口腔潰瘍?cè)\斷鑒別.ppt

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口腔潰瘍?cè)\斷及鑒別 何克新 特點(diǎn)口腔粘膜濕潤(rùn)襯里有角化和非角化結(jié)構(gòu) 具有皮膚和消化道粘膜的某些特點(diǎn) 一 口腔粘膜的結(jié)構(gòu)及功能 組織學(xué)結(jié)構(gòu) 功能上皮屏障 完整的粘膜上皮是阻止微生物進(jìn)入深層組織的牢固天然生理屏障 破損易造成病菌入侵 感覺功能 冷 熱 觸 壓 味覺 血管神經(jīng)豐富 對(duì)疼痛敏感 口腔粘膜的結(jié)構(gòu)及功能 保護(hù)功能 如阻止微生物侵襲 抵抗一定的壓力 口腔粘膜滲透性小 只對(duì)小分子有滲透作用 主要在舌腹和口底 助消化功能 能分泌唾液 助于說話咀嚼 吞咽消化 口腔粘膜的結(jié)構(gòu)及功能 特點(diǎn) 口腔粘膜濕潤(rùn)襯里有角化和非角化結(jié)構(gòu) 具有皮膚和消化道粘膜的某些特點(diǎn) 定義潰瘍是上皮的完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞 表層壞死脫落而形成凹陷 二 口腔潰瘍概述 口腔潰瘍與糜爛的區(qū)別 許多疾病可以引起口腔黏膜潰瘍 口腔黏膜潰瘍往往是局部疾病和全身疾病在口腔的表征 盡管病因不同 但潰瘍的表現(xiàn)基本一致 有其共同的特征 因此造成臨床上診斷上的困難 口腔潰瘍概述 原發(fā)性潰瘍 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 創(chuàng)傷性潰瘍等 繼發(fā)性潰瘍 如腫瘤性潰瘍 皰疹性潰瘍等 臨床上常以病因劃分或以臨床特征劃分 口腔潰瘍概述 一 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 recurrentaphthousulcer RAU 是口腔粘膜病中最常見的一種疾病 輕型的特點(diǎn) 1 潰瘍周期性反復(fù)發(fā)作 有自限性 2 表現(xiàn)為非角化粘膜上黃 紅 凹 痛圓形或橢圓形小潰瘍 數(shù)目1 2個(gè) 黃豆大小 灼痛明顯 3 潰瘍一般7 10天可愈合 愈合不留瘢痕 一 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 recurrentaphthousulcer RAU 皰疹型型的特點(diǎn) 1 同時(shí)發(fā)作的潰瘍數(shù)目可達(dá)十幾個(gè)或幾十個(gè) 散在分布呈口炎形式 病損不具成簇性 2 疼痛較復(fù)發(fā)性輕型口腔潰瘍更明顯 3 唾液增多 淋巴結(jié)大 可低熱或頭痛 其它特點(diǎn)同復(fù)發(fā)性輕型口腔潰瘍 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 recurrentaphthousulcer RAU 一 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 recurrentaphthousulcer RAU 重型口瘡 腺周口瘡 的特點(diǎn) 1 潰瘍達(dá)1 2cm 甚至更大 大潰瘍數(shù)目常為1 2個(gè) 潰瘍形狀不規(guī)則 邊緣不齊 彈坑狀 達(dá)粘膜下腺體組織 基底微硬 2 潰瘍一般持續(xù)1 2個(gè)月才能愈合有的更長(zhǎng) 潰瘍愈合后在局部遺留瘢痕其它特點(diǎn)同復(fù)發(fā)性口腔潰瘍相似 又名口 眼 生殖器三聯(lián)癥特點(diǎn) 1 口腔同復(fù)發(fā)性口腔潰瘍相似 2 眼可有結(jié)膜炎 角膜炎 脈絡(luò)膜炎及視網(wǎng)膜炎 嚴(yán)重者有虹膜睫狀體炎和前房積液 二 白塞病 又名口 眼 生殖器三聯(lián)癥特點(diǎn) 3 生殖器潰瘍與口腔潰瘍相似 但間隔期較口腔潰瘍長(zhǎng)4 皮膚可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑 毛囊炎 癤腫等 皮膚針刺反應(yīng)陽(yáng)性率可達(dá)60 二 白塞病 舌系帶潰瘍特點(diǎn) 1 多見于舌系帶較短的嬰兒 患兒常做吸吮 因母乳喂養(yǎng) 或咳嗽動(dòng)作 2 下切牙切緣磨擦舌系帶及周圍粘膜產(chǎn)生潰瘍 質(zhì)地較韌 三 創(chuàng)傷性潰瘍 三 創(chuàng)傷性潰瘍 褥瘡性潰瘍 特點(diǎn) 1 多見成年人 尤其老年人 2 病損位于刺激物附近物 其外形與刺激物形狀相吻合 潰瘍凹陷 底深邊緣可隆起 3 潰瘍疼痛不明顯去除局部機(jī)械刺激潰瘍可很快消退 創(chuàng)傷性潰瘍 粘膜血皰特點(diǎn) 1 有咀嚼不慎咬傷史或脆硬食物致傷史 2 紫紅血皰常位于頰粘膜線上下 平坦或半球狀 疼痛不明顯 3 軟腭處血皰大而平坦 皰壁貼附于粘膜面或伴糜爛滲出 疼痛明顯 影響吞咽 三 創(chuàng)傷性潰瘍 四 結(jié)核性潰瘍 特征1 有結(jié)核病史或結(jié)核病人接觸史 2 口腔粘膜出現(xiàn)深大潰瘍 基底呈粟粒狀小結(jié)節(jié) 潰瘍邊緣不整齊 微隆起成倒凹狀 表面有偽膜 基底不硬3 涂片抗酸染色可見結(jié)核桿菌 4 組織病理可見結(jié)核肉芽腫表現(xiàn) 五 梅毒 是由蒼白螺旋體引起的一種慢性 系統(tǒng)性傳染性疾病 一期梅毒 下疳 是感染后3 4周在侵入部位發(fā)生的病變 損害為黃紅或暗紅色圓或橢圓形單個(gè)潰瘍二期梅毒 粘膜斑 感染7 10周后由于螺旋體的感染和毒素作用 出現(xiàn)粘膜斑損害 好發(fā)于頰 齦 舌腭 懸雍垂 呈灰白色亮面微隆的斑塊 0 5 1 0cm常為圓形 橢圓形或環(huán)形 易發(fā)生潰爛 六 癌性潰瘍 常見的有鱗癌潰瘍特點(diǎn) 1 多見40歲以上 男性多見 2 潰瘍深淺不一 邊緣不齊 底部菜花狀周圍及基底硬 3 好發(fā)于舌腹舌緣 口角 軟腭復(fù)合體 呈惡病質(zhì) 癌性潰瘍 七 單純皰疹病毒引起的口炎 皰疹性口炎特征 1 嬰幼兒多發(fā) 有全身癥狀 發(fā)熱 寒戰(zhàn)等 2 口腔出現(xiàn)簇狀小皰疹 很快破潰形成成簇的淺表小潰瘍 可位于角化和非角化粘膜上 牙齦紅腫 3 劇痛 頜下淋巴結(jié)腫大 4 取材涂片 可見氣球樣變細(xì)胞 多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體 單純皰疹特征 1 成人多見 多復(fù)發(fā) 沒有明顯的全身前驅(qū)癥狀 2 病損主要發(fā)生于唇紅及口腔其他部位粘膜和口周皮膚 3 皰疹分布成簇狀 破潰形成多個(gè)或單個(gè)淺表小潰瘍 八 單純皰疹病毒引起的口炎 單純皰疹病毒 九 帶狀皰疹病毒引起的口炎 特征是由水痘一帶狀皰疹病毒引起1 中老年多見 一般為初次發(fā)病 2 面部病損發(fā)生在三叉神經(jīng)分布區(qū) 有劇烈痛 水皰成簇或散在 可相互融合 3 口腔粘膜皰破后形成潰瘍 皮膚皰破后結(jié)痂 由柯薩奇A 16型病毒和腸道病毒71型引起特征 1 發(fā)病多為學(xué)齡前兒童 夏秋季發(fā)病多 有疾病流行史 2 患兒體溫可升高至38 全身癥狀輕 3 口腔粘膜的任何部位均可發(fā)生皰損 粟粒大小 密集或散在分布 皰破后形成的潰瘍可達(dá)綠豆或黃豆大小 潰瘍周圍有紅暈圍繞 4 在手背 手掌 足背 足底 等部位的皮膚 可見到粟粒大小的紅斑 丘疹和小水皰 十 手足口病 特點(diǎn) 由螺旋體和梭形桿菌感染引起 單個(gè)或多個(gè)齦乳頭壞死 脫落而形成潰瘍面 出血 惡臭 十一 壞死性牙齦炎 小結(jié) 1 不同原因引起的口腔潰瘍盡管表現(xiàn)基本一致 組織病理學(xué)有的有特異性表現(xiàn) 有的無(wú)特異 因此須結(jié)合病史進(jìn)行分析 2 潰瘍部位固定 持續(xù)2 3周 經(jīng)排除病因或診斷性治療2周后未愈者須作組織病理學(xué)檢查或血清學(xué)等其他特異性檢查 3 對(duì)潰瘍進(jìn)行活檢時(shí) 應(yīng)切取部分潰瘍底部和潰瘍周邊的組織 以有助于鑒別 口腔粘膜潰瘍性疾病的預(yù)防 1 加強(qiáng)口腔衛(wèi)生和保健2 定期檢查及口腔維護(hù)3 醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥4 保持精神和心理健康5 少吃刺激性大的食物 謝謝