呼吸系統(tǒng)解剖PPT演示課件

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呼吸系統(tǒng)解剖,.,,,生理特點（下呼吸道）,.,小 兒 肺 炎,1.由不同病原體或其他因素引起的肺部炎癥 2.發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難 3.肺部可聽到固定的細濕羅音,.,一、病因分類 1.感染性肺炎： 1）病毒性肺炎：RSV，ADV，PIV，HSV，EBV，CMV 2）細菌性肺炎：肺炎雙球菌，金葡菌，流感桿菌 3）支原體肺炎：肺炎支原體 4）衣原體肺炎：沙眼衣原體 5）霉菌性肺炎：念珠菌 6）原蟲性肺炎：卡氏肺囊腫 2.非感染性肺炎： 如吸入性肺炎，嗜酸細胞性肺炎,肺 炎 分 類(1),.,肺 炎 分 類,二、病理分類 ： 四、病情程度： 小葉性肺炎 普通性肺炎 大葉性肺炎 重癥肺炎 間質(zhì)性肺炎 混合型肺炎 三、病程分類： 急性肺炎： 1個月內(nèi) 遷延性肺炎：1-3個月 慢性肺炎： 3個月以上,.,病原體,肺炎,肺血增多,支氣管粘膜充血、水腫、滲出,肺組織充血、水腫、滲出,通氣障礙,換氣障礙,二氧化碳儲留,缺氧,,,,,,,,,,,呼吸衰竭,.,肺動脈痙攣,肺循環(huán)阻力增加,右心負荷增加,心肌缺氧,心肌收縮力下降,心力衰竭,病原毒素,心肌水腫，功能下降,缺氧,酸中毒,,,,,,,,,,,,心 力 衰 竭 病 理 生 理 改 變,,.,缺氧,酸中毒,感染,腸道功 能障礙,腸壁血管通透性增加,腸壞死,腸穿孔,休克、DIC,腸蠕動加快,腸蠕動消失,電解質(zhì)酸堿失衡,嘔血、便血,腹脹,腹瀉、嘔吐,,,,,,,,,,,,,,重 癥 肺 炎 腸 道 功 能 障 礙,中毒性 腸麻痹,,,,.,重 癥 肺 炎 腦 功 能 障 礙,腦缺氧,毒素,CO2潴留,腦細胞水腫,腦血管擴張 滲透性增加,神經(jīng)元興 奮性改變,顱內(nèi)壓增高,意識改變,驚厥,腦功能衰竭,,,,,,,,,,,,.,小 兒 肺 炎 的 臨 床 特點,1. 發(fā)熱： 熱型不一，可正?；蝮w溫不升（ 早產(chǎn)兒，營養(yǎng)不良） 2. 咳嗽： 初干咳，后有痰；口吐白沫（早產(chǎn)兒，新生兒） 3. 氣促及呼吸困難： 呼吸頻率快，伴輔助呼吸運動 如：鼻翼扇動、三凹癥、點頭狀呼吸道 4. 肺部羅音： 固定的中、細濕羅音,.,重 癥 肺 炎 的 臨 床 表 現(xiàn),嚴重的肺炎臨床表現(xiàn)(呼吸衰竭) 并伴有： 1.心力衰竭 2.腦功能障礙 3.消化道出血，DIC, 休克 4.并發(fā)癥:膿胸、膿氣胸、肺大皰,.,小兒肺炎合并呼吸衰竭的診斷,一、呼吸系統(tǒng)癥狀： 1.嚴重呼吸困難: 出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則，雙吸氣、下頜呼吸甚至呼吸暫停。 2.持續(xù)中央性紫紺，一般吸氧不能緩解 二、血氣分析： PaO2 50 mmHg (6.7KPa),.,肺炎合并急性心力衰竭診斷標準,一、呼吸突然加快: > 60次/分 二、心率突然加快: > 160～180次/分 三、肝臟迅速增大: 2cm以上 四、極度煩躁不安：伴面色蒼白、口唇發(fā)紺 五、心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張 六、尿少或無尿，伴顏面和下肢浮腫,.,重癥肺炎腦病臨床表現(xiàn),1. 意識障礙：躁動，嗜睡，昏迷 2. 驚厥：強直性，陣攣性 3. 顱內(nèi)壓增高：頭痛，囟門突出, 瞳 孔改變，球結膜水腫，呼吸改變, 血 壓升高，肌張力增高,.,1.腸功能紊亂： 納差 嘔吐 腹脹 2.中毒性腸麻痹: 腹脹嚴重 腸鳴音消失 呼吸困難加重 3.壞死性小腸炎：便血 腸壞死 腸穿孔 4.毒血癥狀： 神萎或煩躁不安 面色灰白 四肢末梢涼 DIC,消化道功能障礙及毒血癥狀,.,肺炎的并發(fā)癥,1.膿胸: 常由葡萄球菌引起,G-桿菌次之； 導致胸膜炎癥 2.膿氣胸：肺邊緣膿腫破裂，膿液與氣體 進入胸腔 3.肺大泡：細支氣管因炎癥形成活瓣樣部分 阻塞，氣體只進不出,.,肺炎 肺炎的實驗室檢查 的實驗室檢查,(一). 病原學檢查 1.病毒 病毒分離和鑒定 血清學檢查 快速診斷 2.細菌 3.支原體 支原體培養(yǎng) 冷凝集試驗 血清學檢查 PCR,.,肺肺炎的實驗室檢查炎的實驗室檢查,(二) 外周血檢查 1.白細胞檢查 細菌感染:WBC增加;核左移;胞漿有中毒顆粒 病毒感染:WBC正?；蚪档?偶見異型淋巴細胞 2.中性粒細胞AKP活性測定 血涂片法計算積分: 200 提示 細菌感染,.,肺 炎 治 療,一、一般治療：環(huán)境溫度和濕度,氣道護理 二、病原治療: 抗生素治療和抗病毒治療 三、對癥處理：給氧 保持呼吸道通暢 并存癥和并發(fā)癥的處理 四、激素療法：用于重癥者 五、支持療法：,.,重 癥 肺 炎 治 療,一、心力衰竭 強心： 洋地黃、多巴酚丁胺 擴管： 酚妥拉明 鎮(zhèn)靜： 冬非合劑 利尿： 速尿 二、呼吸衰竭 氧療：鼻導管給氧，面罩給氧 保持呼吸道通暢：祛痰、解痙、濕化氣道 氣管插管： 機械呼吸：,.,重 癥 肺 炎 治 療,三、中毒性腦?。? 降低顱內(nèi)壓：甘露醇、激素、速尿、過度通氣 止痙： 降溫： 四、中毒性腸麻痹： 禁食： 胃腸減壓： 肛管排氣： 五、并發(fā)癥治療：穿刺、引流,.,,肺 炎 急 性 心 衰 治 療,.,呼吸道合胞病毒肺炎臨床表現(xiàn),一、多見于6個月內(nèi)的嬰兒，起病急，一般無發(fā)  熱或呈低熱 二、咳喘較明顯，可有明顯喘鳴，并伴氣促、呼 吸困難、發(fā)紺、但一般無明顯中毒癥狀 三、肺部可聞及廣泛哮鳴音及中細水泡音 四、X線顯示支氣管周圍炎及明顯的肺氣腫 五、病程較短，一般不超過2周,.,腺 病 毒 肺 炎 臨 床 表 現(xiàn),一、多見于6個月～2歲小兒， 驟起稽留高熱，伴萎靡嗜睡、面色蒼白 二、癥狀重：咳嗽重，嚴重喘憋、 發(fā)紺  肺部體征：較少或不明顯 三、易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等臟器 受損表現(xiàn) 四、X肺部改變較早，可見二肺野大小不一的片狀陰影 或融合成大病灶，肺氣腫多見，常伴少量胸腔積液。 五、病灶吸收緩慢，病程可長達4周,.,金黃色葡萄球菌性肺炎,一、多見嬰幼兒，起病急、病情重、發(fā)展快 二、毒血癥狀明顯，如馳張高熱、面色蒼白等， 皮膚有時出現(xiàn)腥紅熱樣或?qū)ぢ檎顦悠ふ?三、明顯的咳嗽和呼吸困難，肺部較早出現(xiàn)中細濕鑼音 可合并循環(huán)、神經(jīng)及胃腸道功能障礙 四、X線常見肺浸潤，多發(fā)性肺膿腫、膿胸、膿氣胸、 肺大泡等，易變性是金葡菌的X線特征 五、部分可散播成敗血癥和其他臟器的遷延性化膿性病灶 六、對抗生素耐藥性強，病程較長，常在3～4周以上,.,支 原 體 肺 炎 特 點,1. 常見于5歲以上兒童，好發(fā)年齡有提前趨勢。 2. 以刺激性為突出表現(xiàn)而肺部體征常不明顯，常伴有發(fā)燒 3. 可伴有肺外多系統(tǒng)損害，心、腎、肝、血液、神經(jīng)系統(tǒng) 和皮膚均可累及。 4. X線：1)肺門影增濃,2)支氣管肺炎,3)間質(zhì)性肺炎,4)均 一的實變影 5. 診斷：支原體培養(yǎng)、血清抗體檢測、冷凝集試驗 6. 治療：選用大環(huán)脂類抗生素,.,,,