)脈， 右室出口；,,臨床上常見(jiàn)的心臟瓣膜病變有： 1、二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。  2、主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。 3、三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。  4、聯(lián)合瓣膜病變(多個(gè)瓣膜受損)等。,最常見(jiàn),,二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn),（一）癥狀 1.呼吸困難：最常見(jiàn)的早期癥狀，運(yùn)動(dòng)，精神緊張，感染，妊娠或心房顫動(dòng)為其常見(jiàn)誘因。多先有勞力性呼吸困難，隨狹窄加重，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。 2.咯血：可表現(xiàn)為血性痰或血絲痰，伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難。突然咯大量鮮血，常見(jiàn)為嚴(yán)重二尖瓣狹窄，可為首發(fā)癥狀。急性肺水腫時(shí)咳大量粉紅色泡沫痰。,,3，咳嗽：常見(jiàn)，尤其在冬季明顯。表現(xiàn)在臥床時(shí)干咳，，可能與支氣管黏膜瘀血水腫易引起慢性支氣管炎，或左心房增大壓迫左主支氣管有關(guān)。 4：聲音嘶?。狠^少見(jiàn)，由于擴(kuò)大的左心房和肺動(dòng)脈壓迫左喉返神經(jīng)所致。,體征,1.視診：二尖瓣面容。 2.觸診：心尖部可觸及舒張期震顫。 3.叩診：心界呈梨形。 4.聽(tīng)診：心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。,并發(fā)癥,1.心房顫動(dòng)：為相對(duì)早期的常見(jiàn)并發(fā)癥。起 始可為陣發(fā)性，之后可轉(zhuǎn)為慢性心房顫動(dòng)。突發(fā)快速心房顫動(dòng)常為左房衰竭和右心衰竭甚至急性肺水腫的常見(jiàn)誘因。 2.心力衰竭：是晚期常見(jiàn)并發(fā)癥及主要死亡原因。,相關(guān)檢查：,X線檢查：可見(jiàn)“梨形心” 。 心電圖：可見(jiàn)“二尖瓣型P波” 超聲心動(dòng)圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方 法。M型示“城墻樣”改變。,病人基本資料,姓名:吳素瓊 性別:女 年齡：65歲 職業(yè):農(nóng)民 籍貫:四川 入院日期：2013年5月15日10:30,病史介紹：,病員入院前10余年，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心累、氣促，活動(dòng)后出現(xiàn)，活動(dòng)耐力逐漸下降。入院前5年，患者出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力，行走不便，活動(dòng)不便，在區(qū)醫(yī)院診斷腦梗塞，目前仍有肢體肌力下降及活動(dòng)障礙，有反應(yīng)力理解力及記憶力下降。,病史介紹,入院前5天，患者受涼后感心累氣急加重，稍行走即感癥狀明顯，間斷咳嗽，無(wú)明顯咳痰，雙下肢水腫明顯，無(wú)明顯夜間陣發(fā)性呼吸困難及高枕臥位，無(wú)咯血及咯粉紅色泡沫痰，為求治療入院，門(mén)診以“風(fēng)濕性心臟病 心衰”收入我科。,診斷：,1風(fēng)濕性心臟病 心臟長(zhǎng)大 心房纖顫 三級(jí)心功 二度心衰 2 肺部感染 3 腦梗塞后遺癥,,查體：,T:36.5℃ P：70次/分 R：20次/分 BP：117/77mmHg 病員形體偏瘦，表情淡漠，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。頸靜脈充盈。雙肺呼吸音低，聞及散在濕鳴，無(wú)明顯哮鳴。心界略大，心率98次/分，心率不齊，快慢強(qiáng)弱不等，可聞及病理性雜音，未聞及心包摩擦音。脈搏短絀。雙下肢關(guān)節(jié)以下中度水腫。右側(cè)肌力3-4級(jí)，肌張力正常，生理反射存在，病例翻身未引出。,住院期間病程記錄(5月15日-5月19日),檢查記錄： 顱腦、胸部平掃：左側(cè)額顳葉及左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦軟化灶可能性大。中腦雙側(cè)大腦欠對(duì)稱，左側(cè)縮小。雙肺改變考慮肺淤血、肺水腫并發(fā)肺部感染可能。心臟明顯增大，心包增厚并少量積液，冠狀動(dòng)脈及主動(dòng)脈壁鈣化，肺動(dòng)脈明顯增粗。,,檢查記錄： 心電圖提示：心房顫動(dòng) BNP提示：163.55pg/ml 電解質(zhì)鉀提示：2.44mmol/l 血?dú)夥治觯篜H 7.5 PCO2 32mmHg 氧分壓 73mmHg，下降。 血常規(guī)提示：中性粒細(xì)胞百分比83.9% 升高 ，淋巴細(xì)胞百分比8.8% 下降。 糖化血紅蛋白8.7%升高,診療計(jì)劃,內(nèi)科護(hù)理常規(guī) ，病重留陪伴，吸氧，心電血壓監(jiān)測(cè)，予以極化液，環(huán)磷腺苷葡胺營(yíng)養(yǎng)心肌強(qiáng)化對(duì)癥，異舒吉擴(kuò)冠減輕心臟負(fù)荷，頭孢呋辛抗感染，燈盞花改善循環(huán)，口服利尿劑利尿減輕心臟負(fù)荷，步長(zhǎng)腦心通改善心腦代謝。完善血常規(guī)，CRP評(píng)估感染情況，完善BNP了解心衰情況，完善凝血功能了解有無(wú)異常，評(píng)估是否可上抗凝藥物，完善肝腎心肌酶學(xué)電解質(zhì)，完善心電圖，心臟彩超評(píng)估心臟病變，完善胸部CT、腹部彩超?；颊唢L(fēng)濕病，隨時(shí)可能出現(xiàn)心衰加重，嚴(yán)重出現(xiàn)栓子脫落，引起其他部分栓塞性疾病，病情重。,診療計(jì)劃,5月15日接檢驗(yàn)科電話通知：K：2.44mmol/l，立即予以口服氯化鉀20mlTid 5月17日復(fù)查電解質(zhì)3.7mmol/l， 監(jiān)測(cè)病員空腹血糖及三餐后血糖變化提示均升高，糖化血紅蛋白升高。 5月19日病員訴大便干，予以開(kāi)塞露對(duì)癥治療，根據(jù)心電圖、胸部CT結(jié)果，給予地高辛強(qiáng)心。,現(xiàn)提出以下護(hù)理診斷,1活動(dòng)無(wú)耐力 與心律失常致心排血量減少、組織缺血缺氧有關(guān)。 2潛在并發(fā)癥：栓塞 與長(zhǎng)期臥床及動(dòng)脈栓子有關(guān) 3有電解質(zhì)失衡的危險(xiǎn) 與全身肌無(wú)力有關(guān) 4有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與雙下肢水腫、長(zhǎng)期臥床有關(guān) 5焦慮 擔(dān)心自己的愈后恢復(fù)情況 6知識(shí)缺乏 患者缺乏獲取疾病相關(guān)知識(shí)的信息來(lái)源,一 活動(dòng)無(wú)耐力,診斷依據(jù)：活動(dòng)時(shí)心累、氣促、心悸不適 護(hù)理目標(biāo)：病人能做自己力所能及的活動(dòng) 護(hù)理措施 ① 評(píng)估患者過(guò)去和現(xiàn)在的活動(dòng)型態(tài) ② 鼓勵(lì)病人在床上進(jìn)行主動(dòng)或者被動(dòng)的肢體活動(dòng) ③ 與病人及家屬制定活動(dòng)目標(biāo)和計(jì)劃 ④ 如病人在活動(dòng)中或者活動(dòng)后出現(xiàn)心悸，心前 區(qū)不適，呼吸困難，頭暈眼花，出汗，疲乏 等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)并休息 ⑤ 在病人活動(dòng)耐力可及的范圍內(nèi)，鼓勵(lì)病人盡 可能自理 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者輕度活動(dòng)時(shí)未出現(xiàn)胸悶， 氣促,二 有血栓脫落的危險(xiǎn),護(hù)理依據(jù)：胸部CT提示冠狀動(dòng)脈及主動(dòng)脈壁鈣化 護(hù)理目標(biāo)：盡量減少血栓脫落的誘發(fā)因素 護(hù)理措施： （1）病情觀察 （2）休息與活動(dòng) （3）遵醫(yī)囑用藥：如抗心律失常、抗血小板聚集藥 護(hù)理評(píng)價(jià)：未出現(xiàn)血栓脫落,三有電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn),診斷依據(jù)：血清鉀2.44 mmol／L 護(hù)理目標(biāo)：維持水電解質(zhì)在正常范圍之內(nèi) 護(hù)理措施： ①嚴(yán)密觀察患者生命體征變化并電解質(zhì) ②積極消除誘因，矚患者抬高雙下肢，減輕雙下肢水腫 ③飲食護(hù)理 ④遵醫(yī)囑用藥：靜脈或口服補(bǔ)鉀. 護(hù)理評(píng)價(jià) 血清鉀3.7mmol/L,四 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),診斷依據(jù)：體質(zhì)虛弱須長(zhǎng)期臥床 護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間無(wú)皮膚破損 護(hù)理措施： 1 觀察皮膚情況，有無(wú)長(zhǎng)期受壓、破損 2 保護(hù)皮膚，保持皮膚清潔干燥 3 一旦發(fā)生壓瘡，積極按壓瘡進(jìn)行護(hù)理 護(hù)理評(píng)價(jià)：病人住院期間皮膚完好，無(wú)壓瘡發(fā)生,五 知識(shí)缺乏,診斷依據(jù)：患者缺乏獲取疾病相關(guān)知識(shí)的信息來(lái)源 護(hù)理目標(biāo)：知道疾病的相關(guān)知識(shí)以及自我監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)的方法 護(hù)理措施： ①告訴患者有關(guān)二尖瓣狹窄的病因以及發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn) ② 告知患者正確服用口服藥，并對(duì)藥物的副作用學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè) ③ 指導(dǎo)患者配合各項(xiàng)檢查以及治療 ④ 告訴患者絕對(duì)臥床的原因以及必要性 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng),六 焦慮,診斷依據(jù)：擔(dān)心自己的愈后恢復(fù)情況，焦慮 護(hù)理目標(biāo)：能積極接受治療 護(hù)理措施： ① 鼓勵(lì)病人表達(dá)焦慮的感受以及原因 ② 轉(zhuǎn)移患者的注意力，讓家屬多陪伴，及時(shí)了解患者的心理動(dòng)態(tài) ③ 對(duì)患者提出的問(wèn)題給予及時(shí)的解答 ④ 介紹同類病種的病友，相互交流 ⑤ 及時(shí)告訴患者各類檢驗(yàn)結(jié)果，樹(shù)立對(duì)抗疾病的信心 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能積極的接受治療。,,健康教育,１.疾病知識(shí)指導(dǎo)　告訴病人及家屬本病的病因和病程進(jìn)展特點(diǎn)，鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心，做好長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)以控制疾病進(jìn)展的思想準(zhǔn)備． ２飲食　風(fēng)濕性心臟病易發(fā)生水腫，因而必須限制食鹽的攝入量，一般來(lái)說(shuō)，此類患者每天食鹽的攝入量須控制在1~5克。要減少高脂肪飲食，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。要緩進(jìn)飲料，一次喝大量的水或其他飲料時(shí)，會(huì)迅速增加血容量，進(jìn)而增加心臟負(fù)擔(dān)。此外，不要吃如辣椒、胡椒、煙、酒和濃茶等刺激性食物。 ３.預(yù)防感染　要預(yù)防風(fēng)濕熱，首先應(yīng)防止上呼吸道感染，講究居住衛(wèi)生，經(jīng)常參加體育鍛煉，提高健康水平。對(duì)急性扁桃體炎、咽炎、中耳炎和淋巴結(jié)炎等急性鏈球菌感染，以及拔牙、外傷乃至長(zhǎng)青春痘后出現(xiàn)的紅腫感染，都應(yīng)早期予以積極徹底的抗生素治療。,,４.避免誘因　避免重體力勞動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)（不少風(fēng)濕心病患者精神緊張，情緒激動(dòng)時(shí)，會(huì)突然發(fā)生心動(dòng)過(guò)速，增加心臟負(fù)擔(dān)，造成心功能不全），育齡婦女應(yīng)根據(jù)心功能情況在醫(yī)師指導(dǎo)下選擇好妊娠與分娩時(shí)機(jī) ５.定期復(fù)診　堅(jiān)持一年一度的體檢，對(duì)風(fēng)濕和風(fēng)濕性心臟病做到早發(fā)現(xiàn)早治療,Thank You !,